Что такое ложная аневризма сосуда
Существует огромное количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего подлежат оперативному лечению. Нередко встречается такое патологическое состояние, как аневризма, которая бывает истинной и ложной.
Рассмотрим детально, в чем разница между двумя этими видами.
Истинные и ложные аневризмы — в чем разница?
Истинной аневризмой называют ограниченное расширение кровеносного сосуда, которое образовано всеми слоями сосудистой стенки.
Под ложной аневризмой понимают полость, ограниченную соединительной тканью и сообщающуюся с сосудом через дефект в стенке. Зачастую данный вид изменений именуют как травматический.
Каждая из разновидностей имеет свои причины возникновения, механизмы развития, расположение, также они отличаются тактикой лечения.
Причины и механизм развития
Причинными факторами расширения истинного типа являются:
- врождённые заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
- атеросклеротическое поражение;
- инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис).
В зависимости от этиологии принято различать следующие виды изменений:
- Склеротические. Встречаются наиболее часто ведут к деструкции стенки кровеносного сосуда мешковидной или веретенообразной формы.
- Микотические (эмболические). Образуются в результате воспалительного процесса затронувшего сосудистую стенку. Образующиеся при патологическом процессе инфицированные эмболы проходят по кровотоку, задерживаются в сосудах малого диаметра, результат – инфицирование стенки с последующими её изменениями.
- Сифилитические. Поражения данного типа встречаются довольно редко.
- Аррозивные. Возникают вследствие перехода различных воспалительных процессов с рядом расположенных тканей на стенку кровеносного коллектора.
Аневризмы ложного типа возникают в результате травматизации сосудистой стенки, например, огнестрельным или холодным оружием, при тупой травме. Вне сосуда происходит формирование гематомы, которая сообщается с полостью сосуда.
Расположение
Истинные расширения формируются только в сосудах артериального типа. По частоте встречаемости в зависимости от расположения их можно распределить следующим образом:
- подвздошные;
- бедренные;
- подколенные;
- сонные;
- подключичные;
- плечевые;
- лучевые;
- локтевые;
- берцовые;
- подмышечные.
Ложные расширения могут возникать как в артериях, так и в венах. Их локализация зависит от места нарушения целостности стенки сосуда. О локализации всех видов аневризм вы можете прочитать в этой статье.
Признаки и симптомы
Истинные изменения артерий чаще всего протекают бессимптомно, возможно появление жалоб на пульсирующие боли в пораженной области.
Клиника расширения ложного типа может носить стёртый характер, как результат – поврежденный кровеносный коллектор зачастую может остаться незамеченным. Основное проявление расширения данного типа – это появление шума при аускультации, усиливающегося при пульсации. Эти шумы имеют тенденцию к распространению по ходу сосудов. Кожные покровы над образованием изменяют цвет (синюшность), отмечают припухлость, пульсацию, болезненность в зоне локализации.
Тактика лечения
Если размер истинного образования невелик, то врач может посоветовать динамическое наблюдение. Раз в 6 месяцев проводятся требуемые инструментальные методы диагностики с целью определения размеров и особенностей строения образования.
В случае прогрессирующего роста или больших размеров аневризмы подлежат оперативному лечению.
Тактика лечения при расширения ложного типа зависит от степени проявления нарушения кровообращения в местных тканевых структурах. Хирургическое вмешательство (перевязка аневризмы, иссечение) проводится, если имеют место:
- выраженные проявления нарушения кровообращения;
- риск разрыва гематомы;
- риск увеличения размеров;
- риск тромбоэмболии.
В ином случае проводится консервативная терапия – обеспечивается достаточное кровоснабжение тканей, купируются признаки воспалительного процесса. После полного заживления травмы производится хирургическое вмешательство.
Опасность и прогнозы
Возможны следующие неблагоприятные последствия, возникающие вследствие отсутствия лечения:
- разрыв аневризмы (риск массивной кровопотери);
- расслоение стенок (формирование расслаивающей аневризмы);
- возникновение инфекционного процесса и инфицирование сосудистой стенки;
- формирование сообщения (фистулы) с соседними органами;
- сдавление рядом расположенных органов (возникновение атрофии);
- образование тромбов в полости аневризмы;
- выход тромбов в кровоток с окклюзией других кровеносных коллекторов.
Прогноз при истинном типе выпячивания носит благоприятный характер при своевременно начатом лечебном процессе. При возникновении ложного выпячивания порядка 50% случаев заканчиваются летальным исходом, 75% умирают в течение первых суток.
Диагностические различия
Диагностика производится посредством следующих инструментальных методов:
- Дигитальная субтракционная ангиография. Метод основан на компьютерном сравнении двух снимков — до и после введения рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Преимущество — использование малого количества вещества.
При истинных расширениях определяют локальное расширение сосуда, границы ровные, чёткие. При ложных отмечают выход препарата за пределы сосуда.
- КТ-ангиография. Основа метода — оценка ослабления рентгеновского излучения компьютером после прохождения через сосудистое русло с введенным рентгенконтрастным препаратом. Посредством данного метода возможно определить аневризмы размером не менее 2 мм. Возможно определить взаиморасположение патологического очага и близлежащих костных структур. Признаки аневризм аналогичны предыдущему методу.
- МРТ-ангиография. Метод основан на явлении магнитного резонанса (движущаяся кровь с контрастным веществом даёт высокую интенсивность сигнала, неподвижные ткани — низкую). Позволяет определить расширения размером более 3 мм. Признаки аневризм — аналогичны.
Более подробно о вышеупомянутых видах ангиографии вы можете прочитать в этом материале.
Сравнительная таблица
| Истинная | Ложная | |
| Причина возникновения | Патологическое изменение сосудистой стенки | Травма стенки сосуда |
| Локализация | Артерии | Артерии, вены |
| Тактика ведения | Динамическое наблюдение, при прогрессировании показано хирургическое лечение | Показано хирургическое лечение |
Аневризма требует обязательного лечения или динамического наблюдения. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие неблагоприятных последствий, которые могут иметь летальный исход.
Источник
Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная. В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма – это дефект, который ограничен соединительной тканью. При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.
Патогенез
В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.
Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.
Этиология
Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.
Причины возникновения патологии:
- Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
- Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
- Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
- Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.
Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.
Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.
Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.
Клинические проявления
В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы – шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.
Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:
- Учащенным сердцебиением.
- Головокружением.
- Одышкой.
- Болезненными ощущениями в области сердца.
- Кратковременными потерями сознания.
Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.
Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:
- Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
- Учащенное дыхание.
- Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
- Синюшность кожного покрова.
- Отек нижних конечностей.
- Асцит.
Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:
- Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
- Пульсированием тканей в бедре.
- Онемением конечности.
- Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
- Синюшностью стоп.
Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.
Диагностика
При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.
Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:
- Ультразвуковую допплерографию.
- КТ и МР ангиографию.
- Анализ крови.
На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.
Консервативное лечение
В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы. Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда. Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.
Хирургическое лечение
Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.
Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:
- Открытый.
- Закрытый.
Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.
Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.
Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.
Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.
Прогноз
Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.
Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:
- Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
- Расслоение стенок полости.
- Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
- Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
- Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.
Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.
В заключение
Аневризма – это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма – это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования – травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.
Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ложная аневризма (псевдоаневризма, пульсирующая гематома, ПА) представляет собой сообщение между просветом артерии и расположенной рядом соединительной тканью, что приводит к образованию полости, заполненной кровью. Полость гематомы не содержит структур нормальной стенки артерии (медии и адвентиции), что и отличает ее от истинной аневризмы. Механизм образования ПА заключается в рассасывании тромба, закрывающего место пункции. В результате пульсирующий кровоток из бедренной артерии во время систолы растягивает окружающие ткани, образуя сообщающуюся с просветом артерии полость, а во время диастолы происходит ее декомпрессия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины ложной аневризмы
Факторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинации ангитромботичсских препаратов, большая длительность процедуры, сложности при проведении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Частота развития ее составляет от 0,1-0,2 % при диагностической коронарографии и до 0,5-6,3 % (в среднем 1 %) в случае ЧКВ.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы ложной аневризмы
Клинически ложная аневризма проявляется болью в паховой областью, хотя она может протекать и бессимптомно. Физикально ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно – по наличию локального шума. Однако при физикальном осмотре не диагностируется до 60 % ПА. Поэтому при подозрении на ложную аневризму больному проводят цветное дуплексное сканирование места пункции. К У3-признакам ПА относят выявление сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы.
Лечение ложной аневризмы
Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА менее 2 см, то через 2 нед. она закрывается самостоятельно в 50 % случаев, а через 2 мес. – в 90 % случаев. Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и лишь при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 мес. наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.
С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием брюшинного кровотечения или забросом крови в межмышечные пространства бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие нейроваскулярные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавлении бедренной вены) или нейропатии (при сдавлении бедренного нерва). В этом случае больному требуется экстренное хирургическое лечение.
В настоящее время большинство ложных аневризм лечат малоинвазивными методиками. Наиболее часто используется метод мануальной компрессии. Сущность его состоит в пальцевом прижатии шейки ПА под контролем УЗ-датчика, как правило, в течение 15-30 мин, что приводит к закрытию сообщения между просветом артерии и полости ложной аневризмы. В конце процедуры выполняют контрольное УЗИ. Частота закрытия ложной аневризмы при данной методике после первой попытки составляет 86 %. В 5 % случаев в конечном итоге требуется хирургическое лечение. Недостатками данного метода являются ее длительность (до 2 ч в некоторых случаях), болезненность процедуры, отсутствие полного закрытия в случае больших ложных аневризм. Также возможны ранние рецидивы, особенно в случае ПА более 4 см в диаметре или на фоне интенсивной антитромботической терапии. Рецидивы преимущественно устраняются повторным проведением процедуры.
Другим способом лечения ложной аневризмы является инъекция тромбина в полость ПА под УЗ-контролем. Успех процедуры составляет около 98 %, в отличие от мануальной компрессии ПА закрывается сразу после инъекции. Этот метод может применяться при различном размере ПА (от 1,5 до 7,5 см), а также в случае многокамерных ложных аневризм. Рецидивы возникают в 5 % случаев, они успешно устраняются повторной инъекцией тромбина. В целом метод безопасен, однако в случае попадании препарата в основную артерию возможны тромбоз бедренной артерии или дистальная эмболия, что может привести к острой ишемии нижней конечности. Очень редко развивается тромбоэмболия легочной артерии. Противопоказаниями к проведению инъекции тромбина является наличие у ложной аневризмы широкой или короткой шейки, а также артериовенозная фистула.
Профилактика ложной аневризмы
Основной мерой профилактики ПА является точная пункция общей бедренной артерии (при пункции не общей бедренной артерии, а поверхностной или глубокой бедренной артерии риск развития ложной аневризмы выше), а также тщательное соблюдение времени и методики проведения гемостаза после удаления интродьюсера.
Источник