Что такое скт ангиография сосудов головного мозга
Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.
ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.
КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:
- головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
- легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
- живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
- аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
- нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
- сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда
ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ
- повреждение сосудов
- атеросклеротический стеноз и окклюзия
- тромбоз крупных сосудов
- опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
- аневризмы
- врожденные аномалии сердца и сосудов
- ишемическая болезнь сердца – коронарография перед операцией
- подготовка к трансплантации органа
- стентирование (для ориентации)
- тромбоэмболия легочных артерий
КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.
Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).
При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.
После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.
ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ
- За 1-3 суток
- Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
- За 6-12 часов до исследования (дома)
- В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
- Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
- Перед исследованием (в кабинете)
- Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании - проконсультироваться с врачом
КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?
Компьютерный томограф – специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.
КАК РАБОТАЕТ КТ
Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?
КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.
КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ
Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.
ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)
При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.
В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).
УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.
ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?
При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.
Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.
Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.
Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант - лимфатико-вено-артериальная мальформация.
Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!
Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция – стентирование артерии.
НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?
Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.
Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.
Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:
- Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
- Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
- Флебит/тромбофлебит
- Немедленная аллергическая реакция
- Острая почечная недостаточность
- Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
- Хроническая почечная недостаточность
- Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)
КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?
- Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
- Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
- Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
- Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
Основное
Время проведения: с контрастом – 20 минут
Необходимость введения контрастного вещества: по показаниям врача
Необходимость предварительной подготовки: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: вес – до 200 кг
Время подготовки заключения: в течение 40-70 минут.
Дети: от 14 лет
Что такое КТ (МСКТ или СКТ) ангиография сосудов головного мозга?
При помощи ангиографии сосудов головного мозга проводится визуализация артериальной и венозной части кровотока, которые могут осматриваться как отдельно, так и вместе.
По полученным снимкам и трехмерному изображению можно судить о состоянии Виллизиева круга (так называется сосудистое кольцо в основании полушарий – основа кровоснабжения мозга), регионарных артериальных веточек в коре, вен и черепных синусов.
МСКТ ангиография позволяет делать точные выводы о распространенности, протяженности и степени опасности того или иного патологического процесса: атеросклероза, воспалительного процесса, тромба, повреждения сосуда и т.д.
Какие показания для КТ (МСКТ или СКТ) ангиография сосудов головного мозга?
- Черепно-мозговая травма, с возможным повреждением сосудов и кровоизлиянием в полость черепа;
- Аномалии развития сосудов (артерио-венозные мальформации, аневризмы);
- Воспалительный процесс в сосудах (васкулит височной артерии при гигантоклеточном артериите);
- Атеросклероз мозговых артерий с вторичной ишемией головного мозга;
- Патология сосудов сетчатки;
- Головная боль неизвестного происхождения;
- Сомнительные данные других методов исследования;
- Диабетическая ангиопатия;
- Подозрение на тромбоз артерии, вены или венозного синуса;
- Подготовка больного к операциям на сосудах головного мозга;Контроль состояния после оперативного лечения;
- Доброкачественные новообразования головного мозга с оттеснением и сдавливанием сосудов;
- Злокачественные новообразования головного мозга с прорастанием в сосуды;
- Первичные сосудистые опухоли;
- Состояния, при которых МР-ангиография сосудов головного мозга противопоказана.
Что лучше – МРТ или КТ (МСКТ или СКТ) ангиография сосудов головного мозга?
Для данного типа исследования может использоваться как МСКТ так и МРТ диагностика. Они являются наиболее информативными и точными для данной области. Определением того или иного метода должен заниматься лечащий врач или врач радиолог.
МРТ подходит для большинства показаний, так как, во-первых, при ее выполнении не надо вводить контраст, во-вторых, с ее помощью можно изучить не только сосуды, но и окружающие мягкие ткани. Однако МР-ангиография сосудов головного мозга не должна применяться, например, при таких ситуациях, как черепно-мозговая травма. Это исследование не предназначено для изучения жидкостных структур и костей, а при таких повреждениях могут встречаться трещины черепа, разрывы артериальных и венозных сосудов, а также нарушения со стороны водопровода головного мозга – его желудочковой системы, заполненной цереброспинальной жидкостью. Если при КТ подбирается специальный режим работы томографа, при котором можно определять изменения не только в сосудах, но и вокруг, для подобных пациентов эта методика становится идеальной
Наличие металла в организме ( эндопротезы, штифты, пластинки, винты) или имплантированных электронных устройств (водители ритма, инсулиновые помпы) не является противопоказанием для проведения МСКТ.
Как подготовиться к исследованию КТ (МСКТ или СКТ) ангиография сосудов головного мозга и что следует взять с собой?
Контрастное исследование проводится при наличии анализа на креатинин. Желательно прекратить прием пищи за 1-2 часа до исследования.
С собой необходимо взять, если есть:
– направление врача;
– выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
– снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);
– прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.
Противопоказания для введения контраста
– Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги)
– Бронхиальная астма или аллергическое заболевание в тяжелой форме
– Гипертиреоз
– Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
– Беременность и период лактации.
Зачем нужно вводить контрастное вещество
В некоторых случаях пациентам выполняется компьютерная томография с контрастом. Контрастом называется вещество на основе йода, которое используется для улучшения визуализации нужных структур.
Препарат вводится в вену и окрашивает сосуды в момент своего распространения по кровотоку, а затем накапливается в тканях, улучшая их визуализацию на снимках. Особенно хорошо он проникает в богато кровоснабжаемые органы и ткани, из-за чего его нередко используют при выявлении патологических очагов с усиленным притоком крови: участки воспаления, злокачественные новообразования.
Контрастное вещество полностью выводится из кровотока в пределах 12-24 часов.
Как проходит КТ (МСКТ или СКТ) ангиография сосудов головного мозга?
– Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области исследования и лечь на передвижной стол.
– На протяжении сканирования кольцо будет вращаться вокруг стола, а сам стол будет двигаться в горизонтальной плоскости. При этом Вы должны сохранять полную неподвижность.
– При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через стекло. Так же вас будут слышать через устройство обратной связи.
Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!
Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.
Источник
Что такое ангиография сосудов головного мозга?
Для того чтобы оценить состояние сосудов головного мозга, простого рентгена не достаточно. Нужно более глубокое и информативное исследование, а именно ангиография. Такая методика обследования предполагает введение контрастирующего вещества, которое улучшает визуализацию сосудов. Используя методику ангиографии, можно выявить такие патологии, как опухоли головного мозга, аневризма, стеноз сосудов мозга и другие.
Когда назначают ангиографию сосудов головного мозга?
Ангиография артерий головного мозга и шеи – это специфический и довольно сложный метод диагностики, который назначается в случаях, когда обычный рентген, УЗИ или другие более распространённые исследования не дали должного результата. Врач может назначить ангиографию при наличии следующих показаний:
- Подозрение на аневризму сосудов головного мозга. Ангиография поможет не только подтвердить/опровергнуть такой диагноз, но и установить вид аневризмы (если она есть) – артериальная или артериовенозная.
- Подозрение на стеноз или окклюзию сосудов головного мозга. При выявлении данных патологий можно также определить степень их развития, то есть, на сколько выражены атеросклеротические изменения в сосудах и есть ли необходимость в оперативном вмешательстве.
- Необходимость установить, насколько связаны между собой сосуды головного мозга и возникшая опухоль. Как правило, такое исследование проводится для планирования операции.
- Необходимость контроля расположения фиксирующих клипс, которые ранее были наложены на сосуды мозга.
Как видно, в списке показаний нет таких стандартных проблем, как головная боль, шум в ушах, головокружения и так далее. С такой симптоматикой пациенту стоит обратиться для начала к врачу-неврологу, который решит, нужна ангиография или нет.
Подготовка к процедуре
Перед проведением селективной ангиографии сосудов головного мозга необходим ряд подготовительных мероприятий:
- Не позднее, чем за 5 дней до диагностики, нужно сдать анализы крови: – общий, биохимию, коагулограмму и на определение резус-фактора.
- Пройти флюорографию (если последний раз она была пройдена более года назад).
- Сделать электрокардиограмму.
- За 14 дней до процедуры полностью исключить из рациона алкогольные напитки.
- За 2 дня до ангиографии выполняется проба на переносимость организмом пациента компонентов контрастного вещества (в частности йода). Если тест показал наличие аллергической реакции, – процедуру необходимо отменить.
- За неделю нужно исключить из принимаемых медикаментов (если такие есть) все препараты, способствующие разжижению крови (например, аспирин).
- За день до процедуры, вечером, нужно принять антигистаминный препарат, а также успокоительное средство. Наименование препаратов назовёт лечащий врач.
- За 8 часов до процедуры ничего не есть и не пить.
- Место на теле, где будет производиться прокол для введения катетера, нужно освободить от волос.
Способы проведения исследования
Существует несколько вариантов, как проводится ангиография сосудов головного мозга с контрастом.
Церебральная ангиография сосудов головного мозга
Способ церебральной ангиографии сосудов головного мозга имеет высокую информативную ценность, так как позволяет обнаружить аневризму, стеноз и закупорку сосудов мозга, а также опухоли различного характера.
Ангиография проводится следующим образом: катетер заводится в сосуд бедренной артерии и затем направляется к сонной. Далее в сосуды подаётся контрастное вещество, и затем выполняется серия мгновенных рентгеновских снимков. При необходимости во время церебральной ангиографии можно выполнять хирургические манипуляции.
Артериография
Такое исследование, как артериография, может проводиться только в мед. учреждениях, где есть специализированные отделения хирургии кровеносных сосудов. Пациента укладывают на операционный стол, выполняют местную анестезию. Далее через бедренную артерию вводится катетер, и в сосуд подаётся контрастирующее вещество.
После введения контраста делается серия рентгеновских снимков. По завершении процедуры на область прокола накладывается стягивающая асептическая повязка, которая препятствует кровотечению и заражению.
Венография
Венография – процедура, схожая по принципу проведения с артериографией, но большее внимание уделяется венам. В вены и вводится контрастирующее вещество.
Лимфография
Перед подачей контраста в сосуд место прокола обрабатывается антисептиком. Далее вводится контрастирующее вещество (это длится примерно 1-2 часа). Рентгеновские снимки делаются в самом начале процедуры и по прошествии 24 часов после её завершения. Контрастное вещество может находиться в организме пациента до 2-х лет. Это позволяет лучше контролировать течение заболеваний.
Отдельные методы исследования сосудов головного мозга
Ангиография имеет несколько аналогов – процедур, которые также подходят для исследования сосудов головного мозга.
КТ-ангиография
КТ-ангиография – исследование с помощью компьютерного томографа (не рентгена). Для проведения подобного исследования также требуется введение контрастирующего вещества. Процедура длиться примерно 20-30 минут. Среди её преимуществ перед рентгеном можно выделить следующие: минимальная лучевая нагрузка, большая информативность, проводится амбулаторно, быстрое восстановление пациента.
МР-ангиография
МР-ангиография – магнитно-резонансное исследование сосудов головного мозга с применением контрастирующего вещества. Такое исследование позволяет получить трёхмерное изображение сосудов шеи или любой другой области и с высокой точностью оценить их состояние.
Техника проведения исследования
Особенности проведения КТ-ангиографии: пациент укладывается на рабочий стол томографа, его конечности и грудная клетка во избежание неконтролируемых движений фиксируются специальными креплениями. Далее стол начинает двигаться в туннеле томографа, останавливаясь для того, чтобы сканер сделал серию снимков. Информация передается на монитор компьютера, после чего аппарат производит трехмерную реконструкцию изображений, по которым рентгенолог делает заключение о состоянии больного и его заболевании.
Особенности проведения МР-ангиографии: пациент ложится на рабочий стол томографа, ему вводят контрастное вещество, а затем стол задвигается в большую капсулу, где и происходит дальнейшее сканирование. В капсуле нужно будет находиться примерно полчаса и при этом не двигаться. Если у пациента есть некоторые проблемы, возникает клаустрофобия или другие нервные патологии, то ему делают общий наркоз.
Возможные осложнения
Ангиография имеет достаточно широкий спектр всевозможных осложнений:
- аллергические реакции на контраст или на анестезию;
- отёки и гематомы в месте прокола;
- кровотечение;
- травмирование сосудов;
- сердечная недостаточность.
Чтобы минимизировать возможность возникновения осложнений, важно тщательно изучить анамнез, чётко соблюдать технику выполнения процедуры, изучить выявить всевозможные противопоказания.
Расшифровка результатов
Для расшифровки снимков ангиографии используется специальная методика. Диагност сравнивает возможные маркеры патологий с фактическим изображением на рентгене. Например, если сосуды головного мозга на снимках имеют прерывистые очертания, это может говорить о наличии таких патологий, как тромбоз или атеросклероз. Выпячивание стенок сосудов на снимках указывает то, что имеют место либо врожденные изменения сосудов, либо аневризма, либо тромбоз. О врождённых патологиях сигнализируют ситуации, в которых контрастное вещество не попадает в капилляры, а проходит сразу в вену. Ярким маркером тромбофлебита, тромбоза или тромбоэмболии является отсутствие распространения контраста.
Источник