Что такое атеросклероз сосудов рук

Какие сосуды поражаются

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в области подключичной артерии. Этот парный сосуд выходит из аорты и питает голову, сердце и руки. По статистике, в 2 % случаев отмечается нарушение кровотока с обеих сторон. Чаще всего такое явление наблюдается слева. Сужение просвета приводит к появлению ретроградного оттока с развитием «синдрома обкрадывания» и сопровождается онемением рук и вертебробазилярными отклонениями. Гораздо реже встречается отдельная закупорка мелких сосудов в области предплечья, запястья и кисти.

Важно! Частично кислород и питательные вещества в верхние конечности поступают из брахиоцефального ствола, но при нарушении тока крови в нем на первое место выходит неврологическая симптоматика.

Симптомы и признаки

Атеросклероз верхних конечностей проявляет себя неспецифической симптоматикой, которая зависит от стадии патологии:

1. На первых порах частичное замедление кровотока проявляется слабо или не замечается пациентом. Иногда человек ощущает зябкость в пальцах руки на стороне поражения, хуже переносит холод.
2. Постепенно состояние ухудшается, появляется болезненность в дистальных отделах, преходящее нарушение чувствительности в виде зуда, ползания мурашек или жжения. Усиливается при нагрузке на больную конечность или во время сна.
3. Когда просвет артерии закрывается более чем на 50 %, возникает облитерирующий атеросклероз, и рука замерзает даже при нормальной температуре. Неприятные ощущения нарастают и переходят от пальцев и кистей на область предплечья и приобретают постоянный характер, беспокоят как при нагрузке, так и в покое. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом (застегивание пуговиц, письмо, завязывание шнурков). Ногти становятся тусклыми и ломаются, начинается выпадение волос, судорожные подергивания отдельных мышечных волокон.

4. Последняя стадия проявляется язвами на руке, выраженным отеком и появлением участков некроза, кожа становится синюшной. Наблюдается полная утрата трудоспособности. Запущенная форма атеросклероза приводит к необходимости ампутации конечности или смерти больного в результате развития гангрены.

Диагностика и обследования

Для диагностирования атеросклероза проводится опрос пациента. Обычно я выясняю, когда появились первые ощущения и изменения. Неврологические патологии часто сопровождаются похожими симптомами, но они чаще всего развиваются за более короткий промежуток времени.

С момента начала отложения холестерина на стенке сосуда и до появления признаков заболевания может пройти несколько лет, поэтому нужно понимать длительность развития патологии.

Кожа на пораженной конечности более бледная или синюшная по сравнению со здоровой рукой, холоднее на ощупь. На ней пульс прощупывается слабее, артериальное давление ниже. Просьба постоять в течение 3 минут, приподняв руку параллельно земле, для пациента практически невыполнима. Неврологические тесты выявляют снижение чувствительности.

Лабораторное исследование крови при атеросклерозе покажет увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Дополнительную помощь в диагностике оказывают инструментальные методики:

1. Дуплексное сканирование. Оно не является высокоинформативным в данном случае, но может подтвердить присутствие «синдрома обкрадывания», то есть наличие обратного направления кровотока.
2. МРТ или КТ. Предоставляют полную картину поражения с высокой точностью и используются для определения необходимости и метода хирургического лечения.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сосудов верхних конечностей лучше всего начинать на ранней стадии. В этом случае может помочь медикаментозная терапия и соблюдение диеты с ограничением калорий и продуктов с холестерином. Полезными будут физические нагрузки, особенно дыхательные, динамические и статические упражнения, которые проводятся больной и здоровой рукой, прогулки на свежем воздухе. На последних стадиях реальную помощь может оказать только операция.

Медикаменты

Я обычно рекомендую к применению следующие группы лекарственных средств:

• статины – они снижают уровень холестерина за счет ингибирования его продукции в печени (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин);
• дезагреганты и тромболитики для предупреждения образования кровяных сгустков и полной окклюзии места сужения артерии;
• сосудистые средства для улучшения кровотока и снятия спазма;
• анальгетики или местные новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме.

Когда нужна операция?

Восстановить просвет артерии помогает ангиопластика со стентированием. Для этого в пораженный сосуд направляется катетер с баллончиком, в котором находится специальное прочное трубчатое приспособление, устанавливаемое в область сужения, оно укрепляет стенку и не позволяет ей спадаться. Цена в Москве на данную операцию составляет от 55 до 150 тыс. руб., при этом стоимость стента оговаривается отдельно.

Патогенетически обоснованной операцией является эндартерэктомия, когда производится удаление бляшки с той частью внутренней оболочки сосуда, где она расположена. Стоимость вмешательства составляет в разных клиниках столицы от 49 до 140 тыс. руб.

Принцип проведения этой процедуры хорошо виден на фото:

Шунтирование предполагает установку обходного пути для нормализации кровотока. Чаще всего проводится на венечных артериях, но нередко используется для устранения ишемии на периферии. Цена такой операции может варьироваться от 14 до 21 тыс. руб.

Любая операция при атеросклерозе не устраняет причины заболевания. Если не принимать препараты для снижения холестерина, продолжать злоупотреблять курением и жирной пищей, возможно появление новых участков с нарушением кровотока.

Атеросклероз: что это такое?

Само слово «атеросклероз» звучит угрожающе. Но его расшифровка способна позабавить: с греческого athḗra переводится как «кашица», а sklḗrōsis обозначает «затвердевание».

Причины заболевания и его морфологический субстрат

Для того, чтобы изначально гладкая и плотная стенка сосудов смогла стать надёжным вместилищем для жирной кашеобразной субстанции, необходима цепь патологических процессов:

1. Нарушение соотношения фракций жиров крови (дислипидемия).
2. «Неправильные» липиды захватываются особыми клетками и транспортируются в стенку сосудов.
3. Эндотелий (внутренний слой сосуда) повреждается (при вирусных и бактериальных инфекциях, аллергических реакциях) и начинает пропускать внутрь стенки компоненты плазмы крови. Первыми новую локацию осваивают белки, и для закрепления своих прав на неё они крепко связываются с липидами.
4. Дырки в эндотелии – это плохо. Поломка диагностируется тромбоцитами и моноцитами, и они налипают на повреждённое место.
5. Моноциты проявляют инициативу и проникают вглубь поврежденной стенки сосуда. Попадание в интиму делает их макрофагами (клетками, способными к поглощению), и они активно вбирают в себя капли липидов.
6. Макрофаги занимаются молекулярным синтезом: они продуцируют химические вещества, которые являются сигналами к разрастанию волокон соединительной ткани (основы будущей бляшки).
7. Появление соединительной ткани приводит к голоданию и гипоксии гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Поэтому по периферии бляшки разрастаются сосуды, разрыв которых обуславливает осложнения.

Патогенез длится не один год. Ускорить движение организма к станции под названием «атеросклероз сосудов» могут следующие факторы:

• не поддающиеся влиянию: возраст (45 и выше для сильного пола и 55 для слабого), мужской пол (увы, он лишён благотворного действия эстрогенов), генетическая склонность;

  Если мы предотвратим развитие заболевания у себя, мы снизим риск возникновения осложненного атеросклероза у наших детей.

• зависящие от человека:
  • курение (патофизиология никотина губительна для эндотелия сосудов – их внутреннего слоя, запускающего механизм);
  • артериальная гипертензия (напор тока крови сильнее, чем было рассчитано природой, и стенки повреждаются механически);
  • ожирение (повышает уровень «неправильных» липидов крови, без которых атеросклероза бы не было);
  • недостаточная физическая активность.

Что такое бляшка и как она выглядит?

Морфологическим субстратом (структурной основой) болезни является бляшка. На гистологии она выглядит бугристым выпячиванием. Её размер зависит от количества липидов, которые попали между гладкомышечными клетками сосудистой стенки (а накапливаются они там с раннего детства). Жировые вкрапления постепенно обрастают соединительной тканью и могут полностью стенозировать просвет артерии.

Однако ещё до этого могут возникнуть осложнения, которые заставят пациента, испугавшись приговора инвалидности, бросить курить и начать принимать лекарства.

Классификации болезни, ее виды и стадии

Морфологическая классификация стадий атеросклероза

Хирургические стадии атеросклероза:

По охвату поражённых сосудов выделяют:

• генерализованный атеросклероз;
• мультифокальный;
• атеросклероз периферических артерий (облитерирующий);
• поражение магистральных сосудов.

Клинико-морфологические формы атеросклеротического процесса

Атеросклероза вен не бывает. Это связано с отличной от артериальной структурой стенки сосуда и намного более спокойным течением крови.

Атеросклеротическое поражение вены возможно только после выполнения операции аортокоронарного шунтирования. В таком случае сосуд оказывается на месте артерии и противостоит турбулентному (с завихрениями, сильному) току крови, и микроповреждения его интимы дают липидам возможность имплантации.

Как проявляется атеросклероз и каковы его симптомы?

Атеросклероз поражает артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Они расположены во всех значимых органах тела человека. Поэтому симптомы атеросклероза могут проявляться как патология практически любой системы организма. Чаще всего встречаются:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда);
• аритмии и нарушения проводимости;
• острые (инсульты, транзиторные ишемические атаки) либо хронические нарушения мозгового кровотока);
• тромбоз мезентериальных сосудов (приступообразная боль в животе);
• аневризма аорты;
• гангрена конечностей.

Начальные признаки болезни

Картина болезни зависит от того, в каком органе сосуды поражены больше. Возможны такие симптомы:

• преждевременное старение кожи;
• извилистый ход артерий, неравномерное уплотнение их стенки при прощупывании;
• разное наполнение пульса на левой и правой руке;
• головокружение и кратковременная потеря сознания, шум в ушах;
• ощущение сердцебиения, сопровождающееся одышкой;
• загрудинная сжимающая боль;
• повышение систолического и снижение диастолического давления;
• приступы боли в верхней и средней части живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами;
• сахарный диабет;
• ощущение онемения кожи ног и ползания мурашек;
• боль в ножных мышцах при ходьбе, которая проходит после нескольких остановок.

Какие обследования проходить пациенту и как диагностировать заболевание?

Непосредственно на атеросклеротическую этиологию нарушения функций органов укажут:

• наличие факторов риска;
• биохимический анализ крови, липидограмма (повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);

При установлении степени поражения определенного органа, следует провести инструментальные обследования:

• сонографию, доплеровское исследование (визуализация изменений в тканях с помощью ультразвука);
• ангиографию (рентген-контраст поможет обнаружить неровности бляшек на внутренней поверхности сосудов);
• спиральную компьютерную томографию с контрастированием («золотой стандарт» диагностики патологии сосудов головного мозга и паренхиматозных органов);
• электрокардиографию.

К кому обратиться и как лечить?

Начальные проявления атеросклероза неспецифичны, и если они и заставят среднестатистического человека обратится к врачу, то это будет участковый терапевт или семейный врач. Специалист оценит симптоматику, проведёт анализ факторов риска, сделает выводы относительно липидного спектра крови. Для определения прогноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Выписанные назначения будут включать рекомендации по диете и лечению.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение направлено на:

• снижение уровня синтеза холестерина (приём статинов, фибратов);
• уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
• предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, разжижающие кровь препараты);
• купирование симптомов (обезболивающие, спазмолитики).

Приём народных средств (например, чеснока или лимона) не поможет очистить бляшки. Горечь останется в желудке, и никакого эффекта на сосуды не окажет. Однако здоровое питание значительно замедляет прогресс атеросклероза.

В каких случаях прибегают к хирургическому лечению?

Лечение атеросклероза хирургическим путём необходимо проводить при условии наличия третьей стадии сужения сосуда. Существуют такие способы вмешательства:

Излечим ли атеросклероз?

Атеросклеротические бляшки являются лишь проявлением глобальных изменений в организме. Современная терапия способна предотвратить возникновение осложнений, облегчить симптомы и продлить жизнь пациента, но получить излечение раз и навсегда невозможно.

Каковы наиболее частые осложнение и последствия?

Атеросклероз страшен развитием таких состояний:

• гангрена кишечника и конечностей;
• ишемический колит;
• аневризма (выпячивание стенки) аорты;
• инфаркт миокарда;
• очаговая дистрофия сердечной мышцы;
• миокардиосклероз;
• коронаросклероз;
• вторичная артериальная гипертензия;
• ишемический инфаркт, геморрагический инсульт;
• атеросклеротическое слабоумие;
• атрофия мышц.

Выводы

Наиболее эффективные методы лечения атеросклероза заключаются в превентивных мерах:

• бороться с причиной (нормализовать липидный профиль путем изменения образа жизни и медикаментозными мерами);
• при наличии признаков ишемического синдрома не сидеть в ожидании ампутации, а пройти через хирургическое вмешательство для благоприятного исхода.

Клиническая симптоматика атеросклероза не будет докучать в пожилом возрасте, если на ранних этапах развития заболевания дать шанс макрофагам сосудистой стенки утилизировать все липиды. А «съесть всю кашу» они смогут, если человек будет вести здоровый образ жизни.