Что такое эвакуированный сосуд
Первая врачебная помощь оказывается на МПП, куда направляются ране- ные с продолжающимся кровотечением, с повязками, промокшими кровью, и с наложенными жгутами. Осуществляют следующие мероприятия:
– временную остановку кровотечения;
– возмещение кровопотери с помощью кровезаменителей;
– проверку правильности наложения жгута;
– профилактику инфекционных осложнений.
Для временной остановки кровотечения врач использует наложение давя- щей повязки; тугую тампонаду раны с ушиванием при возможности краев кожи над тампоном; наложение временной лигатуры или кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране; прошивание всей массы тканей в проекции поврежденного сосуда специальной иглой.
При массовом поступлении раненых объем помощи на МПП сокращается до оказания первой врачебной помощи только по жизненным показаниям и времен- ной остановки кровотечения. Раненых с повреждением магистральных сосудов целесообразно эвакуировать, минуя омедб и омедр, в хирургические госпитали госпитальной базы фронта, где возможно оказание специализированной хирур- гической помощи.
18.3.3. Квалифицированная хирургическая помощь
Данный вид помощи, оказываемый хирургом общего профиля, предусмат- ривает проведение мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение развития гнойных осложнений в ране и обеспечение возмож- ности дальнейшей эвакуации.
Квалифицированная хирургическая помощь при ранениях сосудов включает:
-выполнение оперативных вмешательств с целью временной или окончатель- ной остановки кровотечения, что осуществляется в процессе первичной хирургической обработки раны;
– устранение явлений острой кровопотери и выведение раненого из шока;
– предупреждение инфекционных осложнений ран.
Если осуществляется только временная остановка кровотечения, то прини- мают меры для быстрой эвакуации раненого на следующий этап для оказания специализированной хирургической помощи.
На данном этапе эвакуации нет специалиста по сосудистой хирургии, но хирурги должны владеть техникой сосудистого шва и осуществить его при необ- ходимости. Восстановительные операции на сосудах, требующие значительных затрат времени, бригады хирургов и специального инструментария, могут приме- няться как исключение и лишь при определенных условиях.
При сортировке выделяют группы раненых с наложенными жгутами; тяже- лой кровопотерей в состоянии шока; декомпенсированной ишемией конечности; компенсированной ишемией.
Проведение операции на сосудах возможно при наличии минимального количества необходимых инструментов и набора лекарственных препаратов. Этот перечень включает: атравматические иглы 2/0-5/0; сосудистые зажимы (5 штук) или полиэтиленовые турникеты; силиконизированные трубочки диаметром от 2 до 6 мм для временного протезирования и использования при перфузии конеч- ности по системе артерия-вена; сосудистые иглодержатели (2 штуки); антикоагу лянты – гепарин (5000 ЕД); иглы пункционные для ангиографии (2 штуки); бал- лонные зонды (5 штук).
Абсолютно необходимы атравматические иглы, без которых операция на сосудах неосуществима. При отсутствии специального набора инструментов можно пользоваться обычным большим операционным набором, с помощью которого возможно выполнение операции на поврежденных сосудах конечностей в том минимальном объеме, который возможен в омедб.
Основными оперативными вмешательствами на данном этапе остается пере вязка сосуда, в ряде случаев – временное шунтирование сосудов. Все они отно- сятся к неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи. Раненые со жгутами, с признаками массивной кровопотери и некомпенсирован- ной ишемии тканей конечностей направляются в операционную, а при шоке – в противошоковую палату. Все операции на сосудах целесообразно выполнять после быстрого выведения раненого из шока и стабилизации показателей гемодинамики, так как гипотензия практически неизбежно сопровождается развитием тромбоза артерий. При сокращенном объеме работы в операционную направляют раненых с необратимой ишемией конечности вследствие сдавления жгутом, которым выполняют ампутаци на уровне наложенного жгута.
Перевязка сосудов для современного уровня развития сосудистой хирургии представляется вынужденной операцией, обусловленной условиями медицинской обстановки. Она может быть методом окончательной остановки кровотечения при лигировании сосудов небольшого калибра или первым этапом в двухэтапной системе оказания хирургической помощи при ранении магистральных артерий. Операция проводится под проводниковой, местной инфильтрационной или общей анестезией.
Хирургический доступ к поврежденному сосуду осуществляется типичными разрезами в соответствии с учетом уровня ранения артерии. Сосуд обнажают всегда выше раны и накладывают на него сосудистый зажим или турникет из тонкой резиновой трубки. Таким же образом поступают с сосудом дистальнее раны. Лишь после взятия сосуда на держалки его обнажают на уровне ранения. Другая последовательность действий обычно ведет к обильному кровотечению и дополнительному повреждению сосуда при попытке остановить кровотечение в ране, заполненной кровью и сгустками. При выделении крупной вены, характер ранения которой неизвестен (полный перерыв или боковое ранение), следует накладывать сосудистые зажимы (или держалки) на оба конца: на периферичес- кий для остановки кровотечения и на центральный во избежание эмболии легоч- ной артерии.
Выделение концов поврежденного сосуда является наиболее трудоемким и ответственным моментом операции независимо от того, будет она закончена наложением шва, лигатуры или временным протезированием.
Перевязка сосуда должна производиться не на протяжении, а в ране с нало- жением лигатур на центральный и периферический концы сосуда. Если однои- менная вена не повреждена, то прибегать к ее перевязке при наложении лигатур на артерию не следует. Противопоказано иссечение участка артерии при ее пере- вязке, так как это затрудняет восстановление сосуда на последующих этапах.
Лигатуры накладывают на сосуд в непосредственной близости от раны, но обяза- тельно в пределах здоровой ткани. Во избежание соскальзывания лигатуры сна- чала можно прошить нитью обе стенки сосуда, а потом завязать ее.
Восстановление сосуда можно производить наложением бокового или циркулярного шва. Боковой шов целесообразно накладывать при поперечных ранах, захватывающих не более трети окружности сосуда, и при продольных ранах длиной не более 1-1,5 см. В остальных случаях сосуд целесообразно пере- сечь и восстановить его циркулярным швом. Перед наложением шва с концов сосуда необходимо удалить избыток адвентиции, которую в виде конуса вытяги- вают за пределы внутренних оболочек и отсекают. От тщательности обработки концов сосуда зависит надежность анастомоза. Перед сшиванием концы сосуда смачивают антикоагулянтами.
Для восстановления сосуда целесообразно применять тот вид шва, которым хирург владеет лучше всего. Надежен и прост следующий способ. На противопо- ложные концы сосуда накладывают 2 П-образных шва. Подтягивание этих швов обеспечивает легкое сближение концов сосуда, а их связывание адаптирует интиму центрального и периферического концов. Нитями тех же П-образных швов между ними накладывают обычный обвивной шов (рис. 18.1). После прошивания каж- дой полуокружности сосуда нить обвивного шва связывается со следующей нитью П-образного шва. Снятие турникетов с отводящего, а затем с приводящего участка сопровождается обычно небольшим кровотечением из линии шва. Не следует торопиться с наложением дополнительных швов для его остановки, это может привести к стенозу хорошо сшитого сосуда. Сосуд следует обернуть про- питанной кровью салфеткой и выждать 4-5 мин, помня, что свертываемость кро- ви после кровопотери понижена. Только после истечения этого срока, если кровотечение не остановилось, следует наложить на кровоточащие участки анас- томоза отдельные узловые швы.
Сосудистые хирурги для наложения анастомоза используют циркулярный шов по Е.Н.Мешалкину (рис. 18.2), который накладывается одной нитью. Сначала прошивают заднюю губу анастомоза, а первый стежок располагают на противо- положном от хирурга крае сосуда. Шов завязывают снаружи сосуда, затем один конец нити берут на зажим и натягивают, а другим начинают сшивать заднюю стенку анастомоза. По завершении этого шва дру- гим концом нити сшивают переднюю губу анастомоза, после чего оба конца нити за- вязывают.
Эвакуация раненых возможна уже через 12-24ч после перевязки или восстановле- ния сосудов. С 3-х по 10-е сутки эвакуация опасна ввиду возможности развития вто- ричного кровотечения в пути следования. Независимо от характера оперативного вме- шательства всем раненым перед эвакуацией накладывают провизорные жгуты и осуществляют транспортную иммобилизацию.
Рис.18.1. Наложение на сосуд обвивного шва.
Рис. 18.2. Наложение анастомоза по Е.Н. Мешалкину. а – ушивание задней стенки сосуда;
б – ушивание передней стенки сосуда.
Соседние файлы в папке ВПХ Брюсов
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему занимают одно из лидирующих мест среди недугов, приводящих к летальному исходу или инвалидности человека. Снижение проходимости кровеносных сосудов негативно отражается на качестве работы не только отдельных органов, но и всего организма. Одним из наиболее опасных проявлений, которые могут возникнуть в сердечно-сосудистой системе, является закупорка сосудов головного мозга, нижних конечностей и сердца.
Что это такое?
Закупорка (или окклюзия) – это резкое возникновение непроходимости сосудов, которое является следствием протекающих в тканях патологических процессов. Как правило, причинами для начала развития недуга, становится появление тромба или же травматическое воздействие. В критические моменты, когда пациенту требуется срочное оперативное вмешательство, именно причина возникновения болезни будет главенствующим критерием при определении стратегии действий медработников. Ослабление или прекращение кровообращения на каком-либо участке кровеносной системы приводит к ишемии (кислородному голоданию) тканей органов и началу процессов некротического характера (речь идет об отмирании клеток и омертвении тканей). Поэтому в случае полной закупорки вены или артерии экстренное оказание медицинской помощи является крайней необходимостью.
Cимптомы закупорки сосудов
Если сосуд проходим менее, чем на половину, человек начинает ощущать явный дискомфорт. Симптомы проявления недуга будут зависеть от того, на каком участке кровеносной системы будет расположен закупоренный фрагмент.
- Закупорка сосудов сердца. В случае повреждения коронарных сосудов сердца начинается развитие ишемической болезни (ИБС). На начальном этапе о ней свидетельствуют приступы стенокардии, продолжительность которых не превышает 10 минут.
- Закупорка сосудов ног. При наличии подобных отклонений больной ощущает боль и дискомфорт в ногах. Помимо этого пациенты нередко жалуются на постоянную холодность ног и бледность или синюшность тканевых покровов.
- Закупорка мозговых сосудов. В данном случае интенсивность приступа будет зависеть от того, насколько перерыта внутренняя полость. У больного могут возникать периодичные или постоянные головные боли, сопровождающиеся повышением артериального давления. Также может возникать головокружение, рвота, тошнота или неясность сознания.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Последствия заболевания
Снижение проходимости может иметь самые нелицеприятные последствия для пациента. Следствия развивающегося недуга могут быть самыми разнообразными и опять-таки будут зависеть от места расположения поврежденного сосуда.
Так, на начальной стадии *закупорка сосудов конечностей* чревата только появлением болевых и тянущих ощущений в ногах. Длительная непроходимость влечет за собой образование трофических язв и полный некроз тканей. При подобном диагнозе больному показана ампутация конечности. В противном случае у него может развиться гангрена.
Длительная ишемия сердечных сосудов нередко становится причиной развития инфаркта миокарда. Обширность поражения тканей в данном случае будет зависеть от объема пораженного непроходимостью участка.
Долгая закупорка сосудов головного мозга является не менее опасной. Поднявшееся давление, головная боль, вызванные ишемией тканей мозга, нередко свидетельствуют о начале развития ишемической атаки, завершающим этапом которой может стать инсульт.
Диагностика
Больной, жалобы которого свидетельствуют о предположительном наличии плохой проходимости, для подтверждения или опровержения диагноза должен будет пройти ряд обследований общего и частного характера. Наряду с лабораторным исследованием крови и прочими стандартными манипуляциями, пациенту также может быть назначена МРТ сердца и сосудов, имеющих отношение к пораженной заболеванием области. Полученное трехмерное изображение позволит определить степень проходимости сосудов и выявить наличие бляшек или же травматических повреждений вен и артерий.
МРТ сосудов головного мозга позволит доктору получить полное представление о состоянии тканей мозга и своевременно принять меры, исключив летальный исход или наступление постоянной инвалидности.
Лечение закупорки сосудов
Колоссальное значение при наличии закупорки имеет раннее выявление недуга. При наличии лишь первичных симптомов возможно устранение заболевания при помощи медикаментозных препаратов. Интенсивность и продолжительность курса определит доктор, руководствуясь состоянием, возрастом пациента, а также скоростью развития болезни.
На поздних этапах медикаментозная терапия практически не дает результатов и может применяться лишь для облегчения симптомов. В большинстве случаев на поздних стадиях пациенту необходимо хирургическое вмешательство. Больному проводят прочистку внутренних полостей сосудов или удаление пораженных участков кровеносной системы. В особо запущенных случаях специалисты могут прибегнуть к ампутации конечностей.
Чтобы не довести свой организм до крайности, рекомендуется в течение жизни проводить профилактику болезни: правильно питаться, отказаться от переедания и вредных привычек, подвергать организм регулярным физическим нагрузкам и стараться избегать лишних стрессов.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование в нашем центре
Источник
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации – это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново – болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается – нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше – вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти – переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола – локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, – подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую – такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены – в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так – обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк – иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы – не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь, – простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть – это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя – нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме – сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены – это «вены последней надежды». Постановка такого катетера – практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем – это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя – это опасно для жизни.
Анастасия Ларина
Фото istockphoto.com
Источник