Что такое грыжа сосудов головного мозга

Грыжа головного мозга – потенциально смертельный побочный эффект очень высокого давления внутри черепа, которое возникает, когда часть мозга сдавливается через структуры внутри черепа . Мозг может перемещаться через такие структуры, как falx cerebri , tenorium cerebelli , и даже через большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг соединяется с головным мозгом). Грыжа может быть вызвана рядом факторов, которые вызывают массовый эффект и повышают внутричерепное давление (ВЧД): к ним относятся черепно-мозговая травма , внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга .

Грыжа также может возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы, возникают на границах отделов мозга. В таких случаях местное давление повышается в месте образования грыжи, но это давление не передается на остальную часть мозга и, следовательно, не регистрируется как повышение ВЧД.

Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части мозга и тем самым перекрывает кровоснабжение различных частей мозга, это часто приводит к летальному исходу. Поэтому в больницах принимаются крайние меры для предотвращения этого состояния за счет снижения внутричерепного давления или декомпрессии (дренирования) гематомы, которая оказывает локальное давление на часть мозга.

Признаки и симптомы

Грыжа головного мозга часто проявляется неправильной позой , характерным положением конечностей, указывающим на серьезное повреждение головного мозга. Эти пациенты имеют пониженный уровень сознания , с оценкой комы по Глазго от трех до пяти. Один или оба зрачка могут быть расширены и не сужаться в ответ на свет. Рвота может также произойти из – за сжатия рвотного центра в продолговатом мозге . Нередки сильные головные боли и судороги в результате повышения внутричерепного давления. Сердечно-сосудистые и легочные симптомы также могут присутствовать, поскольку мозг теряет функцию, но также могут быть связаны с кровотечением . Они могут включать: гипертонию , угнетение дыхания , аритмию и, в тяжелых случаях, остановку сердца .

Причины

Причины грыжи головного мозга включают:

• Отек мозга
• Гематома
• Гладить
• Опухоль
• Инфекционное заболевание

Диагностика

Классификация

Виды грыж головного мозга.

Тенториум является продолжением твердой мозговой оболочки , которая отделяет мозжечок от мозга . Существует два основных класса грыж: супратенториальные и инфратенториальные. Супратенториальный относится к грыже структур, обычно находящихся выше тенториальной вырезки , а инфратенториальный относится к структурам, обычно находящимся под ним.

• Супратенториальная грыжа

1. Ункал (транспенториальный)
2. Центральная
3. Поясная извилина (subfalcine / transfalcine)
4. Транскальвариальный
5. Тектальный (задний)

• Инфратенториальная грыжа

5. Вверх (восходящий мозжечок или восходящий трансптенториальный)
6. Тонзиллярный ( нижний мозжечок)

Ункальная грыжа

При некальной грыже, распространенном подтипе транстенториальной грыжи, самая внутренняя часть височной доли , ункус , может быть сдавлена ​​настолько, что перемещается к тенторию и оказывает давление на ствол мозга , особенно на средний мозг. Тенториум – это структура внутри черепа, образованная твердой мозговой оболочкой мозговых оболочек. Ткань может отделяться от коры головного мозга в процессе, называемом декортикацией .

Ункус может сдавливать глазодвигательный нерв (он же CN III), что может повлиять на парасимпатический вход в глаз на стороне пораженного нерва, в результате чего зрачок пораженного глаза расширяется и не сужается в ответ на свет, как следует. . Расширение зрачков часто предшествует соматическим моторным эффектам компрессии CN III, которые называются параличом глазодвигательного нерва или параличом третьего нерва. Этот паралич представляет как отклонение глаза к «вниз и» положению в связи с потерей иннервации всех глазных мышц перистальтики за исключением латеральной прямой мышцы (иннервируемой отводящим нервом ( так называемого CN VI) и превосходят косую (иннервируются блоковым нерв или CN IV). Симптомы возникают в этом порядке, потому что парасимпатические волокна окружают двигательные волокна CN III и, следовательно, сначала сдавливаются.

Компрессия ипсилатеральной задней мозговой артерии приводит к ишемии ипсилатеральной первичной зрительной коры и дефициту контралатерального поля зрения обоих глаз (контралатеральная гомонимная гемианопсия ).

Другим важным открытием является ложный локализационный признак , так называемая выемка Кернохана , которая возникает в результате сдавления контралатеральной корки головного мозга, содержащей нисходящие кортикоспинальные и некоторые волокна кортикобульбарного тракта. Это приводит к ипсилатеральному гемипарезу по отношению к грыже и контралатеральному гемипарезу по отношению к ножке головного мозга.

По мере увеличения давления и прогрессирования грыжи происходит деформация ствола мозга, ведущая к кровотечениям Дюре (разрыв мелких сосудов в паренхиме ) в срединной и парамедианной зонах среднего мозга и моста . Разрыв этих сосудов приводит к линейным или пламенным кровоизлияниям. Разрушение ствола мозга может привести к декортикальной позе , угнетению дыхательного центра и смерти. Другие возможности, возникающие в результате деформации ствола головного мозга, включают летаргию , медленное сердцебиение и расширение зрачка .

Ункальная грыжа может перейти в центральную грыжу. Скольжения ункуса синдром представляет UNCAL грыжи без изменения уровня сознания и других осложнений , упомянутых выше.

Центральная грыжа

В центральных грыжах , то промежуточный мозг и части височной доли обоего из полушарий головных мозга выдавливаются через прорезь в намет мозжечок . Транстенториальная грыжа может возникать, когда мозг перемещается вверх или вниз по тенторию, что называется восходящей и нисходящей транстенториальной грыжей соответственно; однако нисходящие грыжи встречаются гораздо чаще. Нисходящая грыжа может растягивать ветви базилярной артерии (мостовидные артерии), вызывая их разрыв и кровотечение, известное как кровотечение Дюре . Результат обычно смертельный. Другие симптомы этого типа грыжи включают маленькие фиксированные зрачки с параличом движения глаз вверх, что придает характерный вид «закатных глаз». Также у этих пациентов часто в качестве терминального осложнения обнаруживается развитие несахарного диабета из-за сдавления ножки гипофиза. Рентгенологически нисходящая грыжа характеризуется облитерацией надраселлярной цистерны от грыжи височной доли до тенториального перерыва с сопутствующим сдавлением ножек головного мозга. С другой стороны, восходящая грыжа может быть рентгенологически охарактеризована облитерацией четверохолмия цистерны. Известно, что синдром внутричерепной гипотензии имитирует транстенториальную грыжу вниз.

Поясная грыжа

Субфальциновая грыжа на КТ

При поясной или субальцинированной грыже , наиболее распространенном типе, самая внутренняя часть лобной доли соскабливается под частью falx cerebri , твердой мозговой оболочкой в ​​верхней части головы между двумя полушариями головного мозга . Поясная грыжа может быть вызвана тем, что одно полушарие опухает и толкает поясную извилину с помощью falx cerebri. Это не оказывает такого большого давления на ствол мозга, как другие типы грыжи, но может повлиять на кровеносные сосуды в лобных долях, которые находятся близко к месту травмы (передняя мозговая артерия), или может прогрессировать до центральной грыжи. Нарушение кровоснабжения может вызвать опасное повышение ВЧД, что может привести к более опасным формам грыжи. Симптомы поясной грыжи четко не определены. Поясная грыжа, обычно возникающая в дополнение к некальной грыже, может проявляться аномальной позой и комой . Поясная грыжа часто считается предшественником других типов грыж.

Транскальвариальная грыжа

При транскальвариальной грыже мозг выдавливается через перелом или место операции в черепе. Этот тип грыжи, также называемый «наружной грыжей», может возникнуть во время трепанации черепа , операции, при которой удаляется лоскут черепа, выступающая область мозга препятствует замене части черепа во время операции.

Восходящая грыжа

Повышенное давление в задней черепной ямке может привести к продвижению мозжечка вверх через тенториальное отверстие вверх или к грыже мозжечка . Средний мозг выталкивается через тенториальную выемку вверх. Это также известно как восходящая транспенториальная грыжа, поскольку она возникает через тенториум мозжечка.

Грыжа миндалин

При грыже миндалин , также называемой нисходящей грыжей мозжечка , трансфораминальной грыжей или «конусообразной» грыжей, миндалины мозжечка перемещаются вниз через большое затылочное отверстие, возможно, вызывая сжатие нижнего ствола мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга, когда они проходят через большое затылочное отверстие. Повышенное давление на ствол мозга может привести к дисфункции центров мозга, отвечающих за управление дыхательной и сердечной функцией. Наиболее частыми признаками являются непреодолимая головная боль, наклон головы и скованность шеи из-за ущемления миндалин. Уровень сознания может снизиться, а также вызвать вялый паралич. У этих пациентов также наблюдается нестабильность артериального давления.

Тонзиллярная грыжа мозжечка также известна как мальформация Киари (CM), или ранее порок Арнольда-Киари (ACM). Существует четыре типа мальформации Киари, и они представляют собой очень разные процессы заболевания с разными симптомами и прогнозом. Эти состояния могут быть обнаружены у бессимптомных пациентов как случайная находка или могут быть настолько серьезными, что могут быть опасными для жизни. В настоящее время рентгенологи чаще диагностируют это состояние, поскольку все больше пациентов проходят МРТ-сканирование головы, особенно вертикальное МРТ, которое более чем в два раза более чувствительно для выявления этого состояния. Эктопия миндалин мозжечка (CTE) – это термин, используемый радиологами для описания миндалин мозжечка, которые расположены «низко», но не соответствуют рентгенологическим критериям для определения мальформации Киари. В настоящее время принято рентгенологическое определение мальформации Киари: миндалины мозжечка лежат как минимум на 5 мм ниже уровня большого затылочного отверстия. Некоторые клиницисты сообщают, что некоторые пациенты, по-видимому, испытывают симптомы, соответствующие мальформации Киари, без рентгенологических свидетельств грыжи миндалин. Иногда эти пациенты описываются как имеющие «Киари [тип] 0».

Есть много предполагаемых причин грыжи миндалин, включая: уменьшенную или деформированную заднюю ямку (нижнюю заднюю часть черепа), не обеспечивающую достаточно места для мозжечка; гидроцефалия или аномальный объем спинномозговой жидкости, выталкивающий миндалины; или напряжение твердой мозговой оболочки каудально тянет мозг. Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса , могут быть связаны.

Для дальнейшей оценки грыжи миндалин используются исследования потока CINE. Этот тип МРТ исследует отток спинномозговой жидкости в черепно-шейном суставе. Для людей с симптомами, но без четких данных МРТ, особенно если симптомы улучшаются в положении лежа на спине и ухудшаются при стоянии / стоянии, может быть полезна МРТ в вертикальном положении.

Уход

МРТ показывает повреждение из-за грыжи. У этого пациента остались остаточные нарушения, в том числе двигательные и речевые.

Лечение включает удаление этиологического образования и декомпрессивную трепанацию черепа . Грыжа головного мозга может стать причиной тяжелой инвалидности или смерти. Фактически, когда грыжа видна на компьютерной томографии , прогноз значимого восстановления неврологической функции плохой. Пациент может быть парализован на той же стороне, что и поражение, вызывающее давление, или повреждение частей мозга, вызванное грыжей, может вызвать паралич на стороне, противоположной поражению. Повреждение среднего мозга , содержащего активизирующую ретикулярную сеть, регулирующую сознание , приведет к коме . Повреждение сердечно-дыхательных центров в продолговатом мозге вызывает остановку дыхания и (вторично) остановку сердца . В настоящее время ведутся исследования относительно использования нейрозащитных средств в течение длительного посттравматического периода гиперчувствительности головного мозга, связанного с синдромом.

Смотрите также

• Синдром второго удара

Рекомендации

внешняя ссылка

Источник