Что такое реактивность сосудов

Departments of Epidemiology, Radiology and Neurology, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands; and Netherlands Consortium for Healthy Ageing, Leiden, the Netherlands.

Предпосылки и цель исследования. Появление патологических изменений в артериях головного мозга приводит к нарушению вазомоторной реактивности (ВМР) церебральных сосудов. В свою очередь нарушение ВМР церебральных сосудов является фактором риска развития инсульта у лиц в клинических выборках. Остается неизвестным вопрос, отражает ли нарушение ВМР церебральных сосудов системное повреждение сосудов. Мы изучили наличие ассоциации между ВМР церебральных сосудов и риском развития летального исхода, уделяя особое внимание летальности от сердечно-сосудистых причин независимо от инсульта. Методы. В период с 1997 по 1999 г. 1695 участникам исследования Rotterdam выполнили транскраниальную допплерографию для оценки ВМР церебральных сосудов. Период наблюдения продолжался до 1 января 2011 г. Оценили наличие связи между ВМР церебральных сосудов и летальностью
с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, с внесением поправок на возраст, пол и изменения уровня артериального давления, а впоследствии – на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Мы дополнительно цензурировали случаи инсульта. Результаты. В течение 17 004 человеко-лет 557 участников скончались, из которых 181 — из-за ССЗ. В модели
с внесением всех поправок отношение рисков при снижении ВМР на 1 стандартное отклонение (СО) составило 1,10 (95% доверительный интервал [ДИ] от 1,01 до 1,19) для летальности от всех причин, 1,09 (95% ДИ от 0,94 до 1,26) для летальности от ССЗ и 1,10 (95% ДИ от 0,99 до 1,21) для летальности от несердечно-сосудистых заболеваний. Эти связи не изменялись после цензурирования случаев инсульта. Выводы. Мы обнаружили, что снижение ВМР церебральных сосудов ассоциировано с повышенным риском развития летального исхода. Случаи инсульта не оказывали влияния на эту ассоциацию, позволяя предположить, что снижение ВМР церебральных сосудов отражает системное нарушение работы сосудистой системы.

Сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире и имеют значительную социальную значимость как в оказании медицинской помощи, так и в затратах на лечение. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. >23 млн человек в год будут умирать от сердечно-сосудистых заболеваний – ССЗ [1]. Несмотря на яркие клинические проявления, важной особенностью сосудистых заболеваний является длительная доклиническая фаза, в течение которой различные патологические процессы взаимодействуют и приводят к повреждению сосудов. К таким процессам относятся атеросклероз, повышение жесткости артериальной стенки, воспаление и повреждение эндотелия [2–6]. В головном мозге эти процессы в итоге приводят к развитию ишемического или геморрагического инсульта [7].

Краеугольным камнем профилактических исследований является выявление маркеров, отражающих наличие таких доклинических изменений сосудов и, таким образом, позволяющих прогнозировать краткосрочную выживаемость. В последние годы прогностическим маркером для цереброваскулярных заболеваний стали считать снижение вазомоторной реактивности – ВМР [8]. ВМР церебральных сосудов отражает способность церебральных артериол расширяться в случае гиперкапнии для улучшения мозгового кровотока [9, 10]. В клинических условиях оценить ВМР церебральных сосудов можно с помощью транскраниальной допплерографии. В большинстве исследований по изучению ВМР использовали клинические выборки пациентов со стенозом сонной артерии. В этих исследованиях нарушение ВМР было ассоциировано с повышением риска развития инсульта и транзиторной ишемической атаки [8, 11–16]. Тем не менее ее роль в общей популяции пожилых лиц, проживающих вне дома престарелых, менее ясна. ВМР оценивали в исследовании Rotterdam, но не обнаружили связи между ВМР и риском развития инсульта [17, 18].

Тем не менее остается открытым вопрос о наличии связи между нарушением ВМР церебральных сосудов и низкой выживаемостью в общей популяции пожилых лиц. В частности, неизвестно, будет ли такая связь обусловлена развитием инсульта или ВМР церебральных сосудов на самом деле отражает в большей степени системное повреждение сосудов. Таким образом, мы изучили наличие ассоциации между ВМР церебральных сосудов и летальностью от всех причин и сердечно-сосудистой летальностью в выборках пожилых лиц, проживающих вне дома престарелых. Кроме того, изучили зависимость выявленных связей от фактов развития инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Условия

Настоящее исследование является частью исследования Rotterdam, проспективного популяционного когортного исследования, начатого в 1990 г., с участием лиц в возрасте ≥55 лет, проживающих в поселении Оммоорд, пригороде Роттердама, в Нидерландах.

Из 10 215 соответствующих критериям включения жителей, 7983 согласились принять участие в первичном обследовании. До 2013 г. было проведено 4 контрольных обследования. Подробная информация об исследовании была описана ранее [19]. Комитет по медицинской этике Университета Эразма Роттердамского одобрил проведение исследования, письменное информированное согласие было получено от всех участников. В настоящем исследовании результаты второго контрольного обследования в период с 1997 по 1999 г. использовали в качестве исходных данных, поскольку транскраниальную допплерографию выполняли только во время этого посещения врача.

Проведение транскраниальной допплерографии

При обследовании в период с 1997 по 1999 г. всем участникам выполнили транскраниальную допплерографию (Multi-Dop X-4; DWL, Sipplingen, Германия). ВМР оценивали следующим образом [17]: непрерывно измеряли скорость церебрального кровотока в средней мозговой артерии, автоматически регистрировали конечно-диастолическую, пиковую систолическую и среднюю скорости церебрального кровотока по формуле 1/3×[пиковая систолическая скорость кровотока+(2×конечная диастолическая скорость кровотока)] [18]. Уровень артериального давления измеряли автоматически (Dynamap; Datascope, Hoevelaken, Нидерланды) до и во время проведения транскраниальной допплерографии. Участники сначала вдыхали комнатный воздух через наркозную маску, плотно прилегающую ко рту и носу, до получения устойчивой концентрации углекислого газа (СО2) в конце выдоха. В трубках для вдоха и выдоха были размещены обратные клапаны. Давление СО2 в конце выдоха (кПа) измеряли в выдыхаемом воздухе и регистрировали непрерывно с помощью анализатора СО2 (Multinex; Datascope). Считали, что давление СО2 в конце выдоха отражает давление СО2 в артериальной крови [20]. Затем участники вдыхали смесь 5% СО2 в 95% O2 в течение двух минут. ВМР рассчитывали как процентное увеличение средней скорости церебрального кровотока во время вдоха 5% CO2, деленное на абсолютное увеличение СО2 в конце выдоха в тот же период времени (%/кПа). Использовали специальное программное обеспечение TCD-8 DWL (VMR-СО2). Все результаты транскраниальной допплерографии хранили на жестком диске для проведения автономного анализа.

Оценка летальных исходов

М.Л.П. Портеже, Р.Ф.А.Г. де Бруиджн, А. Гофман, П.Дж. Коу- дстаал, М.А. Икрам

Источник

Ученые под руководством профессора Университета ИТМО Алексея Камшилина выяснили, что у больных мигренью стенки артерий, реагируя на внешние воздействия, сужаются и расширяются быстрее обычного. При этом общее артериальное давление у больных и здоровых может быть одинаковым. Результаты работы опубликованы в The Journal of Headache and Pain.

Исследователи, в числе которых были сотрудники Университета ИТМО, Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова и Казанского федерального университета, исходили из предположения, что мигрень возникает во многом из-за проблем с кровообращением. Поэтому они провели ряд тестов, оценивающих регуляцию кровообращения в сосудах головы. Для этого учёные набрали из числа страдающих мигренью 73 добровольца возрастом около 35 лет. В контрольную группу вошло практически такое же количество здоровых людей аналогичного возраста (71 человек).

Учёные оценивали широкий спектр кардиологических показателей, многие из которых, как выяснилось, не влияют на наличие мигрени. “К примеру, сердечная регуляция у обеих групп одинакова, — рассказывает Олег Мамонтов, ведущий автор исследования и старший научный сотрудник НИО Физиологии кровообращения Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова. — Вместе с тем мы обнаружили, что у мигреников повышена вазомоторная реактивность сосудов, что согласуется с результатами ряда аналогичных работ”.

Вазомоторная реактивность сосудов — это, в том числе, тонус их стенок и изменения этого тонуса в ответ на внешние воздействия. Повышенная реактивность сосудов чаще проявляется в спазмах артерий и реже — в их расширении. Сужение и расширение стенок сосудов регулирует автономная нервная система (она не подчиняется сознанию). Автономная нервная система согласованно передает пульсации по всему телу. Если по какой-то причине эта согласованность нарушается, то возникают серьёзные заболевания. Вероятно, в число таких заболеваний входит и мигрень.

О реактивности сосудов можно судить по ответу организма на воздействия внешней среды. Самый простой способ воздействовать на кровоток в сосуде — пережать его и посмотреть, как изменится при этом размер конечности за определённый период времени. Эта процедура лежит в основе метода окклюзионной плетизмографии, которым пользовались учёные. Кстати, для оценки состояния больных мигренью метод применили впервые.

Когда кровь пульсирует в живом организме, отражение света от кожи также изменяется. “Невидимые глазу сдвиги в пульсации крови можно отследить с помощью обычной камеры, а затем обработать видеозапись в специальной программе, — говорит Алексей Камшилин, старший научный сотрудник кафедры компьютерной фотоники и видеоинформатики Университета ИТМО. — Такая методика называется фотоплетизмографией, и с её помощью можно определить разницу пульсаций в артериях, наполняющих мозг кровью, и, вероятно, диагностировать мигрень”.

Известно, что в большинстве случаев во время приступа мигрени болит только половина головы, причём иногда боль переходит из одного полушария в другое. Такая миграция может быть связана с тем, что у людей с мигренью кровоснабжение мозга происходит неравномерно.

“У здорового человека кровь поступает в голову одновременно по двум артериям: правой и левой. Наши эксперименты показывают, что у мигреников пульсации крови на правой и левой стороне происходят асинхронно”, — говорит Алексей Камшилин.

Он отмечает, что исследовательская группа продолжит набирать статистику, чтобы повышать достоверность результатов. “Как подбор пациентов, так и работа с ними достаточно трудоёмки, — говорит учёный. — Мы бы получили невероятно ценную информацию, если бы нам удалось зафиксировать состояние сосудов мигреника во время приступа, однако не все на это согласны”.

В отличие от обычной головной боли, приступы мигрени не удаётся снять с помощью таблеток. Приступы мигрени часто сопровождаются тошнотой, рвотой, проблемами со зрением и могут длиться по нескольку дней, что негативно сказывается на качестве жизни. При этом среди учёных пока нет единого мнения о том, каковы механизмы возникновения этого заболевания. Поэтому нет и эффективных препаратов, которые могли бы полностью избавить человека от мигрени.

Источник

Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 6 мин. Опубликовано 16.02.2020 16:26
Обновлено 25.06.2020 14:53

Под термином «вазодилатация» понимают расширение кровеносных сосудов, происходящее при расслаблении гладких мышц артерии и крупных вен. Расширение сосудов происходит естественным образом в ответ на низкий уровень кислорода или повышение температуры тела. Цель вазодилатации — увеличить приток крови и доставку кислорода к тем частям тела, которые в этом нуждаются.

В определенных обстоятельствах вазодилатация может оказать благотворное влияние на здоровье человека. Например, врачи иногда вызывают вазодилатацию для лечения высокого артериального давления и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, вазодилатация также может способствовать определенным заболеваниям, таким как гипотония (низкое кровяное давление) и некоторые хронические воспалительные состояния.

Вазодилатацию вызывают при следующих состояниях

легочная гипертензия, повышение кровяного давления в малом круге кровообращения
преэклампсия и эклампсия, которые являются осложнениями беременности
сердечная недостаточность

Врач также может стимулировать вазодилатацию, чтобы улучшить эффект лекарственной или лучевой терапии. Расширение сосудов увеличивает доставку лекарственных средств или кислорода к тканям, на которые рассчитано это лечение.

Что вызывает расширение сосудов

Упражнение: вазодилатация позволяет доставлять дополнительный кислород и питательные вещества к мышцам во время тренировки.
Алкоголь: Алкоголь является естественным сосудорасширяющим средством. Некоторые люди отмечают вызванное алкоголем расширение сосудов как тепло или покраснение кожи лица.
Воспаление: это способ организма восстанавливать повреждения. Расширение сосудов способствует воспалению, обеспечивая доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным тканям.
Природные химические вещества: выделение определенных химических веществ в организме может вызвать расширение сосудов. Примеры включают оксид азота и диоксид углерода, а также гормоны, такие как гистамин, ацетилхолин и простагландины.
Вазодилататоры: это препараты, которые расширяют кровеносные сосуды. Врачи иногда используют эти препараты для лечения гипертонии и связанных с ней состояний.

Сужение сосудов является противоположностью вазодилатации. Во время сужения сосудов сердце должно работать более интенсивно, чтобы кровь проходила через суженные вены и артерии. Это может привести к повышению артериального давления.

Состояния, связанные с вазодилатацией

Низкое кровяное давление

Расширение кровеносных сосудов способствует улучшению кровотока. Вазодилатация создает естественное падение кровяного давления.

Некоторые люди имеют аномально низкое кровяное давление или гипотонию. В некоторых случаях это может привести к появлению следующих симптомов, таких как:

тошнота
затуманенное зрение
головокружение
слабость
обморок

Хронические воспалительные состояния

Расширение сосудов также играет важную роль в воспалении. Воспаление — это процесс, который помогает защитить организм от вредных патогенных микроорганизмов и восстановить повреждения, вызванные травмой или заболеванием. Расширение сосудов способствует воспалению, увеличивая приток крови к поврежденным клеткам и тканям организма. Это обеспечивает эффективную доставку иммунных клеток, необходимых для защиты и восстановления. Тем не менее, хроническое воспаление может привести к повреждению здоровых клеток и тканей, что приводит к повреждению ДНК, гибели тканей и образованию рубцов. Некоторые состояния, которые могут вызвать воспаление и связанную с ним вазодилатацию, включают:

инфекции
тяжелые аллергические реакции
хронические воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, волчанка и синдром Шегрена

Факторы, которые могут повлиять на расширение сосудов

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на диаметр сосудов.

Температура

Организм человека содержит нервные клетки, называемые терморецепторами, которые обнаруживают изменения температуры в окружающей среде. Когда среда становится слишком теплой, терморецепторы запускают вазодилатацию. Это направляет кровоток к коже, куда может уйти избыточное тепло тела.

Вес

Люди с ожирением чаще испытывают изменения реактивности сосудов. Это может произойти, когда кровеносные сосуды не сужаются и расширяются, как они должны. В частности, люди с ожирением имеют кровеносные сосуды, которые более устойчивы к вазодилатации. Это увеличивает риск гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт.

Возраст

Кровеносные сосуды содержат рецепторы, называемые барорецепторами, которые постоянно контролируют артериальное давление и вызывают сужение и расширение сосудов. С возрастом барорецепторы становятся менее чувствительными. Это может снизить их способность поддерживать постоянный уровень артериального давления. Кровеносные сосуды также становятся более жесткими и менее эластичными с возрастом. Это делает их менее способными сжиматься и расширяться по мере необходимости.

Высота над уровнем моря

Воздух на больших высотах содержит меньше кислорода. Поэтому человек на большой высоте будет испытывать вазодилатацию, поскольку его тело пытается поддерживать поступление кислорода в свои клетки и ткани.

Хотя расширение сосудов снижает кровяное давление в крупных кровеносных сосудах, оно может повышать кровяное давление в капиллярах, поскольку мелкие сосуды не расширяются в ответ на увеличение кровотока.

Повышенное кровяное давление в капиллярах мозга может привести к выпоту жидкости в окружающие ткани мозга. Это приводит к локальному отеку. Медицинские работники называют это состояние высотной болезнью. Люди на больших высотах также могут испытывать сужение сосудов в легких. Это может вызвать накопление жидкости в легких, которую называют высотным отеком легких. Эти состояния могут быть опасны для жизни, если человек не получит лечения.

Препараты, которые вызывают вазодилатацию

В некоторых случаях врач может вызывать вазодилатацию для лечения определенных состояний. В других случаях вазодилатация требует лечения.

Вазодилататоры являются лекарственными средствами, которые вызывают расширение кровеносных сосудов. Врачи могут применять эти препараты для снижения кровяного давления и облегчения нагрузки на сердечную мышцу.

Существует два типа вазодилататоров: препараты, которые воздействуют непосредственно на гладкую мышцу, например, в кровеносных сосудах и сердце, и препараты, которые стимулируют нервную систему, чтобы вызвать расширение сосудов. Тип вазодилататора будет зависеть от состояния, которое у него есть.

Люди должны знать, что сосудорасширяющие средства могут вызывать побочные эффекты, которые включают в себя:

учащение пульса
задержку жидкости

Препараты, которые устраняют вазодилатацию

Расширение сосудов является важным механизмом. Однако иногда это может быть проблематичным для людей, которые испытывают гипотонию или хроническое воспаление. Людям с любым из этих состояний могут потребоваться лекарственные средства, называемые вазоконстрикторами. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов. Для людей с гипотонией вазоконстрикторы помогают повысить кровяное давление. Для людей с хроническими воспалительными состояниями вазоконстрикторы уменьшают воспаление, ограничивая приток крови к определенным клеткам и тканям организма.

Заключение

Вазодилатация — это естественный процесс, который увеличивает кровоток и обеспечивает дополнительный кислород тканям, которые нуждаются в этом больше всего. В некоторых случаях врачи могут сознательно стимулировать вазодилатацию для лечения определенных заболеваний. Например, они могут назначать вазодилататоры для снижения кровяного давления человека и защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. В других случаях врачи могут работать над уменьшением вазодилатации, поскольку это может ухудшить такие состояния, как гипотензия и хронические воспалительные заболевания. Врачи иногда используют препараты, называемые вазоконстрикторами, для лечения этих состояний.

Статья по теме: Связь между тревогой и высоким кровяным давлением.

Источник