Что такое абберантные сосуды
Диагностика аберрантной внутренней сонной артерии по КТ, МРТ, ангиограммеа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общие характеристики аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА):
2. КТ при аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА):
3. МРТ при аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА): 4. Ангиография при аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА): 5. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика: 1. Параганглиома барабанного гломуса: 2. Латерализация внутренней сонной артерии: 3. Аневризма каменистого отдела внутренней сонной артерии: 4. Обнажение луковицы яремной вены: 3. Холестериновая гранулема среднего уха: 4. Врожденная холестеатома среднего уха: г) Патология: 1. Общие характеристики аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА): 2. Макроскопические и хирургические особенности: 3. Микроскопия: д) Клиническая картина: 1. Проявления аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА): 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение: е) Диагностическая памятка: 1. Советы по интерпретации изображений: 2. Советы по отчетности: ж) Список литературы:
– Также рекомендуем “Персистирующие каротидно-базилярные анастомозы на КТ, МРТ, ангиограмме” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2019 Оглавление темы “Лучевая диагностика инсульта.”:
|
Источник
Что необходимо знать об аберрантной внутренней сонной артерии
- Частота встречаемости в популяции – 1%.
- Аберрантная артерия это редкая аномалия
- Аплазия шейного сегмента ВСА
- Компенсация кровообращения осуществляется за счет восходящей глоточной и сонно-барабанной артерий
- Как следствие, кровоток по ВСА осуществляется через область среднего уха.
Какой метод диагностики аберрантной артерии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
- Зачастую аберрантная артерия диагностируется случайно
- В качестве метода выбора может рассматриваться КТ.
Информативна ли МСКТ сосудов шеи при аберрантной сонной артерии
- Мягкотканная структура в гипотимланической области
- Отсутствие вертикального сегмента ВСА
- Расширение барабанного канальца
- Визуализируется дефект в костной пластинке между полостью среднего уха и горизонтальным сегментом каротидного канала.
Что покажет обычная и МР-ангиография
- Эктопический сосуд сужается в месте его вхождения в основание черепа
- Данный сосуд (аберрантная ВСА) располагается латеральнее и кзади по сравнению с типичной локализацией.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Зачастую отсутствие клинической симптоматики
- Пульсирующий шум в ушах
- Частичная потеря слуха
- Боли в ухе
- Ощущение заложенности уха
- При отоскопии через барабанную перепонку нечетко визуализируется покраснение.
Принципы лечения аберрантной артерии
- В лечении не нуждается.
Течение и прогноз аберрантной артерии
- Благоприятные.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- При планировании хирургического вмешательства данной области оперирующий хирург должен быть осведомлен о наличии в хирургическом поле эктопического сосуда.
Физиологический (а) и эктопический (b) варианты строения ВСА (цит. по : Lo et al; с изменениями).
a В норме каменистая часть ВСА состоит из вертикального и горизонтального сегментов. Нижняя барабанная артерия, отходящая от восходящей глоточной артерии, проходит через барабанный каналец и в области мыса (promontorium) образует анастомоз с сонно-барабанной артерией, которая, а свою очередь, проходит через сонно-барабанный канал.
b При аплазии шейного сегмента ВСА компенсация кровообращения осуществляется за счет увеличения интенсивности кровотока по расширенным нижней барабанной и сонно барабанной артериям. Вертикальный сегмент каротидного канала при этом отсутствует.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аберрантной внутренней сонной артерией
Дегисценция (незаращение) яремной луковицы
– Определяется протрузия яремной луковицы в полость среднего уха
– Увеличение размеров яремной ямки
– Дефект в основании гипотимпанической области
Опухоль тимпанического гломуса
– Очаговый эффект мягкотканного объемного образования в полости среднего уха
Опухоль яремного гломуса
– Расширение и эрозия яремной ямки и в редких случаях также каменистой кости
Холестериновая гранулема
– Эффект мягкотканного объемного образования с деструкцией окружающих костных структур
– При визуализации в TI-взвешенном режиме обычно отмечается повышенная интенсивность сигнала
Советы и ошибки
Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях может ошибочно диагностироваться гломусная опухоль или любая другая опухоль полости среднего уха, что сопряжено со значительными рисками в плане тактики лечения.
Аберрантная ВСА. КТ без усиления (костное окно), аксиальная проекция (а), МРА в М1Р-режиме с контрастированием (b) и ЦСА (с). Горизонтальный сегмент (наконечники стрелок) эктопической правой ВСА выступает в полость среднего уха без признаков кортикального покрытия (а). Вертикальный сегмент (раздвоенная стрелка) уже, чем на противоположной стороне (b, с), поскольку эктопический сосуд входит в каменистую кость через барабанный каналец.
Источник
МКБ-10
N13.0Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединенияN13.1Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубрикахQ62.0Врожденный гидронефроз
1. 2019 Клинические рекомендации “Гидронефроз” (Российское общество урологов).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
В зависимости от времени возникновения гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.
Первичный (врождённый) гидронефроз развивается вследствие аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента (ПУС).
Вторичный (приобретённый) гидронефроз является следствием рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) неясного происхождения или результатом осложнений различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки.
Врожденный и приобретенный гидронефроз могут быть следствием разнообразных внутренних и внешних причин, приводящих к сужению (стенозу) просвета мочеточника в прилоханочном отделе.
Этиология врожденного стеноза/обструкции ЛМС и первичного гидронефроза:
Внутренняя причина – сужение (стеноз) просвета мочеточника в прилоханочном отделе за счет структурных изменений стенки мочеточника.
Внутренние причины обструкции/стеноза ЛМС:
- Стеноз мочеточника в ЛМС из-за аномального развития гладкомышечных структур и нарушения иннервации, что определяет наличие адинамичного, аперистальтического сегмента мочеточника, который не позволяет развивать эффективную перистальтическую волну (наиболее распространенная причина гидронефроза, 75%);
- Врожденные уротелиальные клапаны мочеточника в зоне ЛМС.
Внешние причины – сужение внутреннего просвета ЛМС за счет компрессии (сдавления) снаружи.
Внешние причины обструкции/стеноза ЛМС:
- Вазоуретеральный конфликт. Добавочный нижнесегментарный (аберрантный) сосуд, вызывающий сдавление ЛМС и/или верхней трети (в/3) мочеточника и нарушающий отток мочи из ЧЛС. Аберрантный сосуд может встречаться в 40% случаев. При этом сам факт его наличия в области ЛМС не означает, что сосуд является непосредственной причиной обструкции. В некоторых случаях пересечение мочеточника с сосудом вызывает только механическое препятствие. Тем не менее с течением времени перекрестные сосуды приводят к воспалению ЛМС, фиброзу и гипертрофии гладких миоцитов, что впоследствии приводит к обструкции. При наличии вазоуретерального конфликта принято говорить о комбинированной причине нарушения оттока мочи из чашечно-лоханочного сегмента (ЧЛС) – добавочного сосуда и рубцово измененного ЛМС. Пересечение аберрантным сосудом чаще встречается по передней поверхности.
- Изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками;
- Аномальное расположение (дистопия) ЛМС – высокое отхождение мочеточника от лоханки.
Этиология приобретенного стеноза ЛМС и вторичного гидронефроза:
- Рубцевание ЛМС неизвестного происхождения;
- Фиброэпителиальные полипы (редкая причина стеноза ПУС);
- Злокачественные новообразования мочеточника;
- Рубцово-спаечный процесс в области ЛМС после травмы или операций на верхних мочевых путях (ВМП);
- Поствоспалительный периуретерит с рубцеванием ЛМС при нефролитиазе (длительном стоянии конкремента в ЛМС).
Врожденные аномалии ВМП, ассоциированные с гидронефрозом:
- Подковообразная почка;
- Удвоение почки;
- Поясничная дистопия почки.
Так же многолетние изучения причин антенатально выявленного гидронефроза свидетельствуют о том, что в большинстве случаев данная патология имеет функциональный или транзиторный характер (41-88%), является следствием дисфункции созревания лоханки и/или мочеточника и спонтанно разрешается в раннем постнатальном периоде. Данная категория пациентов в дальнейшем может не иметь никакой клинической симптоматики и не нуждаться в хирургическом лечении.
Источник