Что такое клипирование сосудов
Клипирование представляет собой процедуру остановки кровотечения из патологически проблемных сосудов. Приложение названия процедуры именно к сосудам позволяет использовать более логичное название – клипирование сосудов.
Одной из основных проблем сосудов является аневризма, которая представляет собой ослабление стенки сосудов, приводящую к ее истончению и выбуханию (выпячиванию с образованием мешочка). Особенно опасна подобная проблема для сосудов головного мозга.
При проблемах в сосудах головного мозга может произойти так называемое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК). При этом кровь попадает в полость между мозговыми оболочками – паутинной и мягкой с крайне опасными последствиями. До половины случаев развития САК приводят к летальному исходу. Причем от 10-ти до 15-ти процентов людей с таким кровоизлиянием не доезжают живыми до стационара.
Чтобы предотвратить кровоизлияние и применяются специальные процедуры.
Что такое клипирование
Клипирование – это метод полной остановки кровотечения из сосуда при помощи накладывания на них кровоостанавливающих клипсов. Клипс – это особое маленькое устройство, имеющее способность к самозажиму и сделанное из сплава титана. Принцип его действия основан на зажиме под давлением расширенного участка сосуда браншами.
Это устройство обязательно должно обладать следующими свойствами:
- МРТ-безопасность;
- быть совместимым с веществом мозга;
- стерильность;
- отсутствие свойств магнита.
Обычно показанием к проведению этой операции является диагноз “аневризма”. Для данной патологии характерно увеличение сосудистого просвета и образование аневризматического мешочка.
Чаще всего аневризма возникает на стенках артерий головного мозга или аорты. При этом сосудистая стенка из-за чрезмерного кровяного давления истончается, подвергается деформации, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Внимание. Опасность такого состояния состоит в том, что разрыв мешочка способен вызвать кровоизлияние в полость черепа.
Клипирование аневризмы головного мозга – операция, при которой клипсом пережимают шейку расширенного сосуда и “отсоединяют” его от системы местного кровообращения. Это хирургическое вмешательство является одним из наиболее трудных и выполняется при помощи проведения трепанации черепа.
Недостаток клипирования заключается в невозможности проведения операции при глубокой локализации аневризмы головного мозга.
Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга
В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые “отключают” его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).
Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.
Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того – маленький риск появления осложнений инфекционного характера.
Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.
Справочно. Длительность операции эмболизации составляет менее часа против 5-ти и выше часов клипирования аневризмы.
Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование – более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.
Показания к операции клипирования
Проведение клипирования показано при наличии у пациента аневризмы головного мозга размером свыше 7 миллиметров, подтверждённого в ходе обследований:
- УЗИ сосудов головного мозга;
- МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
- Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.
Противопоказания
Операцию запрещено проводить, если имеются:
- Болезни кардиоваскулярной системы;
- Декомпенсированное сахарное мочеизнурение;
- Острые воспаления и инфекции;
- Тяжело протекающая бронхиальная астма;
- Острая форма хронических болезней.
При глубоко локализованной аневризме головного мозга операция клипирования не проводится.
Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга
Подготовительные мероприятия к рассматриваемой операции различны и зависят от показаний к ней. В первую очередь, пациенту 
необходимо пройти перечень обследований:
- Общие анализы мочи и крови;
- Биохимический анализ крови;
- Рентгенографическое исследование;
- Электрокардиография;
- Консультирование терапевта, невролога, анестезиолога;
- МР-ангиография;
- Компьютерная томография;
- Цифровая субтракционная ангиография.
Следует непременно проверить отсутствие всех противопоказаний. Пациент должен дать докторам полную информацию о каких-либо недомоганиях, аллергических реакциях на лекарственные средства.
Важно. Перед хирургическим вмешательством требуется привести в норму болезни хронического характера: проводится компенсация сахарного мочеизнурения, нормализуют кровяное давление и т.д.
Перед клипированием пациенту запрещается принимать еду и жидкости после 6 часов вечера накануне операции.
Порядок проведения операции
Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом в течение трёх – пяти часов и более. Прежде всего, к пациенту подводят специальную аппаратуру, позволяющую вести контроль над главными центрами организма, чтобы вести учёт состояния человека.
Затем устанавливается мочевой катетер и устройство для введения анестетического вещества. Также волосы в оперируемой области обязательно сбриваются.
Нейрохирург проводит трепанацию черепа и сдвигает ткани, под которыми локализуется расширенный сосуд. Как правило, для успешного поиска применяют рентгеновские лучи или микроскоп.
После того, как врач находит аневризму, он отключает поражённый сосуд от системы кровообращения.
Справочно. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: если аневризма имеет форму мешочка, пережим осуществляется одним клипсом, если форму веретена – применяют две клипсы с обеих сторон.
После этого нейрохирург восстанавливает целостность черепной коробки наложением костных пластинок и винтов, закрывающих трепанационное отверстие. В конце операции вынимают все установленные катетеры.
Внимание. После клипирования аневризмы больной должен быть неподвижен в течении шести-восьми часов.
Во время клипирования пациент ничего не почувствует, поскольку проводится местная анестезия. Единственное ощущение, которое может возникнуть у человека – чувство давления при введении катетера в вену с анестезирующим веществом.
Однако в период реабилитации в первые дни возможны болевые ощущения в области проведённой операции, зуд, отёки и головные боли.
После благополучного завершения клипирования пациента отправляют в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на сутки, для контроля за функциями жизненно важных органов. В последующем больного переводят в отделение нейрохирургии.
В среднем, пациент пребывает в стационаре около недели. В этот период лечения человеку показан постельный режим. Младший медицинский персонал обеспечивает наблюдение и регистрацию наиболее важных показателей – пульса, частоту дыхательных движений и т.д.
Важно. После выписки из стационара пациенту также необходимо соблюдать определённый режим, чтобы полностью восстановиться после клипирования аневризмы головного мозга и избежать осложнений.
Врачи рекомендуют:
- Обеспечить полноценный отдых;
- Держать под контролем артериальное давление;
- Производить аккуратную очистку хирургического разреза с использованием мягкой ткани;
- Принимать медикаменты, которые назначил лечащий врач;
- Купаться, принимать душ и выполнять иные процедуры только после консультации доктора.
Помимо планового посещения своего врача, могут возникнуть ситуации, когда следует обратиться к нему экстренно. К ним относят:
- Всевозможные изменения физических показателей – координации движений, силы и т.п.;
- Сбои в психической сфере – нарушения сознания, памяти;
- Появление слабости, каких-либо неприятных ощущений в теле;
- Высокая температура, озноб, жар;
- Видоизменения хирургического надреза – отёчность, покраснение, болевое чувство, кровотечения из него;
- Сильная мигрень;
- Обморочные состояния;
- Любые болевые ощущения, от которых не спасают обезболивающие медикаменты;
- Тошнота;
- Появление нарушений, связанных с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
Вызывать бригаду скорой медицинской помощи требуется, если:
- у пациента начались конвульсии;
- появилась боль в грудной клетке;
- дыхание затруднено;
- пропало сознание.
Клипирование – цена
Учитывая сложность и опасность клипирования аневризмы, данное хирургическое вмешательство можно получить далеко не во всех больших городах России. Стационары, располагающие необходимым инвентарём для лечения аневризмы, имеются только в Москве, Уфе, Тюмени, Волгограде, Кирове и в некоторых областных центрах.
Клипирование аневризмы головного мозга проводится по квоте, финансируемой Минздравом Российской Федерации. Чтобы получить бесплатную операцию, больному нужно посетить отдел Минздрава своего региона с предоставлением документации, которая подтвердит нужду в клипировании аневризмы. Однако в таком случае операцию придётся ожидать определённый срок – несколько недель или месяцев.
В случае, если ожидание неприемлемо, больной может обратиться в любой центр, где проведут операцию за его средства. Цена клипирования имеет зависимость от большого количества факторов и варьируется от 22 000 до 180 000 рублей (иногда и до 200 000).
Возможные осложнения
Неприятные последствия от клипирования аневризмы головного мозга по статистике не превышают восьми процентов. Поскольку операция крайне опасная и трудная, риски имеются всегда, и человек должен быть заблаговременно осведомлён о них. Осложнения от операции разнообразные – не самые значительные, средней тяжести или даже угрожать жизни.
После проведённой операции у пациента могут обнаружиться нарушения:
- памяти,
- речи,
- зрения,
- внимания,
- двигательной активности.
Могут возникнуть сильные мигрени, нарушения психологического состояния. Возможно возникновение эпилепсии, сбои в функционировании почек, возникновение инфекции. Пациент может испытывать повышенную утомляемость, слабость и недомогания.
Внимание. Нередко возникают реакции на анестезию – появляется тошнота, апноэ, гипотония и головокружения.
К более опасным последствиям относят послеоперационные спазмы сосудов, которые могут вызвать ишемию или отёчность лёгких. К счастью, современная медицинская аппаратура позволяет устранить данные нарушения в реанимационном отделении, с использованием антиоксидантов, нейропротекторов и других средств.
Внимание. Самое опасное осложнение способно появиться непосредственно во время клипирования – разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием в черепную полость.
К факторам, провоцирующим возникновение осложнений, относят:
- Курение;
- Лишний вес;
- Гипертензию.
Важно. Чтобы избежать появления последствий либо снизить риск возникновения, необходима консультации лечащего врача перед клипированием аневризмы!
Прогноз
Прогноз после проведения клипирования аневризмы головного мозга во многих случаях благоприятный.
Летальный исход после операции не превышает десяти процентов, в то время как показатели смерти у больных, отказавшихся от операции в два раза выше и составляет двадцать процентов.
По данным стационаров, около 80-90% пациентов после клипирования аневризмы способны продолжить нормальную жизнь и приобрести почти исходный уровень здоровья. Менее семи процентов больных после операции могут остаться инвалидами.
Справочно. К рабочей деятельности могут приступить свыше сорока процентов пациентов. Остальные людям можно переквалифицироваться на более облегчённую специальность.
Если пациент соблюдает все рекомендации во время лечения и вовремя даст согласие на проведение клипирования, он даст себе шанс прожить нормальную, долгую жизнь.
Источник
Клипирование сосудов (англ. clip зажим) — метод остановки кровотечения или выключение из кровообращения патологически измененных сосудов посредством наложения на них миниатюрных металлических зажимов — клипсов.
Клипирование сосудов широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка мелких сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности.
Впервые этот метод остановки кровотечения во время нейрохирургических операций был описан X. Кушингом, который использовал в качестве зажимов V-образно изогнутую серебряную проволоку. В связи с развитием хирургии сосудов мозга предложено большое количество различных клипсов, имеющих специальное назначение.
Рис. 1. Различные виды клипсов: 1 — клипсы НИИЭХАиИ; 2 — клипсы Оливекруны; 3—5 — пружинные клипсы (3 — клипсы Сковила, 4 — клипсы Язаргила, 5 — клипсы Мейфилда).
Рис. 2. Различные типы клипсодержателей: 1 и 2 — клипсодержатели НИИЭХАиИ; 3 — клипсодержатели, выпускаемые Московским заводом электромеханической аппаратуры; 4 и 5 — клипсодержатели Язаргила.
Для остановки кровотечения в операционной ране чаще всего применяются клипсы, приготовленные из серебряной или танталовой плоской проволоки. Чтобы клипсы не соскакивали с сосуда, на их внутренней поверхности делается поперечная насечка. В зависимости от калибра сосуда используются клипсы двух размеров — 4,5 и 7 мм (рис. 1). Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей (рис. 2).
Большое распространение получили клипсы, которые при необходимости могут быть легко сняты с сосуда (рис. 1,2).
В сосудистой нейрохирургии для выключения аневризм широко используются пружинные клипсы (рис. 1, 3—5). Их преимущество в том, что при необходимости они легко могут быть сняты с сосуда, а усилие пружины в них рассчитано таким образом, что клипс полностью перекрывает просвет сосуда, не травмируя его стенку. Бранши некоторых клипсов имеют разную длину и искривлены под различным углом, что в ряде случаев значительно облегчает их наложение на шейку аневризмы.
Пружинные съемные клипсы применяются для временного перекрытия сосуда. Они широко используются при выполнении реконструктивных операций на сосудах мозга, напр, при создании анастомоза между ветвями поверхностной височной и средней мозговой артерий.
Некоторые клипсы, используемые в сосудистой нейрохирургии, имеют специальное назначение. Так, для постепенного дозированного сужения просвета общей сонной артерии на шее применяются клипсы, предложенные Селверстоуном (В. Selverstone). Эти клипсы представляют собой металлическую муфту, в к-рую заключается сосуд; постепенная окклюзия артерии осуществляется прижимной планкой, перемещающейся с помощью специального винта, выведенного в рану.
Оригинальны по идее клипсы, предложенные Сандтом и Нофзингером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для остановки кровотечения из крупных артерий мозга. Эти пружинные клипсы, как муфта, охватывают сосуд. С внутренней стороны они имеют дакроновую выстилку и по сути дела являются внешним протезом сосуда. Клипсы, приготовленные из серебра, тантала или специальных сплавов, вызывают минимальную реакцию со стороны окружающих тканей в виде местного продуктивного воспалительного процесса. При правильном их использовании осложнения, как правило, не наблюдается.
См. такте Микрохирургия.
Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипсы и инструмент для наложения клипс, Вопр, нейрохир., № 3, с. 55, 1957; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, с. 18, М., 1976, библиогр.; Hahn I. Operationen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg., v. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
A. H. Коновалов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).
Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).
Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.
Показания к операции
Общие показания к клипированию:
- Риск кровотечения;
- Возраст старше 75 лет;
- Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
- В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
- Размер образования более 20 мм;
- Тромбы и кальцинаты в выпячивании.
Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:
- Поражение средней мозговой артерии;
- Кровоизлияние в желудочек мозга;
- Размер образования менее 3 мм;
- Внутримозговые гематомы;
- Ширина шейки выпячивания более 4 мм.
Противопоказания
Абсолютные:
- Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
- Острые инфекционные болезни;
- Обострения соматических заболеваний;
- Нарушения свертываемости крови;
- Шоковое состояние;
- Коллапс;
- Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
- Декомпенсация сахарного диабета.
Относительные:
- Аневризмы внутренней сонной артерии или базилярной;
- Двигательные и речевые нарушения;
- Сердечная недостаточность;
- Беременность.
Правила подготовки к проведению
Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:
- Госпитализация в стационар;
- Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
- Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
- Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
- Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
- Удаление лака с ногтей.
Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.
У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:
- Госпитализация;
- Забор крови на анализы;
- КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
- Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
- При необходимости — интубация трахеи.
Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?
Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).
Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:
- Зажимы;
- Анатомические и хирургические пинцеты;
- Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
- Скальпель.
Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:
- Общее обезболивание;
- Обработка операционного поля растворами антисептиков;
- Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
- Разрез мягких тканей до черепной коробки;
- Обнажение черепа и головного мозга;
- Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
- Выделение аневризмы;
- Наложение клипсы на ее шейку;
- Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
- Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
- Ушивание операционной раны.
Сроки и правила реабилитации
Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.
Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).
Поздний период реабилитации проводится последовательно:
- В стационаре – до клинического улучшения;
- В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
- На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.
Общие правила реабилитации:
- Охранительный режим;
- Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
- Поднятие головного конца кровати;
- Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
- Поддержание нормальной температуры тела;
- Питание через зонд (по показаниям);
- Контроль мочеиспускания и дефекации;
- Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).
После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:
- Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
- Обезвоживания (парентеральные растворы);
- Отека мозга (мочегонные средства).
Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?
У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.
У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.
Возможные последствия
Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.
Ближайшие последствия:
- Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
- Послеоперационный спазм сосудов;
- Тромбообразование в области клипсы;
- Тромбоэмболия;
- Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.
Отдаленные:
- Головные боли;
- Речевые, психомоторные нарушения;
- Трудности в самообслуживании;
- Двигательные нарушения.
Вероятность рецидивов
Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:
- Гипертонической болезнью;
- Сахарным диабетом;
- Эндартериитом;
- Синдромом Такаясу;
- Атеросклерозом.
Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
Возможные последствия операции:
- Отек мозга;
- Гидроцефалия;
- Сосудистый спазм;
- Инсульт.
Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).
Качество и продолжительность жизни
При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).
Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).
Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:
- Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
- Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
- Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.
В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.
Кроме аневризмы головного мозга есть и другие виды этой патологии, которые не менее распространены и опасны. Читайте о таком поражении сосудов сердца, легких, шеи, нижних конечностей, селезеночной и сонной артерии.
Ценовая политика в РФ и альтернативы
Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.
Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.
Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.
Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:
- Баллонная эмболизация;
- Эмболизация с помощью спирали;
- Установка стента.
Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.
Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.
Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.
Источник