Что такое эмболизация сосудов

Эмболизация – малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами – эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли – такое вмешательство называется химиоэмболизация.

ema

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности – эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

в качестве самостоятельного метода лечения – эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология – чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний – это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того – облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

предоперационная – выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
в качестве самостоятельного метода лечения – чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
в качестве паллиативного метода лечения – для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4-5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку – ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
Химиоэмболизация – введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
Радиоэмболизация – введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

Миома матки. Эмболизация маточных артерий – наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью – около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
Варикоцеле – наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20-30 минут.
Сосудистые мальформации различной локализации.
Аневризмы – в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии – не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации – Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 января 2018; проверки требуют 7 правок.

Эта статья посвящена методу лечения. О патологическом состоянии см. Эмболия.

Эмболизация (эмболотерапия[1]) – малоинвазивная рентгенохирургическая[en] эндоваскулярная процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введёнными эмболами. Выполняется интервенционным радиологом (рентгенохирургом).

Применение в медицине[править | править код]

Эмболизация может проводиться перед радикальным хирургическим вмешательством, в частности, для профилактики послеоперационных кровотечений[2], рецидивов опухолей[3][1] или для стимуляции компенсаторного роста тканей[* 1]. Кроме того, она применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов.

Кровотечения[править | править код]

Лечение проводится с целью окклюзии:

желудочно-кишечного кровотечения;
носового кровотечения[1];
кровотечения в раннем послеродовом периоде[5];
кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством[6] или травмой[1].

Сосудистые аномалии[править | править код]

артериовенозная мальформация (АВМ)[7][1][8];
аневризмы сосудов головного мозга[8];

Новообразования[править | править код]

Лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров. Эмболизация используется при:

злокачественных поражениях печени; наиболее частый диагноз – гепатоцеллюлярная карцинома[* 2][* 3];
поражении почек;
фибромиоме матки.

О процедуре[править | править код]

Эмболизация – это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству[* 4]. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера[7] и направителя. Иногда он затруднителен и требует больших временных затрат – всё зависит от того, какой именно орган подвергается лечению. Если точная локализация артерии или вены, снабжающей патологическое образование, неизвестна, применяется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Полученные изображения используются радиологом для получения доступа к нужному сосуду путём выбора подходящего катетера и проволочного направителя, в зависимости от очертаний анатомических структур, окружающих этот сосуд.

После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов:

спирали[1];
частицы;
желатиновая губка («гель-пена»);
цилиндры;
баллоны.

Эмболы вводятся в сосуд, после чего выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.

Материалы и изделия для эмболизации[править | править код]

Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей – липиодол, ONYX.

N-бутил-2-цианоакрилат (NBCA) – быстродействующее жидкое вещество, очень похожее на клей, продаваемый под торговой маркой «SuperGlue», которое полимеризуется сразу же после контакта с ионами. Кроме того, оно вступает в экзотермическую реакцию, разрушающую сосудистую стенку. Вследствие того, что процесс полимеризации протекает очень быстро, использование этого эмболизирующего материала доступно только опытному хирургу[1]. В течение процедуры хирург должен обязательно промывать катетер до и после введения NBCA 50 % раствором декстрозы[1], иначе эмболизирующий агент может полимеризоваться внутри катетера. После введения вещества следует быстро извлечь катетер, иначе он приклеится к сосуду. Для уменьшения скорости полимеризации к цианоакрилату могут добавляться масла[1].
Липиодол (этиодол) – очень вязкий материал, исходными компонентами которого являются масло семян опийного мака, а также иод. Липиодол обычно используется для химиоэмболизации, главным образом при злокачественных гепатомах, поскольку такие опухоли поглощают иод. Так как период полувыведения липиодола составляет пять дней, эмболизация сосудов является временной.

Склерозирующие материалы уплотняют эндотелиальную выстилку сосудов. Они проявляют своё эмболизирующее воздействие гораздо медленнее, чем жидкие эмболизирующие материалы. Tаким образом, они не могут применяться для сосудов с интенсивным кровотоком и крупных.

Этанол применяется для постоянной эмболизации и очень подходит для лечения АВМ[1]. Алкоголь денатурирует белки эндотелия и активирует систему свёртывания крови для образования кровяного сгустка не сразу – должен пройти определённый промежуток времени[* 5]. Поэтому некоторые хирурги применяют эмболизацию съёмными баллонами, останавливающими кровоток на то время, пока не начнёт действовать этанол. В больших количествах этиловый спирт проявляет системную токсичность для организма и может вызвать компартмент-синдром[1]. Помимо прочего, инъекции этого вещества весьма болезненны.
Этаноламина олеат – этот материал для постоянной эмболизации применяется для склерозирования варикозных вен пищевода. Содержит 2 % бензилового спирта, поэтому его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом. Однако в больших дозах может приводить к гемолизу и почечной недостаточности.
Сотрадекол используется для лечения неглубоких варикозно расширенных вен на ногах. Этот материал используется уже на протяжении длительного времени, и его лечебное воздействие доказано. Однако у 30 % пациентов он вызывает гиперпигментацию. Его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом[1].

Эмболизирующие микрочастицы используются лишь для мелких артерий и прекапиллярных артериол. Кроме того, они пригодны для лечения глубоко расположенных артериовенозных мальформаций (АВМ). Недостатком применения мелких частичек является сложность их введения в нужный сосуд. Все эти частицы проницаемы для излучения, поэтому их трудно обнаружить на рентгеновских снимках в том случае, если перед введением в сосуд они не были пропитаны рентгеноконтрастным веществом.

Эмболизирующая желатиновая губка («гель-пена») вызывает временную – в течение пяти недель – окклюзию сосудов. Действует путём впитывания жидкости и закупорки сосуда. Состоит из нерастворимого в воде желатина, поэтому кусочки губки могут передвигаться на заметное расстояние, закупоривая капилляры. Воспрепятствовать этому и сосредоточить эмболизирующую губку в определённом месте можно путём формирования «сэндвича с желатиновой губкой»: на участок, где требуется окклюзия, помещается спираль, после чего через катетер вводятся кусочки губки, оседающие внутри витков.
Поливиниловый спирт (PVA) – материал для перманентной эмболизации. Это мельчайшие шарики размером 50-1200 мкм. Введение частичек поливинилового спирта не всегда приводит к механической окклюзии сосудов, а иногда может вызывать реакцию воспаления. К сожалению, вследствие того, что форма частичек PVA не является идеально шарообразной, они имеют тенденцию к агрегированию, что может приводить к весьма нежелательным последствиям, отрицательно сказываясь на результатах процедуры[1]. Во-первых, это может быть окклюзия более крупных проксимальных сосудов, во-вторых – так называемая «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда спустя несколько дней сомкнутые группы частичек PVA распадаются, делая окклюзию сосуда недостаточной.
Акрилово-желатиновые микросферы (акриловые микросферы с желатиновым покрытием) – в настоящее время это лучшие изделия для перманентной эмболизации мелкими частицами. Они похожи на частички PVA, но их форма идеально сферическая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и при использовании в узких катетерах на них могут образоваться трещины.

Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.

Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины[1] или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали[1]. Изготовленная из металла спираль хорошо просматривается на рентгеновских снимках, хотя очень крупные спирали могут затруднять их чтение. Изогнутость катетера может способствовать деформации спирали. Кроме того, существует вероятность (хотя и небольшая) смещения спирали от первоначального положения.
Съёмные баллоны применяются при лечении АВМ и аневризмы. Такой баллон легко помещается в нужный сосуд, затем наполняется физраствором через односторонний клапан. Ток крови в сосуде прекращается, и эндотелий разрастается вокруг баллона до тех пор, пока перекрытый сосуд не зарастёт соединительной тканью. К сожалению, в ряде случаев давление в баллоне может превысить давление крови, и потому он может лопнуть и выйти из строя. Если, напротив, давление в баллоне ниже, чем кровяное давление, он может сжаться и переместиться в другое место.

Преимущества технологии[править | править код]

это малоинвазивная процедура;
не требуется наложение швов[8];
не оставляет рубцов;
малый риск инфицирования[* 6];
общая анестезия используется очень редко или не применяется;
быстрое время восстановления пациентов;
высокая эффективность по сравнению с другими процедурами;
сохраняет целостность анатомических структур и фертильность.

Недостатки метода[править | править код]

успешность процедуры зависит от квалификации и опыта хирурга;
существует вероятность попадания эмболов в здоровые ткани;
подходит не каждому;
вероятны рецидивы.

См. также[править | править код]

Аневризма сосудов головного мозга
Рентгенохирургия[en] (интервенционная радиология)
Радиология
Радиотерапия
Радиохирургия
Химиоэмболизация
Эндоваскулярная хирургия
Эмбол

Примечания[править | править код]

Комментарии

↑ Например, эмболизация воротной вены (портальная венозная эмболизация) перед операцией резекции печени[4].
↑ Синонимы: гепатоцеллюлярный рак, злокачественная гепатома, печёночно-клеточный рак.
↑ Основные методы лечения – эмболизация мелкими частичками (TAE) и трансартериальная химиоэмболизация (TACE).
↑ В частности, радикальной хирургической операции при онкологических заболеваниях[3].
↑ От нескольких минут до нескольких дней[1].
↑ Предполагается, что вероятность инфицирования не превышает 1:1000[8].

Источники

Литература[править | править код]

Вишневский В. А., Назаренко Н. А., Коков Л. С., Гаврилин А. В., Кармазановский Г. Г., Буриев И. М. Портальная венозная эмболизация в лечении злокачественных опухолей печени // Вестник морской медицины. – 2001. – № 2 (14).
Фёдоров В. Д., Вишневский В. А., Коков Л. С., Голощапов Р. С., Назаренко Н. А., Кармазановский Г. Г. Регионарная артериальная и венозная эмболизация в комплексном лечении опухолей печени // Сибирское медицинское обозрение. – 2003. – № 1. – С. 6-15.
Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases. – Human Reproduction, 2008, 23 (7). – P. 1553-1559. – doi:10.1093/humrep/den122.. – PMID 18460450.
Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B. . Persistent haemarthrosis following total knee arthroplasty caused by unrecognised arterial injury. – Grand Rounds, 2010, 10. – P. 51-54. – doi:10.1102/1470-5206.2010.0010. Архивная копия от 24 октября 2010 на Wayback Machine.

Ссылки[править | править код]

Сайт для пациенток, страдающих фибромой, которые сравнивают традиционное хирургическое лечение и эндоваскулярные процедуры при этой патологии (англ.)
Лечение аневризмы сосудов головного мозга: эндоваскулярная эмболизация (англ.). Дата обращения: 9 июня 2015.
Эмболизация при артериовенозных мальформациях (АВМ) (англ.) (15 August 2005). Дата обращения: 8 июня 2015. Архивировано 7 февраля 2012 года.
Embolization of Brain Aneurysms and Arteriovenous Malformations/Fistulas (англ.). radiofo.org (2014). Дата обращения: 12 мая 2015.
Uterine Artery Embolisation (UAE) (англ.). femisa.org.uk. Дата обращения: 8 июня 2015.
Konez O., Kyung J. Ch. et al. Vascular Lesion Embolization Imaging (англ.). medscape.com (16 September 2013). Дата обращения: 8 июня 2015.

Источник