Что с сосудами после эмболизации
Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.
Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.
Эмболизация у онкологических пациентов
Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:
- в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
- в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
- в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
- эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.
Виды эмболизации артерий у онкологических больных:
- предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
- в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
- в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.
Как проводится эмболизация артерий?
Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.
Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.
В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.
Существуют разные виды эмболов:
- Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
- Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
- Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
- Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.
Эмболизация артерий в онкологии
К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:
- В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
- В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
- Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.
Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:
- Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
- Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
- Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
- Сосудистые мальформации различной локализации.
- Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.
Насколько безопасна эмболизация?
Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.
Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.
Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.
В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.
Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.
Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.
Источник
Что такое эндоваскулярная эмболизация?
Когда возникает необходимость в операции?
Как именно происходит эмболизация?
Используемые изделия
Подробности проведения процедуры эмболотерапии
Общие рекомендации пациентам
Основные достоинства метода эмболизации
Эффективность эмболизации
Преимущества обращения в клинику профессора Капранова
Что такое эндоваскулярная эмболизация?
Эмболизация (эмболотерапия) представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Суть такой операция заключается в избирательной окклюзии (закупорке) артерий специально введенными эмболами (особыми частицами). Такое оперативное вмешательство выполняется эндоваскулярным хирургом или интервенционным радиологом (рентгенохирургом).
Когда возникает необходимость в операции?
Необходимость в окклюзии сосудов может возникнуть в следующих ситуациях:
- При наличии у пациента доброкачественной опухоли с усиленным кровотоком.
- При обнаружении в организме патологически измененных артерий.
- При клапанной несостоятельности семенной вены (варикоцеле).
- При возникновении зон патологического кровотока (аневризмах).
- При поражении почек.
- При кровотечениях желудочно-кишечного тракта.
- При кровотечениях в раннем послеродовом периоде.
Сосуды также могут нуждаться в эмболизации в ряде других случаев.
Как именно происходит эмболизация?
Эмболизационное вмешательство является малоинвазивным, что означает отсутствие широких разрезов и травмирования тканей, проведение процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях и минимальный риск для пациента.
Эмболизационные действия выглядят следующим образом:
- пациент получает местное обезболивание или анестезия не используется (однако эмболизация аневризмы в сосудах головного мозга или воротной вены чаще всего проходит под общей анестезией);
- через прокол с помощью направителя в сосуд больному вводится катетер;
- внутрь нуждающейся в окклюзии артерии по трубке минимального диаметра поступают специальные вещества (эмболы) либо устройства.
По окончании операции выполняется серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешно была осуществлена эмболизация.
Используемые изделия
Специалистами для проведения эмболизации используется ряд вспомогательных конструкций и препаратов, благодаря которым удается достичь быстрой и надежной закупорки сосудов. Основные эмболизационные устройства это:
- Спирали. Вводятся в вену или артерию, прекращают кровоток в зоне установки.
- Пластиковые (желатиновые) частицы. Смешанные с жидкостью, они вводятся в сосуд и закупоривают его. В ходе операции можно закрыть большое число даже мелких артериальных веточек.
- Склерозанты. Такие жидкости вводятся в вену или артерию, где вызывают сворачивание крови. Склерозанты эффективны на участках со слабым кровотоком.
Также востребованы искусственные эмболы следующих типов:
- желатиновая губка («гель-пена»);
- цилиндры;
- баллоны.
Иногда все перечисленные эмболизирующие вещества и устройства применяются в сочетании. В этом случае эмболизация является максимально эффективной.
Подробности проведения процедуры эмболотерапии
Эмболотерапия (закупорка артерий) имеет следующие особенности:
- В среднем эмболизация занимает около тридцати-сорока минут, сложные процедуры могут длиться до нескольких часов. Время операции зависит от множества факторов, одним из основных является профессионализм хирурга. Опытные врачи обычно проводят эмболизацию довольно быстро.
- Дискомфорт во время эмболизации любого сосуда снимается специальными препаратами, поэтому процедура является практически безболезненной.
- Малоинвазивное вмешательство не оставляет рубцов на теле пациента.
- Всегда эмболизация любого сосуда проводится в условиях стационара. Пациенту потребуется остаться в клинике на 1-2 суток. В некоторых случаях (например, для исключения возможных или уже возникших осложнений) срок госпитализации увеличивается.
Уход за пациентом после эмболизации сосуда обеспечивается специалистами клиники в соответствии с типом и степенью сложности малоинвазивного вмешательства.
Общие рекомендации пациентам
Уже в течение недели после операции эмболизации вы сможете вернуться к обычной жизни. Быстрое восстановление больных, прошедших эмболизацию, обеспечивается сочетанием отдыха с соблюдением нескольких простых условий. В первую очередь прооперированным пациентам нужно придерживаться следующих правил:
- Усилить питьевой режим в первые 7 дней после операции.
- Исключить водные процедуры – принятие ванн, купание в бассейне, посещение бани в течение 3-5 дней. При этом можно принимать душ.
- Соблюдать полный физический покой в течение 2-3 недель после операции. На протяжении этого времени не следует поднимать тяжести и заниматься спортом.
Основные достоинства метода эмболизации
Эндоваскулярная эмболизация представляет собой малотравматичную процедуру. Она кардинально отличается от стандартных хирургических вмешательств отсутствием больших разрезов. Это снижает многочисленные риски, возникающие при обычных операциях, в том числе риск инфицирования. Кроме того, при эмболизации крайне редко требуется вводить пациента в общий наркоз.
- Возможности для устранения опухолей, располагающихся в труднодоступных местах. Катетер, введенный в артерию, может проникать туда, куда сложно попасть скальпелем.
- Снижение вероятности рецидивов. Методика, применяемая для закупоривания сосуда, позволяет быстро и надежно прекратить кровоток.
- Отсутствие дискомфорта. Во время эмболизации сосуда пациент не испытывает боли. Все неприятные ощущения устраняются с помощью специальных препаратов.
- Короткий восстановительный период. При небольших вмешательствах на сосудах пациента могут выписать уже в день процедуры. При этом специального ухода, сложного лечения, регулярных перевязок не потребуется.
- Минимальное количество противопоказаний и осложнений. Успешность операции во многом зависит от профессионализма врача. Именно поэтому важно грамотно подойти к выбору хирурга.
- Возможности для сохранения органа. Например, эмболизация на сосудах матки позволяет женщине стать матерью и выносить здорового ребенка даже при наличии в анамнезе крупной опухоли.
Эмболизационные мероприятия, то есть прекращение кровотока по сосуду, в ряде случаев является единственно возможным медицинским решением проблемы при наличии общих противопоказаний к стандартной операции.
Эффективность эмболизации
Эмболизационный метод лечения зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. О его высокой эффективности можно судить по быстрому исчезновению симптомов заболевания.
Например, при лечении миомы матки уже через 14 дней начинается процесс замещения мышечной ткани узлов на соединительную. При этом узлы существенно сокращаются, не способны расти вновь и провоцировать прогрессирование заболевания. Уменьшение узлов занимает примерно 6-8 месяцев.
Обратите внимание! Эффективность метода доказана клинически. Кроме того, эмболотерапия позволяет перекрыть самые разные сосуды. Пациенты, прошедшие процедуру эмболизации, быстро забывают о боли и дискомфорте, возвращаясь к привычной жизни в кратчайшие сроки.
Преимущества обращения в клинику профессора Капранова
В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится эмболизация сосудов по самой современной методике и с использованием новейшего оборудования. Мы предлагаем пациентам самостоятельно выбрать клинику для эмболизационного вмешательства. Это позволит учесть все пожелания больного:
- к условиям пребывания в стационаре;
- по квалификации персонала;
- иным важным факторам лечения.
Сегодня профессор С. А. Капранов и высококвалифицированные сотрудники центра эндоваскулярной хирургии предлагают своим пациентам:
- целенаправленную этапную и парциальную эмболизацию с учетом индивидуальных особенностей организма и степени развития заболевания;
- подбор используемых препаратов в зависимости от размера и формы артерий;
- применение только самых современных препаратов, таких как Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) и Embosphere (Merit Medical, USA).
Вы можете записаться на операцию по эмболизации маточных артерий, миомы больших размеров, сосудов простаты, аневризмы головного мозга. В нашем центре профессиональная медицинская помощь оказывается в полном объеме.
Для записи предоставлены личные телефоны Сергея Анатольевича Капранова.
Звоните:
+ 7 (495) 790-65-43,
+ 7 (495) 974-38-37.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация миомы больших размеров
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга
Эмболизация артерий простаты
Источник
Миома на сегодняшний день остается самым актуальным вопросом в гинекологии. Для начала давайте разберемся, что предствляет собой миома.
Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболевание. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что в свою очередь носила с собой многие не желательные осложнения. Сегодня специалисты рассматривают миому, как реакция организма на причиненные матке повреждения.
Причины появления миомы матки до конца не изучены. К факторам риска относятся:
- Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 18 лет необходимо 1 раз в год проводить УЗИ органов малого таза).
- Отсутствие родов и периода кормления грудью к 30 годам.
- Аборты.
- Неадекватная контрацепция.
- Острые и хронические воспалительные заболевания яичников и матки.
- Хронические тонзиллиты.
- Частые выскабливания полости матки.
- Длительные стрессы.
- Длительный прием гормональных препаратов.
Виды миомы матки:
- Миома матки располагается в теле матки ( корпоральная)
- Миома матки в области перешейка матки (перешеечная)
- Миома матки в шейке (шеечная)
Самым эффективным методом (95%) с сохранением матки является эмболизация миомы матки (ЭМА).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – высокотехнологичный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию женщины.
1) Как надо подготовиться к операции?
Когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «Лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА.
В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все то же самое, что проходит пациент перед любой хирургической операцией), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.
2) Что можно есть и пить после эмболизации?
В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже вечером, если у вас будет аппетит, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могут вызвать у вас газообразование — просто именно их стоит исключить из питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.
3) Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?
Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью. В первую очередь это касается ситуаций, когда эндоваскулярному хирургу не удается выполнить эмболизацию обеих маточных артерий в силу технических сложностей при ее катетеризации.
4) Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?
Да, такое возможно, но происходит крайне редко. Возможных причин несколько:
- Технические погрешности при проведении ЭМА, приведшие к неполной эмболизации артерий миомы. Например, если была проведена односторонняя эмболизация маточных артерий (то есть закрыт кровоток только в одной маточной артерии, — это случается при технических трудностях доступа в случаях атипического строения артерии).
- Если до ЭМА пациентка получала терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона(«Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин», «Люкрин-депо») и ЭМА была проведена сразу же после лечения. Дело в том, что на фоне такой терапии происходит временное снижение кровоснабжения узлов и эмболы не могут заполнить все артерии.
- Наличие особенностей кровоснабжения матки и яичников, обеспечивающих дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие особенности встречаются относительно редко, и не более чем в 1,5% всех случаев ЭМА они могут быть ответственны за восстановление кровотока в миоме после эмболизации.
5) Есть ли временная эмболизация?
Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромбом, частичкой жировой ткани, специальными эмболами), и их оттуда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.
6) Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?
Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА — уменьшение размеров матки — может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.
7) Сколько дней необходимо провести в клинике?
В подавляющем большинстве случае пациентка выписывается на следующий день после операции, то есть проводит в клинике ровно 1 день. Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день госпитализации. Это обычно бывает связано с желанием самой пациентки находиться под наблюдением, если некому помогать ей дома (например, пациентка приезжает из другого города и останавливается в гостинице).
8) Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу?
Все зависит от наличия у вас узла или узлов с тенденцией на «рождение». В этом случае температура может быть очень разной — до 40 градусов, и полностью восстановится она только через несколько дней после выхода узла или узлов. Бывают ситуации, когда после рождения одного узла через некоторое время начинает рождаться следующий, тогда температура может подниматься вновь. Если таких узлов у вас нет — температура может быть существенно повышенной до недели, далее может сохраняться на субфебрильных цифрах до нескольких недель или месяцев.
9) Как долго может продолжаться болевой синдром?
Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.
10) Как долго могут длиться выделения после ЭМА?
Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов с тенденцией к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от 1 дня до 2 недель после ЭМА. Их вполне может и не быть вовсе.
Если есть узлы, которые могут «родиться», выделения могут начаться, закончиться и потом начаться вновь — и так до тех пор, пока полностью не закончится процесс «рождения». Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться уже на следующий день после операции и продолжаться до 2–3 недель — это тоже вариант нормы.
Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации, могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни» — их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.
11) Когда можно выходить на работу?
Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше — на 3-4-й день (рекорд — выход на работу на следующий день, но это безусловно рискованно по отношению к своему здоровью), другие же не торопились возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.
12) Когда возможна половая близость после ЭМА?
Четких сроков нет. В большинстве случаев рекомендуется воздержание в течение месяца, однако если есть узлы с тенденцией к рождению — сроки могут сильно варьировать.
13) Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?
Возвращаться к активному фитнесу можно через 1,5 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют. Посещать баню и сауну можно умеренно, не ранее чем через пару месяцев после ЭМА.
Источник