Что нельзя вводить в кровеносный сосуд при дифтерии
Что нельзя вводить непосредственно в кровеносный сосуд больному дифтерией?
1)физиологический раствор
2)антибиотик
3)обезболивающее лекарство
4)вакцину
Что является компонентом внутренней среды организма человека?
1)желчь
2)слюна
3)межклеточная жидкость
4)поджелудочный сок
на первое раствор на второе межклеточная жидкость
Антибиотик, Межклеточная жидкость.
Другие вопросы из категории
пузырь-мочеиспускательный канал-внешняя среда
1)хрящевые рыбы
2) костные рыбы
3) земноводные
4) пресмыкающиеся
5) птицы
6) млекопитающие
обоим признакам.Определите генотип родителей и возможного потомства, вероятность рождения дочки, больной гемофилией с первой группой крови.
-бесцветныи одноклеточныи организм который осуществляет обмен вешеств через полупроницаемую структуру покрывающее тело (1) белки и липиды необходимы для роста амебы синтезируются одномембраными структурами(2)и немембраными структурами (3)Для движения фмеба использует энергию произведеную в энергетических станциях клетки(4)
Читайте также
2.Расположите кровеносные сосуды( артерии,вены,капилляры)в порядке уменьшения давления в них
3.Назовите 2 главных сосуда,транспортирующие кровь из сердца
мелкие кровеносные сосуды
межклеточное пространство потому, что давление в нём
1) ниже, чем в сосуде 2) выше, чем в сосуде 3) равно давлению в сосуде 4) постоянно меняется
1) в дерме3) в эпидермисе
2) в гиподерме4) в эпителии
А2. Какая температура тела человека считается нормальной?
1)35,5°С3)37°С
2)36,6°С4) 37,6 °С
A3. Почему при растирании нельзя массировать подколенные, подмышечные и паховые впадины?
1) там близко подходят кровеносные сосуды
2) там расположены потовые железы
3) там отсутствуют сальные железы
4) там много лимфатических узлов
А4. Как называется уравновешивание процессов теплообразования и теплоотдачи?
1) адаптация
2) приспособление к условиям среды
3) теплорегуляция
4) акклиматизация
В1. Как называется наружный слой кожи?
_________________________________________________________________________
В2. Что защищает кожу от лучей солнца и определяет ее цвет?
_________________________________________________________________________
С1. Каковы основные функции кожи?
К.Ландштейнер и Винер установили в крови человека резус-фактор, который содержится в ….
2. Длительность сердечного цикла составляет 0,8 сек. Где правильный ответ о времени работы фаз сердечного цикла?
А)сокращение предсердий-0,1 сек, их раслабление-0,7 сек
В)сокращение желудочков-0,2 сек, их расслабление-0,6 сек
С)сокращение предсердий-0,4 сек, их расслабление –0,4 сек
Д)сокращение желудочков-0,3 сек,их раслабление-о,5 сек
. Какое влияние на организм оказывает вещество серотонин,содержащееся в тромбоцитах? А)расширяет кровеносные сосуды,ускоряет ток крови В)замедляет деятельность сердца и расширяет кровеносные сосуды С)расширяет кровеносные сосуды, ускоряет образование фибриногена Д)сужает кровеносные сосуды, ускоряет свертывание крови Е)среди приведенных ответов нет правильного 4. Какой из перечисленных факторов участвует в свертываемости крови? 1)фибриноген 2)уменьшение ионов кальция 3)уменьшение количества тромбоцитов 4)недостаток витамина К 5)фибрин образует сеть на поврежденном участке стенки сосуда 6)тромбин А)1,2,3 В)1,3,5 С)1,4,6 Д)1,5,6 Е)1,2,4 5. Какие белки содержатся в эритроцитах? 1)гемоглобин 2)агглютиноген 3)агглютинин 4)фибриноген 5)резус-фактор 6)фибрин А)1,3,6 В)1,3,4 С)1,2,5 Д)1,5,6 Е)1,4,6 6. Какая артерия берет начало от средней части дуги аорты? А)правая общая сонная В)левая общая сонная С)левая подключичная Д)правая подключичная Е)безымянная 7. Определите вариант ответа, где правильно указано содержание веществ (%) в плазме крови? 1)вода 2)белок 3)соли 4)глюкоза 5)жиры а)7-8 б)90-92 в)о,1 г)0,8 д)0,9 А)1-а, 2-б, 3-в, 4-г,5-д В)1-б, 2-а, 3-д, 4-в, 5-г С)1-д, 2-г, 3-в, 4-б, 5-а Д)1-д, 2-б, 3-в,4-а, 5-г Е)1-в, 2-д, 3-г, 4-б, 5-а 8. Какие из перечисленных веществ не должны содержатся в крови человека одновременно? А)агглютиноген А, агглютинин в В)агглютиноген В,.агглютинин L С)агглютинин L и в Д)агглютиноген А, агглютинин L Е)агглютиноген А и В 9. Из ниже перечисленных органов назовите органы, выполняющие 1-й этап самозащиты организма человека от микробов и вирусов: 1)лейкоциты крови 2)кожа 3)антитела 4)слизистые оболочки дыхательных путей 5)антитоксины 6)слюна 7)фагоциты 8)желудочный сок 9)тромбоциты 10)кишечный сок А)1,2,3,4,5 В)2,4,6,8,10 С)1,3,5,7,9 Д)2,3,4,5,7,9 Е)3,5,7,9,10 10. Какой вес селезенке человека? А)50-100г. В)100-150г. С)140-200г. Д)200-250г. Е)250-300г. 11.От каких органов берут начало лимфатические сосуды? А)от сердца В)от артерии С)от всех органов и тканей Д)от лимфатических узлов Е)от вен 12.Жизнедеятельность клеток тела человека обеспечивается внутренней средой, которую составляют А)межклеточная жидкость В)кровь С)лимфа Д)кровь и лимфа Е)тканевая жидкость, кровь, лимфа 13. Укажите местонахождение полулунных клапанов в сердце человека? А)между предсердием и желудочком В)между правым желудочком и предсердием С)между предсердиями Д)у выхода аорты и легочной артерии Е)между желудочками 14. Какие из перечисленных признаков характерны для артерий? 1)толстая стенка 2)тонкая стенка 3)высокое давление 4)низкое давление 5)отсутствие клапанов 6)наличие клапанов 7)ветвление на капилляры 8)не разветвленность на капилляры А)1,3,8 В)2,4,8 С)1,4,6,7 Д)2,3,5,8 Е)1,3,5,7 15. Что входит в состав плазмы? 1)эритроциты 2)лейкоциты 3)тромбоциты 4)сыворотка 5)фибриноген А)1,3 В)2,5 С)3,4 Д)1,2,3 Е)4,5 16. Куда впадает крупный лимфатический сосуд – грудной проток? А)в правое предсердие В)в аорту С)в левую подключичную вену Д)в воротную вену печени Е)в воротную вену почек 17. Какая функция крови нарушается при заболевании гемофилией? А)транспортная В)дыхательная С)иммунная Д)защитная Е)питательная 18. В каком месте лимфатических сосудов расположены клапаны, препятствующие обратному току лимфы? А)по ходу лимфососудов В)на наружных стенках сосудов С)в грудных протоках Д)на внутренних стенках лимфососудов Е)у места впадения лимфососудов в кровяное русло 19. Антитела – это белки, … А)обезвреживающие инородные тела и их токсины В)определяющие группу крови С)определяющие резус-фактор крови Д)ускоряющие свертывание крови Е)замедляющие свертывание крови 20. Какие форменные элементы крови не имеют ядра и образуются в красном костном мозге и селезенке? А)лейкоциты В)тромбоциты С)эритроциты Д)лимфоциты Е)моноциты
источник
Что нельзя вводить непосредственно в кровеносный сосуд больному дифтерией?
1)физиологический раствор
2)антибиотик
3)обезболивающее лекарство
4)вакцину
Что является компонентом внутренней среды организма человека?
1)желчь
2)слюна
3)межклеточная жидкость
4)поджелудочный сок
на первое раствор на второе межклеточная жидкость
Антибиотик, Межклеточная жидкость.
Другие вопросы из категории
пузырь-мочеиспускательный канал-внешняя среда
1)хрящевые рыбы
2) костные рыбы
3) земноводные
4) пресмыкающиеся
5) птицы
6) млекопитающие
обоим признакам.Определите генотип родителей и возможного потомства, вероятность рождения дочки, больной гемофилией с первой группой крови.
-бесцветныи одноклеточныи организм который осуществляет обмен вешеств через полупроницаемую структуру покрывающее тело (1) белки и липиды необходимы для роста амебы синтезируются одномембраными структурами(2)и немембраными структурами (3)Для движения фмеба использует энергию произведеную в энергетических станциях клетки(4)
Читайте также
2.Расположите кровеносные сосуды( артерии,вены,капилляры)в порядке уменьшения давления в них
3.Назовите 2 главных сосуда,транспортирующие кровь из сердца
мелкие кровеносные сосуды
межклеточное пространство потому, что давление в нём
1) ниже, чем в сосуде 2) выше, чем в сосуде 3) равно давлению в сосуде 4) постоянно меняется
1) в дерме3) в эпидермисе
2) в гиподерме4) в эпителии
А2. Какая температура тела человека считается нормальной?
1)35,5°С3)37°С
2)36,6°С4) 37,6 °С
A3. Почему при растирании нельзя массировать подколенные, подмышечные и паховые впадины?
1) там близко подходят кровеносные сосуды
2) там расположены потовые железы
3) там отсутствуют сальные железы
4) там много лимфатических узлов
А4. Как называется уравновешивание процессов теплообразования и теплоотдачи?
1) адаптация
2) приспособление к условиям среды
3) теплорегуляция
4) акклиматизация
В1. Как называется наружный слой кожи?
_________________________________________________________________________
В2. Что защищает кожу от лучей солнца и определяет ее цвет?
_________________________________________________________________________
С1. Каковы основные функции кожи?
К.Ландштейнер и Винер установили в крови человека резус-фактор, который содержится в ….
2. Длительность сердечного цикла составляет 0,8 сек. Где правильный ответ о времени работы фаз сердечного цикла?
А)сокращение предсердий-0,1 сек, их раслабление-0,7 сек
В)сокращение желудочков-0,2 сек, их расслабление-0,6 сек
С)сокращение предсердий-0,4 сек, их расслабление –0,4 сек
Д)сокращение желудочков-0,3 сек,их раслабление-о,5 сек
. Какое влияние на организм оказывает вещество серотонин,содержащееся в тромбоцитах? А)расширяет кровеносные сосуды,ускоряет ток крови В)замедляет деятельность сердца и расширяет кровеносные сосуды С)расширяет кровеносные сосуды, ускоряет образование фибриногена Д)сужает кровеносные сосуды, ускоряет свертывание крови Е)среди приведенных ответов нет правильного 4. Какой из перечисленных факторов участвует в свертываемости крови? 1)фибриноген 2)уменьшение ионов кальция 3)уменьшение количества тромбоцитов 4)недостаток витамина К 5)фибрин образует сеть на поврежденном участке стенки сосуда 6)тромбин А)1,2,3 В)1,3,5 С)1,4,6 Д)1,5,6 Е)1,2,4 5. Какие белки содержатся в эритроцитах? 1)гемоглобин 2)агглютиноген 3)агглютинин 4)фибриноген 5)резус-фактор 6)фибрин А)1,3,6 В)1,3,4 С)1,2,5 Д)1,5,6 Е)1,4,6 6. Какая артерия берет начало от средней части дуги аорты? А)правая общая сонная В)левая общая сонная С)левая подключичная Д)правая подключичная Е)безымянная 7. Определите вариант ответа, где правильно указано содержание веществ (%) в плазме крови? 1)вода 2)белок 3)соли 4)глюкоза 5)жиры а)7-8 б)90-92 в)о,1 г)0,8 д)0,9 А)1-а, 2-б, 3-в, 4-г,5-д В)1-б, 2-а, 3-д, 4-в, 5-г С)1-д, 2-г, 3-в, 4-б, 5-а Д)1-д, 2-б, 3-в,4-а, 5-г Е)1-в, 2-д, 3-г, 4-б, 5-а 8. Какие из перечисленных веществ не должны содержатся в крови человека одновременно? А)агглютиноген А, агглютинин в В)агглютиноген В,.агглютинин L С)агглютинин L и в Д)агглютиноген А, агглютинин L Е)агглютиноген А и В 9. Из ниже перечисленных органов назовите органы, выполняющие 1-й этап самозащиты организма человека от микробов и вирусов: 1)лейкоциты крови 2)кожа 3)антитела 4)слизистые оболочки дыхательных путей 5)антитоксины 6)слюна 7)фагоциты 8)желудочный сок 9)тромбоциты 10)кишечный сок А)1,2,3,4,5 В)2,4,6,8,10 С)1,3,5,7,9 Д)2,3,4,5,7,9 Е)3,5,7,9,10 10. Какой вес селезенке человека? А)50-100г. В)100-150г. С)140-200г. Д)200-250г. Е)250-300г. 11.От каких органов берут начало лимфатические сосуды? А)от сердца В)от артерии С)от всех органов и тканей Д)от лимфатических узлов Е)от вен 12.Жизнедеятельность клеток тела человека обеспечивается внутренней средой, которую составляют А)межклеточная жидкость В)кровь С)лимфа Д)кровь и лимфа Е)тканевая жидкость, кровь, лимфа 13. Укажите местонахождение полулунных клапанов в сердце человека? А)между предсердием и желудочком В)между правым желудочком и предсердием С)между предсердиями Д)у выхода аорты и легочной артерии Е)между желудочками 14. Какие из перечисленных признаков характерны для артерий? 1)толстая стенка 2)тонкая стенка 3)высокое давление 4)низкое давление 5)отсутствие клапанов 6)наличие клапанов 7)ветвление на капилляры 8)не разветвленность на капилляры А)1,3,8 В)2,4,8 С)1,4,6,7 Д)2,3,5,8 Е)1,3,5,7 15. Что входит в состав плазмы? 1)эритроциты 2)лейкоциты 3)тромбоциты 4)сыворотка 5)фибриноген А)1,3 В)2,5 С)3,4 Д)1,2,3 Е)4,5 16. Куда впадает крупный лимфатический сосуд – грудной проток? А)в правое предсердие В)в аорту С)в левую подключичную вену Д)в воротную вену печени Е)в воротную вену почек 17. Какая функция крови нарушается при заболевании гемофилией? А)транспортная В)дыхательная С)иммунная Д)защитная Е)питательная 18. В каком месте лимфатических сосудов расположены клапаны, препятствующие обратному току лимфы? А)по ходу лимфососудов В)на наружных стенках сосудов С)в грудных протоках Д)на внутренних стенках лимфососудов Е)у места впадения лимфососудов в кровяное русло 19. Антитела – это белки, … А)обезвреживающие инородные тела и их токсины В)определяющие группу крови С)определяющие резус-фактор крови Д)ускоряющие свертывание крови Е)замедляющие свертывание крови 20. Какие форменные элементы крови не имеют ядра и образуются в красном костном мозге и селезенке? А)лейкоциты В)тромбоциты С)эритроциты Д)лимфоциты Е)моноциты
источник
Что нельзя вводить непосредственно в кровеносный сосуд больному дифтерией?
1)физиологический раствор
2)антибиотик
3)обезболивающее лекарство
4)вакцину
Что является компонентом внутренней среды организма человека?
1)желчь
2)слюна
3)межклеточная жидкость
4)поджелудочный сок
на первое раствор на второе межклеточная жидкость
Антибиотик, Межклеточная жидкость.
Другие вопросы из категории
пузырь-мочеиспускательный канал-внешняя среда
1)хрящевые рыбы
2) костные рыбы
3) земноводные
4) пресмыкающиеся
5) птицы
6) млекопитающие
обоим признакам.Определите генотип родителей и возможного потомства, вероятность рождения дочки, больной гемофилией с первой группой крови.
-бесцветныи одноклеточныи организм который осуществляет обмен вешеств через полупроницаемую структуру покрывающее тело (1) белки и липиды необходимы для роста амебы синтезируются одномембраными структурами(2)и немембраными структурами (3)Для движения фмеба использует энергию произведеную в энергетических станциях клетки(4)
Читайте также
2.Расположите кровеносные сосуды( артерии,вены,капилляры)в порядке уменьшения давления в них
3.Назовите 2 главных сосуда,транспортирующие кровь из сердца
мелкие кровеносные сосуды
межклеточное пространство потому, что давление в нём
1) ниже, чем в сосуде 2) выше, чем в сосуде 3) равно давлению в сосуде 4) постоянно меняется
1) в дерме3) в эпидермисе
2) в гиподерме4) в эпителии
А2. Какая температура тела человека считается нормальной?
1)35,5°С3)37°С
2)36,6°С4) 37,6 °С
A3. Почему при растирании нельзя массировать подколенные, подмышечные и паховые впадины?
1) там близко подходят кровеносные сосуды
2) там расположены потовые железы
3) там отсутствуют сальные железы
4) там много лимфатических узлов
А4. Как называется уравновешивание процессов теплообразования и теплоотдачи?
1) адаптация
2) приспособление к условиям среды
3) теплорегуляция
4) акклиматизация
В1. Как называется наружный слой кожи?
_________________________________________________________________________
В2. Что защищает кожу от лучей солнца и определяет ее цвет?
_________________________________________________________________________
С1. Каковы основные функции кожи?
К.Ландштейнер и Винер установили в крови человека резус-фактор, который содержится в ….
2. Длительность сердечного цикла составляет 0,8 сек. Где правильный ответ о времени работы фаз сердечного цикла?
А)сокращение предсердий-0,1 сек, их раслабление-0,7 сек
В)сокращение желудочков-0,2 сек, их расслабление-0,6 сек
С)сокращение предсердий-0,4 сек, их расслабление –0,4 сек
Д)сокращение желудочков-0,3 сек,их раслабление-о,5 сек
. Какое влияние на организм оказывает вещество серотонин,содержащееся в тромбоцитах? А)расширяет кровеносные сосуды,ускоряет ток крови В)замедляет деятельность сердца и расширяет кровеносные сосуды С)расширяет кровеносные сосуды, ускоряет образование фибриногена Д)сужает кровеносные сосуды, ускоряет свертывание крови Е)среди приведенных ответов нет правильного 4. Какой из перечисленных факторов участвует в свертываемости крови? 1)фибриноген 2)уменьшение ионов кальция 3)уменьшение количества тромбоцитов 4)недостаток витамина К 5)фибрин образует сеть на поврежденном участке стенки сосуда 6)тромбин А)1,2,3 В)1,3,5 С)1,4,6 Д)1,5,6 Е)1,2,4 5. Какие белки содержатся в эритроцитах? 1)гемоглобин 2)агглютиноген 3)агглютинин 4)фибриноген 5)резус-фактор 6)фибрин А)1,3,6 В)1,3,4 С)1,2,5 Д)1,5,6 Е)1,4,6 6. Какая артерия берет начало от средней части дуги аорты? А)правая общая сонная В)левая общая сонная С)левая подключичная Д)правая подключичная Е)безымянная 7. Определите вариант ответа, где правильно указано содержание веществ (%) в плазме крови? 1)вода 2)белок 3)соли 4)глюкоза 5)жиры а)7-8 б)90-92 в)о,1 г)0,8 д)0,9 А)1-а, 2-б, 3-в, 4-г,5-д В)1-б, 2-а, 3-д, 4-в, 5-г С)1-д, 2-г, 3-в, 4-б, 5-а Д)1-д, 2-б, 3-в,4-а, 5-г Е)1-в, 2-д, 3-г, 4-б, 5-а 8. Какие из перечисленных веществ не должны содержатся в крови человека одновременно? А)агглютиноген А, агглютинин в В)агглютиноген В,.агглютинин L С)агглютинин L и в Д)агглютиноген А, агглютинин L Е)агглютиноген А и В 9. Из ниже перечисленных органов назовите органы, выполняющие 1-й этап самозащиты организма человека от микробов и вирусов: 1)лейкоциты крови 2)кожа 3)антитела 4)слизистые оболочки дыхательных путей 5)антитоксины 6)слюна 7)фагоциты 8)желудочный сок 9)тромбоциты 10)кишечный сок А)1,2,3,4,5 В)2,4,6,8,10 С)1,3,5,7,9 Д)2,3,4,5,7,9 Е)3,5,7,9,10 10. Какой вес селезенке человека? А)50-100г. В)100-150г. С)140-200г. Д)200-250г. Е)250-300г. 11.От каких органов берут начало лимфатические сосуды? А)от сердца В)от артерии С)от всех органов и тканей Д)от лимфатических узлов Е)от вен 12.Жизнедеятельность клеток тела человека обеспечивается внутренней средой, которую составляют А)межклеточная жидкость В)кровь С)лимфа Д)кровь и лимфа Е)тканевая жидкость, кровь, лимфа 13. Укажите местонахождение полулунных клапанов в сердце человека? А)между предсердием и желудочком В)между правым желудочком и предсердием С)между предсердиями Д)у выхода аорты и легочной артерии Е)между желудочками 14. Какие из перечисленных признаков характерны для артерий? 1)толстая стенка 2)тонкая стенка 3)высокое давление 4)низкое давление 5)отсутствие клапанов 6)наличие клапанов 7)ветвление на капилляры 8)не разветвленность на капилляры А)1,3,8 В)2,4,8 С)1,4,6,7 Д)2,3,5,8 Е)1,3,5,7 15. Что входит в состав плазмы? 1)эритроциты 2)лейкоциты 3)тромбоциты 4)сыворотка 5)фибриноген А)1,3 В)2,5 С)3,4 Д)1,2,3 Е)4,5 16. Куда впадает крупный лимфатический сосуд – грудной проток? А)в правое предсердие В)в аорту С)в левую подключичную вену Д)в воротную вену печени Е)в воротную вену почек 17. Какая функция крови нарушается при заболевании гемофилией? А)транспортная В)дыхательная С)иммунная Д)защитная Е)питательная 18. В каком месте лимфатических сосудов расположены клапаны, препятствующие обратному току лимфы? А)по ходу лимфососудов В)на наружных стенках сосудов С)в грудных протоках Д)на внутренних стенках лимфососудов Е)у места впадения лимфососудов в кровяное русло 19. Антитела – это белки, … А)обезвреживающие инородные тела и их токсины В)определяющие группу крови С)определяющие резус-фактор крови Д)ускоряющие свертывание крови Е)замедляющие свертывание крови 20. Какие форменные элементы крови не имеют ядра и образуются в красном костном мозге и селезенке? А)лейкоциты В)тромбоциты С)эритроциты Д)лимфоциты Е)моноциты
источник
Источник
Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.
Этиология
Царство – Бактерии
род – Corynebacterium
вид – Corynebacterium diphteriae
Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).
Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).
Выделяет такие патогенные продукты, как:
1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:
- некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
- истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
- гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
- гемолизирующий фактор;
2) Нейраминидаза;
3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2][6]
Эпидемиология
Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.
Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.
Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).
Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.
Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1][5]
Инкубационный период – от 2 до 10 суток.
Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.
Синдромы дифтерии:
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
- регионарного лимфаденита (углочелюстного);
- геморрагический;
- отёка подкожной жировой клетчатки.
Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.
Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);
Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):
а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.
Степени отёка подкожной жировой клетчатки:
- субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
- токсическая I степени (до середины шеи);
- токсическая II степени (до ключиц);
- токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).
При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).
Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.
в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).
Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.
Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).
Другие формы дифтерийной инфекции:
- гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
- носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
- глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
- раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).
Особенности при фарингоскопии:
а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);
б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):
- распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
- токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]
Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:
- кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
- парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
- тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
- нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]
1. По клинической форме:
а) атипичная (катаральная);
б) типичная (с плёнками):
- локализованная;
- распространённая;
- токсическая;
2. По степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
3. По носительству:
- транзиторное (однократно выявляемое);
- кратковременное (до 2-х недель);
- средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
- затяжное (до 6 месяцев);
- хроническое (более 6 месяцев).
4. По локализации:
- зева (90% встречаемости);
- гортани (локализованная и распространённая);
- носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.
5. При дифтерии зева:
а) атипичная;
б) типичная:
- локализованная (островчатая и плёнчатая);
- распространённая;
- токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая[3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).
6. По характеру воспаления:
| Признаки | Локализованная форма | Распространённая форма | ||
|---|---|---|---|---|
| Катаральная | Островчатая | Плёнчатая | ||
| симптомы инфекции | отсутствуют | незначительная слабость, лёгкая головная боль | острое начало, вялость,умеренная головная боль | острое начало, сильная головная боль, слабость, рвота, бледность, сухость во рту |
| температура | 37,3-37,5℃ 1-2 дня | 37,5-38℃ | 38,1-38,5℃ | 38,1-39℃ |
| боль в горле | незначительная | незначительная, усиливающаяся при глотании | умеренная, усиливающаяся при глотании | умеренная, усиливающаяся при глотании |
| лимфаденит (воспаление лимфоузлов) | увеличение до 1 см, чувств. при пальпации | увеличение до 1 см и более чувств. при пальпации | увеличение до 2 см, малоболезненные | увеличение до 3 см, болезненные |
| нёбные миндалины | покраснение и гипертрофия | покраснение и гипертрофия, островки паутинообразных налётов, легко снимаемых без кровоточивости | застойная гиперемия, налёты с перла- мутровым блеском, снимаются с нажимом с кровоточивостью | застойно-синюшная гиперемия,отёк миндалин, мягких тканей ротоглотки, плёнчатый налёт, уходящий за границы миндалин |
- 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
- 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
- 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
- инфекционно-токсический шок;
- инфекционно-токсический некроз;
- острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
- острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).
- полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
- общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
- биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
- серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
- бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]
Проводится в стационарных условиях (лёгкие формы могут быть нераспознаны и пролечены дома).
Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Режим в стационаре боксовый, постельный (так как есть риск развития паралича сердца). Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.
Диета №2 по Певзнеру в разгар заболевания (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).
В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:
- неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
- при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.
Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).
Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.
В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
- жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
- противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
- седативные средства;
- противоаллергические средства;
- спазмолитики.
Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.
Правила выписки больных:
- исчезновение клинической картины заболевания;
- прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).
После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7][8]
Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первич