Что такое сосуды тебезии

Что такое сосуды тебезии thumbnail

Библиографическое описание:


Климец, Д. А. Сосуды Вьессена-Тебезия / Д. А. Климец, Е. Н. Горинович. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 22 (102). — С. 269-273. — URL: https://moluch.ru/archive/102/23463/ (дата обращения: 14.02.2021).

Вопросы кровоснабжения миокарда и венозного оттока из стенок сердца находятся в центре внимания как морфологов, так и клиницистов. Особенно большое внимание уделяется этому вопросу в последнее время в связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и введением в практику многочисленных хирургических вмешательств на сердце и его сосудах. Сосуды Вьессена-Тебезия являются наименее исследованными элементами кровеносного русла сердца. Отсутствие единой морфологической трактовки данных анатомических образований создает значительные затруднения в оценке их роли в кровообращении миокарда.

Ключевые слова: сосуды Вьессена-Тебезия.

Цель работы — изучить объекты, обозначаемые разными авторами как сосуды Вьессена-Тебезия, и обобщить уже известные гистологические, сравнительно-анатомические и прочие морфологические данные.

Основная часть. Открытие сосудов Вьессена-Тебезия имеет глубокие корни. В 1706 г. Раймонд Вьессен [1] исследовал сердца людей и животных. Он перевязывал легочные вены, верхнюю и нижнюю полые вены в месте впадания их в предсердие, впрыскивал раствор сафронина в коронарные артерии и наблюдал, как краситель вытекал не только через коронарный синус, но и непосредственно в полости сердца через небольшие отверстия в стенках предсердий и желудочков. Жидкость, введенная в левую коронарную артерию, быстро проникала в правый желудочек через малые отверстия в его стенке; жидкость, введенная в правую коронарную артерию, выливалась в правое предсердие, стенки которого окрашивались в желтый цвет. Автор пришел к выводу, что эти малые отверстия являются продолжением коронарных артерий. Для исключения затекания в правый желудочек раствора сафронина из коронарного синуса, Вьессен выключал предсердие посредством тугой его перевязки. Наполнение коронарных артерий и в этих условиях сопровождалось попаданием краски в левый и частично в правый желудочек сердца.

Позже, в 1809 году, Адам Христиан Тебезий [2] опубликовал свое описание многочисленных отверстий на эндокарде предсердий и желудочков сердца человека и животных. Он впрыскивал воду и окрашенные жидкости, смешанные с воском и клеем, в коронарный синус и наблюдал прохождение их в камеру сердца. Подобные результаты он получил при введение воздуха в коронарные вены.

Для подтверждения связи отверстий на эндокарде с венозными стволами он вводил воздух в эти отверстия, пузырьки вскоре можно было наблюдать в венах. Особенно много их было в правом желудочке вблизи трабекул во впадинах и углублениях эндокарда. Тебезий пришел в выводу, что указанные сосуды сообщаются с коронарными венами и кровь, находящаяся в наружных отделах, оттекает во время систолы через поверхностно расположенные вены; из глубоких слоев сердечной мышцы кровь во время систолы может оттекать через наружные сосуды лишь в малых количествах и застаивалась бы, если бы отток не осуществлялся в полость желудочков через отверстия на эндокарде.

Так Вьессен и Тебезий пришли к открытию до того неизвестной дополнительной сосудистой системы сердца.

В дальнейшем на протяжении почти двухсот лет одни ученые признавали существование сосудов Вьессена-Тебезия, другие отрицали их.

Обнаружение сосудов Вьессена-Тебезия повлекло за собой изучение их топографии и анатомии. Однако результаты не были равнозначными, так как эксперименты производились на различных животных. Изучение сосудов не было комплексным, различные авторы исследовали только отдельные группы сосудов и их элементы на сравнительно небольшом материале.

Так, занимаясь некоторое время вопросами анатомии сосудов Вьессена-Тебезия, С. П. Ильинский [3] установил, что изучаемые сосуды могут анастомозировать с крупными венозными стволами

Тебезиевы сосуды с точки зрения анатомии представляют собой систему каналов с резервуарами для крови. Число устьев данных сосудов и их размеры сильно варьируют (6 мм в диаметре до точечных).

Что такое сосуды тебезии

Рис. 1. Устье сосуда Вьессена-Тебезия на внутренней поверхности левого желудочка сердца [3]

Подробно описал топографию сосудов Тебезия Л. А. Тарасов [4–6]. Применив метод инъекции коронарных артерий раствором туши, он приготовил коррозионные препараты 100 сердец человека. Методом просветления и рентгенографии он выделил три разновидности сосудов: 1 — типичные крупные вены предсердий, впадающие в правое или левое предсердие; 2 — открытые сосуды предсердий и желудочков, при наливке которых инъекционная масса вытекает из других устьев, расположенных вблизи первого; слепые или замкнутые, расположенные на поверхности перекладин межжелудочковой перегородки, на сосочковых мышцах и под клапанами. Kretz уточнил места выхода сосудов Тебезия. Он вводил кармин-целлоидин в коронарный синус и наблюдал выход красного целлоидина в оба предсердия и желудочки сердца. Автор отмечал: «Наличие сосудов Тебезия в сердечных мышцах и перегородках несомненно. Они впадают между трабекулами в углубления и крипты между образованиями папиллярных мускулов прямо в сердечную полость» [7].

Poulhes, Trouett, Laccomme выделяют четыре типа сосудов Тебезия: сосуды первого типа имеют короткий древовидный ствол, являющийся основой сети сосудов, распространяющихся в глубокие слои наиболее толстых отделов миокарда; сосуды второго типа, встречаются на участках миокарда небольшой толщины, практически не имеют ствола, сразу же от устья звездообразно расходятся в виде тонких анастомозирующих между собой ветвей; сосуды третьего типа — длинные каналы, почти не имеющие ветвей и проходящие сквозь толщу миокарда; сосуды четвертого типа — мелкие вены с небольшим числом ветвей, проходящих сквозь глубокие слои сердечной мышцы [3].

Установлено, что вены Тебезия анастомозруют с капиллярами, коронарными артериями, крупными венозными стволами и артерио-венозными анастомозами. По мнению С. П. Ильинского, данные о сосудах Вьессена-Тебезия в учебных пособиях неполные и неточные.

Р. Д. Синельников констатирует, что сосуды Тебезия — это «группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся устьями малых вен непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки» [8].

Очень мало работ посвящено сравнительной анатомии и эмбриологии сосудов миокарда. В 1900 г. их описал Minot [9] (у животных) и назвал синусоидами.

Lewis установил существенное различие между капиллярами и синусоидами. Полное отсутствие соединительной ткани между эндотелием синусоидой и летками соседней трабекулы — основная отличительная черта его от капилляра. Капилляр отличается от синусоида своим двойным происхождением (от вен и артерий) [10].

Кretz, проводя эксперименты па изолированном сердце, пришел к заключению, что 3/4 жидкости, оттекающей через тебезиевы сосуды, получено из правого сердца и 1/4 — из левого сердца. Он обнаружил увеличение оттока жидкости по тебезиевым сосудам при коронарном склерозе и уменьшение оттока через коронарный синус [7].

Weam (1928) также считает, что 90 % коронарного кровотока может осуществляться по сосудам Тебезия [11].

Г. Ф. Иванов (1932) подробно исследовал изолированное сердце человека. Под одним и тем же давлением через каждую коронарную артерию по очереди пропускался физиологический раствор поваренной соли. Вытекавшая через вены жидкость собиралась в градуированные склянки — отдельно из венечного синуса и отдельно из мелких вен сердца. В 1 минуту через систему одной правой коронарной артерии протекает 9 см3 жидкости, из них 5 см3 вытекает через коронарный синус, а 4 см3 — через систему Вьессена-Тебезия. При закрытом синусе через мелкие вены протекает 9 см3 раствора. Эти опыты доказали, что при закрытом синусе роль его могут выполнить сосуды Вьессена-Тебезия [12].

Читайте также:  Что такое обвязка сосуда работающего под давлением

M. Плоц указывает, что 60 % крови, протекающей через миокард, пропускает венечный синус. Около 40 % крови идет другим путем, минуя капилляры, коронарные вены, коронарный синус или же сразу все звенья коронарного кровообращения. Часть крови возвращается прямо в полости сердца по артерио-люминальным сосудам Вьессена, часть — по вено-люминальным сосудам Тебезия [13].

По данным М. Э. Комахидзе, Н. А. Джавахшпвилли, 60 % венозной крови уносится венечным синусом, остальная же часть — тебезиевыми венами. Синусоиды сообщаются между собой и капиллярами. Они открываются в полость желудочков непосредственно или, предварительно объединившись, в общий проток. В опытах на 15 собаках исследователи перевязывали левую нисходящую артерию и наблюдали резкое расширение синусоидов и прилегающих к ним венозных капилляров, на основании чего пришли к заключению о питании миокарда ретроградно из полости сердца [14].

Таким образом, сосуды Вьессена-Тебезия обнаруживаются во всех отделах сердечной мышцы. Устья их открываются на эндокарде всех камер сердца на трабекулах, сосочковых мышцах и межтрабекулярных щелях, над клапанами у овального отверстия, под клапанами в желудочках, и в области венечного синуса. Длинная ось устьев, как правило, ориентирована вдоль продольной оси сердца. По длине эти щели и отверстия достигают 0,5–2 мм, в поперечнике — 0,2–1,5 мм. Иногда, при проведении тонкого зонда через рядом расположенные отверстия, обнаруживаются связи между ними. Внутренняя поверхность камеры левого желудочка характеризуется менее сложным рельефом, чем правого, вследствие того, что отверстия и щели на эндокарде располагаются на более значительном расстоянии друг от друга и имеют меньшие размеры в поперечнике.

Что такое сосуды тебезии

Рис. 2. Количественное соотношение устьев сосудов Вьессена-Тебезия по Ильинскому

Сосуды левого и правого желудочков, а также межжелудочковой перегородки идентичны, они похожи на щели различной величины и форм, часто имеют синусы и различное число ветвей и построены по типу синусоидов, с возрастом число сложных форм увеличивается. Ветви сосудов Вьессена-Тебезия часто анастомозируют между собой и с сосудами коронарной системы.

Гистологическое строение сосудов Вьессена-Тебезия изучалось довольно небольшим числом авторов у взрослых, в основном в связи с патологией. Гуминский отмечает, что эндотелий мельчайших вен по форме и ориентации эндотелиоцитов типичен для венулярного звена гемомикроциркуляторного русла миокарда. До 90 % клеток имеют веретенообразную форму и ориентированы вдоль сосудов. По мере возрастания диаметра последних появляются у-образные клетки, с расширением по оттоку крови [15].

Ильинский установил, что и в правом и в левом предсердиях сосуды Вьессена-Тебезия представлены довольно крупными венозными стволами. В желудочках они построены в виде своеобразных полостей, эндотелиальные клетки которых покоятся непосредственно на мышечных волокнах миокарда, в них отмечается скудное количество подлежащих соединительнотканных волокон, однако после выхода сосудов в эндокард количество их значительно увеличивается. Автор также обнаружил, что в районе нахождения мелких ветвей сосудов Тебезия имеются нервные стволы и ганглии [3].

Что такое сосуды тебезии

Рис. 3. Сосуд Вьессена-Тебезия и его просвет (1) на поверхности эндокарда [3]

Тебезиевы сосуды в межжелудочковой перегородке и в папиллярных мышцах сердца построены по типу синусоидов. Так, Акулов отмечает в сосудах Тебезия в стенке правого желудочка имеются многочисленные эластико-коллагеновые мембраны [16].

Габченко считает, что сосуды Вьессена-Тебезия представлены мелкими венозными сосудами, открывающимися в правое предсердие, а также венулами, впадающими в глубокие ответвления межтрабекулярных пространств правого желудочка. Так называемые «желудочковые синусоиды» — наименьшие вены сердца, ошибочно, по его мнению, принимаются исследователями за кровеносные сосуды, на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой участки межтрабекулярных пространств, попавших в плоскости отдельных гистологических срезов. Межтрабекулярные пространства в сердце взрослого человека представлены системой разветвленных в толще миокарда каналов, выстланных эндокардом, открывающихся на внутренней поверхности камер желудочков многочисленными отверстиями и щелями. Так называемые «клапаны» в «желудочковых синусоидах — сосудах Вьессена-Тебезия являются фрагментами мышечных трабекул, проходящих через межтрабекулярные пространства.

Проанализировав гистотопографические срезы, Габченко показал, что межтрабекулярные пространства в стенке левого желудочка локализуются преимущественно в субэндокардиальном слое, тогда как в правом желудочке, их разветвления достигают наружных слоев стенок. Эндокард, выстилающий просветы межтрабекулярных пространств, как по толщине, так и по строению существенно изменяется по мере углубления пространств в толщу стенок желудочков. В области устьев и начальных отделов межтрабекулярные пространства выстланы эндокардом с выраженным эластическим и субэндокардиальными слоями. Постепенно эндокард истончается, исчезает большая часть соединительнотканных волокон, поэтому кардиомиоциты оказываются в непосредственной близости от просвета межтрабекулярных пространств [17–19].

Что такое сосуды тебезии

Рис. 4. Мышечные перекладины, проходящие через межтрабекулярные пространства (МТП), имитирующие створки клапанов, срезы миокарда левого желудочка [18]

Заключение.

Проведенный обзор и анализ литературных источников свидетельствует о том, что сосуды Вьессена-Тебезия в большинстве случаев представляют собой синусоиды, узкие сосудистые щели, и древовидные разветвления, выстланные однослойным эндотелием, лежащим непосредственно на мышечных волокнах миокарда. Местами они переходят в широкие полости, часто представляющие собой систему анастомозирующих каналов. Физиологическое значение сосудов Вьессена-Тебезия состоит в разгрузке переполненной камеры сердца, и увеличении кровенаполнения и давления в той камере, которая должна обеспечить компенсацию. Благодаря ним, кровь из полостей желудочков может поступать в толщу миокарда и питать его.

В литературе, посвященной анатомии кровеносной системы сердца имеется целый ряд существенных пробелов и несовместимых противоречий. Именно поэтому проблема сосудов Вьессена-Тебезия по-прежнему остается актуальной и требует детального изучения.

Литература:

  1.      Viessens R. Nouvelles decouvertes sur le coeur. Toulouse, 1706.
  2.      Thebesius A. T. Diss. med. De circulo sanguinis in corde. Lugd. Batavia. 1708.
  3.      Илъинский С. П. Сосуды Тебезия. Л., 1971
  4.      Тарасов Л. А. Пути оттока крови от миокарда. Автореф. дис. докт. М., 1967
  5.      Тарасов Л. А. Дренажные системы сердца. Барнаул, 1973.
  6.      Тарасов Л. А. К вопросу о венах Тебезия-Вьессена. — В сб.: Вопросы грудной и брюшной хирургии, Барнаул, 1961 а, с. 31–38.
  7.      KretzJ. CherdieBedeutungderVenaeminimeThebesiifurdieBlutversorngungdesHerzmuskels. VirchowsArchivefurpathologischeAnatomieundPhysiologieundfurKlinischeMedizin. Berlin, 1928, Band 266, N 3, s. 647–675.
  8.      Cинельников P. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — В 4 томах. Т. 3. — М.: Медицина, 1996.
  9.      Minot C. S. Proc. Boston Soc. of Nat. History, 1900, 29, 187. (Cit.: F. T. Levis, 1904.)
  10. Lewis F. T. The question of sinusoids (From the Embryological. Laboratory, Harvard Medical School, Boston. Mass, U. S. A.) Anat. Anzeiger, 1904, Band 25, S. 261–279.
  11. Wearn J. T. The role of the Thebesium vessels in the circulation of the heart. The Journal of Experimental Medicine. February 1, 1928 a, Vol, XLVII, N 2. p. 293–316.
  12. Иванов Г. Ф. О свойствах коллатерального русла артерий сердца в экспериментах. — «Вестн. хирургии и пограничных областей». Л., 1932, т. 26, кн. 8–9 с, 3–42.
  13. Плоц М. Коронарная болезнь. Изд-во иностранной литературы. М., 1963, гл. IV, с. 94–121.
  14. Комахидзе М. Э., Джавахшпвилли Н. А. Микроваскуляризация сердца и ее изменения после перевязки ветвей венечных артерий. Труды ин-та экспериментальной морфологии, VII изд. АН ГрузССР. Тбилиси, 1948, с. 28–33.
  15. Гуминский Ю. И. Морфологические особенности мельчайших вен (Тебезия) и межтрабекулярных пространств желудочков сердца [Текст]: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.02 / Ю. И. Гуминский; Киев. мед. ин-т. — К.: [б. и.], 1989. — 19 с.
  16. Акулов В. Д. Морфологические изменения сосудов Вьессена — Тебезия при туберкулезе. — «Архив патологии», т. XXVIII, 1966. № 1, с. 88.
  17. Габченко А. К. Сосуды, питающие стенки коронарных артерий и придатков венечного синуса у человека. — «Мед. журнал Узбекистана», 1973, № 10, с. 54–56.
  18. Габченко А. К. Некоторые данные анатомо-гистологического строения синусоидов сердца у человека. — «Мед. журнал Узбекистана», 1975, № 6, с. 46–49.
  19. Габченко А. К. Система сосудов Вьессена — Тебезия у человека в возрастном и прикладном аспекте / Под ред. Ф. Ф. Амирова. — Т.: Медицина, 1980–150с.
Читайте также:  Лопнул сосуд глаза симптомы

Основные термины (генерируются автоматически): сосуд, коронарный синус, правый желудочек, вена, венечный синус, левое предсердие, левый желудочек, межжелудочковая перегородка, полость желудочков, полость сердца.

Источник

Поскольку многие авторы говорят о возможности компенсаторной роли сосудов Тебезия при недостаточности венечных артерий сердца, мы решили подвергнуть этот вопрос специальному исследованию.

Были изучены сосуды Тебезия при травматическом шоке, эндокардитах, эмфиземе легких, гипертонической болезни, атеросклерозе и инфарктах миокарда (всего 82 наблюдения). Материал распределялся следующим образом: инфаркт миокарда — 35 случаев, атеросклероз венечных артерий сердца — 10 , гипертоническая болезнь — 9, эмфизема легких — 9, эндокардиты — 8, травматический шок — 11 случаев.

Микроскопически было исследовано 89 левожелудочковых сосудов Тебезия, 72 правожелудочковых, 30 сосудов Тебезия в левом предсердии, 23 — в правом (всего 214 сосудов).

Желудочковые сосуды Тебезия у молодых практически здоровых людей имеют вид узких сосудистых щелей, выстланных эндотелием, покоящимся на мышечных волокнах миокарда при слабо выраженной эластично-коллагеновой прокладке. Эти сосудистые щели представляют собой так называемые синусоиды, которые, многократно ветвясь, образуют крупные лакунарные полости с различной степенью кровенаполнения и широко дренируют миокард.

Рис. 1. При хронической аневризме сердца в зоне омозолелостей эндокарда открываются сосуды Тебезия (увеличено).

При ревматических эндокардитах можно было наблюдать воспалительную инфильтрацию стенки желудочковых сосудов. В ряде случаев параллельно с воспалительной инфильтрацией отмечались пристеночные тромбы. Иногда имели место эмболия и тромбоз желудочковых сосудов Тебезия. Как исход ревматизма отмечался периваскулярный склероз по ходу сосудистых щелей и устий желудочковых сосудов. В обоих предсердиях тебезиевы вены при ревматизме значительно склерозированы; порой наблюдались тромбоз и воспалительная инфильтрация их.

При эмфиземе легких был выражен склероз правожелудочковых сосудов Тебезия. При гипертонической болезни микроскопически обнаружены явлеия склероза аналогичных левожелудочковых сосудов.

При атеросклерозе отмечена картина склероза преимущественно левожелудочковых сосудов Тебезия; в части случаев имели место резкие степени склероза, доходившие до облитерации. Местами наблюда лась картина пристеночного тромбоза левожелудочковых сосудов.

Весьма значительные изменения в сосудах Тебезия были обнаружены при инфаркте миокарда. В случаях свежих миомаляций некрозу подвергаются стенки синусоидальных полостей. При старых же инфарктах в условиях фиброза левожелудочкового эндокарда имели место случаи тромбоза, а также процессы резкого склероза, доходившие до облитерации левожелудочковых сосудов Тебезия. Местами, особенно при хронической аневризме сердца, в зоне омозолелости эндокарда отмечено образование новых синусоидов с выходом их в полость левого желудочка (рис. 1 и 2). Поскольку зона хронической аневризмы характеризуется наличием вновь образованных сосудов Тебезия, открывающихся в полость левого желудочка, позволительно высказаться в пользу возможности компенсаторной роли сосудов Тебезия.

Для того чтобы составить себе представление о функциональных возможностях желудочковых сосудов Тебезия, нужно прежде всего коснуться численного соотношения их. При микроскопическом исследовании установлено, что сосуды Тебезия в предсердиях представлены типичными венозными стволами. От среднего количества, исчисляемого приблизительно до 15 устий для каждого предсердия, могут быть уклонения в сторону уменьшения на почве склероза пристеночного эндокарда, обусловливающего облитерацию отдельных устий названных сосудов. Изучая сердца практически здоровых молодых людей, погибших от травм, мы обычно могли отметить в левом желудочке до 10 устий, тогда как правожелудочковых сосудов Тебезия было до 5. В обоих предсердиях наблюдалось одинаковое количество (15) устий. Позднее нами был констатирован более широкий диапазон колебаний числа сосудов: в отдельных сердцах можно было насчитать до 20 левожелудочковых или до 12 правожелудочковых; мы убедились в том, что индивидуальные количества сосудов колеблются в широких пределах. Необходимо подчеркнуть, что исчисления проведены нами при изучении внутренней поверхности сердца в натуральном виде, без раздвигания складок эндокарда и межтрабекулярных пространств в желудочках и без учета в предсердиях мельчайших устий у оснований гребенчатых мышц и между ними, где счет устий затруднен в силу маскированности их.

Рис. 2. В зоне омозолелостей эндокарда отмечено образование новых синусоидов с выходом их в полость левого желудочка. Окраска гематоксилин-эозином. Среднее увеличение.

Если желудочковые сосуды могут быть капиллярными стволами, то при ряде условий допустима возможность расширения их до размеров, видимых простым глазом, что позволяет учесть большее количество устий. Если желудочковые сосуды располагаются в межтрабекулярных промежутках, то расширение последних (например, в плохо сократившемся сердце) делает доступным простому глазу ранее скрытые здесь сосуды; это обстоятельство также позволяет учесть больше устий.

Напротив, склеротическое изменение пристеночного эндокарда должно уменьшить число сосудов Тебезия, поскольку при этом может иметь место облитерация устий.

Индивидуальные колебания числа устий желудочковых сосудов (100 наблюдений) представлены в таблице.

Из таблицы видно, что в левом желудочке чаще всего можно насчитать от 10 до 20 устий сосудов Тебезия; лишь в 5 случаях число их было выше 20. Преобладание тех или иных (право- или левожелудочковых) сосудов Тебезия не удалось строго увязать ни с весом сердца, ни толщиной соответствующего желудочка или какими-либо другими показателями.

Увеличенное количество сосудов Тебезия (до 20 отверстий) в ряде наблюдений относилось к случаям атеросклероза коронарных артерий.

Такое число отверстий не укладывается в рамки только индивидуальной вариации так называемой нормы.

Скорее всего при постепенном и частичном выключении коронарных артерий имеется действительное увеличение числа желудочковых сосудов, которые, вероятно, могут играть  некоторую компенсаторную роль в случаях атеросклероза коронарных артерий сердца.

Читайте также:  Что кушать для укрепления сосудов
ЖелудочекКоличество устий
до 5до 10до 20свыше 20
Левый1941355
Правый2749222

Мы предприняли попытки пересчитать площадь сечения устий сосудов Тебезия по отношению к площади сечения соответствующей коронарной артерии. Арифметические выкладки свидетельствуют о том, что площадь желудочковых сосудов Тебезия приближается к площади сечения коронарной артерии только в том случае, если устья сосудов Тебезия достигают более крупных размеров. В тех же случаях, когда диаметр их достигает долей миллиметра, общая площадь сечения сосудов Тебезия (встречающихся в пределах 10—15 устий) достигает лишь Vs площади сечения коронарной артерии. Следует, однако, иметь в виду, что часть сосудов скрыта в межтрабекулярных промежутках, где их невозможно учесть, а некоторые из них могут быть невидимы простым глазом.

Возвращаясь к вопросу о компенсаторной роли сосудов Тебезия, следует отметить, что иногда при остром инфаркте миокарда можно видеть численную недостаточность их, т. е. инфаркт миокарда в ряде случаев возникает при сочетании недостаточности коронарных сосудов и сосудов Тебезия.

При острых сосудистых расстройствах (тромбоз или спазм коронарных артерий) синусоиды как резервная, нефункционирующая система не в состоянии сразу играть компенсаторную роль. Лишь после известной тренировки, в условиях повторяющихся спазмов коронарных артерий можно допустить постепенное расширение ранее существовавших сосудов Тебезия и увеличение их числа, отмечаемое в ряде случаев атеросклероза. Возможно, что благоприятный эффект покоя и постельного режима, назначаемого больным с инфарктом миокарда, объясняется отчасти и тем, что с течением времени в некротически измененных участках сердечной мышцы происходит возникновение новых сосудов Тебезия.

Имеющиеся у нас материалы позволяют говорить о том, что возникновение новых сосудов Тебезия осуществляется по общим законам, известным в гистологии.

Молодая соединительная ткань, богатая клеточными элементами, всегда может быть потенциальным источником развития капиллярной сети. При этом отдельные капиллярные петли то образуются и наполняются кровью, то запустевают и подвергаются обратному развитию (А. А. Заварзин, С. И. Щелкунов). Подобную картину образования новых капилляров и синусоидальных щелей нередко можно видеть в зоне хронической аневризмы миокарда.

Появление же новых синусоидов является очень важным, поскольку в ранее опубликованных нами материалах демонстрировались факты смыкания синусоидов с артериальными ветвями (рис. 3).

Можно полагать, что наличие этого прямого анатомического пути, соединяющего камеру желудочка сердца с артериями миокарда, составляет основу компенсаторной роли сосудов Тебезия при недостаточности коронарных артерий сердца.

Однако компенсаторные возможности сосудов Тебезия имеют свои пределы. С течением времени в синусоидах могут нарастать процессы склероза; последующая же облитерация сосудов Тебезия может способствовать рецидиву инфаркта миокарда.

Если инфаркт миокарда в ряде случаев возникает при сочетании недостаточности коронарной системы и тебезиевых сосудов, то это же положение об универсальной недостаточности вообще сосудистой системы миокарда можно выдвинуть и в отношении случаев скоропостижной смерти.

Рис. 3. Артерия миокарда смыкается с синусоидой. Окраска фукселином на эластические волокна.

Действительно, прозекторская практика учит, что, в частности, при разрывах сердца нередко имеется мелкая трабекулярная сеть желудочков и малое число здесь сосудов Тебезия. В этом отношении показательным может быть одно из наших наблюдений.

Больной Р., 67 лет. На протяжении 5 лет отмечается одышка посте физического напряжения, сердцебиение, отеки на ногах. На протяжении последнего месяца появились колющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку. По по воду усиления этих симптомов был госпитализирован. Из перенесенных заболевании отмечена малярия, сыпной тиф. паратиф. Смерть внезапная на 4-й день после поступления в клинику.

Патологоанатомический диагноз: обший атеросклероз с преимущественным поражением аорты и коронарных сосудов сердца, кардиосклероз, разрыв сердца, тампонада сердца.

Сердце 12×13 см. Толщина стенки левого желудочка 18 мм, правого — 9 мм. В коронарных артериях имеются немногочисленные атеросклеротические бляшки. В левом и правом желудочках обнаружено по 5 точечных сосудов Тебезия. В левом предсердии — было 2 сосуда Тебезия диаметром до 1 мм, в правом предсердии — один сосуд Тебезия диаметром до 1 мм и 4 сосуда точечных размеров.

При окраске пикрофуксином точечного тебезиева сосуда, расположенного в области выносящего тракта, обнаружено, что стенка выстлана эндотелием, покоящимся на тонкой соединительнотканной основе. В просвете сосуда имеется кровь. В одну из стенок этого сосуда впадает капилляр, просвет которого выполнен кровью. При окраске фукселином обнаружены местами огрубевшие, местами тонкие эластические волокна, входящие в состав стенки этих сосудистых образований. Описываемые сосудистые образования смыкаются с артерио-венозными анастомозами, довольно многочисленно представленными в субэндокардиальных участках. В миокарде отмечается картина внутрипучкового интерфасцикулярного и периваскулярного склероза (рис. 4). При окраске гематоксилин-эозином правожелудочкового точечного сосуда, расположенного у клапанов легочной артерии, обнаружены ветвящиеся узкие сосудистые щели. В просвете последних имеется кровь. Стенка этих образований выстлана эндотелием. Отмечается периваскулярный склероз. В миокарде имеется умеренно выраженная картина кардиосклероза. При окраске фукселином сосуда в левом предсердии обнаружен выход зевы в полость левого предсердия. При окраске гематоксилин-эозином и фукселином сосуда в правом предсердии обнаружен выход многократно ветвящейся тонкостенной вены.

Таким образом, разрыв сердца имел место в условиях атеросклеротического кардиосклероза при малом количестве желудочковых сосудов Тебезия. Это означает, что разрыв сердца в данном конкретном случае возник в условиях содружественной недо- статочности коронарных сосудов и тебезиевых сосудов.

Рис. 4. Синусоид открывается на эндокарде левого желудочка. Окраска фукселином на эластические волокна

При этом следует подчеркнуть, что сосуды Тебезия имеют большое значение не только в условиях хронической коронарной недостаточности. Особое значение могут иметь правожелудочковые сосуды в условиях острой травматической смерти. Например, Е.Л. Лащетко описывает жировую эмболию правожелудочковых сосудов Тебезия в условиях эксперимента и острой травматической смерти. Наконец Ф.В. Шурмин на большом материале подтверждает патогенетическое значение синусоидального полнокровия в происхождении субэндокардиальных кровоизлияний.

Таким образом, все изложенное свидетельствует о том, что судебно-медицинскому эксперту, нередко решающему сложные вопросы кардиопатологии, необходимо всегда учитывать большое танатологическое значение, которое может иметь нарушение циркуляции крови по сосудам Тебезия.

Источник