Что такое склерозирование сосудов молочной железы

Разновидности

Существует несколько видов склероза сосудов, локализующихся в какой-то определённой области:

Склероз сосудов головного мозга.
Такое заболевание мозга можно победить и полностью излечить, но только в том случае, если заболевание обнаружено вовремя и должным образом проведены все терапевтические процедуры. Однако, в большинстве случаев, заболевание распознаётся слишком поздно.
Начинается заболевание с того, что в сосудах головного мозга, которые доставляют в него кровь, начинают образовываться бляшки, препятствующие поступлению крови, а также мешающие питать мозг кислородом и полезными веществами. Отрыв бляшки от сосуда может привести к тромбообразованию и закупорке более мелких сосудов, а это уже чревато инсультом.
Склероз нижних конечностей.
Болезнь сосудов нижних конечностей – очень опасная патология. При данном заболевании вены и артерии ног закупориваются бляшками и тромбами, что мешает нормальному кровотоку.
Нередки случаи, когда несвоевременное обращение к врачу приводило к ампутации нижних конечностей или к летальному исходу больного.
Склероз молочной железы.
Что это такое? Данное заболевание по-другому называют очаговый фиброз. Патология представляет собой небольшой плотный узел, располагающийся в основном в верхней части молочной железы.
Стоит отметить, что узлы могут быть не только одиночными, но и множественными. Несмотря на то, что склероз молочной железы – это не рак, лечение заболевания нужно начинать незамедлительно, так как только в этом случае есть вероятность полного излечения от болезни.
Склероз сосудов глаза.
Склероз сосудов глаза не менее опасное заболевание, чем все предыдущие. Развивается оно на фоне плохого обмена веществ в организме и частых перепадов артериального и глазного давления.
Заболевание можно полностью вылечить, но только с условием своевременного обращения к врачу.
Склероз сосудов сердца.
Склероз сосудов сердца – это хроническое заболевание, которое значительно снижает уровень работы органа. Полностью избавиться от склеротического поражения сердца невозможно.
Отложения на сосудах в виде бляшек снижают их эластичность, что чревато снижением кровотока, и, как следствие, повышением артериального давления.

Склероз поражает разные органы человека и имеет множество видов: гиппокампа, нодулярный, простаты и т. д.

Причины возникновения склероза сосудов

Основными причинами развития склероза сосудов различных частей тела являются холестериновые бляшки, на образование которых влияет ряд факторов. Бляшки в сосудах возникают по следующим причинам:

Неправильное питание, чрезмерное употребление жирной, копчёной и жареной пищи, и, как следствие, излишняя масса тела.
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
Вредные привычки, злоупотребление алкогольной и табачной продукцией, а также недостаточная физическая активность могут послужить причиной развития склероза сосудов.
Болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет, повышенное артериальное давление.

Внимание! Склерозу сосудов подвержены в основном мужчины, возраст которых превышает 40 лет.

Заболевание не щадит никого — детей, молодых людей, мужчин, женщин и пожилых.

Симптомы

Симптоматика болезни напрямую зависит от того, в какой части тела она локализована:

Склероз конечностей.
Среди массы неприятных симптомов ощущается онемение и неприятные ощущения в ногах, которые усиливаются после физических нагрузок. Изменение цвета кожи.
К тому же часто возникают тянущие боли даже без нагрузок, изменение температуры пораженной области, язвочки в районе стопы и голени. И масса других неприятных ощущений.
Склероз головного мозга.
На начальной стадии очень сложно установить наличие склероза головного мозга у человека, так как заболевание сказывается как обычное переутомление. Больной становится чрезмерно раздражительным, может вспылить без видимых на то причин, появляются быстрая утомляемость и депрессивное состояние, трудоспособность значительно снижается, появляется бессонница, начинаются проблемы с памятью.
На второй стадии признаки заболевания становятся более явными – на лицо уже проблемы с интеллектом, память становится ещё хуже, начинается слабоумие, даже просто чтение становится для больного порой непосильной задачей, так как зачастую не получается уловить даже смысл прочитанного. Многие списывают это на лень, и лишь немногие начинают задумываться о том, что возможно это болезнь и обращаются к врачу.
На третьей и последней стадии склероза головного мозга симптомы становятся явными настолько, что уже невозможно усомниться в том, что человек болен. Память становится настолько плохой, что человек не может даже вспомнить какого-либо важного события из своей жизни. Больной не может выполнить никаких элементарных действий, вследствие чего становится инвалидом, на лицо уже все признаки слабоумия.
Третья стадия заболевания в большинстве случаев чревата для больного инфарктом или инсультом.
Склероз сердца.
Для него характерны такие симптомы: бледный оттенок кожных покровов больного, холодные конечности, нестабильное артериальное давление, а также болезненные ощущения различной интенсивности и силы в области сердца. Кроме этого, могут наблюдаться такие признаки, как понижение работоспособности, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость.
Склероз глаз.
Атеросклеротические изменения глаз обусловлены следующими признаками: частые головные боли и головокружения, болевые ощущения в районе глазниц, резкое падение зрения, слабость и усталость глаз.
Для более поздней стадии заболевания характерны: двоение в глазах, постоянные чёрные точки перед глазами, затуманенное зрение.

Принципы лечения сосудов

Терапия склероза сосудов подбирается индивидуально для каждого больного. Она назначается в зависимости от места локализации поражённого участка.

Склероз глаз

Что это такое и чем его лечить? Склероз сосудов глаз на начальной стадии лечится традиционными медицинскими препаратами.

Справка! При возникновении каких-либо проблем с глазами необходимо обращаться к офтальмологу.

К традиционным лечащим препаратам относятся:

Препараты, которые защищают стенки сосудов – Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин, Пентилин.
Препараты, способствующие улучшению кровообращения и предотвращающие появление спазмов – Ксилометазолин, Фенилиприн, Оксиметазолин.
Противосклеротические препараты, способствующие нормализации кровообращения.
Антиагреганты – способствуют улучшению состава крови и предотвращают образование тромбов.

Кроме медикаментозных препаратов можно воспользоваться народными средствами. Для приготовления такого средства необходимо взять по 100 гр зверобоя, цветков ромашки и боярышника, всё тщательно перемешать и залить полученный сбор полу литрами кипятка и оставить настаиваться в течение 2 часов. По истечении назначенного срока настой необходимо процедить и выпивать в течение суток. Процедуру нужно проводить ежедневно на протяжении 3 недель.

Сердца

При каких-либо проблемах с сосудами сердца, его лечение назначает врач кардиолог. В качестве медикаментозной терапии используются препараты: бета-блокаторы, статиновые средства, препараты группы никотиновой кислоты, секвестранты желчных кислот. Если заболевание находится уже на последней стадии, то необходимо проводить оперативное вмешательство, обычно это могут быть: ангиопластика, шунтирование, тромболитическая терапия.

Склероз молочной железы

Данное заболевание можно вылечить только оперативным путём. Хирург-маммолог во время операции удаляет поражённый участок или проводится резекция груди.

Нижних конечностей

Для терапии склероза сосудов конечностей назначаются препараты, способствующие понижению уровня холестерина в крови и препараты, нормализующие кровоток.

Если медикаментозная лечение не приносит должных результатов и не облегчает симптомы, то назначается оперативное вмешательство.

Все действия строго происходят под контролем врача. Пациент должен соблюдать все предписанные рекомендации.

Головного мозга

Терапия включает в себя применение антикоагулянтов, препаратов, расширяющих сосуды, полиненасыщенных жирных кислот и статинов.

Важно! При склерозе сосудов головного мозга важна физическая активность, которую нужно начинать с несложных упражнений, постепенно их усложняя.

Профилактика

Предотвратить склеротические нарушения различных частей тела гораздо легче, чем лечить само заболевание, для этого нужно лишь соблюдать некоторые простые профилактические меры. Что нужно предпринять для профилактики заболевания:

Отказаться от вредных привычек, то есть от употребления алкоголя, курения и наркотических препаратов.
Питаться правильно, употреблять меньше жирной, жареной и копчёной пищи. Тщательно следить за массой тела и уровнем холестерина в крови, избегать переедания и ожирения.
Вести активный образ жизни, заниматься спортом, но при этом помнить, что всё должно быть в меру, важно не переусердствовать с физическими нагрузками.
Не допускать частых стрессов, больше отдыхать, спать положенные 7-8 часов в сутки, больше времени проводить на свежем воздухе, совершая пешие прогулки.

Заключение

Важно помнить о том, что атеросклеротические изменения в организме прогрессируют очень стремительно, и, при быстром реагировании, эти изменения можно остановить и полностью излечиться от заболевания.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Показания и противопоказания к склерозированию

Киста образовывается из-за нарушения гормонального уровня в организме.

Предпосылки возникновения заболевания могут быть следующими:

слишком частое посещение солярия;
переживание сильных стрессов;
различные травмы молочных желез;
нарушения функционирования щитовидной системы.

Не всегда заболевание можно вылечить с помощью приема медикаментозных препаратов. В этом случае применяются другие методы лечения, к таким относятся склеротерапия.

Показания к применению склерозирования кисты молочных желез:

возникновение уплотнений в области молочных желез;
признаки воспаления в области уплотнений;
появление болезненных проявлений в зоне уплотнения;
постановление диагноза киста молочных желез.

Данный анализ дает возможность выявить раковые клетки на самых ранних этапах их возникновения.

Удаление жидкости с кисты уменьшает её давление на кровеносные сосуды молочных желез.

Противопоказания к применению метода склерозирования кисты:

диагностирование поликистоза желез;
наличие инфицированного наполнения кисты;
нарушение строения опухоли;
наличие внутрикистозных образований;
быстрое развитие заболевания после частичного удаления опухоли;
беременность – если необходимо срочное вмешательство врача этот пункт не учитывается;
заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела;
недавнее перенесение хирургических операций на груди.

Техника проведения диагностики

Процедура в большинстве случаев делается в специальном кабинете, который оборудован необходимыми устройствами. Особенно важно наличие аппарата, который позволяет выявить кисту глубоко в тканях молочных желез.

В полость опухоли желез, под ультразвуковым контролем вводится игла, которая производит аспирацию жидкости, после чего на несколько минут вводится этиловый спиртовой раствор.
По истечении этого времени раствор удаляется и игла выводится из тканей молочной железы.
На место проведения вмешательства налаживается стерильный пластырь.

Жидкость, выведенная из образования, проходит исследование на наличие раковых клеток. После истечения недельного срока проводится ещё одно исследование, с помощью ультразвукового анализа.

Возможно назначение дополнительного склерозирования, это делается при наличии кисты больших размеров.

Особенности подготовки к операции

При подготовке к операции необходимо отказаться от применения препаратов, которые уменьшают свертываемость крови. Перед проведением процедуры проводится общее обследование состояния пациентки, назначается анализ маммографии.

Пациентка должна своевременно сообщить о наличии непереносимости к некоторым видам медикаментов. Это поможет избежать возникновения осложнений и аллергических реакций. Также перед проведением процедуры необходимо прекратить применение лекарственных препаратов, так как некоторые медикаменты могут негативно повлиять на результат операции.

При диагностировании кисты больших размеров врачи назначают срочное хирургическое вмешательство. Если такой вид лечения проигнорировать, в дальнейшем это может привести к потере груди.

Алгоритм действий хирурга

Перед началом лечения с помощью склерозирования, к груди прикрепляется датчик ультразвукового контроля.
Чаще всего для процедуры используют этиловый спирт. Используется специальный шприц с диаметром иглы меньше, чем стандартная игла.
Правильное проведение процедуры не должно вызывать сильного дискомфорта у пациентки.
При выведении жидкости из опухоли в контейнер шприца попадает жидкость, которую отправляют на дальнейшее исследование.
Для проведения процедуры необходим полный доступ к местонахождению образования.
Проводится ультразвуковое обследование.
После проведения процедуры врачом назначается терапия с применением медикаментов, а также повторное прохождение ультразвукового обследования в установленный срок.

Возможные осложнения после склеротерапии

Во время проведения операции может появиться чувство жжения, но это длится недолго. Поэтому, как правило, обезболивание не проводится. В месте введения иглы появляется небольшое уплотнение или гематома, которая проходит самостоятельно по истечении нескольких дней.
Важно помнить! При проявлении дискомфорта после проведения лечения, повышении температуры тела, появлении болезненных ощущений – следует незамедлительно сообщить врачу.
Осложнения появляются в том случае если жидкость, присутствующая в кисте, была удалена не полностью, что может привести к ухудшению самочувствия пациентки.
Проведение процедуры склерозирования кисты с применением ультразвуковой диагностики, является наиболее безболезненным методом лечения заболевания.
Последствием использования спиртового раствора для лечения может стать появление некроза тканей молочных желез, что приводит к появлению рубцов в тканях.

Устранение кисты проводится при наличии показаний врача. Данное вмешательство не является опасным для функционирования молочных желез. Главное условие – это своевременное обращение к специалисту, чтобы не допустить возникновения злокачественной опухоли, кисту необходимо удалять.

Такой вид процедуры намного безопаснее, чем оперативное хирургическое вмешательство, которое может стать причиной возникновения осложнений и требует длительного периода восстановления.

Полезное видео

Лечение кист молочных желез (склеротерапия)

Источник

Склерозирующий аденоз относится к пролиферативным поражениям молочной железы, при которых различные элементы тканей становятся твердыми. Заболевание может протекать бессимптомно или при клиническом обследовании проявляться в виде пальпируемого образования. Обнаруживается чаще всего случайно у женщин в перименопаузе, проходящих скрининговую маммографию.

Этот тип уплотнения в груди – доброкачественный, но его можно перепутать с карциномой, особенно, если очевидна дольчатая неоплазия.

Что представляет собой склерозирующий аденоз

Склерозирующий аденоз (СА) – распространенное, но плохо изученное доброкачественное поражение молочной железы, демонстрирующее повышенное количество деформированных долек, сопровождающееся фиброзом стромы. Его роль в канцерогенезе молочной железы остается неопределенной, однако, согласно некоторым исследованиям, патология увеличивает риск рака груди приблизительно в два раза.

Склерозирующий аденоз – пролиферативное поражение, которое обычно обнаруживается при доброкачественной биопсии молочной железы примерно в 28% всех случаев. Развитие заболевания не связано с индексом массы тела.

Склерозирующий аденоз

При изучении наличия СА по степени инволюции, оно значительно реже встречается у женщин с полной инволюцией долей молочной железы, чаще у тех, у кого дольчатая инволюция еще не начата или все еще продолжается.

Большинство случаев склерозирующего аденоза происходит с изменениями столбчатых клеток, еще одним компонентом пролиферативного заболевания груди. Примечательно, что патология также часто встречается при атипичной гиперплазии.

Это гистологически сложное образование, состоящее из увеличенных и деформированных долек, содержащих удвоенные и переполненные ацинусы, с выраженным миоэпителием и фиброзом стромы. Его инфильтрирующий вид и расширенные протоки из-за склероза могут имитировать карциному, поэтому для диагностики необходима биопсия с дальнейшим исследованием ткани.

Различают узловой и диффузный склерозирующий аденоз груди. Степень СА значительно варьируется: от микроскопического очага, меньшего, чем нормальная долька, до сливающегося процесса, который может напоминать злокачественное новообразование в силу выраженной клеточности.

Таким образом, SA – это уникальное гистологическое открытие, распознаваемая тканевая аномалия, связанная с более поздним развитием рака груди.

Причины склерозирующего аденоза

Причины развития склерозирующего аденоза неизвестны. Ученые определили СА как «феномен менструальной фазы жизни», предполагая, что эстрогены вызывают пролиферацию эпителия, которая предрасполагает к развитию аденоза и других эпителиальных опухолей.

Факторы риска развития заболевания

Предрасполагающие факторы склерозирующего аденоза следующие:

Возраст. Данная патология чаще всего встречается у женщин в возрасте 45–55 лет (34,0%) по сравнению с 28,3% женщин старше 55 лет или 21,6% женщин младше 45 лет;
Семейная предрасположенность. Чаще встречается у женщин с сильным семейным анамнезом рака груди (32,4 против 26,9% женщин без семейного анамнеза);
Применение ЗГТ;
Гормональный дисбаланс. Применительно к СК длительный, когда уровень эстрогенов в крови повышен;
Гиперпластические процессы малого таза, такие как гиперплазия эндометрия, нарушение работы яичников, поликистоз яичников (СПКЯ).

Патология чаще развивается у рожавших женщин.

Чем опасен склерозирующий аденоз груди

Хотя склерозирующий аденоз и определяется как доброкачественное пролиферирующее поражение, он является фактором риска развития рака молочной железы.

В одном крупном исследовании биопсий более 13 тысяч пациентов с доброкачественными новообразованиями (период наблюдения 15,7 года), данная патология обнаружена у 27,8% женщин. Подсчитано, что их стандартный коэффициент заболеваемости (SIR) развивающейся карциномы составил 2,10 по сравнению с 1,52 без СА, что влечет за собой двойной риск развития рака груди.

Склерозирующий аденоз может быть связан с доброкачественными поражениями (кистозные изменения, апокринная метаплазия, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома), а также со злокачественными изменениями (карцинома in situ, инвазивная карцинома протоков). Поэтому для распознавания заболевания требуется тщательное обследование с диагностической биопсией.

Симптомы склерозирующего аденоза

Склерозирующий аденоз обычно протекает бессимптомно и часто является случайной микроскопической находкой в ткани груди, удаленной по другому показанию.

При наличии симптомов он может проявляться масталгией, а узловая форма может проявляться в виде пальпируемого образования (уплотнения).

Боль в груди бывает:

ноющей;
распирающей;
колющей;
отдавать в плечо, спину;
при диффузной форме иногда усиливается в середине и/или второй фазе менструального цикла.

Диагностика склерозирующего аденоза груди

Сбор анамнеза. Необходимо выяснить жалобы пациентки, связь симптомов с менструальным циклом, наличие злокачественных образований молочной железы в семье.
Осмотр у маммолога. Во время осмотра оценивается форма, симметрия каждой молочной железы, ее контуры, наличие деформации, состояние кожных покровов, сосков (редко, когда СА сочетается с другими доброкачественными патологиями, могут быть выделения прозрачного цвета).

Осмотр у маммолога

После осмотра назначаются лабораторные (кровь на гормоны) и визуализирующие исследования (УЗИ, маммография, МРТ):

Определение гормонального фона (кровь на эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ). Проводится, чтобы определить возможные нарушения как предрасполагающий фактор развития СА.

УЗИ молочных желез. Одно из первых и необходимых исследований в диагностике заболеваний груди. Относится к безопасным информативным (можно выявить патологические изменения на ранней стадии) обязательным для женщин после 30 лет методам диагностики.

Особенности УЗИ. Сонографический вид склерозирующего аденоза неспецифичен, включая овальные гипоэхогенные незатененные образования с ограниченными, нечеткими или микролобулированными краями. Он может выглядеть твердым или сложным кистозным.

УЗИ позволяет определить локализацию образования. Однако, на УЗИ узловой аденоз невозможно отличить от других доброкачественных процессов, таких как фиброаденома, или от четко ограниченного злокачественного новообразования, такого как медуллярная карцинома. Необходимы дальнейшие методы исследования.

Маммография назначается в первую очередь для диагностики рака груди на ранней стадии всем женщинам после 40 лет.

Особенности маммографии. Маммографически склерозирующий аденоз на снимке может проявляться по-разному:

как очаговая асимметрия с соответствующими кластерными, круглыми или точечными микрокальцификациями;
в виде архитектурных искажений, неравномерной плотности или спикулярной массы;
узловатая форма может выглядеть как хорошо очерченная овальная или дольчатая масса.

Таким образом, на маммографии сочетание этих характеристик может имитировать карциному груди.

МРТ относится к способам диагностики в первую очередь злокачественных процессов на самых ранних стадиях (раньше, чем на рентгеновских снимках – маммограмме). Но исследование дорогостоящее, проводится по показаниям.

Особенности МРТ. Склерозирующий аденоз – одно из немногих доброкачественных поражений груди, которые на МРТ могут демонстрировать усиление или кинетическую кривую 3 типа.

Склерозирующий аденоз может проявляться в виде увеличения протока или однородно увеличивающейся массы овальной или круглой формы с дольчатыми или угловатыми краями. Обычно он имеет промежуточную интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1 и T2, с кривыми типа 2 или типа 3.

В общем, существует три типа усиления или кинетических кривых МРТ. Кривые типа 1 имеют медленный и непрерывный рост со временем и связаны с доброкачественными поражениями, вероятность их злокачественности составляет 6–9%. Кривая типа 3 показывает быстрый начальный подъем, за которым следует спад со временем (вымывание) в отсроченной фазе. Поражение с кинетикой 3 типа явно указывает на злокачественность (29–77%). Кривая типа 2 имеет начальный подъем, за которым следует плато в задержанной фазе. Вероятность злокачественного поражения с кинетикой 2 типа является промежуточной между 6% и 29-77%.

Если на МРТ наблюдаются кривые типа 2 или типа 3, для постановки окончательного диагноза требуется биопсия.

Биопсия. Проводится, чтобы осуществить забор ткани для последующего гистологического исследования. Только с ее помощью можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественного процесса, а следовательно, склерозирующий аденоз от рака.

Биопсия молочной железы

Для постановки точного диагноза СА обязательна, поскольку на маммограмме он может выглядеть как рак груди и даже результаты МРТ часто оказываются спорными. Используется биопсия одного из следующих типов:

стержневая пункционная биопсия;
стереотаксическая стержневая биопсия;
вакуумная биопсия.

При пункционной основной биопсии для взятия образца ткани груди используется полая игла. Образец отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом на гистологию. Одновременно можно взять несколько образцов тканей.

Стереотаксическая центральная биопсия. Если проблемный участок можно увидеть только на маммограмме, проводят стереотаксическую биопсию. С применением этого метода берется образец ткани с помощью устройства для игольчатой биопсии, подключенного к маммографическому аппарату и к компьютеру.

Это помогает определить точное положение области биопсии. Изображения груди делаются под двумя разными углами, чтобы помочь направить иглу в точное место. Процедура безболезненна (используют местную анестезию).

Вакуумная биопсия проводится, если:

предыдущая биопсия не дала определенного результата;
для постановки диагноза требуется больше ткани молочной железы;
проблемную область трудно определить.

Эта процедура занимает немного больше времени, чем стержневая биопсия, и проводится с помощью маммографии или ультразвукового исследования.

Особенности гистологии. Гистологически (исследование ткани после биопсии) склерозирующий аденоз часто представляет собой разрастание удлиненных, облитерированных или деформированных желез и канальцев.

Кроме того, происходит затвердевание окружающих тканей коллагена и стромы. Это состояние иногда называют фиброзирующим аденозом или аденофиброз, и, как правило, возникает из-за проблем с лобулярным блоком концевого канала (TDLU).

Лечение склерозирующего аденоза

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе основной биопсии. Лечение требуется не всегда (простые поражения оставляют под динамическим наблюдением). Но если есть сомнения или склерозирующее поражение сложное, проводится эксцизионная биопсия для полного удаления участка.

Иногда вместо эксцизионной используют вакуумную биопсию. Устройство для биопсии используется до тех пор, пока исследуемый участок не будет удален. Проводится без общего наркоза.

Удаленная ткань груди в любом случае отправляется в лабораторию, чтобы подтвердить, что это не рак.

После того как область полностью удалена и подтверждено сложного склерозирующего поражения, назначается повторная маммография.

Профилактика склерозирующего аденоза

Профилактические мероприятия в отношении склерозирующего аденоза общие для всех доброкачественных патологий груди:

регулярное посещение маммолога;
профилактический скрининг – регулярное УЗИ молочных желез (после 30 лет обязательно), маммография (после 40 лет);
прием гормональных противозачаточных средств по назначению гинеколога;
своевременное лечение патологий эндокринной системы;
регулярное самообследование груди (причем в разных фазах менструального цикла).

При любых изменениях в молочной железе, обнаруженных при самообследовании, необходимо обязательно обратиться за консультацией к маммологу.

Использование народных (тем более нетрадиционных) средств медицины без назначения категорически противопоказано.

Поделиться ссылкой:

Источник