Что такое реканализация сосудов сердца

ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена на восстановление нарушенной проходимости артерий – сосудов, несущих кровь в органы и системы. Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего – это атеросклеротические поражения.

Почти все наши вмешательства проводятся под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.

В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии, по тонкому проводнику вводится в сложенном виде, на баллоне, специальный каркасик. Это особо прочная и гибкая конструкция – стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определёнными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от особенностей анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.

Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием. Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике – около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.

Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходим приём определённых препаратов продолжительностью от двух месяцев до года, соблюдение режима на период, необходимый для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).

Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту

Довольно большая группа врождённых пороков и некоторые из приобретённых пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции проводятся под наркозом, остальным – под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами – окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из трубки. Основное условие выбора такого способа лечения – наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При отсутствии у дефекта краёв, необходима открытая операция.

Один из врождённых пороков – открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, рядом с ними возникают отверстия – парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет успешно выполняет данные операции.

Некоторые врождённые сужения сердечных клапанов устраняются разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.

Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесут операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.

Мешковидные образования – аневризмы на самой большой артерии человека – аорте, с определённого момента (Этот момент отслеживается и определяется после выполнения компьютерной томографии и консультации сосудистого хирурга, обычно – при диаметре аневризмы около 5 сантиметров и более) желательно устранять из-за высокой вероятности их внезапного разрыва. Для этого в соседних с аневризмой, здоровых участках сосуда, фиксирующими устройствами закрепляется самораскрывающийся протез, который образует новый, прочный внутренний просвет аорты нужного диаметра.

Источник

Попытки хирургического восстановления кровотока в закупоренных сосудах предпринимались еще в конце XIX века. К сожалению, все они оканчивались неудачей. Лишь с открытием гепарина и началом его фармацевтического производства удалось усовершенствовать технику реканализации закупоренных сосудов. Хирургическое лечение проводится параллельно с «разжижением крови», для чего применяется гепарин.

Первая удачная операция реканализации была проведена в 1946 году. С этого времени началась история тромбэктомии (удаления тромбов). Полное и официальное название данной методики: Thrombendarteriektomie (TEA). Собственно, она применяется не только для освобождения сосуда от тромба, но и в более широком смысле – для ликвидации эмболии. Эмболия – закупорка сосуда «посторонними» частицами, проникшими в кровь: твердыми, жидко-вязкими или газообразным.

Заплатки на сосудах и прочее «шитье»

Прямая реканализация – это извлечение закупорившего сосуд образования, восстановление кровотока на данном участке. Если невозможно прочистить сосуд напрямую, кровоток пускают в обход. Для этого необходимо «построить» специальный сосудистый фрагмент, для чего используют вырезанные в другом участке кусочки вен, либо искусственные заменители.

Таким образом развитие ТЕА тесно связано с развитием техники замены сосудов и пластических материалов, применяемых для этого.

Вообще, венозные имплантанты, полученные от самого пациента, применяются с 1906 года. Не только для «починки» поврежденных вен на другом участке, но и для пластической реконструкции артерий. Первая такая операция была проведена более ста лет назад, причем фрагмент вены был использован не для замены артериального участка, а для прямого отвода в венозную систему крови из артерии, от участка аневризмы. Это был первый в истории «внутренний» байпас (перемычка, или шунт).

С развитием хирургической реканализации закупоренных сосудов использование венозных аутоимплантантов постепенно сделалось стандартной процедурой.

Развивается и техника, основанная на применении заимствованной артериальной ткани. До середины прошлого века все попытки были безрезультатными, первая удачная операция проведена в 1948 году, в результате нее пациент был избавлен от коарктации аорты (врожденный порок сердца – сегментарное сужение просвета аорты).

Наконец, применяются искусственные материалы («аллопластические», как их принято называть в сосудистой хирургии) для реконструкции артерий и вен.

Любопытно, что использование «посторонних» материалов уходит в глубь истории. Еще в XVI веке великий фламандский врач и анатом Андреас Везалий писал об опытах по вживлению соломинок в поврежденные бедренные артерии собак. В течение некоторого времени соломинки пропускали кровь. Но вскоре приходили в негодность. Техника использования эрзац-материалов развивалась быстрей, чем поиск подходящего материала. Вживить такой имплантант уже в конце XIX века не составляло особого труда. Но ни один из применявшихся материалов не годился для длительного применения. Опыты проводились со стеклом, слоновой костью, парафинизированным серебром, резиной, эластическим пластырем, даже карамелизированным сахаром. Сенсации множились. Например, в 1894 году мир обежало известие об «удачном» вживлении в аорту кошки стеклянной трубочки в форме песочных часов. Ничто не приживалось.

Впоследствии опыты велись с полиэтиленом – тоже неудачно.

«Правильный» материал был найден в результате хирургической ошибки. Во время экспериментальной операции на сердечном клапане («пациент» – подопытная собака) был неверно наложен шов шелковой нитью. При контрольном обследовании обнаружилось, что этот «выбивающийся» стежок покрыт слоем, строение которого очень похоже на эндокард – внутренний слой сердечной стенки и сердечных клапанов. По сути – идеальный материал для стенок артерий.

Началась серия опытов, при которых использовались даже шелковые платки, чтобы «скроить» искусственную артерию. Идея использования пористых тканей из тонковолокнистой прочной нити оказалась продуктивной. Правда, в конце концов остановились не на шелке, а на его синтетическом заменителе. Из такой ткани была наскоро сшита «заплатка» для артерии пациента с лопнувшей аневризмой, чью жизнь пытались спасти хирурги в отделении реанимации в одной из американских клиник. Было это в 1952 году, когда для реконструкции жизненно важных сосудов применялась заимствованная артериальная ткань. Но запас таких имплантантов (на профессиональном языке – артериальных гомографтов) был как назло в клинике исчерпан. С ходу изготовленная тканевая заплатка, которую срочно простерилизовали и вшили в аорту, была использована скорей от отчаяния, чем с холодным расчетом. Но – получилось!

Синтетические тканые материалы нашли достаточно широкое применение. Сегодня, впрочем, они заменены определенными видами полиэстера или политетрафторэтилена (PTFE).

Кстати, общее название хирургической техники с применением таких материалов: Patchplastik, то есть буквально – «пластика с наложением заплаток».

«Вспышка» магния

Практическую пользу как материал-заменитель принес и магний.

В начале прошлого века трубочки из ресорбирующего магния стали использовать для внутреннего крепежа создаваемых хирургическим путем новых сосудистых соединений (анастомозов). Магний брал на себя вспомогательную функцию, он не заменял сосуд, а только укреплял его.

Но дело оказалось перспективным: сосудистые стенты (расширители просветов) из ресорбирующего магния применяются и сегодня.

Источник