Что такое индекс резистентности сосудов

Что такое индекс резистентности сосудов thumbnail

Допплерометрия (она же — допплерография, УЗИ Доплера, Доплер, УЗДГ, УЗИ сосудов) – это ультразвуковое обследование сосудов с применением эффекта, открытого Христианом Допплером. Если объяснять, что такое допплерометрия и в чем ее суть, то можно сказать, что доплер – смена частотности звуков при их отражении от движущейся среды. У человека это кровь внутри артерий и вен.

Узи-датчик для допплерометрии

Исследование доплера проводится без ограничений, дает возможность определить состояние стенок сосудов и оценить скорость кровотока в сосудах. Особенно это важно при ведении беременности, когда доплер проводится для отслеживания плацентарного и маточного кровотока в теле матери и в капиллярах эмбриона.

При помощи УЗИ Доплера диагност видит структуру вен и артерий различных органов и частей тела. Он может определить их диаметр и узнать степень их закупорки.

Формы проведения диагностики

Запись на допплерометрии

УЗИ с допплерометрией может быть дуплексным и триплексным. Они различаются между собой тем, что в первом случае изображение на мониторе черно-белое, а во втором — цветное, более контрастное и четкое. Это дает возможность рассмотреть детали, которые при размытой двухцветной картинке заметить невозможно.

Допплерометрия осуществляется в нескольких режимах:

  • При импульсном обследовании ультразвук излучается циклическими вспышками;
  • При волновом исследовании идет постоянная подача УЗ-сигналов;
  • При допплерографии показания дополнительно фиксируются на ленте. Они нужны, чтобы определить, ухудшился или улучшился ток крови после лечения, а кроме того, в такой форме врачу легче определить патологии и общее состояние здоровья;
  • ЦДК (цветное доплеровское картирование) определяет скорость кровотока, кодирует ее различным цветом. Такое изображение накладывается на черно-белую картинку. Итоговые данные носят название картограммы.

Допплерометрическое обследование безвредно и безболезненно для пациентов. Никаких специальных подготовительных процедур для проведения диагностики не нужно. Доплер проводится так же, как и традиционное ультразвуковое исследование.

Посетитель центра диагностики ложится на кушетку, его обследуемая часть тела намазывается гелем, облегчающим скольжение датчика и проводящим ультразвук.

На экране у врача, проводящего допплерометрию, отображается картинка внутренних органов, вен и артерий, и течение крови в них. Допплерография по праву считается самым точным и информативным исследованием не только в акушерской практике, но и во многих других областях медицины.

Продолжается допплерометрия около 30 минут. Это больше, чем обычное обследование ультразвуком. Диагност водит по исследуемой части тела пациента доплеровским датчиком, которым оборудованы все современные устройства УЗИ-диагностики.

Результаты обследования диагност определяет при помощи специально разработанных данных о нормах:

  • Пульсационного индекса (ПИ). Это разница между максимумом систолической и оконечной диастолической скорости, поделенная на усредненную скорость кровотока в сосудах;
  • Индекса резистентности (ИР). Он необходим, чтобы определить скорость тока крови в венах и артериях. Это разница между систолой и диастолой, поделенная на максимум систолической скорости тока крови;
  • Систолодиастолического отношения (СДО). Это самая большая систолическая скорость течения крови в органе, поделенная на оконечную диастолическую скорость.

Гемодинамика в венах и артериях определяется диагностом, исходя из сердечной систолы и диастолы.

Систола — это сокращение правого и левого сердечных желудочков, сопровождаемое выталкиванием крови в ствол легких и аорту.

Диастола — это расслабление главной мышцы организма в промежутке между систолическими сокращениями.

Индекс резистентности определяется при наблюдении нескольких кардиологических циклов. Врач выводит среднюю величину. По итогам ультразвукового допплеровского исследования, если были найдены нарушения тока крови и какие-то патологии, врач назначает подходящее лечение.

Виды допплерометрии

Процедура допплерометрии для эмбриона

Говоря о том, что такое допплерометрия, необходимо разграничить виды этого исследования. Несмотря на то, что методы проведения исследования не различаются между собой, то, как, кому и в какое время делают УЗИ, может кардинально изменить трактовку его результатов. Поэтому, самостоятельно читая результаты исследования, необходимо помнить, что информация на сайте-справочнике или медицинском форуме тоже может быть недостоверной.

Допплеровское исследование дает возможность:

  • Определить состояние разных органов и частей тела и особенности кровотока в их сосудах;
  • Исследовать ток крови в микрососудах:
  • Изучить сосудистую систему беременных женщин, еще не родившихся детей и плаценты.

При помощи допплерографии врач может узнать:

  • О причинах нарушенного кровообращения;
  • Об особенностях разветвления вен и состоянии их стенок;
  • Есть ли у пациента аневризма, атеросклеротические бляшки, тромбы;
  • О скорости тока крови по венам и артериям;
  • Есть ли у пациента венозная недостаточность.

Врач назначает прохождение УЗИ с эффектом допплера, если у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • Повышенный уровень холестерина;
  • Избыточная масса тела;
  • Постоянно эпизодически ухудшается зрение;
  • Часто болит и кружится голова;
  • Внезапно нарушается речь, возникает слабость, немеют верхние и нижние конечности;
  • Появляется перемежающаяся хромота;
  • Возникают короткие потери сознания;
  • Гипертензия артерий;
  • Шумит в ушах и голове;
  • Есть признаки инсульта.

Допплерометрия выявляет:

  • Закупоривание и сужение кровеносных сосудов,
  • Варикозы и тромбозы вен разной степени тяжести;
  • Сахарный диабет всех типов;
  • Ишемическую и цереброваскулярную болезни;
  • Спазматические состояния и инсульты мозга;
  • Патологии артерий верхних и нижних конечностей;
  • Окклюзию сонной артерии;
  • Аневризмы периферийных, центральных артерий и вен головного мозга;
  • Аномалии в развитии плода.

Допплерометрия позволяет исследовать сосудистую систему всех частей тела пациента. Что такое допплерометрия, и какая она бывает:

  • Транскраниальная допплерометрия обследует кровоснабжение в головном мозге. При этом диагност выявляет тромбозы, узнает о скорости, объеме, направлении и качестве движения жидкости, и причинах его нарушения. Чаще всего эта диагностика проводится для оценки качества кровотока в средней мозговой артерии;
  • УЗИ рук и ног с эффектом допплера применяется флебологами для выявления патологий сосудистой системы верхних и нижних конечностей. Исследование помогает диагностировать тромбозы, варикозное расширение вен и венозную недостаточность. УЗИ с эффектом допплера полезно не только при тромбозах, но и при заболеваниях сердца, сосудов и мягких тканей конечностей, при ожирении и травмах разной степени тяжести;
  • Допплерометрия сосудистой системы полового органа используется андрологами для определения эректильных дисфункций. При помощи УЗДГ также выявляются новообразования в половых органах, определяются последствия врожденных и приобретенных аномалий и травм;
  • Допплерометрия у беременных женщин назначается при настораживающих симптомах. Это необязательная процедура при нормальном развитии плода и удовлетворительной самочувствии будущей матери, но врачи рекомендуют пройти ее после 20-й недели беременности;
  • Допплерометрия может проводиться отдельно для сосудов шеи, почек, брюшной полости, аорты.
Читайте также:  Сосуды и аппараты колонного типа

После окончания процедуры проводится оценка результатов исследования. Высокие показатели индексов говорят об увеличенном сопротивлении движению крови. Низкие величины указывают на падение сопротивляемости току жидкости.

УЗИ-аппарат для допплерометрии

В норме после исследования у здорового человека должны быть следующие показатели допплерометрии:

  • Максимум интенсивности движения крови по сосудам при систоле — это от 15 до 25 см/сек;
  • Конечная скорость тока жидкости по венам при диастоле — 0 см/сек.
  • Норма пульсационного индекса — более 4.
  • Норма индекса резистентности — около 0,8.

Когда полученное систолодиастолическое отношение составляет больше 4,5, а индекс резистентности — больше 0,774, это указывает на патологии.

Что такое допплерометрия в акушерстве?

Запись во время исследования доплера

Гинекологи нередко назначают УЗИ Доплера женщинам в третьем триместре вынашивания ребенка, чтобы определить состояние ребенка. В обязательном порядке доплерометрия назначается при травмах беременной или, если у матери наблюдаются:

  • Диабет;
  • Преэклампсия;
  • Гипертония;
  • Почечные болезни;
  • Заболевания сосудов;
  • Резусная сенсибилизация.

Доктор назначает доплерометрию и в тех случаях, когда развитие плода идет не так, например:

  • При маловодии и врожденном пороке сердца;
  • Задержке внутриутробного роста;
  • Неиммунной водянке;
  • При размере плода, который не соответствует сроку вынашивания и пр.

Осуществляя УЗДГ, диагност определяет состояние вен пуповины и матки, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Если есть показания лечащего врача, оценивается и движение крови в сосудах матери, и степень развития кровеносной системы плода. Это делают, если подозревают пороки внутриутробного формирования ребенка, пережатие пуповины или другие нарушения, которые могут начаться как в начале беременности, так на последних ее неделях.

Плацента — это орган, который объединяет тела плода и его матери. Через нее ребенку доставляется воздух и питание, устраняются результаты жизнедеятельности, осуществляется функция защиты. Кроме того, плацента генерирует гормоны для нормального процесса вынашивания.

Допплерометрия в акушерстве позволяет выявить патологии, которые не позволяют сосудам правильно формироваться в организме эмбриона или у матери, и скорректировать эту патологию. Один из примеров – нарушение внедрения компонентов трофобласта, что приводит к аномалиям в трансформации плаценты. Тогда велика опасность возникновения гипоксии из-за недостаточного движения крови в организме будущей матери.

Исходя из рассчитанных при исследовании индексов, специалист по акушерской доплерометрии отмечает три уровня нарушений в плацентарном кровообращении:

  • При степени 1-А в венах матки беременной повышается индекс резистентности. В плаценте и у плода сохраняется нормальный ток крови;
  • Уровень 1-Б характеризует обратную проблему. Происходит нарушение кровотока в системе органов плода, но кровь двигается нормально в сосудах матки. То есть, ИР увеличен в капиллярах плаценты и сохраняется в норме в венах матки;
  • При уровне 2 нарушается движение крови во всей матке будущей матери. Оконечная диастолическая скорость варьируется в пределах нормы;
  • Уровень 3 характеризуется критическими или тяжелыми нарушениями движения крови в органах эмбриона. Ток жидкости в венах матки бывает или в норме, или нарушенным.

Процедура допплерометрии на экране УЗИ-аппарата

Когда при УЗИ сосудов выявлены уровни 1 и 2 нарушений в кровотоке, то беременной назначается амбулаторное лечение. Спустя 1-2 недели она повторно проходит допплерометрию. При степени 3 беременную женщину лечат стационарно.

Своевременное прохождение исследования позволяет не только выявить критическое состояние сосудов, но и приступить к его лечению. Особенно это важно в акушерстве, при ведении поздней, многоплодной или проблемной беременности, если есть угроза для жизни матери и ребенка. Открытие доплеровского эффекта позволило спасти уже тысячи жизней. И хотя кажется, что доплеровское исследование ничем не отличается от обычного УЗИ, на самом деле этот информативный и высокоточный тест значительно облегчает врачам ведение беременности, лечение заболеваний матери и плода, и выхаживании остальных пациентов.

Источник

Что такое индекс резистентности сосудов

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Уже более 20 лет допплерография используется для оценки мозгового кровотока у новорожденных детей. Хорошо изучены подходы для визуализации внутричерепных артерий и вен, разработаны стандартные показатели, снимаемые с допплеровской кривой. Но интерпретация полученных результатов по-прежнему затруднена. Допплерография является, с одной стороны, очень тонким методом, позволяющим регистрировать малейшие изменения регионального кровоснабжения, а с другой стороны, относительно грубым в силу зависимости от большого количества “внемозговых” факторов. К такому самому весомому фактору относится состояние сердечной гемодинамики. В литературе часто встречаются сообщения о так называемых кардиоцеребральном синдроме, транзиторной дисфункции миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию [1, 2], однако изменения в сердце и головном мозге в этих исследованиях рассматриваются изолированно. Поэтому в нашей работе мы попытались одновременно оценить состояние центральной и церебральной гемодинамики у новорожденных детей с целью выявления возможной связи между ними.

Материалы и методы

Было обследовано 103 ребенка (I группа – 58 детей, родившихся недоношенными со сроком гестации 27-36 недель и массой при рождении от 910 до 1910 г, II группа – 45 детей, родившихся доношенными с массой от 2070 до 4400 г) в возрасте от 4 дней до 6 месяцев. Исследования проводились в динамике через 7-10 дней во время пребывания ребенка в стационаре на втором этапе выхаживания, а затем при явке его для наблюдения в поликлинику Научного центра здоровья детей РАМН (НЦЗД). Состояние всех детей в момент обследования было стабильным, а в клинической картине ведущей была неврологическая симптоматика различной степени тяжести. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование мозга и цветную допплерографию внутричерепных сосудов – передней мозговой, внутренней сонной и базиллярной артерий (рис. 1). Учитывали максимальную систолическую скорость (Vmax), среднюю скорость кровотока за время сердечного цикла (Vmean), минимальную диастолическую скорость (Vmin) и индекс резистентности RI=(Vmax-Vmin)/Vmin. Параллельно проводили ЭХО-кардиографическое исследование, определяя общий ударный объем (УО), вычисляемый как разница между диастолическим и систолическим объемами левого желудочка; эффективный ударный объем (УО эфф); минутный объем кровообращения (МО); фракцию изгнания (ФИ). Все ультразвуковые обследования проводили в одно и то же время – через 1 час после кормления детей в состоянии покоя. Регулярно оценивали пациентам соматический и неврологический статус и проводили общеклинические лабораторные исследования.

Читайте также:  Сосуд с ручкой используемый в хозяйстве 5 букв

УЗ-эхограмма головного мозга новорожденного (сагиттальный срез через большой родничок) и допплерограмма кровотока по базиллярной артерии

Рис. 1. Эхограмма головного мозга новорожденного (сагиттальный срез через большой родничок) и допплерограмма кровотока по базиллярной артерии.

1 – передняя мозговая артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – базиллярная артерия.

Результаты

Для вычисления описательных характеристик показателей центральной и церебральной гемодинамики обследованные были разделены на подгруппы по возрасту и периоду перинатальной энцефалопатии: первые 28 дней – острый период, старше 28 дней – восстановительный период.

Значения скоростей мозгового кровотока во всех трех обследованных сосудах были выше у доношенных детей по сравнению с недоношенными и в восстановительном периоде по сравнению с острым периодом (табл. 1). Другими словами, абсолютные скорости кровотока в крупных мозговых артериях повышались с увеличением массы тела, гестационного и постнатального возраста ребенка, что подтвердил корреляционный анализ. Наиболее выраженной была зависимость скоростей кровотока от массы тела (табл. 2). Индексы резистентности мозговых артерий были выше в группе детей, родившихся недоношенными (в остром периоде разница была высокодостоверной с р<0,001, в восстановительном периоде тенденция к повышению сохранялась, но разница была значительно менее выражена) – см. табл. 1.

Таблица 1. Допплерографические показатели церебральной гемодинамики.

ПоказательДоношенныеНедоношенные
Острый периодВосстановительный
период
Острый периодВосстановительный
период
V max ПМА, м/сек0,33±0,120,49±0,140,32±0,120,48±0,18
V min ПМА, м/сек0,09±0,040,13±0,050,07±0,040,12±0,08
V mean ПМА, м/сек0,20±0,080,30±0,090,19±0,070,29±0,12
RI ПМА0,72±0,080,74±0,080,77±0,090,76±0,11
V max ВСА, м/сек0,48±0,130,71±0,110,46±0,130,58±0,15
V min ВСА, м/сек0,12±0,050,16±0,070,09±0,060,14±0,08
V mean ВСА, м/сек0,29±0,090,41±0,070,26±0,090,35±0,12
RI ВСА0,75±0,070,78±0,100,81±0,090,77±0,09
V max БА, м/сек0,46±0,140,59±0,130,40±0,120,53±0,16
V min БА, м/сек0,11±0,050,13±0,050,07±0,040,12±0,08
V mean БА, м/сек0,27±0,090,34±0,080,22±0,070,32±0,11
RI БА0,75±0,080,77±0,080,81±0,090,78±0,10

ПМА – передняя мозговая артерия.
ВСА – внутренняя сонная артерия.
БА – базиллярная артерия.
Vmax – максимальная систолическая скорость.
Vmin – минимальная диастолическая скорость.
Vmean – средняя скорость кровотока за время сердечного цикла.
RI – индекс резистентности.

Абсолютные показатели сердечного выброса – общий ударный объем, эффективный сердечный выброс и минутный объем кровообращения были выше в группе доношенных детей как в остром, так и в восстановительном периодах (табл. 3). Так же, как и скорости мозгового кровотока, значения сердечного выброса увеличивались с увеличением массы тела у всех обследованных детей (табл. 2). Относительные показатели (сердечные индексы) – УО/кг, УО эфф/кг и МО/кг – были выше у недоношенных, что можно объяснить более высокими темпами роста, большей потребностью в кислороде и напряженностью метаболических процессов у таких детей по сравнению с доношенными.

Таблица 2. Коэффициенты корреляции между массой тела при обследовании и показателями центральной и церебральной гемодинамики (р<0,01).

ДетиУО эффУО
эфф/кос
МОМО/кгУОУО/кг
Доношенные0,42-0,470,37-0,440,43-0,48
Недоношенные0,69-0,310,60-0,360,57-0,42
ДетиVmax
ПМА
Vmin
ПМА
Vmean
ПМА
RI
ПМА
Vmax
ВСА
Vmin
ВСА
Доношенные0,270,280,300,350,30
Недоношенные0,510,570,55-0,270,360,37
ДетиVmean
ВСА
RI
ВСА
Vmax
ВСА
Vmin
ВСА
Vmean
ВСА
RI
ВСА
Доношенные0,340,430,400,46
Недоношенные0,37-0,230,420,540,50-0,34

ПМА – передняя мозговая артерия.
ВСА – внутренняя сонная артерия.
УО – общий ударный обьем.
УО эфф – эффективный ударный обьем.
МО – минутный объем кровообращения.
Vmax – максимальная систолическая скорость.
Vmin – минимальная диастолическая скорость.
Vmean – средняя скорость кровотока за время сердечного цикла.
RI – индекс резистентности.

Один из основных параметров сократимости миокарда – фракция изгнания – в обеих группах был одинаковым и соответствовал норме.

Таблица 3. Показатели центральной гемодинамики у обследованных детей.

ПоказательДоношенныеНедоношенные
Острый периодВосстановительный
период
Острый периодP1Восстановительный
период
P2
УО, мл6,35±1,616,70±2,044,84±0,99<0,0015,78±1,81<0,01
УО/кг, мл/кг2,08±0,601,78±0,482,27±0,58<0,052,14±0,56<0,01
УО эфф, мл6,14±1,556,85±2,164,58±1,20<0,0015,90±2,22<0,05
УО эфф/кг, мл/кг2,01±0,541,71±0,552,16±0,67>0,052,09±0,58<0,01
МО, л/мин0,91±0,261,04±0,310,70±0,19<0,0010,92±0,33<0,05
МО/кг, л/мин/кг0,30±0,090,26±0,090,33±0,11<0,050,33±0,10<0,001
ФИ0,69±0,040,69±0,040,69±0,030,69±0,05

УО – общий ударный обьем.
УО эфф – эффективный ударный обьем.
МО – минутный объем кровообращения.
ФИ – фракция изгнания.
P1 – коэффициент достоверности по отношению к подгруппе доношенных детей в остром периоде.
Р2 – по отношению к подгруппе доношенных детей в восстановительном периоде.

Корреляционный анализ, проведенный между показателями сердечного выброса и мозгового кровотока, выявил различия между группами доношенных и недоношенных детей. У детей, рожденных раньше срока, была обнаружена достоверная (р<0,05) положительная связь между скоростями кровотока в передней мозговой и базиллярной артериях и величиной сердечного выброса. В группе доношенных детей такой зависимости отмечено не было. При подробном анализе результатов обследования мы обнаружили, что связь между мозговым кровотоком и сердечным выбросом на протяжении первых месяцев жизни имелась не у всех недоношенных детей, а у детей с гестационным возрастом менее 34 недель. У более зрелых недоношенных скорости мозгового кровотока не зависели от изменений сердечного выброса, так же, как и у доношенных.

Между сердечными индексами и скоростями мозгового кровотока связь была обратной в обеих группах детей.

Зависимости между показателями мозгового кровотока, в том числе и индексами резистентности, и частотой сердечных сокращений в нашем исследовании не выявлено.

У всех обследованных детей обнаружена достоверная (р<0,05) обратная связь между скоростями мозгового кровотока и гематокритом (рис. 2), причем менее всего эта связь была выражена в отношении минимальной скорости. Таким образом, диастолическая скорость и тесно связанный с ней индекс резистентности являются наиболее независимыми показателями состояния сосудистого русла мозга.

Диаграмма: Зависимость скоростей кровотока в передней мозговой артерии от величины гематокрита

Рис. 2. Зависимость скоростей кровотока в передней мозговой артерии от величины гематокрита.

Обсуждение

Результаты наших исследований показали, что у новорожденных детей с перинатальным гипоксическитравматическим поражением головного мозга после выхода их из критического состояния основными факторами, влияющими на показатели мозгового кровотока, были масса тела, гестационный и постнатальный возраст – так же, как и у здоровых новорожденных [3]. Это говорит о том, что нарушения мозгового кровотока без тяжелых органических изменений в головном мозге носят преходящий характер и быстро компенсируются.

Читайте также:  Какие таблетки делают сосуды эластичными

Абсолютные скорости кровотока в крупных мозговых артериях растут с увеличением возраста и, в большей степени, массы тела ребенка. Индексы резистентности снижаются с увеличением гестационного возраста, т.е. у недоношенных детей, резистентность сосудов мозга в норме выше, чем у доношенных.

Сердечный выброс в обеих группах обследованных детей увеличивался с возрастанием массы тела, что также согласуется с литературными данными в отношении здоровых новорожденных [4, 5].

Обнаруженную нами положительную связь между сердечным выбросом и скоростями кровотока в передней мозговой и базиллярной артериях у недоношенных детей, на первый взгляд, можно объяснить влиянием на эти показатели массы тела. Известно, что связь между двумя физиологическими параметрами может быть не прямой, а опосредованной через третий показатель. Такое объяснение применимо к обнаруженной нами обратной связи между сердечными индексами и скоростями кровотока в мозговых артериях – с возрастанием массы происходит увеличение скоростей, но в меньшей степени, чем снижение значений сердечного выброса на килограмм веса, причем такое соотношение соблюдается в обеих группах обследованных детей.

У недоношенных детей имеется достоверная прямая зависимость абсолютных значений сердечного выброса и скоростей мозгового кровотока от массы тела. Однако такая же зависимость выявлена и у доношенных детей, но между собой показатели сердечного выброса и мозгового кровотока в этой группе не были связаны. Это означает, что зрелые новорожденные в стабильном состоянии уже со второй недели жизни обладают способностью поддерживать постоянство кровоснабжения мозга независимо от изменений центральной гемодинамики.

Н.С. Lou et al [6], обследуя доношенных и недоношенных новорожденных, находившихся в критическом состоянии (перенесших тяжелую асфиксию или имевших тяжелый синдром дыхательных расстройств), методом оценки клиренса радиоактивного ксенона, обнаружили у них прямую связь между мозговым кровотоком и изменениями артериального давления. Авторы назвали этот феномен нарушением ауторегуляции. Позже, с помощью допплерографического метода наличие такой же связи было установлено у глубоконедоношенных детей (с гестационным возрастом менее 31 недели и весом при рождении менее 1501 г) [7]. Из-за отсутствия регуляции мозговой кровоток пассивно следовал за изменениями артериального давления, увеличивая риск развития ишемических поражений при гипотензии и кровоизлияний при повышении артериального давления.

В нашем исследовании мы измеряли не артериальное давление, а непосредственно сердечный выброс у доношенных и недоношенных детей, находившихся в стабильном состоянии. Все обследованные дети живы и, более того, ни у одного ребенка с момента начала наблюдения не появилось новых патологических очагов ишемического или геморрагического генеза в головном мозге.

Мы полагаем, что выявленная нами зависимость мозгового кровотока от сердечного выброса у детей, родившихся ранее 34-й недели гестации, говорит не о тяжести состояния ребенка, а отражает морфологические особенности сосудистой системы мозга на этом этапе развития. К ним можно отнести значительную незрелость в количественном и качественном отношениях всех трех слоев стенок внутримозговых сосудов, а также наличие широких анастомозов между ветвями отдельных артерий и их связь с венами. После 30-32-й недель внутриутробного развития начинается регрессия артериальных анастомозов, бурный рост капиллярной сети, дифференцировка и созревание нервных окончаний и гладко-мышечных компонентов сосудистой стенки. Причем формирование внутримозговой ангиоархитектоники продолжается и у доношенных детей длительное время после рождения [8].

Результаты наших исследований еще раз подчеркивают необходимость максимально щадящей тактики выхаживания детей, родившихся недоношенными. Такое выхаживание должно включать в себя: придание удобного положения, поддержание стабильного уровня температуры тела (в кювезе или кроватке с подогревом), кормление через зонд (поскольку для незрелого ребенка даже акт сосания является серьезной физической нагрузкой), ограничение различных манипуляций, особенно связанных с болевыми ощущениями.

При обследовании новорожденных с перинатальным поражением головного мозга мы рекомендуем пользоваться не абсолютными значениями скоростей артериального кровотока ввиду их значительной вариабельности и зависимости от большого количества внешних факторов, а индексами резистентности, учитывая поправку на гестационный возраст. У недоношенных детей, особенно родившихся ранее 34-й недели гестации, также необходимо регулярно оценивать морфометрические и функциональные показатели сердца для раннего выявления отклонений, которые могут усугубить церебральную патологию.

Литература

  1. Walther F.J., Siassi В., Ramadan N.A., Wu P.Y.K. Cardiac output in newborn infants with transient myocardial dysfunction. J.Pediatr. – 1985. – 107, 781-785.
  2. Попова Н.В. Клинико-эхокардиографическая характеристика состояния сердца у новорожденных детей при перинатальной энцефалопатии/Автореф.дисс. к.м.н. – М.: – 1991. – 21 с.
  3. Van Bel F. (1997). Cerebral blood flow velocity waveform characteristics (Doppler ultrasound). In: Govaert P. and De Vries L.S. An atlas of neonatal brain sonography. – 1997. – 341-363. (Mac Keith Press)
  4. Walther F.J., Siassi В., Ramadan N.A., Wu P.Y.K. (1985). Pulsed Doppler determinations of cardiac output in neonates: normal standarts for clinical use. J.Pediatr. – 1985. – 76, 829-833.
  5. Гаврюшов В.В., Миленин О.Б., Ефимов М.С., Аксерольд В.Г. Определение сердечного выброса у новорожденных методом допплерографии/Педиатрия. – 1988. – N2, С. 71-76.
  6. Lou H.C., Lassen N.A., Friis-Hansen В. Impaired autoregulation of cerebral blood flow in the distressed newborn infant. J.Pediatr. – 1979. – 94, 118-121.
  7. Jorch G., Jorch N. Failure of autoregulation of cerebral blood flow in neonates studied by pulsed Doppler ultrasound of the internal carotid artery. Eur.J.Pediatr. – 1987. – 146, 486-472.
  8. Жукова Т.П. Морфологические изменения сосудистой системы мозга в перинатальном периоде. – Обзор/Под ред. Жуковой Т.П. Мозговое кровообращение у новорожденных детей в норме и патологии. 5-22. – М.: 1983, ВНИИМИ.

Что такое индекс резистентности сосудов

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Источник