Что такое прокол при сужении сосудов
Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.
К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.
Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное 
отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.
Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.
Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.
Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.
Показания к операции
Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.
Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).
Осложнения, возникающие после стентирования
Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:
- кровотечение в точке введения катетера;
- образование канала между веной и артерией;
- высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
- возникновение рестеноза;
- закупорка просвета артерии ниже места сужения;
- образование тромба в артерии;
- почечная недостаточность;
- ослабление или разрыв стенки сосуда;
- аллергия на контраст;
- расслоение стенки артерии
Операция по коронарной ангиопластике
Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:
- рентгенографическое исследования грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- лабораторные анализы мочи и крови;
- тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)
Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.
Специфика процедуры
Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.
На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.
Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.
Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.
После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.
Эффект и реабилитация
Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.
Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.
Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.
Реабилитационный период длится в среднем неделю.
Источник
Стентирование нижних конечностей – метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией – стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования. При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток – это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной. Эндоваскулярные методы позволили проводить эффективное лечение критической ишемии у больных с сопутствующими поражениями коронарных, почечных и сонных артерий головного мозга.
Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка – стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам.
Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре
Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.
Роль малоинвазивных технологий растёт – сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр – это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей в год.
Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства.
Виды стентов
Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия – сгибы и скручивания. Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений, но имеют высокую стоимость Такие стенты сделаны из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет. С целью лучшего прилегания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.
Баллонные расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.
Баллоны и стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной ангиопластики и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой. Цены на ангиопластику нижних конечностей во многом зависят от выбора инструмента и его производителя.
Подготовка к стентированию
Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).
Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.
Анестезия при стентировании
Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).
Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей
Для проведения оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции. Чаще применяется доступ через бедренную артерию, но возможен и ретроградный доступ через сосуды на стопе.
Чрескожная ангиопластика начинается доступом к сосуду по пульсации, а если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме. После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка – интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста – ангиография для уточнения тактики операции. Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика). После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.
Виды ангиопластики
- Субинтимальная баллонная ангиопластика сосудов – проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
- Интралюминарная ангиопластика – разновидность вмешательства, когда проводник проходит по естественному просвету артерии, проскальзывая через суженные и закупоренные участки.
- При лазерной ангиопластике – атеросклеротическая бляшка выжигается специальным лазерным катетером.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.
После проведения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.
Возможные осложнения
Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:
- Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) – чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
- Инфекция места пункции – очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
- Повреждение почек контрастом – редкое осложнение от контрастного вещества.
- Диссекция (расслоение) артерии – иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
- Закупорка артериального русла кусочками бляшки – может определяться при контрольной ангиографии.
- Перелом стента в местах его изгиба – позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
- Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) – процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
- Разрыв артерии – осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
- Спазм артерий – реакция на раздувание сосуда баллонном. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).
Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.
Наблюдение после ангиопластики и стентирования
В нашей клинике принята схема ведения пациента после операции для исключения осложнений ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:
- Для лучшего результата показана двойная дезагрегантная терапия, включающая приём плавикса и аспирина. Медикаментозная профилактика играет важную роль в отдалённых результатах вмешательства и продолжительности жизни пациентов.
- Первый осмотр проводится в первые 2 недели послеоперационного периода с обязательным УЗИ периферических сосудов.
- Следующие осмотры проводятся через несколько месяцев.
- Через год после хирургического лечения обязательно делают МСКТ ангиографию ног.
Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей является эффективным методом восстановления кровотока при большинстве окклюзионных поражений кроме подколенной артерии. По своим непосредственным результатам этот метод не уступает открытым операциям шунтирования, если проводится по строгим показаниям. Преимуществом эндоваскулярной хирургии является малая травматичность, отсутствие боли, возможность повторных вмешательств, а также меньший риск для жизни.
По мере совершенствования инструментария для ангиопластики и стентирования малоинвазивные вмешательства занимают всё большее место в ведении пациентов с критической ишемией и гангреной.
Источник
Определение
Сужение сосудов – опасное состояние, приводящее к нарушениям кровоснабжения тканей и органов. Сосуды кровеносной системы играют важную роль в работе организма: артерии поставляют к органам кровь, обогащенную кислородом, а вены отвечают за отток крови. Когда на участке этой отлаженной системы возникают сужения сосудов, кровоток нарушается, что влечет за собой развитие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины
Что становится причиной сужения сосудистого просвета? Часто виной тому становится хроническое заболевание, сопровождающееся накоплением на стенках артерий молекул холестерина атеросклероз. Атероматозные отложения затвердевают и сужают сосудистый просвет, препятствуя нормальному кровообращению. Со временем количество холестериновых отложений увеличивается, что чревато стенозом или окклюзией сосуда. Кроме того, пораженные атеросклерозом стенки артерии ослабевают и теряют упругость – это приводит к развитию аневризм. Такое новообразование затрудняет ток крови и несет в себе угрозу разрыва, подробнее о которой мы писали ранее.
Развитию атеросклероза способствуют факторы, которые связаны с экологией, образом жизни и наследственностью человека. Провоцируют образование бляшек в сосудах курение (сосуды сужены и снижен поток крови к сердечной мышце), ожирение, отсутствие физической нагрузки. Об этих и других причинах атеросклероза узнайте здесь.
Осложнения
Суженные сосуды ежегодно становятся причиной инвалидности и смерти.
На первом месте среди причин смертности находится ишемическая болезни сердца, которая сопровождается некротическим поражением сердечной мышцы – инфарктом миокарда, обусловленным нарушениями кровообращения.
Не менее опасен своими последствиями ишемический инфаркт головного мозга. Он развивается в результате атеросклеротического поражения артерий, снабжающих кровью мозг. Головные боли, кратковременная слепота, нарушения речи и другие симптомы транзиторной ишемической атаки становятся последствиями стеноза сонной артерии. Внезапно возникшая на каком-либо участке сонной или позвоночной артерий окклюзия приводит к ишемии и некрозу участков тканей мозга.
Негативно отражаются на качестве жизни человека сосудистые заболевания нижних конечностей, связанные с сужением артерий. Такой недуг, как атеросклероз сосудов ног, в запущенной форме ведет к гангрене и потере конечности.
Как выявить сужение сосудов?
Проконсультироваться с врачом и пройти обследование сосудов обязательно нужно, если вы почувствовали неприятные симптомы сосудистых заболеваний. К таковым относятся:
- Внезапно появившиеся головокружения и кратковременная потеря зрения, иногда – сопровождающиеся онемением одной половины тела.
- Тревожный признак – стенокардия. Это синдром, при котором больной ощущает приступообразные боли в области сердца при физической нагрузке или стрессе.
- Прийти на прием к врачу следует, если вы стали замечать боли в ногах и хромоту при ходьбе, похолодание и бледность конечностей.
Подозрение на то, что суженные сосуды представляют явную угрозу для жизни, дает основания для обследования артерий. При этом, помимо осмотра врача, дополнительно назначают:
- Биохимический анализ крови. Повышенное содержание холестерина в крови – симптом атеросклероза.
- Магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ). Данный метод покажет изменения структуры сосудов.
- Ангиография. Этот способ исследования покажет точную локализацию атеросклеротических бляшек и то, насколько сильно сужены сосуды.
- Допплерография. Она помогает увидеть артерию, оценить ее состояние и кровоток.
Методы лечения
Способ лечения суженных сосудов зависит от степени их сужения и риска развития осложнений. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативное лечение приносит результат, когда поражения сосудов незначительны. Оно включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические мероприятия, коррекцию привычек. Поскольку причиной сужения просвета сосудов становятся атеросклеротические бляшки, при лечении важна вторичная профилактика атеросклероза. Есть вероятность уменьшить риск развития заболевания: при лечении стеноза сосудов рекомендуется ограничить употребление жареных блюд, добавить в свой рацион больше рыбы и фруктов, овощей, потреблять меньше соли, принимать витамины Е и С, бросить курить и стараться не подвергать себя стрессам.
Хирургическое лечение относится к радикальным методам и назначается, когда сосуды сужены более, чем на 75%. Операция назначается в тяжелых состояниях: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, сужение сосудов головного мозга, коронарная недостаточность.
Применяются такие вмешательства:
- Шунтирование и протезирование. Они относятся к инвазивным методам, выполняются под общим наркозом и требуют послеоперационного пребывания в стационаре.
- Баллонная ангиопластика и стентирование. Это малоинвазивные способы лечения – реконструкция артерий проводится изнутри. После вмешательства пациенту не требуется длительный постельный режим – через 1-2 недели он готов к активному образу жизни.
Источник