Что такое шунтирование сердца и сосудов в екатеринбурге
Коронарное шунтирование – операция, направленная на создание дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии. Операция позволяет восстановить кровоток к сердцу, улучшить качество жизни пациента и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда.
Немного о нашем сердце и по каким причинам возникает необходимость аортокоронарного шунтирования
Сердце и его отделы.
Сердце — это полый мышечный орган, размером с кулак. Оно находится в центральной части грудины, слегка слева, и защищено грудинной костью (грудина). Сердце доставляет кровь, кислород и питательные вещества ко всем частям тела.
Сердце разделено на 4 камеры. Две верхних камеры (предсердия) наполняются венозной кровью. Две нижних камеры (желудочки) выталкивают кровь к органам. Четыре клапана представляют собой своеобразные двери, открывающиеся только в одну сторону — так они регулируют кровоток. Перегородка разделяет сердце на правую и левую части.
Правые и левые отделы сердца
В правые отделы сердца кровь поступает от органов, затем она выталкивается к лёгким. Кровь циркулирует следующим образом:
Органы — вены — правое предсердие — трикуспидальный клапан – правый желудочек — лёгочный клапан — легочная артерия — лёгкие.
Левые отделы сердца получают богатую кислородом кровь от лёгких, и затем левый желудочек выталкивает её к органам. Большой круг кровообращения действует следующим образом:
Лёгкие — вены — левое предсердие — митральный клапан — левый желудочек -аортальный клапан — аорта — все органы. Этот круг кровь проходит примерно 70 раз в минуту, частота сердечных сокращений измеряется в виде пульса.
Коронарные артерии
Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает к сердечной мышце через коронарные артерии, начинающиеся от аорты. Две основные коронарные артерии лежат на поверхности сердца. От них отходит множество ветвей, таким образом, каждый участок сердечной мышцы получает питание.
Левая коронарная артерия начинается участком, называемым «основным». Основной участок делится на переднюю нисходящую ветвь и огибающую ветвь.
Передняя нисходящая ветвь питает левую и переднюю части сердечной мышцы.
Огибающая ветвь питает заднюю часть сердечной мышцы. По правой коронарной артерии осуществляется кровоснабжение правой части сердечной мышцы: правая коронарная артерия также делится на ветви, которые располагаются на задней части сердечной мышцы.
Что такое ишемическая болезнь сердца и для чего нужна операция аорто-коронарного шунтирования.
Сердце обеспечивает кровообращение во всем организме. Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород, который доставляется к сердцу с кровью по коронарным артериям.
С возрастом вдоль внутренней стенки этих сосудов появляются отложения (холестерин) — эти отложения называются атеросклеротическими (АС) бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерий и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это и является основной причиной развития ишемической болезни сердца (ИБС).
Постоянное ограничение сердечной мышцы в кислороде обычно приводит к развитию стенокардии.
Стенокардия – риск инфаркта.
Приступы стенокардии означают, что Ваше сердце не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Симптомы стенокардии — давление, тяжесть, стеснение в области сердца, боль, жжение в груди, руке, шее или челюсти, одышка. Приступы стенокардии случаются во время физических упражнений, при волнении, после еды, — всегда, когда сердцу приходится работать сильнее. Приступы стенокардии могут также случаться во время отдыха.
Снять приступ Вам поможет нитроглицерин и отдых. Если приступ не был вовремя снят и продолжается в течение 15 минут, это может привести к инфаркту. Симптомы инфаркта похожи на симптомы стенокардии, но обычно они проявляются с большей интенсивностью.
Операция на коронарных артериях необходима, чтобы снять частоту приступов стенокардии, улучшить качество жизни и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда приводящего к смерти.
Показанием к операции является сужения артерии более чем на 70%. При небольшом участке стеноза (сужения артерий) возможна установка стентов, которые расширяют сосуд и нормализуют кровоток. Такая операция называется стентирование. При распространенных стенозах, поражающих большинство артерий применяется операция коронарного шунтирования.
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ).
АКШ является сегодня распространенным методом лечения ИБС. Она была внедрена в практику в 70-годах XX века, и за 40-летний период развития этот метод стал достаточно надежным и безопасным.
Суть операции заключается в создании дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии. В качестве обходного сосудистого шунта могут быть использованы вены нижних конечностей (вена -сафена), грудинная артерия (внутренняя грудная артерия) или лучевая (радиальная) артерия. Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создаётся следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец — к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.
Внутренняя грудная артерия используется в 99% случаев КШ, она начинается от подключичной артерии и идёт под грудиной. Её выделяют на большом протяжении и дистальный конец пришивается к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области. Кровь таким образом, поступает к сердечной мышце через обходной шунт по своим артериям.
Во время операции больному вводят большие дозы гепарина, что приводит к тому, что кровь теряет свойство свертываться и образовывать тромбы. При некоторых заболеваниях это может привести к различным осложнениям. Поэтому больные проходят обширное обследование перед операцией, чтобы уменьшить риск неблагоприятных последствий.
При операциях КШ (коронарное шунтирование) используется доступ путем разрезания грудины по середине сверху вниз – распиливается специальной пилой стернотомом. Артерии расположены на поверхности сердца. Сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Как пришить к нему шунты? Чтобы выполнить операцию на сердце применяются две методики:
- На остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК). Его подключают к аорте и правому предсердию и кровь течет в обход сердца. Сердце останавливается и в это время к сердцу пришиваются шунты. После наложения анастомозов (место соединения шунта с корональной артерий) сердце вновь начинает работать. Потом пришивают венозные шунты к аорте.
- На работающем сердце, стабилизируют участок сердца при помощи специальных устройств. Во время наложения анастомоза стабилизируется именно данный участок сердца. Затем венозные шунты пришивают к аорте.
Читайте также:
3 важных шага в подготовке к операции на сердце.
Источник
Современная хирургия митрального клапана в течении последнего десятилетия расширило возможности как замены клапанов путем имплантации механических или биологических протезов, так и новых реконструктивных методик, включая коррекцию всех компонентов митрального клапана: Кольца, обеих створок, хордального и мышечного аппарата.
Укрепление митрального клапана опорным кольцом приводит к улучшению сократительной функции сердца а также восстанавливает нормальную нагрузку на левое предсердие и желудочек. Имплантация биологических протезов также как и реконструктивные процедуры позволяют избежать пожизненной антикоагуляционной терапии и значительно снизить риск тромбоэмболических осложнений.
Методики реконструкции митрального клапана постоянно улучшаются. В настоящее время используется не только пластика митрального клапана опорным кольцом, но и различные виды резекции и пластики как передней так и задней створки митрального клапана. Помимо этого существует возможность для транспозиции, иссечения и замены хорд.
В нашем институте около 70% всех пороков митрального клапана представленных изолированной недостаточностью подвергаются реконструкции.
Часто сопровождающие митральный порок недостаточность трикуспидального клапана в большинстве случаев также коррегируется путем шовной пластики, либо имплантации опорного кольца.
Вмешательства на аортальном клапане являются достаточно частой операцией. В настоящее время существует значительный выбор механических и биологических протезов, которые могут быть имплантированный как в зависимости от медицинских показаний, так и с учетом индивидуальных предпочтений пациента. Помимо этого в настоящее время существуют возможности имплантации, так называемого ксенографта (без каркасного протеза). Имплантация таких протезов позволяет избежать продолжительной терапии антикоагулянтами.
Все процедуры требующие замены аортального клапана проводятся с использованием аппарата искуственного кровообращения и могут сопровождаться шунтированием коронарных артерий, а также пластикой митрального клапана в том случае если это необходимо.
Хроническая трепетание или мерцание предсердий (мерцательная аритмия) является очень частым заболеванием, ассоциированным с пожилым возрастом пациентов. Мерцательная аритмия является частым исходом таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, гип6ертоническая болезнь, заболевание клапанов сердца. Наиболее часто она встречается у пациентов с длительно существующей недостаточностью митрального клапана и сопутствующим увеличением размеров левого предсердия. Как правило в этой группе пациентов требуется длительное назначение антикоагулянтной терапии для избежания тромбоэмболических осложнений.
Классическим хирургическим вмешательством при мерцательной аритмии является процедура «Лабиринт» (MAZE). Суть процедуры состоит в создании в левом предсердии специальных коридоров при помощи скальпеля и ножниц, которые затем заново сшиваются между собой. В области формирования таких коридоров нарушается передача патологических электрических сигналов внутри предсердия, что приводит к восстановлению нормального ритма.
Однако, операции, выполняемые по классической методики, достаточно часто сопровождаются тяжелыми злокачественными кровотечениями. Альтернативой полностью хирургической процедуре, является хирургическая радиочастотная абляция, которая позволяет формировать идентичные трансмуральные коридоры.
Такие процедуры выполняются у пациентов с хронической мерцательной аритмией при проведениии других кардиохирургических вмешательств. Особую роль при проведении даной операции играет резекция ушка левого предсердия, а также изоляция устьев легочных вен. У многих пациентов эта методика позволяет добиться восстановление синусового ритма и улучшить функцию предсердия. При этом возможен отказ от пожизненного приема анткоагулянтов и связанных с этим жизнеугрожающих геморрагических осложнений.
Гибридная реваскуляризация является одним из вариантов лечения многососудистого поражения коронарных артерий, в группе пациентов у которых имеются противопоказания для полной реваскуляризации путём оперативного лечения. Это пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечной недостаточностью, а также пациенты старших возрастных групп.
Первым этапом такого вмешательства является, изолированное шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце. Это небольшая по продолжительности операция, выполняемая по минимально инвазивной методики и имеющая самый низкий риск периоперационных осложнений. Через некоторое время после выполнения данной процедуры выполняется ангиопластика и стентирование в других бассейнах коронарного русла. Такие вмешательства с одной стороны имеют минимальный риск госпитальных осложнений, с другой стороны позволяют обеспечить наилучший прогноз для продолжительности и качества жизни, благодаря артериальной реваскуляризации наиболее важного коронарного бассейна левого желудочка.
Лечение коронарной болезни сердца.
- Полная артериальная реваскуляризация с использованием (on pump) или без использования (off pump) аппарата искуственного кровообращения.
- Гибридная реваскуляризация (шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце в комбинации со стентированием других отделов коронарного русла).
- Хирургия на работающем сердце (OPCAB): артериальная реваскуляризация без манипуляций на восходящей аорте (aortic non touch technique) для лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая неврологическую, почечную недостаточности, а также злокачественные новообразования.
- Коррекция мешочатых аневризм левого желудочка с симультантной тромбэктомией и рестарацией (восстановлением нормальной анатомической формы левого желудочка сердца).
- Коррекция острого и хронического дефекта межжелудочковой перегородки.
- Коррекция острой и хронической постинфарктной митральной недостаточности.
Коррекция аневризм восходящей аорты.
- Резекция аневризм восходящего отдела аорты с последующим протезированием клапансодержащим кондуитом и имплантацией устьев коронарных артерий в протез.
- Супракоронарное протезирование восходящей аорты с симультантной коррекцией сопутствующего аортального порока.
Вмешательства при заболеваниях аортального клапана.
- Замена аортального клапана биологическими каркасными протезами.
- Замена аортального клапана современными механическими протезами.
- Реконструкция аортального клапана.
- Замена аортального клапана бескаркасным биологическим протезом (Ксенографт).
Коррекция митральных пороков.
- Все виды современных реконструкция митрального клапана:
- Аннулопластика замкнутыми и не замкнутыми кольцами по Карпантье.
- Пластика передней и задней створок митрального клапана.
- Вмешательства на хордах и папилярных мышцах, включая формирование нео-хорд.
- Восстановление коаптации створок (пластика по Альфиери).
- Протезирование митрального клапана с использованием современных биологических и механических протезов.
Коррекция пороков трикуспидального клапана.
- Все современные техники реконструкций трикуспидального клапана.
- Протезирование трикуспидального клапана современными механическими и биологическими протезами.
Коррекции опухолей сердца.
- Удаление опухолей сердца с коррекцией сопутствующих внутрисердечных заболеваний, например: коррекция недостаточности митрального клапана.
Операции у пациентов с врожденными пороками сердца во взрослом возрасте.
- Закрытие дефекта межпредсердной перегородки.
- Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.
Лечение различных форм трепетаний и фибрилляций предсердий (мерцательных аритмий)
- Радиочастотная абляция моно и биполярными электродами, или их комбинация, правого и левого предсердия, у пациентов с хроническими формами мерцательной аритмии и трепетания предсердий в комбинации с другими вмешательствами.
Лечение хронических брадиаритмий.
- Имплантация одно и двух камерных электрокардиостимуляторов в эндо и эпикардиальную позицию.
Вмешательства у пациентов без переливания препаратов крови(кровсберегающие и замещающие технологии).
- Современная хирургическая техника, позволяющая минимизировать кровопотерю.
- Предоперационный аутозабор собственной крови с последующей реинфузией.
- Гемоделюция
- Современные методики мониторинга глубины антикоагуляции во время искуственного кровообращения с последующим титрованием протамина.
- Интраоперационное исследование ингибиторов фибринолизина.
- Использование современных центрифужных насосов.
- Операции на работающем сердце.
- Периоперациолнное использование аппарата для реинфузии аутологичной крови (Cell Saver), в том числе для аутотрансфузий дренажных потерь.
В кардиохирургическом отделении, функционирующем в течении 5-ти лет, ежегодно выполняется около 600 операций на сердце.
В состав отделения входит 2 полностью укомплектованных, современной аппаратурой, кардиохирургических операционных, а также кардиореанимационное отделение на 6 коек. Для обеспечения безопасности вмешательств, используются 2 аппарата искуственного кровобращения последней генерации, аппарат для внутриаортальной балонной контрпульсации, аппарат Cell Saver для реинфузии периоперационной кровопотери, аппаратура для экстракорпоральной мембранной оксигенации и другая современная медицинская техника.
При проведении операций используется современная анестезия:
- Проведение наркоза высокоспециализироваными анестезиологами.
- Использование трансэзофагеальной эхокардиографии при всех операциях на работающем сердце, а так же при всех вмешательствах, связанных с открытием внутрисердечных полостей. Транспищеводный контроль эффективности реконструкции клапанов сердца.
- Инвазивный мониторинг всех показателей центральной и периферической гемодинамики с использованием катетера Сван-Ганс при операциях на работающем сердце и у пациентов с сердечной недостаточностью.
- Использование внутриаортальной балонной контрпульсации.
- Онлайн диагностика важнейших лабораторных параметров непосредственно в операционной.
В отделении производятся хирургические вмешательства у пациентов, имеющих тяжелые факторы риска:
- Вмешательства у пациентов старше 80 лет.
- Вмешательства у пациентов имеющих злокачественные новообразования, в том числе в стадии метастазирования.
- Хирургические вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе с острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST.
- Операции у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, в том числе с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, с использованием аппаратуры для неинвазивной вентиляции легких.
- Вмешательства у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.
За прошедшие 5 лет, в нашем отделении, было выполнено более 2500 кардиохирургичксих вмешательств. Средняя госпитальная летальность за прошедшие годы составила 1,5%. Летальность при аортокоронарном шунтировании с использованием апарата искуственного кровобращения, включая неотложные процедуры при остром инфаркте миокарда, составила 1,2 %. Летальность при операция на работающем сердце составила 0,8%.
Интересные ссылки
Министерство здравоохранения РФ
Министерство Здравоохранения Свердловской области
Лечение в России
Добровольцы России
2018 год — год добровольца (волонтера) в России
“Горячая линия” по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи
Сведения из сводного единого федерального реестра лицензий Росздравнадзора
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
НКО (Фонд президентских грантов)
Государственные услуги
2020 – год памяти и славы
ЭКСПО-2025
Дом Медика
Свердловская область — 80 лет!
«Горячая линия» по вопросам зарплаты бюджетников
Работа в России
Портал «Медицинская наука»
Профсоюз работников здравоохранения Российской Федерации
Защита прав потребителей Свердловской области
Меры по недопущению задолженности по заработной плате в негосударственных медицинских организациях
Вестник Избирательных комиссий Свердловской области
Последние новости
Всемирный день безопасности пациентов
В рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 17 сентября был объявлен Всемирным днем безопасности пациентов.
10 лет отделению кардиохирургии
10 лет назад кардиохирургия распахнула свои двери, чтобы спасать жизни наших пациентов.
Плановый прием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Уважаемые руководители!
Учитывая эпидемиологическую ситуацию в ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии» осуществляется плановый прием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями врачами – кардиологами и кардиохирургом, при полном соблюдении противоэпидемических мер в консультативно-диагностическом отделении, в следующем порядке
Источник