Что такое эмболия сосудов

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 июля 2019; проверки требуют 3 правки.

Эмболи́я (др.-греч. ἐμβολή — вторжение) — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также является последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления при эвтаназии).

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела);
тканевая и жировая эмболия[1] встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;
эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир, другое);
эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также декомпрессионных заболеваниях;
бактериальная эмболия связана с закупоркой сосудов скоплениями микробов;
эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях; нередко носит ретроградный характер;
эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью, — тромбоэмболическая болезнь — имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии (см. Тромбоэмболия лёгочной артерии). В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризме левого желудочка);
медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.

Локализация[править | править код]

По локализации наибольшую опасность представляют эмболии сосудов лёгких, головного мозга и сердца.
Классические законы движения частиц, называемых также эмболами, установленные в XIX в. Р. Вирховым, которые базируются на уверенности, что никакие из них, кроме жировых или микроскопических бактериальных, не могут проникать через капиллярную сеть. Движение частиц обычно осуществляется в соответствии с естественным током крови (ортоградно). Таким образом, в большинстве случаев:

Эмболы из венозной системы большого круга, а также из правых отделов сердца попадают в сосуды малого круга кровообращения и там задерживаются.
Эмболы из левых отделов сердца, а также из лёгочных вен попадают в артерии большого круга (конечностей, сердца, головного мозга, внутренних органов).
Эмболы, возникающие в непарных органах брюшной полости, задерживаются в портальной системе.

Исключением является ретроградная эмболия, при которой движение эмбола происходит против естественного тока крови. Как правило, это характерно для вертикально ориентированных венозных сосудов, эмбол в которых обладает большей, чем плазма крови, плотностью, и его движение подчиняется силе тяжести в большей степени, чем гемодинамике. Данный вид эмболии был описан в 1885 году Ф. Реклингхаузеном (Reklinghausen F.). Также ретроградная эмболия из дистальных отделов артерии может быть обусловлена патологическим градиентом артериального давления[2].

Известна также парадоксальная эмболия, описанная Ф. В. Цаном в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом.

При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции крови за счёт коллатерального кровообращения.

См. также[править | править код]

Эмбол
Эмболэктомия

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Островский В. М.,. Эмболия, в медицине // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, Патологическая физиология: Учебник. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2002—644 с. ISBN 5-901712-24-2
Zahn G. Uberparadoxale Embolie. Virch.Arch. 115 und 117, 1889
Reklinghausen F. Allgein Patog. das Kreislauf und der Ernahrung Capit. Btut. Herinnung. Zeitschr.f.Biologie.-1882.-Bd.18

Источник

Эмболия — это патология, которая возникает из-за формирования сгустка и перекрытия им просвета сосуда. Ведет к частичному или полному нарушению кровотока и ухудшению питания тканей. Сформировавшийся эмбол может некоторое время мигрировать по сосудам, блокируя кровоток в месте сужения. Данное патологическое состояние крайне опасно, т.к. нарушение питания тканей кислородом может в короткие сроки спровоцировать некроз, привести к летальному исходу или тяжелой инвалидности.

Причины и факторы риска

Существует немало причин эмболии. Наиболее часто закупорка сосудов происходит формирующимися тромбами. Спровоцировать появление патологии могут такие состояния:

сахарный диабет;
эндокардит;
инфаркт миокарда;
мерцательная аритмия;
нарушения сердечного ритма;
патологии легких;
аневризма левого желудочка;
повышенная свертываемость крови;
гиперхолестеринемия;
гипертония;
операции на органах таза;
воспалительные заболевания венозной системы ног и малого таза;
ампутация конечностей.

Жировая эмболия диагностируется намного реже, но данное патологическое состояние представляет большую угрозу жизни пострадавшего. К состояниям, на фоне которых часто формируются жировые эмболы в сосудах, относятся:

тяжелый панкреонекроз;
переломы костей;
жировая дистрофия печени;
обширные ожоги;
остеомиелит;
длительное лечение кортикостероидами;
биопсия костного мозга;
травмы мягких тканей и т.д.

Газовая и воздушная эмболия встречается редко. Наиболее часто она возникает как осложнение других патологий. К состояниям, способным спровоцировать развитие данного нарушения, относятся:

газовая гангрена;
повреждение крупных сосудов;
кессонная болезнь;
нарушения работы легких;
повреждение тканей во время гинекологических операций;
родовые травмы;
нарушения при проведении инфузионной терапии.

Когда речь идет о таком патологическом состоянии, как эмболия, причины ее развития могут крыться в длительном обездвиживании человека из-за болезни или травмы.

Виды и симптомы

В зависимости от особенностей формирования и структуры сгустка, закупоривающего сосуд, выделяются следующие виды эмболий:

закупорка околоплодными водами;
газовая;
эмболия тромбом;
бактериальная;
воздушная.

Клинические проявления данного патологического состояния во многом зависят от вида сгустка, а также расположения пораженного участка сосуда.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия — это наиболее распространенный вид данной патологии. Инородным телом, перекрывающим просвет сосуда, выступает тромб, т.е. сгусток крови. В большинстве случаев он отрывается от места своего формирования и мигрирует по кровеносному руслу. Наиболее часто тромбы образуются в глубоких венах ног и в сердце.

Существует немало причин формирования тромбов. Сгустки крови могут застревать в сосудах ног. В этом случае из-за блокирования кровотока наблюдается похолодание конечности. Она становится бледной, а затем синеет. Пульс в конечности перестает прощупываться. По мере отмирания тканей формируются очаги некроза и трофические язвы. Кроме того, тромбы часто мигрируют в легочную артерию, приводя к развитию ТЭЛА. Для непроходимости артерий в легких характерно появление следующих симптомов:

ощущение нехватки воздуха:
нарушения сердечного ритма;
одышка;
боли в груди;
повышенная потливость;
кашель с пеной или кровью.

Нередко данное состояние приводит к острой легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу. В другие части тела тромбы с кровотоком заносятся реже. Однако эмболия сосудов в мозге и кишечнике может приводить к крайне неблагоприятным последствиям.

Газовая закупорка

При газовой эмболии симптомы зависят от объема поступивших в кровоток пузырьков воздуха и их движения по кровотоку. Наиболее часто данное нарушение сопровождается появлением следующих признаков:

артериальная гипотензия;
боли в груди;
набухание шейных вен;
бронхоспазм;
одышка;
нарушения сознания;
тахикардия.

Данное состояние может стать причиной внезапной смерти, если сформировавшийся пузырек перекрыл сосуд в легких или нарушил работу сердца.

Закупорка жидкостями

Признаки закупорки сосудов могут возникать из-за проникновения в кровоток капелек жира или околоплодных вод. Эмболия околоплодными водами диагностируется крайне редко, но в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. В околоплодных водах содержится много токсических веществ, волоски, капельки жира и другие элементы. Данное патологическое состояние сопровождается появлением следующих симптомов:

нарушения сознания;
сильнейшая головная боль;
бред;
пирамидальная недостаточность;
делирий;
паралич;
коматозное состояние;
боли в груди;
одышка;
повышение температуры тела;
дыхательная недостаточность;
петехиальные высыпания.

Схожие клинические проявления наблюдаются и при проникновении капелек жира или костного мозга в общий кровоток.

Бактериальная патология

Сгустки бактерий или грибков могут проникать в кровоток при расплавлении стенки сосуда гноем из абсцесса. Такие образования могут проникать в мозг, легкие, сердце, кишечник и другие органы, вызывая нарушения их работы. Нередко при бактериальной эмболии проявляются симптомы легочной и сердечной недостаточности.

Реже наблюдается отмирание тканей печени из-за блокирования притока крови к ее тканям. При нарушении кровотока, питающего отдельный участок кишечника, возникает очаг некроза, что может привести к разрыву стенки и развитию перитонита. Симптоматические проявления зависят от локализации сгустка. К характерным признакам бактериальной эмболии относится стремительное повышение температуры тела и ухудшение общего состояния пациента.

Диагностика

При появлении подозрений на наличие эмболии больного необходимо доставить в медицинское учреждение для проведения комплексного обследования. После осмотра и сбора анамнеза назначаются следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
сцинтиграфия;
ультрасонография;
КТ;
МРТ;
ангиография;
трансэзофагеальная допплерография;
чреспищеводная эхокардиография;
исследование газов крови;
капнограмма.

Данные исследования позволяют определить не только структуру эмбола, но и его расположение. Кроме того, комплексная диагностика помогает оценить степень вреда, который был нанесен сгустком, заблокировавшим кровоток.

Лечение

Закупорка сосудов эмболом угрожает жизни пациента, поэтому требует комплексного лечения. Терапия подбирается с учетом вида сгустка и причин, спровоцировавших развитие патологии.

При подтверждении тромбоэмболии назначаются препараты для поддержания респираторной и гемодинамической функции. Часто для этих целей применяются сердечные гликозиды, мочегонные средства, глюкокортикоиды, церебропротекторы. Пациенту дают кислород через катетер или маску. Для растворения тромба назначаются антикоагулянты. Может быть рекомендован экстренный фибролиз. Кроме того, может потребоваться хирургическое удаление сгустка.

При жировой эмболии пациенту требуются срочные реанимационные мероприятия. Часто больных подключают к аппарату ИВЛ. Для снижения вреда от закупорки сосуда эмболом проводятся инсталляции кислорода. Для устранения жировых эмболов назначается литическая терапия. Дополнительно применяются антикоагулянты, глюкокортикоиды и сердечные гликозиды.

При воздушной эмболии назначаются экстренные мероприятия по удалению пузырька. Аспирация нередко выполняется катетером. При необходимости пациенту проводят реанимационные мероприятия. Кроме того, может потребоваться подключение к аппарату ИВЛ. Положительный эффект дает терапия в условиях барокамеры. Для коррекции артериального давления применяются вазопрессоры. Дополнительно подбираются лекарственные препараты, необходимые для коррекции гемодинамики.

Возможные осложнения и последствия

Формирование эмбола сопряжено с высоким риском развития осложнений. Последствия во многом зависят от локализации закупоренного участка кровотока. К наиболее опасным осложнениям можно отнести:

инфаркт легкого;
ишемическое поражение миокарда;
инсульт;
острую легочную недостаточность;
пневмонию;
острую почечную недостаточность;
нарушения функции печени;
гангрену конечностей;
перитонит.

Эмболия околоплодными водами нередко заканчивается гибелью ребенка и матери. Осложнения, возникающие на фоне закупорки кровотока в жизненно важных органах, также нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактика

Учитывая, что закупорка сосудов нередко возникает на фоне хронических патологий сердечно-сосудистой системы, для недопущения формирования эмболов рекомендуется своевременно лечить данные заболевания. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Это снизит риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Для снижения риска развития эмболии необходимо правильно проводить иммобилизацию конечностей во время травм, сопровождающихся переломами. Для недопущения газовой эмболии нужно соблюдать правила подъема с глубины. Кроме того, нужно следить за правильностью выполнения инфузий и своевременно выполнять обработку поврежденных сосудов.

Источник

Эмболия — это сложный патологический процесс, происходящий в кровяном русле, в результате которого внезапно перекрывается ведущий сосуд и нарушается кровоснабжение органов и тканей.

Эмболия в аорту, крупные артерии происходит при сердечной патологии. По сути — это процесс переноса мелких частиц по кровеносному руслу ближе к центральным органам. Чаще всего материал для эмболов образуется из оторвавшихся кусочков тромбов. А тромбы формируются в предсердиях. Исследования показывают, что до 40% случаев связаны с мерцательной аритмией.

Причины эмболии

Причины эмболии различны. Тромбы вдоль стенок левого желудочка возникают при поражении мышцы сердца. Это характерно для аневризмы сердца, обширного инфаркта миокарда. В большом круге кровообращения эмболия артерий наступает при движении тромба от сердца к периферии, вызывает тромбоз в конечностях, в брыжейке кишечника, селезеночных, почечных и мозговых сосудах. При пороках сердца, связанных с патологическим сообщением между левыми и правыми частями сердечных камер, эмболы могут попасть из венозного русла в артерии. Такую эмболию сосудов называют «парадоксальной».

Из чего образуются эмболы

Виды эмболии зависят от «строительного» материала оторвавшихся микрочастиц.

Чаще всего — это склеенные тромбоциты, лейкоциты и фибрин, образующие рыхлую тромботическую массу при повышенной свертываемости крови.
Атеросклеротическая бляшка, выступающая в просвет сосуда, при сильной волне крови может оторваться и передвигаться по сосудистому руслу. Она состоит из плотных отложений холестерина.
Жировая эмболия возникает при тяжелых травмах с кровопотерей, множественными переломами, во время операций на костях голени, бедра, таза, у лиц с излишним весом. В этом случае в эмбол превращаются растворенные в крови жировые вещества, в связи с резким изменением их концентрации. Существует мнение и о прямом отрыве мелких частиц жировой ткани и вымывании их в кровяное русло.

О воздушной эмболии можно почитать в здесь.

В случае острого септического эндокардита (инфекционное заболевание вызывающее воспаление внутреннего слоя сердца) эмбол состоит из заразных бактерий. Распространяясь по кровяному руслу, они приводят не только к местному поражению, но и вызывают септическое метастазирование, распространение гнойников.

Дальнейшая судьба закупоренного сосуда и последствия

Артериальная эмболия способствует сужению или полной непроходимости сосуда. Следствием является нарушение питания органа, получающего кровь по этой ветке. На месте закупорки сосуда скорость кровотока замедляется, это помогает образованию вторичного тромба. Жизнеспособность пораженного органа зависит от скорости формирования сети коллатералей, дополнительных сосудов в обход перекрытому. При хороших возможностях они развиваются через несколько часов и полностью заменяют утраченное кровоснабжение.

Для этого имеют значение:

способность сердца выбрасывать кровь под повышенным давлением, чтобы раскрыть вспомогательные сосуды и увеличить кровоток;
свойства самих сосудов по устранению спазма.

При заболеваниях сердца с хронической или острой сердечной недостаточностью, выраженном атеросклерозе таких результатов ожидать не приходится.

Клиническая картина

Эмболия сосуда конечности

Проявления заболевания зависят от диаметра сосуда и запитанного от него органа или части тела. Признаком эмболии артерии конечности служит острая боль. Механизмом болевого синдрома считается перерастяжение стенки артерии в месте внедрения тромба и раздражение нервных волокон. Спазм сосуда наступает рефлекторно. Ночью боли усиливаются.

При пальпации можно почувствовать отсутствие пульса ниже участка тромбоза.
Кожа конечности белеет, становится холодной на ощупь. На кончиках пальцев появляются синюшные пятна. Наблюдается снижение чувствительности кожи.

Гангрена стопы после эмболии сосуда голени

Спустя 6 – 8 часов с момента эмболии при условии полного прекращения кровоснабжения появляются симптомы некроза тканей (гангрена). При этом боли становятся очень интенсивными. Обычно развивается сухая гангрена.

При жировой эмболии

Клинические проявления наступают через 1 – 2 суток после травмы, операции или другого критического состояния. Выделяют два типа эмболии:

легочный — наступает в 60% всех случаев, у пациента внезапно появляется удушье, посинение лица, кашель с кровохарканьем, возможен отек легких;
церебральный — внезапная потеря сознания или потеря ориентации, возбуждение, бред, судороги.
Одновременно появляются признаки острой сердечной недостаточности: падение артериального давления, тахикардия, нарушение ритма.

Более детально о жировой эмболии можно почитать в этой статье.

поражение мозговых артерий
Схема поражения мозговых артерий

При эмболии легочной артерии

Легочная эмболия является осложнением не только заболеваний сердца, но и оперативных вмешательств. После хирургических операций развивается неожиданно в период выздоровления пациента на фоне общего улучшения состояния, даже перед выпиской из больницы. Статистика определяет до 6% на это послеоперационное осложнение. Частота напрямую зависит от длительности операции.

При заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки, мерцательная аритмия) возможна эмболия в легочную артерию. Не всегда закупоривается самый крупный сосуд. Чаще всего эмбол попадает в более узкую артерию нижней доли правого легкого. При поражении главного сосуда наступает летальный исход. Клинические симптомы не успевают развиться, но при осмотре умершего обращают внимание на резкое покраснение верхних отделов тела.

Если эмбол локализуется в мелких ветвях, он вызывает инфаркт легкого. Больной жалуется на резкую внезапную боль в боку, одышку, кашель, иногда с кровохарканьем. Вслед за инфарктом развивается пневмония, плеврит.

Можно выделить три группы симптомов:

нервно-сосудистые — беспокойство, страх, боли в области сердца, сердцебиение, снижение артериального давления;
легочные — боли в боку, кровохарканье, кашель, одышка;
общие — повышение температуры, желтушность кожи и склер, лейкоцитоз в анализе крови.

При эмболии брюшной аорты

Эмболия брюшного отдела аорты чаще встречается при ревматическом пороке сердца. Эмбол располагается на разветвлении аорты и приводит к последующему вторичному тромбозу. Главными симптомами являются внезапные боли в ногах, их побледнение и похолодание, исчезновение пульсации на артериях стопы. Боли отдают в промежность, низ живота, крестец.

Последствиями эмболии могут быть паралич и онемение ног. Больной находится в шоковом состоянии. Быстро развивается гангрена. Если поражаются более мелкие артерии, пациенты жалуются на слабость в ногах, хромоту и боли при ходьбе. У мужчин наступает нарушение эрекции.

При эмболии в почечную артерию

Эмболия почечной артерии ведет к развитию инфаркта почки. Пациенты отмечают резкие боли в пояснице при отсутствии дизурических явлений (резей при мочеиспускании, учащенных позывов). Через два дня появляется кровь в моче. Возможно повышение артериального давления. В тяжелых случаях боли по всему животу, вздутие, рвота, задержка стула и мочи.

Видео о тромбоэмболии легочной артерии:

Проблемы диагностики

Диагностика эмболии затруднена, поскольку ограничена во времени. Патологические изменения развиваются внезапно и очень быстро приводят к необратимым состояниям. Имеет значение расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, осмотр и проверка пульса на конечностях.

Информацию о начинающемся тромбообразовании может дать:

анализ крови на свертываемость;
совокупность признаков на ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование крупных вен и органов брюшной полости.

Ангиография сосудов проводится по клиническим показаниям в крупных сосудистых центрах и специализированных отделениях.

Возможна катетеризация полостей сердца.

Лечение

Заранее точно знать об эмболии невозможно, однако, вероятность появления нужно ожидать всегда при соответствующих оперативных вмешательствах и терапии заболеваний сердца. Поэтому для профилактики эмболии назначаются препараты, снижающие свертываемость крови, требуют перед плановой операцией вылечить кариозные зубы и другие очаги хронической инфекции.

Лечение эмболии проводится по четырем главным направлениям:

максимальное сохранение ишемизированного органа;
противошоковые мероприятия;
удаление эмбола и восстановление проходимости сосуда;
профилактика сепсиса путем применения антибиотиков.

Производится удаление пристеночных тромбов, источников эмболии, в периферических венах

Чаще всего мероприятия приравниваются к реанимационным. Больного переводят на искусственное аппаратное дыхание, вводят большие дозы Фибринолизина, Гепарина для растворения тромба, жидкости, нормализующие свойства крови (Реополиглюкин), препараты для активации коллатералей, гормональные средства.

Катетеризация крупных сосудов и сердца возможна только в специализированных клиниках, она будет успешной, если применяется в считанные минуты после эмболии.

Одна из новейших разработок для профилактики эмболии — установка специальных фильтров в крупных сосудах, которые не пропускают эмболы в жизненно важные артерии.

Чтобы избежать эмболии в будущем, нужно заниматься предупреждением заболеваний и сохранением здоровья сейчас.

Еще статьи на тему эмболии

Источник