Что такое сужение сосудов или стеноз

Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.

Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

• Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
• Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
• Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
• Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
• Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
• Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

Распространенные разновидности стенозов:

• Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
• Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
• Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
• Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
• Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
• Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

• Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
• Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
• Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Сужение сосудов является важным механизмом развития многих заболеваний. Нормальное состояние сосудистого русла предполагает достаточное обеспечение органов и тканей кровью, а за счет кровоснабжения — питательными веществами, компонентами для выработки энергии, кислородом. Значение имеют как артерии, так и вены.

Несомненно, влияние на сосудистый тонус импульсов из головного мозга, гормонального баланса. К сужению сосудов могут привести многие факторы.

Условия для возникновения сужения вен и артерий

Причины сужения сосудов очень многообразны. Они зависят от типа сосуда, внешних и внутренних факторов, длительности их воздействия.

Внешние причины

Артерии имеют выраженный мышечный слой, поэтому они чаще реагируют спазмом на неблагоприятные факторы. При спазме мелкие артерии сужаются временно, но частое повторение может привести к потере способности расслабляться, приобрести устойчивый характер.

Способствующими факторами являются:

• курение,
• стрессовые ситуации,
• употребление алкоголя,
• переохлаждение.

Подобное внешнее воздействие на артерии наблюдается:

• при развитии вегетососудистой дистонии;
• в начальных стадиях гипертонической и ишемической болезни;
• при обморожениях конечностей;
• при синдроме Рейно.

Более длительное сужение сосудов артериального типа от внешних факторов наблюдается при механическом сдавлении:

• во время тяжелых травм (синдром длительного сдавления);
• росте опухоли рядом с кровеносными сосудами;
• давящем действии костной ткани остистых отростков позвоночника;
• длительном неправильном использовании жгута для остановки кровотечения (вот почему первая помощь требует подложить записку с указанием времени наложения).

Внутренние причины

К внутренним причинам сужения сосудов следует отнести:

• атеросклеротическое поражение стенки — между средней и внутренней оболочками артерий мышечно-эластического типа откладывается низкоплотная фракция липопротеинов с образованием бляшек, со временем они дополняются солями кальция, просвет сосуда теряет свой диаметр;
• воспалительные изменения (васкулит, артериит) — отечность стенок снижает проходимость для крови;
• эндартериит — неясная аллергическая реакция со стороны интимы артерий ног и рук, приводящая к полной облитерации сосуда;
• врожденная патология (стеноз аорты);
• тромбоз и эмболия — играют важную роль в развитии патологии мозга, сердца;
• метаболические нарушения при сахарном диабете, тиреотоксикозе, ожирении.

Когда сужаются вены?

Венозная система более склонна терять тонус, но имеется патология, приводящая к стойкой постепенной потере диаметра венозных капилляров, а затем и прекращению кровоснабжения. Речь идет о циррозе печени. Через этот орган обязательно проходит вся оттекающая из тканей кровь. При хроническом воспалении долек из печеночных клеток (гепатоцитов) и замещении междолькового пространства рубцовой тканью сужаются венулы. Затем ток крови через них совершенно прекращается. Создаются проблемы на участке портальной вены. Из-за его резкого сужения возникает гипертензия и застой в нижележащих отделах, перегрузка «излишков» в вены пищевода.

Справа печень больного циррозом, между уплотненными дольками отсутствуют сосуды

Тромбофлебит (воспаление + тромбоз) нельзя исключать из числа причин. При заболеваниях, вызывающих снижение скорости кровотока (застойные явления), активизируется процесс пристеночного тромбообразования. Распространение инфекции из хронических очагов усиливает сужение пораженного участка вены.

Симптомы нарушения кровообращения в связи с измененным просветом сосудов зависят от конкретной локализации участка поражения. Рассмотрим проявления при наиболее значимых заболеваниях.

Клинические проявления нарушения кровоснабжения мозга

Признаки церебральной недостаточности вызываются сужением сонных и вертебральных артерий, по которым кровь поступает в головной мозг.

Для взрослых основное значение придается:

• атеросклерозу;
• шейному остеохондрозу;
• врожденной патологии вертебральных сосудов;
• гипертонии;
• тромбоэмболическим осложнениям.

Болезнь может протекать длительно хроническим путем или возникать внезапно в форме инсульта.

Для ребенка наибольшее значение имеют:

• состояние матери во время беременности;
• родовые травмы;
• перенесенные васкулиты при детских инфекциях;
• врожденная патология сердца и сосудов.

При обмороке нельзя исключить инсульт

При остром течении беспокоят:

• сильные головные боли;
• головокружение до потери сознания;
• шум в ушах;
• нарушенное зрение;
• снижение или исчезновение чувствительности и движений в конечностях;
• нарушенная речь.

Хроническая недостаточность протекает постепенно, все симптомы начинаются с раздражительности, бессонницы, нарушения внимания. Затем нарастает потеря памяти, утомляемость, головные боли, бессонница. Дальнейшее сужение сосудов приводит к изменению личности, невозможности контактировать с окружающими, двигательным нарушениям.

Особенности клиники при сужении артерий в области шеи

Атеросклероз сонной артерии считается первым проявлением болезни. Его выявляют при проведении допплерографии у лиц, пока не имеющих симптоматики. Остеохондроз поражает отростки позвонков в шейно-грудном отделе, которые сдавливают позвоночную артерию. Пациента беспокоят:

• головные боли в области висков, затылка, лба;
• чувство «давления»;
• связь самочувствия с поворотом и наклоном головы в сторону;
• головокружение, потемнение в глазах;
• возможна потеря сознания;
• тошнота, рвота.

Реже жалуются на онемение языка, рук.

По каким проявлениям можно предположить сужение сосудов сердца?

Сосуды сердца или коронарные артерии очень чувствительны к факторам, способствующим спазму. А локальное расположение в них атеросклеротических бляшек серьезно изменяет кровоснабжение миокарда. «Кислородный голод» проявляется:

• приступами стенокардии;
• аритмией.

Боли носят давящий или сжимающий характер, располагаются за грудиной или слева, отдают в левую челюсть, лопатку, руку, длятся до 30-ти минут.

При более интенсивных и длительных болях, резкой слабости пациента, ощущении аритмии следует думать об остром инфаркте миокарда. В данном случае сужение сосуда приводит к участку некроза ткани.

Замедленное течение потока крови через суженный участок способствует образованию тромба

Признаки сужения аорты

Чаще всего место сужения находится в области устья аорты, является врожденным пороком и в 40% случаев сочетается с поражением митрального клапана. Причина — ревматический эндокардит, атеросклероз.

Больного беспокоят:

• боли в области сердца;
• ощущение сильных сердечных толчков;
• слабость, головокружение.

При пальпации грудной клетки спереди ощущается дрожание.

Симптомы недостаточного кровоснабжения ног

Признаки сужения артерий нижних конечностей выявляются при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе сосудов, синдроме Лериша.

Беспокоят:

• боли в голенях сначала только при ходьбе, затем и в покое;
• симптом «перемежающейся хромоты», после остановки боли исчезают;
• онемение и зябкость ступней;
• повышенная потливость;
• судороги в икроножных мышцах;
• в тяжелых стадиях нарушение трофики — язвы, незаживающие трещины на стопах, гангрена.

О чем говорит сужение артерий глазного дна?

Артерии глазного дна подвергаются таким же изменениям, как и другие. Их считают «зеркалом» состояния мозгового кровообращения. На степень сужения влияют такие внешние и внутренние причины:

• плохое освещение;
• перенапряжение зрения при работе за компьютером;
• длительный просмотр телепередач;
• повышение артериального давления.

Пациент жалуется на:

• затуманивание зрения;
• головную боль;
• пульсирующие боли в глазных яблоках.

Процедура офтальмоскопии позволяет врачу-окулисту осмотреть артерии и вены глазного дна.

Дополнительное обследование

В диагностике нарушенной проходимости сосудов большую помощь оказывают:

• ЭКГ при сужении венечных артерий;
• ангиография сосудов мозга, конечностей, сердца;
• УЗИ и допплерография сердца, аорты, сонных артерий;
• плетизмография сосудов ног.

Для дифференциальной диагностики используют магниторезонансную и компьютерную томографию.

Чем лечить суженные сосуды

Лечение сужения сосудов зависит от основных причин. При наличии связи с внешними факторами необходимо их полное исключение. Любой временный спазм таит возможность перехода в стойкую непроходимость. Поэтому следует серьезно относиться к рекомендациям по режиму и диете:

• прекратить ночное просиживание у компьютера и телевизора;
• нормализовать сон;
• уделять больше внимания отдыху в активной форме, прогулкам;
• научиться снимать стрессы;
• наладить питание по требованиям противоатеросклеротической диеты (не увлекаться кофе, острой пищей, мясными жирными блюдами, добавить в рацион достаточно фруктов, овощей, кисломолочных изделий);
• подобрать посильные упражнения и выполнять утреннюю физическую зарядку.

Лечить медикаментами свою болезнь следует только по назначению врача.

При необходимости назначаются:

• средства, снижающие уровень холестерина;
• спазмолитические препараты;
• лекарства, стимулирующие коллатеральное (вспомогательное) кровообращение;
• препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• средства для снижения потребности тканей в кислороде;
• витаминные комплексы;
• физиотерапевтическое поддерживающее лечение.

На схеме видны соединительные «трубки» — это работают вспомогательные сосуды

Нарушенный обменный процесс в тканях лечат с помощью антиоксидантов, ноотропов.

В зависимости от тяжести состояния больного и после определения степени сужения приводящих сосудов ангиохирурги выбирают оперативное лечение. К методам относятся:

• замена поврежденного сосуда на искусственный аналог;
• операция установления шунтирования;
• удаление тромба из крупной артерии;
• установка стентов для расширения спазмированного участка.

Можно ли лечиться народными методами?

Суженный сосуд народными средствами не расправишь. Не стоит собирать и проверять на себе многочисленные «советы» по чистке и избавлению от атеросклероза.

Использование сочетания чеснока, лимона и меда относится больше к диетической рекомендации. Хорошо влияет на иммунитет, поэтому всегда полезно. Средство поможет в восстановительном периоде после стресса, травмы или перенесенной инфекции. Но «растворить бляшки» на современном уровне невозможно.

Задержать дальнейшее сужение помогут лекарства. Народные советы можно попробовать на фоне их применения.

Прогноз

Всегда необходимо помнить, что любые сужения сосудов активизируют свертывающую систему крови и замедляют скорость кровотока. Ухудшается клиническое течение заболевания, что приводит к крайним последствиям (инсульту, инфаркту с острой сердечной недостаточностью, слепоте, гангрене ног).

Лечение и профилактика должны проводиться постоянно. Особенно это касается людей, страдающих от хронических заболеваний, имеющих начальные симптомы в виде спазма.