Что говорят сосуды глазного дна
Искать нарушения работы сердца и сосудов по различным признакам люди научены уже давно. Да и сами врачи обстоятельно поясняют первые признаки сбоев, которые должны насторожить. Однако нередко вызывает недоумение ситуация, когда при подозрении на проблемы с сердцем и сосудами кардиологи или терапевты дают пациенту направление к офтальмологу. Как можно распознать проблему по глазам, АиФ.ru рассказали специалисты.
Мнение врача общей практики
«При патологии сердечно-сосудистой системы одним из “органов-мишеней” являются глаза. В первую очередь врачи оценивают состояние глаз, сосуды сетчатки глаза и диск зрительного нерва. Врача должно насторожить наличие следующих признаков: кровоизлияния, экссудаты, участки недостаточного кровоснабжения и отек диска зрительного нерва. Они могут свидетельствовать о злокачественном течении или запущенности сердечно-сосудистой патологии и высоком риске фатальных осложнений: инфаркта миокарда или инсульта», – говорит Татьяна Миронова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, врач общей практики.
Как отмечает специалист, по глазам можно распознать:
- гипертоническую болезнь сердца;
- атеросклероз;
- ишемическую болезнь и т. д.
К офтальмологу пациента отправляют при ряде говорящих признаков. «Консультация специалиста требуется при наличии у пациента жалоб на снижение зрения, а при офтальмоскопии – кровоизлияний, экссудатов, участков нарушения кровоснабжения, отслойки сетчатки, отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Врач должен экстренно госпитализировать пациента. Дальнейшая тактика ведения пациента основана на данных комплексной оценки жалоб и истории болезни, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований», – отмечает Татьяна Миронова.
Можно ли распознать самостоятельно проблему? Этот вопрос волнует многих людей. «Самостоятельно пациент внешне по глазам не может обнаружить проблемы с сердцем, т. к. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы изменению подвержены сосуды и сетчатка глазного дна. Выявить изменения может специалист, используя офтальмоскоп», – говорит Татьяна Миронова. При этом человеку стоит насторожиться, если у него появляются некоторые симптомы. «На ранних этапах заболевания, когда изменения обратимы, симптомы, как правило, отсутствуют. На поздних этапах возможно снижение остроты зрения, появление “пелены” или “мелькание мушек” перед глазами, сужение полей зрения», – говорит врач общей практики.
Мнение офтальмолога
«Глаз уникален тем, что его сосуды доступны для осмотра без инвазивных вмешательств, по их состоянию можно судить о состоянии сосудов всего организма, в том числе жизненно важных органов, таких как головной мозг и сердце», – говорит Жанна Оганезова, доцент кафедры офтальмологии имени академика А. П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Процедура изучения выглядит следующим образом. «С помощью офтальмоскопа или щелевой лампы и линзы (этими приборами оборудован любой офтальмологический кабинет) врач за несколько минут может в деталях осмотреть глазное дно, отметив состояние артерий и вен, внутриглазной части зрительного нерва и сетчатки. Изменение диаметра сосудов, толщины их стенки, нарушения хода и взаиморасположения артерий и вен, дистрофические изменения сетчатки наведут офтальмолога на мысль о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы, и пациенту будет настоятельно рекомендовано обратиться к терапевту или кардиологу для дальнейшего обследования», – говорит Жанна Оганезова.
Врач отмечает, что по глазам наиболее часто диагностируют гипертоническую болезнь. «Выявляемые при офтальмологическом исследовании изменения нередко являются первыми симптомами этого заболевания и помогают в постановке диагноза. Эти изменения достаточно характерны: в сосудах сетчатки нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах, появляются артерио-венозные перекресты, повышенная извитость сосудов. Осматривая пациента в динамике, офтальмолог может судить о течении гипертонической болезни, эффективности лечения, помогая терапевту грамотно вести больного», – говорит Жанна Оганезова.
Есть ряд говорящих симптомов, которые заставят врача выписать пациенту направление на срочное обследование и лечение. «Показанием к срочным действиям являются острые сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве. К ним относятся окклюзии центральной артерии и вены сетчатки, ишемия зрительного нерва. Указанные заболевания диагностируются при офтальмоскопии (осмотре глазного дна) по характерной картине. Срочность связана не только с плохим прогнозом для зрения в случае отсутствия лечения в первые часы, но и с тем, что данные состояния являются предвестниками ишемических поражений сердца и головного мозга, т. е. инфаркта и инсульта», – отмечает Жанна Оганезова.
Так, наиболее частыми причинами нарушения артериального кровоснабжения глаза являются атеросклероз, патология клапанного аппарата сердца, говорит врач. Для нарушения венозного кровообращения в глазу характерны такие причины, как артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и состояния, сопровождающиеся повышением вязкости крови. Данные общие заболевания требуют лечения для сохранения не только зрения, но и жизни пациента.
При этом сам пациент тоже может среагировать и обратиться к врачу, если у него появляются характерные проявления. «Внешне пациент видит только передние отделы глаза (конъюнктиву, роговицу, радужку со зрачком). Он точно заметит появление кровоизлияния под конъюнктиву, которое может быть проявлением резкого подъема артериального давления. А если подобные кровоизлияния возникают регулярно, то это однозначно является поводом для обращения к врачу и обследования на предмет выявления артериальной гипертонии», – отмечает врач.
Кроме того, насторожиться стоит при появлении таких симптомов, как:
- постепенное снижение остроты зрения;
- снижение темновой адаптации;
- ухудшение цветовосприятия;
- появление дефектов в поле зрения.
Все эти симптомы могут появиться у человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. «Как правило, пациенты замечают эти изменения и обращаются к офтальмологу. Важно подчеркнуть, что внезапное безболезненное снижение зрения одного глаза свидетельствует о сосудистой катастрофе и требует экстренной госпитализации. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно знать, что в такой ситуации следует вызвать скорую помощь, т. к. сохранить зрение возможно только при начале лечения в первые часы», – говорит Жанна Оганезова.
Для ранней диагностики патологии сердечно-сосудистой системы и профилактики осложнений пациент должен проходить профилактические осмотры и следовать рекомендациям врача по лечению.
Источник
О чём расскажет глазное дно?
У пациента – гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу – «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него – не заболевание глаз?
О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.
Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»
внимание: услуга доступна не во всех городах
– Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?
Глазное дно – это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.
Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».
В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»
Чеботарева Галина Николаевна
Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.
– Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?
Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.
После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.
Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
– О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?
Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна – близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).
Читайте по теме: Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?
– Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?
Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.
Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз – как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.
Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные – в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).
В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.
Читайте по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях – васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.
– Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?
Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.
Из возможных неприятных ощущений – временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.
– Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?
Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.
– Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?
В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).
Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.
Читайте по теме: Что такое глаукома и как с ней жить?
У детей применяются менее концентрированные капли.
– Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?
До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.
Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.
Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).
Читайте по теме: Замкнутый круг Хорхе Луиса Борхеса. Как развивалась слепота у великого аргентинского писателя?
Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.
– Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?
Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых – в среднем 1 раз в год.
Во всех остальных случаях – по показаниям.
– Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?
Формально-юридически – нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора – кардиолога, невролога, терапевта и т.д.
Другие статьи по теме:
От чего глаза краснеют? Как правильно лечить конъюнктивит?
Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?
Для справки:
Афанасьева Татьяна Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».
С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74
Источник
Может сложится впечатление, что у терапевтов и кардиологов есть какой-то тайный договор о сотрудничестве глазными врачами. Чуть что – к окулисту. Зачем это нужно и так ли нужно на самом деле?
С одной стороны, визит к офтальмологу, по назначению терапевта, точно нужен и полезен. Дело в том, что глазной врач вживую наблюдает те же сосуды, что находятся в головном мозге. Сетчатку глаз питает одна из ветвей, питающих головной мозг. По сути мы (офтальмологи) единственные врачи, которые могут наблюдать первые, даже доклинические изменения в сосудах, поскольку видим, как движется кровь по артериям и венам толщиной 10 микрометров.
С другой стороны, чтобы «увидеть все что нужно и можно», нужен навык и квалификация ретинолога (специалиста по сетчатке). Ретинолог есть не в каждой поликлинике и больнице, поэтому просто «пойти проверить глаза» иногда, действительно, бесполезная формальность. Чтобы помочь Вам понять, куда Вы попали и насколько качественным было обследование, специалисты Печерского офтальмологического центра и разработали этот материал.
Сосуды сетчатки и артериальное давление
Высокое давление (артериальная гипертензия) и патологические изменения, связанные с давлением (гипертоническая болезнь), в первую очередь сказываются на сосудах. На мелких сосудах и движении крови в них. Граница межу гипертензией и гипертонией – наличие или отсутствие органических изменений (видимых, постоянно присутствующих, трудно обратимых или необратимых). Как уже говорилось, глазной врач при осмотре глазного дна видит не просто мелкие сосуды, а сосуды питающие головной мозг. Сосудистые изменения при гипертонии называются гипертонической ангиопатией.
Гипертоническая ангиопатия
Ангиопатия сосудов сетчатки – ничто. Это не диагноз, а констатация факта – с сосудами сетчатки (ангио) что-то нет так (патия). Это как вегетососудистая дистония – то ли сосуды, то ли нервы где-то почему-то работают неправильно. Для того, чтобы терапевт мог воспользоваться этой информацией нужна расшифровка, указание конкретных симптомов, по которым можно поставить стадию гипертонической болезни.
Состояние сосудов глазного дна. Расшифровка «ангиопатии сетчатки».
Сосуды на глазном дне меняются не как попало, а определенным образом. Может поменяться калибр артерий относительно вен, сам ход сосуда может стать неравномерным. Но основные симптомы, по которым ставится диагноз гипертонической болезни – симптом Салюса и Симптом Гвиста. Они указывают на то, что сосуды (не только внутри глаза, но и во всем организме) не выдерживают тот уровень артериального давления, который есть. Сама цифра не так важна. Не важно 150/100 или 100/60, нормальное давление у каждого свое, и, если сосуды портятся, значит этот конкретный уровень артериального давления не подходит для Вашего организма.
Симтом Салюса – один из самых важных симптомом, на основании которого офтальмолог помогает терапевту устанавливать стадию гипертонической болезни. На рисунке стрелка указывает на место, в котором артерия «передавливает» вену, нарушая кровообращение. Такие же процессы происходят в головном мозге. С этого начинается тяжелая патология гипертоническая ретинопатия.
Диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки должен дополняться описанием симптомов и расшифровкой, например, «Гипертоническая ангиопатия, Салюс II, симптом Гвиста) – означает что терапевт может поставить диагноз Гипертоническая болезнь II ст. т. и обязательно назначит лечение.
Некоторые изменения сосудов обратимы. При нормализации давления они могут вернуться в норму некоторые изменения остаются навсегда. Наблюдая за особенностями вен и артерий глазного дна можно оценивать эффективность гипотензивной терапии. Правда для этого нужно зафиксировать текущее состояние, сфотографировать глазное дно для оценки динамики изменений в будущем.
Особенности микроциркуляции крови в сосудах глазного дна
Во время осмотра глазного дна врач наблюдает как движется кровь внутри ретинальных сосудов и как они реагируют на движение крови. Иногда может заметить важные патологические изменения. Например, пульсация одной из артерий, означает ни много ни мало, либо стеноз сонной артерии, либо серьезную проблему с аортой.
Состояние сетчатки
Гипертоническая ретинопатия
Если страдает сетчатка, то это уже не ангиопатия, а ретинопатия («ретина» – сетчатка, «патия» -какая-то проблема). Гипертоническая ретинопатия – часто развивается у людей с плохим контролем артериального давления и состояния крови при гипертонической болезни.
В отличие от проблем с сосудами глаза, ретинопатия нуждается в лечении, часто немедленном и агрессивном. Так как в случае гибели нервной ткани восстановить потерянное зрение практически невозможно.
Возрастная макулодистрофия (ВМД)
У системного атеросклероза и гиперлипидемии (когда в крови больше плохих жиров, чем нужно) есть много глазных проявлений. Некоторые из них можно увидеть на поверхности глаза в виде желтоватых и белесоватых скоплений под конъюнктивой. А некоторые являются фактором риска и могут провоцировать развитие чрезвычайно опасных глазных заболеваний. В том числе самой опасной формы возрастного изменения сетчатки – возрастной макулодистрофии. Снижение зрения при этом можно обнаружить за годы до появления первых симптомов. Так что обследование глаз и зрения по поводу высокого давления, может быть вдвойне полезным из-за ранней диагностики макулодистрофии.
Подробнее о возрастной макулодистрофии (ВМД)
Анатомия зрительного нерва
“Disc at Risk” (в буквальном переводе «рискованный диск») – анатомическая особенность устройства зрительного нерва, которая, при определенных обстоятельствах, в разы повышает риск сосудистых катастроф похожих на инсульт в головном мозге или инфаркт в сердце. С той лишь разницей, что похожий процесс происходит внутри глаза. Внутри зрительного нерва есть канал, в котором проходят сосуды, питающие сетчатку. Если канал узкий, то резкий перепад давления либо резкое увеличение разрыва между верхним и нижним артериальным давлением может привести к острому нарушению кровообращения. Передняя оптическая ишемическая нейропатия (ПОИН), тромбоз центральной вены сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки – глазные разновидности острого нарушения кровообращения. Зрение снижается существенно и за считанные минуты. Восстановление зрения такая же сложная задача, как восстановление функций после инфаркта или инсульта. Зная о повышенном риске, пациент и его терапевт могут уделять больше внимания контролю артериального давления и состоянию крови.
Внутриглазное давление
Нередко случайной находкой при пониженном и повышенном относительно нормы артериальном давлении является обнаружение глаукомной нейропатии (изменений зрительного нерва, связанного с глаукомой). Приток крови к глазу имеет большое значение в развитии и прогрессировании глаукомы. Если подобные изменения обнаруживаются, могут потребоваться дополнительные обследования.
Гипертоническая болезнь и повышенное артериальное давление являются весомым фактором риска развития глаукомы. Артериальное давление также вмешивается в измерение внутриглазного давления, искажает его результаты в большую сторону при повышенном давлении и в меньшую при пониженном. Это сложный вопрос, заслуживающий отдельного внимания. Здесь только скажем, что простой, почти принудительный визит к офтальмологу – главная причина выявления ранних стадий глаукомы, которые подразумевают сохранение зрения при этой тяжелой и опасной глазной болезни.
Все что нужно знать о глаукоме
Дополнительная диагностика глаз, которую может предложить врач и зачем это нужно?
- Фотофиксация структур глазного дна. Крайне важно для наблюдения за состоянием сосудов, зрительного нерва и сетчатки. Без фотографии врач неспособен оценить динамику не только через год, но даже через неделю, так как запомнить детали глазного дна и особенности расположении сосудов просто невозможно.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ). В этом исследовании есть необходимость при наличии патологии сетчатки и подозрении на глаукому.
- Ангио ОКТ (ангиография без контраста) – самое современное диагностическое исследование. Пациенту с сердечно-сосудистой патологией может быть назначено для выявления скрытых аномалий на глазном дне.
- Флуоресцеиновая ангиоргафия (ФАГ) – назначается при наличии гипертонической ретинопатии, при острых нарушениях кровообращения, может быть назначена для дифференциальной диагностики стадий возрастной макулодистрофии (ВМД)
- Компьютерная периметрия – исследование полей зрения. Может не только выявить скрытые дефекты, помочь в выявлении глаукомной нейропатии, но и при проведении расширенных тестов определить «наличие ответа на сосудистую терапию».
Какие вопросы нужно задать офтальмологу после обследования по направлению терапевта?
Если выраженной патологии глаза требующей лечения не обнаруживается -офтальмолог (чего греха таить) может сделать запись в карточке, коротко прокомментировать увиденное и поспешить перейти к другому пациенту. В связи с этим Вам стоит проявить инициативу и задать врачу несколько вопросов:
- Есть ли изменения, связанные с гипертонией? Насколько они выражены?
- Пострадала ли в результате гипертонической болезни сетчатка или другие структуры глаза?
- Нужно ли сделать фотография глазного дна?
- Что с внутриглазным давлением? Нужно ли уточнить результаты и проверить внутриглазное давление еще раз?
- Есть ли смысл сделать ангиографию без контраста, оптическую когерентную томографию сетчатки или флуоресцентную ангиографию?
- Как часто мне нужно наблюдаться у офтальмолога?
- Как я могу самостоятельно следить за состоянием глаз?
- Что должно заставить меня обратиться к офтальмологу немедленно?
Чтобы узнать, как отразилась гипертоническая болезнь на сосудах глазного дня не нужно ничего особенного. Достаточно обычного общеофтальмологического обследования с осмотром глазного дна.
Подробно об обследовании
Телефон для записи на прием: 067 217 44 44
Берегите себя и будьте здоровы!С уважением, Печерский офтальмологический центр
Источник