Что такое стеноз сосудов у детей

Стеноз гортани у детей – это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Стеноз гортани у детей

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей – нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза – летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия – рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Источник

Что такое Стеноз гортани у детей –

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое мешает поступлению воздуха и затрудняет дыхание на короткий промежуток времени. Данное заболевание нарушает основные функции: дыхательную, защитную и фонаторную (голосовую).

Стенозы разделяют на следующие типа, в зависимости от времени развития:

Острый – самый распространенный тип, его развитие длиться от нескольких минут до 1 месяца. К нему относятся молниеносные стенозы, когда происходит мгновенное нарушение дыхания (от нескольких секунд до нескольких минут), иногда может даже привести к летальному исходу. Стремительные стенозы очень опасны.
Подострый – время развития 1-3 месяца.
Хронический – развиваются более 3 месяцев. Это врожденное или приобретенное сужение гортани, препятствует нормальному дыханию, возникает по причине изменений в тканях гортани. Чаще всего появляется на фоне доброкачественных новообразований (папилломатоз), рубцовой обструкции гортани.

Что провоцирует / Причины Стеноза гортани у детей:

Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:

Воспалительное развитие (формируется на основе первичного заболевания: ховдроперихондрит гортани, рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, подскладочный ларингит).
Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, корь, малярия, стенозы гортани при дифтерии, брюшной и сыпной тиф, гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, сифилис).
Заболевания трахеи, гортани, пищевода.
Экзогенные: травмирование гортани, вызванное хирургическим (медицинские манипуляции) или бытовым способом, инородными телами в гортани, ожогами (лучевыми, термическими, электрическими, химическими).
Эндогенные: врожденные аномалии гортани и воспалительные процессы, возникновение опухолей гортани.
Аллергическая реакция (становится причиной отека гортани).
Внегортанные процессы: гнойные процессы и гематомы в гортано-глотковой зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах, в зоне шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей полости рта.
Расстройства двигательной иннервации гортани. К ним относятся: миопатические парезы и параличи гортанных мышц, неврогенные параличи, психогенные стенозы, ларингоспазмы.
Отравление организма при острой почечной недостаточности, когда мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортанными. При взаимодействии с микрофлорой превращается в карбонат аммония, оказывающий разрушающее действие на слизистые оболочки, чем вызывает сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.

Патогенез (что происходит?) во время Стеноза гортани у детей:

Стеноз гортани имеет 4 стадии развития болезни:

I – компенсации

II – неполной компенсации

III – декомпенсации

IV – терминальной (асфиксия)

Что такое стеноз сосудов у детей

Симптомы Стеноза гортани у детей:

Стадия компенсации. Это нетяжелое состояние ребенка, при котором нарушено внешнее дыхание. Симптомы не наблюдаются в состоянии покоя. Ритм дыхания изменяется: паузы между вдохом и выдохом становятся короче или вовсе пропадают. Во время физической нагрузки, плача, крика у детей появляется одышка и компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка оценивается средней тяжести. Как правило, в таком состоянии дети беспокойны. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-цианотичный цвет. Внешнее дыхание нарушено, сопровождается шумом. В таком состоянии у ребенка могут развиться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации. Состояние оценивается как тяжелое. Ребенок беспокоен и возбужден, внешнее дыхание нарушено, он просит о помощи, запрокидывает голову, широко раскрывает глаза, на лице наблюдается испуг. Обычно дети принимают вынужденные позы, опираясь на руки (так, они подсознательно освобождают диафрагму, которая способствует дыхательному процессу), вытягивают грудную клетку, кожа имеет бледный цвет, в зоне носогубного треугольника, глаз и слизистых оболочек наблюдается ярко выраженный цианоз или акроцианоз. При данной стадии заболевания дети быстро устают, их голова и лицо покрываются холодным потом. Детям свойственен декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз, глубокая гипоксия тканей, которая способствует аритмии, тахикардии, замедлению пульса).

Терминальная стадия (асфиксия). Состояние оценивается как крайне тяжелое. Ребенок не участвует в жизненных процессах, быстро утомляется, не просит о помощи, его организм истощен, кожные покровы бледного, серого, землистого цвета. У детей наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, черты лица становятся более выраженными, выступает холодный пот, происходит снижение ларингеального рефлекса, атония голосовых складок и диафрагмы. Пульс слабо прощупывается, сердечные тоны – глухие, артериальное давление – низкое, ногтевые фаланги – черного цвета, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, внешнее дыхание нарушено. Физическая нагрузка приводит к клонико-тоническим судорогам. В таком состоянии у детей может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, паралич дыхательного центра.

Диагностика Стеноза гортани у детей:

Диагноз стеноза гортани ставится на основании собранного анамнеза, клинической симптоматики, проведения наружного осмотра, пальпации гортани. При этом используется дифференциальный метод, который позволяет отличить гортанный стеноз от стеноза трахеи, ларингоспазма, бронхиальной астмы, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания. Очень важным во время диагностики является установление первопричины, которая послужила основой заболевания. Для этого больному назначается компьютерная томография гортани, ларингоскопия (прямая и зеркальная), микроларингоскопия, рентгенография пищевода и гортани, трахеобронхоскопия, УЗИ щитовидной железы, бактериологическое исследование мазков из зева.

Лечение Стеноза гортани у детей:

В лечении одним из важнейших факторов считается своевременное выявление и правильная оценка дыхательных расстройств. От этого зависит выбор терапии и прогноз излечения заболевания. Но главная задача лечения – это ликвидация удушья и дыхательной недостаточности.

При I стадии (компенсации) выявляется первопричина (первичное заболевание, которое привело к гортанному стенозу) и поддается лечению.

При II стадии (неполной компенсации) воспроизводится терапия, как и при I стадии.

I и II стадии подлежат медикаментозной терапии, во время которой пациент находиться в стационаре под наблюдением врачей. В лечении применяются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные препараты, а также дегидратационная терапия.

В случае III стадии (декомпенсации) производится срочная трахеотомия, при которой восстанавливается адекватный газообмен в легких, нормализуется сердечная деятельность.

В IV стадии (терминальной (асфиксия)) детям проводят коникотомию с дальнейшими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, введение адреналина внутрисердечно, массаж сердца, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).

При любой стадии больной запрещена двигательная активность, эмоциональное напряжение. Для этого назначаются седативные и психотропные препараты.

Детям, находящимся в тяжелом состоянии со стенозом гортани, назначаются операции, цель которых восстановить дыхание и деятельность сердечно-сосудистого центра. Вид операции назначается в зависимости от выраженности удушья и его места расположения, сопутствующих симптомов.

Трахеотомия применяется для того, чтобы ликвидировать тяжелую гипоксию и восстановить дыхание. Данное хирургическое вмешательство быстро восстанавливает дыхательные функции, устраняет появление голосовой щели. Показаниями к данной операции служат острый и хронический стеноз инфекционного, травматического и неврологического характера, а также дыхательная недостаточность на III и IV стадиях болезни.

Вместе с трахеотомией применяют другие виды хирургического вмешательства (горлосечения):

Тиреотомию – рассечение щитовидного хряща.

Коникотомию – рассечение конической складки.

Крикотомию – рассечение дуги перстневидного хряща.

Интубация – показана при кратковременных стенозах гортани (от нескольких часов до нескольких дней), а также в случае срочного подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это помогает нормализовать дыхание и исключить осложнения трахеотомии. Причинами назначения к интубации является: воспалительные заболевания и травмирование гортани и трахеи, судорожный синдром, дыхательная недостаточность, патологии дыхания.

Инкубационная трубка в гортани ребенка младшего возраста может пребывать 3-4 сут, ребенка старшего возраста – 7-10 сут. Более длительное пребывание приводит к стойкому стенозу.

При стенозе гортани, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, или во время (либо после) операции могут развиться осложнения:

Ранние осложнения – формируются в момент операции, к ним относятся: кровотечения, эмфизема подкожной клетчатки (свойственна детям от 1-4 лет, развивается в течение 12 часов с момента операции) и средостения, пневмоторакс.
Ранение пищевода, перешейка щитовидной железы, безымянной вены. Причина данных нарушений неправильный ввод трахеотомической трубки, что может привести к кровотечению.
Аспирационная пневмония развивается, когда кровь попадает в бронхи.
Асфиксия с остановкой дыхания и сердца развивается после введения трубки под отслоенную дифтерийную пленку или оставленные в трахее нежизнеспособные лоскуты.
Ранение задней стенки трахеи, появляется в случае глубокого или поспешного разреза.
Послеоперационная аэрофагия.

Лечением данного заболевания является своевременное предотвращение кровотечения во время операции, которые помогут избежать последствий.

Помимо ранних осложнений выделяют и поздние: затруднения, возникшие в постоперационный период и связанные с извлечением медицинского оборудования, применяемого в ходе операции, а также с воспалительными процессами.

Профилактика Стеноза гортани у детей:

Профилактика стеноза гортани заключается в своевременной диагностике и правильном лечении.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стеноз гортани у детей:

Отоларинголог

Реаниматолог

Пульмонолог

Аллерголог

Невролог

Онколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Стеноза гортани у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник