Что такое клипсы сосудов
Клипирование сосудов (англ. clip зажим) — метод остановки кровотечения или выключение из кровообращения патологически измененных сосудов посредством наложения на них миниатюрных металлических зажимов — клипсов.
Клипирование сосудов широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка мелких сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности.
Впервые этот метод остановки кровотечения во время нейрохирургических операций был описан X. Кушингом, который использовал в качестве зажимов V-образно изогнутую серебряную проволоку. В связи с развитием хирургии сосудов мозга предложено большое количество различных клипсов, имеющих специальное назначение.
Рис. 1. Различные виды клипсов: 1 — клипсы НИИЭХАиИ; 2 — клипсы Оливекруны; 3—5 — пружинные клипсы (3 — клипсы Сковила, 4 — клипсы Язаргила, 5 — клипсы Мейфилда).
Рис. 2. Различные типы клипсодержателей: 1 и 2 — клипсодержатели НИИЭХАиИ; 3 — клипсодержатели, выпускаемые Московским заводом электромеханической аппаратуры; 4 и 5 — клипсодержатели Язаргила.
Для остановки кровотечения в операционной ране чаще всего применяются клипсы, приготовленные из серебряной или танталовой плоской проволоки. Чтобы клипсы не соскакивали с сосуда, на их внутренней поверхности делается поперечная насечка. В зависимости от калибра сосуда используются клипсы двух размеров — 4,5 и 7 мм (рис. 1). Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей (рис. 2).
Большое распространение получили клипсы, которые при необходимости могут быть легко сняты с сосуда (рис. 1,2).
В сосудистой нейрохирургии для выключения аневризм широко используются пружинные клипсы (рис. 1, 3—5). Их преимущество в том, что при необходимости они легко могут быть сняты с сосуда, а усилие пружины в них рассчитано таким образом, что клипс полностью перекрывает просвет сосуда, не травмируя его стенку. Бранши некоторых клипсов имеют разную длину и искривлены под различным углом, что в ряде случаев значительно облегчает их наложение на шейку аневризмы.
Пружинные съемные клипсы применяются для временного перекрытия сосуда. Они широко используются при выполнении реконструктивных операций на сосудах мозга, напр, при создании анастомоза между ветвями поверхностной височной и средней мозговой артерий.
Некоторые клипсы, используемые в сосудистой нейрохирургии, имеют специальное назначение. Так, для постепенного дозированного сужения просвета общей сонной артерии на шее применяются клипсы, предложенные Селверстоуном (В. Selverstone). Эти клипсы представляют собой металлическую муфту, в к-рую заключается сосуд; постепенная окклюзия артерии осуществляется прижимной планкой, перемещающейся с помощью специального винта, выведенного в рану.
Оригинальны по идее клипсы, предложенные Сандтом и Нофзингером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для остановки кровотечения из крупных артерий мозга. Эти пружинные клипсы, как муфта, охватывают сосуд. С внутренней стороны они имеют дакроновую выстилку и по сути дела являются внешним протезом сосуда. Клипсы, приготовленные из серебра, тантала или специальных сплавов, вызывают минимальную реакцию со стороны окружающих тканей в виде местного продуктивного воспалительного процесса. При правильном их использовании осложнения, как правило, не наблюдается.
См. такте Микрохирургия.
Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипсы и инструмент для наложения клипс, Вопр, нейрохир., № 3, с. 55, 1957; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, с. 18, М., 1976, библиогр.; Hahn I. Operationen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg., v. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
A. H. Коновалов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Деформация сосудов кровеносной системы, которая в соответствии с медицинской терминологией называется аневризма – очень опасная патология, грозящая серьезными осложнениями в случае разрыва. Избавиться навсегда от тяжелого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего проводится клипирование аневризмы. Это очень тяжелая и опасная операция, особенно если с ее помощью устраняются дефекты на сосудах головного мозга. Это связано, прежде всего, с тем, что для доступа к операционному полю требуется трепанация черепа.
Следует помнить, что клипирование является настолько сложным нейрохирургическим вмешательством и решение о проведении операции принимается только в экстренных случаях, когда кардиолог видит неизбежность разрыва аневризмы.
Отказываться от предложенного хирургического вмешательства нельзя. И, безусловно, при разрыве аневризмы избежать тяжелых осложнений, а во многих случаях, даже спасти жизнь, может только своевременно проведенная операция.
Операция при аневризме сосудов
Операции на сосудах кровеносной системы проводят нейрохирурги исключительно высокой квалификации. Риск возникновения тяжелых осложнений может зависеть не только от физического состояния пациента и его возраста, но и наличия следующих попутных заболеваний:
- Застойной сердечной недостаточности;
- Хронических обструктивных легочных заболеваний, которые ограничивают нормальную вентиляцию легких;
- Сахарного диабета;
- Стенокардии.
Поэтому решение об оперативном лечении аневризмы принимается очень ответственно, после проведения полной диагностики с помощью современного оборудования и оценки факторов риска. Как правило, операция проводится только в следующих случаях:
- Когда размер патологического образования превышает 7 мм;
- Когда пациенты имеют генетическую предрасположенность к разрыву аневризмы.
Даже после установленного диагноза, подтверждающего необходимость хирургического иссечения аневризмы и полученных рекомендаций, непосредственно перед операцией всегда проводится дополнительное диагностирование. Нейрохирург по своему усмотрению может назначить:
- Ультразвуковое сканирование области аневризмы для уточнения диагноза;
- Компьютерную томографию для полного и наглядного отображения всех дефектов;
- Магнитно-резонансную ангиографию с применением красящего вещества для исключения или подтверждения наличий новообразований.
При необходимости подтверждения разрыва аневризмы выполняется пункция цереброспинальной жидкости.
Принцип клипирования аневризмы
К прямым операциям на аневризме относится клипирование. Это хирургическое вмешательство всегда предполагает применение общей анестезии. Разрез проводится в месте расположения аневризмы, а в случае патологии сосудов головного мозга требуется трепанация черепа.
При этом применяется костно-пластическая трепанация, предполагающая рассечение таким образом, чтобы имелась возможность установки всех костей на место. Таким образом, после оперативного иссечения аневризмы полностью восстанавливается целостность черепа.
Принцип клипирования заключается в том, что хирургом проводятся следующие манипуляции:
- Выполняется разрез тканей или трепанация черепа с целью доступа к кровеносному сосуду с патологическим образованием;
- Приподнимается участок головного мозга, который был открыт, после того, как была проведена трепанация;
- Подтягивается на поверхность поврежденный кровеносный сосуд;
- Накладывается специальная клипса на патологический участок таким образом, чтобы отсечь имеющуюся аневризму;
- Производится иссечение непосредственно патологического образования;
- При необходимости убирается разлившаяся кровь.
Лечение аневризм клипированием является очень сложным, особенно в острый период развития заболевания, когда образование на сосуде может разорваться в любой момент. Важно, чтобы аневризма не разорвалась в момент наложения клипсы.
В противном случае осложнений избежать не удастся. Это значит, что послеоперационный период может быть очень тяжелым, а реабилитация — длительной. Кроме того при разрыве аневризмы возможность летального исхода очень высокая.
Клипса, которая накладывается на шейку аневризмы, представляет собой особое микроустройство самозажимающегося типа. Оно изготавливается из специального титанового сплава, совместимого с тканями человеческого организма, поэтому отторжения чужеродного предмета не происходит.
Экстренное клипирование проводится в случаях угрозы разрыва аневризмы, что подтверждается диагностированием состояния образования на точной современной аппаратуре. Также операция проводится в срочном порядке в случае непосредственно случившегося разрыва.
Совет! В случае разрыва аневризмы операция является единственным способом избежать летального исхода и минимизировать тяжелые последствия из-за внутреннего кровотечения.
Если аневризма имеет мешкообразную форму, то для ее устранения клипирование является оптимальным вариантом оперативного вмешательства. В этом случае имеется возможность наложить клипсу на шейку, соединяющую стенку сосуда с патологическим образованием и тем самым восстановить кровоток.
В ситуации, когда аневризма проявляется веретенообразным расширением сосуда, клипсы накладываются на аневризматическое расширение с двух сторон. Таким образом, участок поврежденного сосуда исключается из системы кровоснабжения.
Это допустимо только в случае, если после этого не будут страдать внутренние органы от недостатка кислорода и других питательных веществ. В некоторых случаях визуально оценив состояние стенок сосуда, хирург принимает решение об их укреплении после наложения клипсы специальной медицинской марлей.
Но такой способ используется крайне редко, так как реабилитационный период может быть усложнен открытием внутреннего кровотечения и необходимостью проведения повторной операции. Длительность операции по удалению аневризм зависит от многих факторов, а именно:
- Месторасположения патологии;
- Состояния сосуда;
- Вида аневризмы.
Успех операции, направленной на удаление аневризмы, во многом зависит от строгого соблюдения следующих принципов:
- Грамотного анестезиологического сопровождения пациента и обязательного контроля над его выходом из анестезии.
- Достаточного по размеру рассечения тканей для качественных манипуляций на аневризме.
- Адекватного освещения рабочего поля операции;
- Наличия современной аппаратуры, соответствующего инструментария и качественных клипс.
Клипирование аневризмы сосудов головного мозга
Для удаления образований на сосудах головного мозга, достигших критических размеров, часто применяется клипирование. При успешно проведенной операции и грамотно организованной реабилитации прогноз всегда положительный.
Совет! Следует понимать, что хирургическое вмешательство с целью иссечения аневризматической патологии сосудов головного мозга проводится исключительно в специализированных нейрохирургических отделениях.
Операция предусматривает трепанацию черепа под общей анестезией. Через полученное отверстие мозг приподнимается и, таким образом, организуется доступ к сосуду с патологическими изменениями для проведения хирургических манипуляций.
В большинстве случаев аневризмы на сосудах головного мозга отличаются мешковидной формой, поэтому во время операции с помощью клипсы пережимается шейка образования и восстанавливается кровоток в полном объеме.
Как правило, любое исключение сосудов из системы кровоснабжения ухудшает поступление воздуха к жизненно важным органам головы и шеи, что приводит к осложнениям. Поэтому при наличии аневризмы веретенообразного типа, характеризующейся расширением сосуда с обеих сторон и утончением его стенок, во время хирургического вмешательства проводятся следующие манипуляции:
- Накладываются клипсы с двух сторон аневризматического расширения;
- Ветви прооперированного сосуда соединяются с помощью анастомоза.
Это позволяет полностью исключить смещение сосуда и восстановить природный кровоток, а, следовательно, предотвратить кислородное голодание головного мозга, которое часто приводит к необратимым нарушениям в здоровье человека.
Реабилитация после хирургического лечения
Реабилитационный период очень важен для восстановления пациента после клипирования аневризмы. От него зависит не только скорость восстановления, но и минимизация послеоперационных отрицательных последствий. Если операция была проведена до разрыва аневризмы и прошла успешно, то в период реабилитации необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления пациента.
Важным для положительного прогноза является оптимистический настрой всех окружающих, которые должны поддерживать веру пациента в полное восстановление здоровья.
Особое внимание необходимо уделить реабилитации при клипировании аневризмы сосудов головного мозга. это связано с тем, что сама трепанация черепа является очень серьезным хирургическим вмешательством.
Совет! Важно знать, что проведенная трепанация черепа требует нахождения в реанимационном отделении не менее двух суток под постоянным наблюдением врачей. После этого пациент переводится в общую палату и первое время ему должен быть рекомендован строгий постельный режим для полного восстановления функций головного мозга.
После того как была проведена трепанация черепа следует постепенно возвращаться в обычный жизненный режим. При этом следует знать, что в период реабилитации усталость является обычным явлением и не должна настораживать. После того как была проведена трепанация черепа головные боли снимаются при помощи наркотических препаратов. Чтобы не вызвать привыкание их не рекомендуют использовать дольше месяца.
Если случилось кровоизлияние при клипировании сосудов головного мозга или хирургическое вмешательство было срочно проведено вследствие произошедшего геморрагического инсульта, то имеется большая вероятность следующих остаточных явлений:
- Нарушения чувствительности конечностей и как следствие, координации движений;
- Нарушения речи и глотательного рефлекса;
- Ухудшения зрения, связанное с выпадением определенных зон;
- Возникновения плавающих болей в разных частях тела.
- Нарушения психического состояния пациента, к примеру, проявления агрессивности или апатии.
- Возникновения сложностей в восприятии окружающего мира;
- Развития эпилепсии;
- Возникновения проблем с мочеиспусканием и/или дефекацией.
После проведения операции направленной на устранение патологии на аорте могут наблюдаться самые разнообразные осложнения на:
- Легких;
- Сердце;
- Кишечнике;
- Почках.
Аневризма сосудов – очень опасное для жизни заболевание. К сожалению, диагностика его часто затруднена в связи с отсутствием симптомов. Консервативное лечение не позволяет устранить риск разрыва патологического образования на сосудах. Поэтому при обнаружении критической по размеру аневризмы рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить ее разрыв и исключит страшные осложнения, а зачастую и летальный исход.
Источник
Клипирование аневризмы – это оперативное вмешательство, в процессе которого происходит удаление мешковидного образования сосудов головного мозга микрохирургическим путем. В процессе проведения такой операции используются специальные приспособления – клипсы, которые представляют собой микроустройства самозажимающегося типа, выполненные из специального титанового сплава. Это приспособление применяется для прижимания шейки аневризмы при определенном давлении. Благодаря специально продуманной поверхности зажима, клипса не соскальзывает с поверхности сосуда, обеспечивая тем самым надежный зажим.
Важно! Клипирование является достаточно сложным видом оперативного вмешательства, так как зачастую очень трудно добраться до пораженного сосуда. Именно поэтому перед назначением такой процедуры обязательно должны быть проведены все обследования.
Клипирование аневризмы головного мозга, безусловно, можно назвать самым эффективным методом лечения такого рода патологии. Но поскольку процедура подразумевает собой выполнение открытой операции с трепанацией черепа, она может назначаться далеко не каждому пациенту, так как у такого метода терапии есть определенные противопоказания. Более того, важно понимать, что такая методика лечения требует длительной реабилитации, при этом в послеоперационный период у больного могут наблюдаться очень серьезные побочные эффекты.
Последствия лечения
Использование специальных клипс для блокирования расширения сосудов – это очень сложный процесс, который требует опасного хирургического вмешательства. Естественно, такое вмешательство не может пройти не заметно, то есть у пациентов, прошедших через такую процедуру, могут проявляться различного рода побочные эффекты.
Клипирование занимает в среднем 4 часа
Послеоперационный период клипирования аневризмы головного мозга у каждого пациента может протекать по-разному, более того, на интенсивность и количество побочных эффектов влияет наличие отягощающих факторов, например, гипертония или курение. Но как бы там ни было, можно выделить ряд послеоперационных признаков, которые встречаются у пациентов чаще всего:
- нарушение функций почек;
- общая слабость и недомогание;
- образование инфекционных процессов;
- онемение в области конечностей;
- полная или частичная потеря памяти;
- ухудшение зрения;
- нарушения функций речевого аппарата.
Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что проводится такое лечение под общей анестезией, соответственно, послеоперационное восстановление может сопровождаться симптомами, связанными с наркозом. К таким проявлениям можно отнести одышку, тошноту, головокружение, снижение артериального давления и не только. Также после проведения такой процедуры у пациентов могут образовываться сгустки крови, которые впоследствии становятся причиной инсульта. Но, несмотря на то, что последствия клипирования аневризмы могут быть достаточно серьезными, отсутствие лечения такого заболевания может привести к более опасным последствиям, так как разрыв расширения сосудов может привести к летальному исходу.
Важно! При помощи специальных клипс нельзя полностью восстановить пораженные области сосудов, но такая методика лечения позволяет устранить вероятность возникновения серьезных осложнений.
Особенности проведения операции
Поскольку клипирование является серьезным видом хирургического вмешательства, перед тем как назначить такое лечение, специалист обязательно должен оценить, насколько оно будет целесообразным и необходимым. Для этого пациент должен пройти полное обследование и сдать многочисленные анализы, это необходимо для того, чтобы специалист мог получить полную картину особенностей заболевания и изучить состояние организма пациента. Помимо этого, на основании данных, полученных в результате диагностики, специалист определяет, какой вид клипс для клипирования аневризм головного мозга лучше использовать.
Перед операцией проводится ряд диагностических процедур
Перед проведением такого лечения, пациент обязательно должен пройти следующие обследования:
- УЗИ головного мозга.
- Ангиографию.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Подготовка к оперативному вмешательству должна быть правильной, к примеру, за 12 часов до процедуры пациенту нельзя пить и употреблять пищу. То есть операция должна проводиться на пустой желудок. Поскольку такое лечение проводится исключительно под общей анестезией, на этапе подготовки очень важно проверить реакцию пациента на наркоз. Если пациент сомневается в необходимости проведения лечения, тогда он всегда может пересмотреть отзывы о клипировании аневризмы головного мозга.
Важно! Установка специальных клипс на область расширения сосудов имеет очень много противопоказаний. К примеру, категорически запрещается проводить операцию беременным женщинам.
Порядок проведения процедуры
После того как были проведены все подготовительные работы, и после того как пациент был полностью подготовлен к операции, можно приступать к непосредственному ее проведению.
Послеоперационное восстановление при такой операции индивидуально
Клипирование расширения сосудов происходит согласно следующей методике:
- Подключение аппаратов для отслеживания состояния пациента во время операции.
- Установка катетера, который необходим для отведения мочи, пока пациент будет без сознания.
- Установка катетера для введения седативного препарата или анестетика.
- Подготовка зоны для проведения операции, а именно остричь и побрить волосяной покров черепа.
- Трепанация черепа.
- Поиск пораженного участка сосуда, для этого может применяться микроскоп или рентгеновский луч.
- Отсоединение расширения от здоровых тканей.
- Установка специальной клипсы.
- Сбор костей черепа и восстановление кожного покрова путем сшивания.
- Удаление всех установленных катетеров.
В большинстве случаев такая операция занимает от 3 до 5 часов, при этом после выполнения процедуры пациент еще на протяжении 6-8 часов должен быть обездвижен. Что касается стоимости, то цена клипирования аневризмы головного мозга зависит в первую очередь от особенностей ее проведения и вида используемых материалов. Именно поэтому конечную стоимость операции можно узнать только после предварительной консультации со специалистом.
Источник