Что такое аневризма сосудов головного мозга мкб 10

Хроническое заболевание, поражающее сосуды головного мозга и характеризующееся локальным расширением их стенок, называется аневризмой. Патология распространена среди лиц старше 45-50 лет и является частым осложнением сосудистых и системных болезней.

Сущность аневризмы выражается в нарушении мозгового кровообращения и высоком риске ишемических осложнений. Рассмотрим, как проявляется аневризма сосудов головного мозга и чем она опасна.

Что такое аневризма сосудов головного мозга? Код по МКБ-10

Аневризма сосудов головного мозга – расширение диаметра церебрального сосуда на ограниченном участке. Представляет собой округлое или равномерное выпячивание, связанное с пораженной артерией. Распространенность – 26-34 случая на 100 000 населения.

Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1.

Какие аневризмы чаще встречаются в сосудах головы:

• По размерам преобладают малые (70-78%) и милиарные (15-20%) разновидности.
• По форме наиболее часто встречаются мешотчатые (их соотношение к другим формам равно 50:1).
• По анатомическому виду преобладают артериальные (98-99%).

О классификации данного поражения сосудов мозга мы писали в этом материале.

Причины возникновения

От чего возникает аневризма сосудов головного мозга? Основные причины появления:

• Генетические синдромы (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
• Дислипидемия и атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Опухоли мозга;
• Врожденная извитость артерий.

Группы риска:

• Женщины;
• Курящие;
• Лица старше 40 лет;
• Беременные;
• Страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом;
• Перенесшие операции на головном мозге, энцефалит, менингит.

Передается ли предрасположенность по наследству?

Предрасположенность к заболеванию не передается по наследству, поскольку оно является следствием первичных заболеваний. Однако вероятность развития причинных болезней при наличии таковых у ближайших родственников составляет 29-47%.

Механизм развития: как быстро растет и от чего это зависит?

Для аневризм внутримозговых сосудов характерно развитие в местах разветвления артериальных стволов, где происходят постоянные гемодинамические удары пульсовых волн. Под действием причинного заболевания стенка артерии подвергается дистрофическим и дегенеративным процессам (истончению, кальцинозу, фиброзу).

Высокая скорость кровотока приводит к растяжению пораженного участка и его выпячиванию.

Средняя скорость роста составляет 8-10 недель. Аневризмы растут быстрее при тяжелом течении и быстром прогрессировании системных заболеваний. При минимально выраженной сопутствующей патологии рост замедляется, аневризма может оставаться не выявленной в течение долгих лет.

Где может быть расположена?

Аневризмой поражаются следующие артерии головного мозга и шеи:

• Базилярные — в 1-3% случаев. Характерны слепота, бульбарный паралич, атрофия зрительного нерва. Течение быстро прогрессирующее (в пределах полугода). В лечении предпочтительна открытая операция;
• Позвоночные (1-3%). Клиника – позвоночный синдром, корешковые прострелы, остеохондроз, обмороки. Течение многолетнее, стертое. Лечение – открытое удаление, клипирование;
• Передние, средние, задние церебральные (до 60%). Клиника разнообразна – мигренеподобные головные боли, нарушения зрения и слуха, эпизоды потери сознания, инсульт. Течение неуклонно прогрессирующее. Лечение – открытое удаление, сочетанное с формированием сосудистого шунта;
• Сонные (25-30%). В клинике преобладают односторонние лицевые параличи, снижение зрения, бульбарный паралич, снижение памяти. Течение стертое, медленно прогрессирующее. Лечение — открытое удаление. Подробнее об аневризме сонной артерии читайте здесь;
• Передние соединительные (1%). Клиника – нарушения памяти и внимания, концентрации, ориентации в пространстве, парализация половины тела. Течение может быть скрытым, первым проявлением часто становится инсульт. Лечение – создание сосудистого шунта, резекция пораженного участка;
• Брахиоцефальный ствол (до 5%). Поражение данной локализации проявляется обмороками, тиреоидитом, вялостью, головокружением. Течение длительное. Лечение – удаление аневризмы, протезирование брахиоцефального ствола.

Какие бывают симптомы?

Основные клинические проявления:

1. Боль;
2. Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
3. Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
4. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
5. Расстройства зрения, слуха;
6. Бессонница.

Прогрессирование приводит к усилению интенсивности и продолжительности болей, двигательным нарушениям (парализации языка, мимических мышц, конечностей), судорогам.

В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

• Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
• Парализация половины тела;
• Тахикардия;
• Повышение, а затем снижение давления;
• Отсутствие реакции зрачков на свет.

Отличия в клинике у мужчин, женщин, детей

Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

Характер головных болей

Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу

Первые симптомы патологии:

• Повторные головные боли, локализованные в одном участке;
• Потеря сознания;
• «Мушки» перед глазами;
• Кратковременные эпизоды снижения зрения или слуха;
• Подергивание мимических мышц;
• Шум в ушах.

Как ставят диагноз?

Диагностический алгоритм включает сбор жалоб, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследование:

• Опрос. При опросе больные указывают на наличие сосудистых заболеваний. Осмотр позволяет определить покраснение лица, паралич языка, глазных яблок, отсутствие зрачкового рефлекса;
• Объективное обследование — выявление гипертензии, тахикардии, остеохондроза, сопутствующих заболеваний;
• Лабораторное исследование – повышение уровня холестерина, глюкозы в крови. В ликворе – эритроциты;
• УЗИ (транскраниальная допплерография) – эффективна при поражении бассейна среднемозговой артерии;
• Ангиография – скопление контраста, выпячивание сосудистой стенки;
• КТ (МРТ) – ишемия мозговой ткани, тип и размер выпячивания, зона кровоизлияния, скопления ликвора и отека мозга;
• ЭЭГ – нарушение физиологической электрической активности мозга.

Все подробности о том, как диагностируют аневризму сосудов головного мозга, вы можете узнать в этой статье.

Выбор тактики лечения

Тактика лечения зависит от жалоб, клиники, прогрессирования патологии. При отсутствии проявлений и стационарном течении показано наблюдение у нейрохирурга с проведением КТ два раза в год. Выполняется терапия сопутствующих заболеваний.

Показания к открытой операции:

• Жалобы на снижение зрения, слуха;
• Нарушения чувствительных и двигательных функций;
• Мигрень;
• Обмороки;
• Угроза или наличие осложнений;
• Прогрессирование более 5 мм в год;
• Нарушение оттока ликвора.

Эндоваскулярное вмешательство проводится не всем больным, поскольку открытая операция позволяет более достоверно оценить очаг поражения. Показания:

• Возраст старше 75 лет (открытая операция сопряжена с риском анестезиологических осложнений);
• Поражение позвоночной артерии (труднодоступная локализация для открытого вмешательства).

Осложнения и последствия болезни

Возможные осложнения:

• Кровотечение;
• Инсульт;
• Снижение зрения, слуха, памяти;
• Парализация;
• Изменения личности.

Риск осложнений выше среди больных пожилого и старческого возраста и составляет 76-80%. У лиц среднего возраста осложнения возникают в 30-43% случаев.

Без лечения заболевание приводит к стойким нарушениям двигательных и чувствительных функций. Кровотечение из крупной аневризмы является причиной обширного инсульта у половины больных.

Последствия после лечения:

• Остаточные явления (головная боль, нарушения памяти);
• Двигательные расстройства;
• Миопия;
• Потеря обоняния, слуха;
• Операционные осложнения (несостоятельность шунта, кровотечение, ранение желудочков мозга, тромбоз).

Разрыв представляет собой потенциально летальное осложнение заболевания и характеризуется нарушением целостности и обильным кровотечением из патологического выпячивания. Скорость кровоизлияния в мозговую ткань достигает 50-100 мл/минуту, что приводит к появлению обширной зоны ишемии и некроза — очагу инсульта. Летальный исход наступает у 12-25% пациентов.

Все, что нужно знать об аневризме, подробно описано в отдельных материалах на нашем портале. Мы доступно и понятно расскажем о том, что это такое, чем отличаются истинные и ложные поражения, возникают ли у детей, чем опасен разрыв и как происходит удаление аневризмы.

Методы профилактики заболевания

Первичная профилактика:

• Контроль давления на уровне не выше 140 и 90 мм рт. ст.;
• Нормализация лабораторных показателей (сахар, холестерин);
• Здоровый образ жизни;
• Полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
• Минимизация стрессов.

Вторичная профилактика:

• Наблюдение у хирурга;
• Проведение КТ головного мозга 2 раза в год;
• Лабораторное обследование до 4 раз в год;
• Лечение сопутствующей патологии;
• Диспансеризация.

Аневризмы сосудов мозга – это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и нарушением мозгового кровообращения. Выявлением и лечением аневризм занимаются нейрохирурги и врачи-диагносты. Прогноз для каждого больного определяется возрастом, течением и проявлениями болезни. Своевременное оперативное вмешательство позволяет свести к минимуму риск инсульта и летального исхода.