Что такое спазм коронарных сосудов
Причины
Точный процент распространенности спазма коронарных сосудов, иначе именуемого, как стенокардия Принцметала, среди населения установить пока не удается. Это указывает на то, что пациентов с подобным диагнозом не так много. Однако из-за сходства клинической картины с другими формами ИБС вы всегда должны помнить о возможности появления данной проблемы.
В основе возникновения сердечного спазма лежат два ключевых фактора:
- Наличие атеросклеротических бляшек внутри сосуда. Это выглядит, как скопления жировых и воспалительных клеток, которые откладываются во внутренней стенке венечных (коронарных) артерий.
- Спазм. Когда вы испытываете стресс, много курите или занимаетесь неподъемным физическим трудом, происходит сужение просвета сосудов, питающих кровью ваш главный «двигатель» в организме. Учитывая наличие в артериях бляшек, резко снижается поступления кислорода к мышечным волокнам сердца, что провоцирует начало приступа.
Указанные два фактора остаются ключевыми в процессе развития заболевания.
Помните, что спазм редко длится дольше 5-10 минут. Этого времени недостаточно для возникновения некроза (инфаркта, отмирания) отдельных мышечных волокон, поэтому паниковать не стоит. Однако развивается нехватка питания клеток с присоединением характерных симптомов.
Теперь я перечислю факторы, которые провоцируют спазм сосудов сердца:
- Возраст. Традиционно от вариантной стенокардии страдают пациенты после 45-50 лет.
- Пол. Мужчины более подвержены различным вариантам ИБС.
- Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и всего организма. Чем больше бляшки в артериях (и чем они толще), тем выше шанс появления типичных признаков болезни.
- Курение. Никотин – вещество, которое стимулирует спазм артерий во всем теле пациента. На фоне наличия бляшек в сосудах приступ может возникать фактически после каждой выкуренной сигареты. Все зависит от выраженности атеросклеротического процесса.
- Стресс. Под воздействием эмоционального напряжения мышечная оболочка сосудов сокращается, уменьшая доставку кислорода и питательных веществ в клетки сердца.
Симптомы
Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.
Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.
Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:
- Давящая боль в области сердца, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть. Я часто слышу, как ее сравнивают с ощущением скручивания, судорогой в груди. Иногда больные указывают на жжение, которое самостоятельно может пройти в течение 5-10 минут.
- Ускорение сердцебиения. На фоне болевого синдрома происходит учащение пульса. Недавно женщина рассказывала, что, кроме дискомфорта в груди, у нее «сердце хотело выскочить через рот». Согласитесь, это очень красноречивое описание.
- Одышка. Признак, который иногда может являться единственным клиническим проявлением патологии.
- Холодный пот. Признак возникает при тяжелых формах заболевания.
- Тошнота, рвота, спутанность сознания – редкие, но встречаемые спутники вариантной стенокардии.
Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.
Методы диагностики
Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.
Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:
- Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
- Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
- Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.
Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Инструментальные
Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.
Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.
Дополнительные методы
Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:
- Ангиография сосудов сердца. Суть метода заключается в визуализации коронарных артерий пациента на мониторе после введения контрастного вещества в кровеносное русло. Это позволяет мне точно установить место спазма. Однако опять же нужно «ловить» больного в момент приступа.
- Эхокардиография. Методика базируется на ультразвуковом исследовании сердца. На экране вы можете увидеть полости органа, а я оцениваю его функциональную активность. При стенокардии Принцметала особых патологических изменений не возникает.
- Проба с дозированной нагрузкой. Вам предлагают в контролированной обстановке выполнять упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В это время происходит регистрация ЭКГ, измеряется давление и оценивается общее состояние. При возникновении болей в сердце процедура останавливается. Однако при вариантной стенокардии больные традиционно хорошо переносят нагрузку.
На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.
Насколько это опасно?
Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.
Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.
Совет специалиста
Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.
Клинический случай
К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.
Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.
Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.
Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.
Источник
Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
Спазм коронарных артерий в зоне нормальной артерии или в зоне атеросклеротической бляшки является ведущим механизмом приступа стенокардии (вследствие внезапного снижения коронарного кровотока) у молодых лиц с небольшой выраженностью атеросклероза коронарных артерий. У большинства больных такой спазм происходит на фоне атеросклероза. Последний извращает реактивность коронарных артерий они становятся гиперчувствительными к воздействию внешних факторов. Большую роль в этом играют эндотелий сосудов, повышение высвобождения медиаторов, вызывающих спазм коронарных артерий, снижение уровня вазодилатирующих медиаторов (простациклина).
На фоне выраженного атеросклероза коронарной артерии спазм может развиться и в ее здоровом участке (рядом с атеросклеротической бляшкой), вызывая сильную ишемию миокарда
Обычно спазм коронарных артерий реализуется через психоэмоциональные или физические перегрузки малотренированного сердца (например, «феномен алиби» у 50-летних мужчин, соревнующихся с 20-летними юношами в игре в теннис или футбол) с последующим выбросом кардиотоксических катехоламинов. Последние, повреждая миокард, вызывают его адреналовый некроз. Кроме того, высокие уровни катехоламинов заставляют миокард потреблять больше кислорода (увеличивая ЧСС и работу сердца), в связи с чем увеличивается разрегулированность соотношения «потребность/доставка». Дополнительно нарушается баланс эндотелийрелаксирующего фактора (его уровень снижается) и эндотелийсокращающего на фоне повышения выработки тромбоксана. Все эти причины усиливают спазм коронарных артерий
У большей части больных хронической ИБС с изменяющейся пороговой стенокардией имеется комбинация атеросклеротического поражения (сужения) коронарных артерий и склонности их к вазоспастическим реакциям (динамической обструкции), иногда играющей большую роль в развитии ишемии миокарда. Сильная динамическая обструкция (без органической составляющей) может вызвать его ишемию и привести к появлению вариантной Ст Принцметала.
Ряд больных стабильной стенокардией имеют «хорошие» дни, когда они без затруднений осуществляют свою обычную ФН, и «плохие» дни, когда даже небольшая ФН может вызывать клинические признаки и/или ЭКГ-проявления ишемии миокарда.
Нарушения гемостаза проявляются следующим образом. Рост коагуляции и агрегации тромбоцитов (их микроагрегаты) может усилить нарушения кровотока в стенозированнои коронарной артерии, угнетение фибринолиза, ухудшение реологических свойств крови с последующим нарушением микроциркуляции (МЦК), что способствует развитию тромбоза крупных коронарных артерий. Появление микроагрегатов в мелких коронарных артериях (сладж-феномен) ухудшает МЦК и усугубляет ишемию миокарда вследствие увеличения продуцирования тромбоксана тромбоцитами. Нарушается физиологическое равновесие в синтезе эндотелиальных факторов, обладающих сосудосуживающим и прокоагулянтным действием (мощный вазоконстриктор эндотелии-1, тромбоксан, прокоагулянты, тканевой тромбопластин, протеин С, антитромбин, факторы III, VII и Виллебранда), и факторов, обладающих сосудорасширяющим и антикоагулянтным действием (вазодилататор простациклин и оксид азота N0 – мощный дезагрегант-вазодилататор).
При ИБС это равновесие смещено в сторону сосудосуживающих и прокоагулянтных факторов. В норме эндотелиальные клетки осуществляют постоянную базальную секрецию N0, предотвращающего спазм сосуда При атеросклеротическом поражении коронарных артерии выработка N0 существенно уменьшена, что нередко благоприятствует появлению вазомоторной гиперактивности в зоне атеросклеротической бляшки.
– Также рекомендуем “Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.”
Оглавление темы “Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.”:
1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.
2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.
3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.
4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.
5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.
6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.
7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.
8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.
10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.
Источник
Врач-кардиолог, пульмонолог, терапевт
Стаж 14 лет
член Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского кардиологического общества (РКО), Европейского кардиологического общества (ESC), Европейского общества профилактической кардиологии (EAPC); эксперт Международного общества усиленной наружной контрпульсации (IEECPS)
Записаться на прием
Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения. Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов. Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей. Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.
Механизм возникновения стенокардии Принцметала
Симптомы заболевания вызывает спазм коронарной артерии, вследствие которого коронарный кровоток резко замедляется. На фоне сохранения частоты сердцебиения сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и реагирует на нее ощутимой болью. Спазм артерии может наступать без видимых причин в состоянии полного покоя или сна пациента, что несколько затрудняет диагностику.
Причины стенокардии Принцметала
Спазм коронарной артерии может наблюдаться в следующих случаях:
- переохлаждение организма;
- курение;
- симптомы артериальной гипертензии;
- стресс;
- повышение уровня холестерина;
- прием медикаментозных препаратов, замедляющих кровоток;
- употребление алкоголя и наркотических средств.
Заболевание чаще отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. В 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Основным фактором риска признается курение и употребление алкоголя. Реже патология развивается на фоне вазомоторных нарушений сосудов.
Симптомы стенокардии Принцметала
В перечень характерных симптомов вазомоторной стенокардии входят:
- болевой синдром в груди в состоянии покоя, который может носить различный характер – от некоторого дискомфорта до резкой боли с отдачей в голову или руку;
- чувство давления и стеснения в груди;
- приступ тошноты;
- потливость;
- головокружения, помутнение сознания;
- тахикардия и т.д.
Длительность приступа составляет от 2 до 20 минут, а характеристики отдельных эпизодов обычно похожи друг на друга. Случаи рецидивов с частыми приступами могут сменяться состоянием затишья в течение нескольких недель или месяцев.
Варианты осложнений
При отсутствии медицинской помощи и наблюдения в случае постоянных признаков вазомоторной стенокардии у пациента могут развиваться следующие патологические состояния:
- желудочковые тахиаритмии сердца с остановкой пазух;
- коронарный тромбоз;
- острый инфаркт миокарда;
- обмороки, предсинкопы с риском остановки сердца и т.д.
Методы диагностики заболевания
Подозрение на стенокардию Принцметала возникает в любом случае, если пациент жалуется на резкую боль в груди в состоянии покоя или ночного сна. Диагноз подразумевает, что продолжительность приступов может составлять от 30 секунд до 5 минут, а их число варьируется до нескольких десятков в течение получаса. Кроме того, косвенным признаком является утихание боли при принятии подъязычных препаратов с нитратным химическим составом.
Подтвердить первоначальные предположения позволяют:
- электрокардиограмма в формате единоразового исследования или суточного мониторинга;
- провокационные фармакологические тесты.
Лечение стенокардии Принцметалла
Справиться с приступами и уменьшить их регулярность позволяет медикаментозный курс, влияющий как симптоматику заболевания, так и на его причины. В числе клинических рекомендаций при стенокардии Принцметала:
- прием препаратов из категории антагонистов кальция в сочетании с нитратами долгосрочного действия;
- анти-альфа-адренергические препараты, препятствующие спазму коронарной артерии;
- курс антиоксидантных витаминов С и Е;
- прочие лекарственные препараты, способствующие естественной эластичности сосудов и сохранению их проводящей способности.
Если консервативный курс оказался малоэффективным, врачи прибегают к операционному вмешательству. Чаще это коронарная ангиопластика со стентированием, реже денервация сердца с плексэктомией одновременно с коронарным шунтированием. Возможно принятие решение об имплантации автоматического дефибриллятора или кардиостимулятора.
Прогноз после лечения вазоспастической стенокардии
При условии своевременного назначения и прохождения лечебного курса вазоспастической стенокардии прогноз благоприятен. Реже наблюдаются случаи, когда заболевание проходит самостоятельно. Однако рассчитывать на это не стоит, тем более что регулярный спазм сосудов может вызвать сердечный приступ, крайне опасное состояние для жизни пациента.
Частые вопросы
Что значит стенокардия Принцметала?
Так называют отдельный вид стенокардии, основной симптом которого – выраженный болевой синдром во время покоя или ночного сна пациента. Основная причина – кратковременный спазм коронарной артерии, вследствие чего кровоток резко замедляется. Но сердечная мышца, сохраняющая прежний ритм работы, вынуждена сокращаться еще интенсивнее, что дает характерный болевой синдром.
Как проявляется стенокардия Принцметала?
Пропустить приступ заболевания непросто: оно дает о себе знать резкой болью в области сердца, которая отдает в голову, плечо или руку. Ощущается тошнота, затрудненность дыхания из-за чувства давления в грудной клетке, головокружение, резкое учащение сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на тошноту и потливость.
Могут ли приступы вазомоторной стенокардии исчезнуть без лечения?
Такие случаи известны современной медицине. Но ожидать самостоятельного выздоровления без поддерживающей медикаментозной терапии опасно из-за высокого риска осложнений. Рекомендации по лечению или по отказу от приема лекарственных препаратов может дать только лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.
Источник