Что такое вазопатия сосудов носа
Вазопатия (vasopathia) или ангиопатия – это нарушение тонуса кровеносных сосудов (поражение стенки кровеносных сосудов), обусловленное расстройством нервной регуляции и проявляющееся наклонностью к дистонии, преходящими спазмами и парезами сосудов.
Термин «ангиопатия» можно перевести с греческого как «болезнь сосудов».
Наиболее частой формой вазопатии является
Вазопатии объединяют большую группу наследственных аномалий стенок сосудов (множественный ангиоматоз Рандю — Ослера, изолированный ангиоматоз и другое) и приобретённых геморрагических синдромов, из которых наиболее часто встречается геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), при котором поражаются капилляры, артериолы, мелкие вены, также цинга, пурпура Майокки и другое.
Причины возникновения вазопатии (ангиопатии): врожденная патология сосудистой стенки (наследственная телеангиэктазия), расстройство нервной регуляции тонуса сосудов, интоксикация, аутоиммунные заболевания (системные васкулиты), сахарный диабет, преклонный возраст, вредные условия труда, курение, артериальная гипертензия, болезни крови, перенесенные травмы. Непосредственной причиной появления ангиопатий является
Виды (классификация) вазопатии (ангиопатии):
В зависимости от причины, вызвавшей развитие ангиопатии сетчатки глаза:
— гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается у больных с хроническим повышением артериального давления.
— гипотоническая ангиопатия сетчатки развивается у больных на фоне пониженного артериального давления.
— дизорическая ангиопатия Мореля развивается у больных с синдромом Альцгеймера, проявляется в амилоидозном поражении сосудов головного мозга с отложением старческих бляшек.;
— диабетическая ангиопатия сетчатки (ретинопатия) — диабетическая ангионефропатия развиваются у больных сахарным диабетом.
— травматическая ангиопатия сетчатки (травматическая ретинопатия).
— юношеская ангиопатия сетчатки (болезнь Илза, пролиферирующий ретинит) имеет невыясненное происхождение, развивается в юном возрасте и сопровождается множественными кровоизлияниями в стекловидное тело и сетчатку, катарактой, нередко глаукомой и отслоением сетчатки.
В зависимости от преимущественного поражения сосудов различают:
— макроангиопатии – поражение стенки сосудов среднего и крупного калибра, чаще всего поражаются сосуды нижних конечностей и сердца;
— микроангиопатии – поражение стенки сосудов мелкого калибра и капилляров, чаще всего поражаются сосуды сетчатой оболочки глаз (ретинопатия) и капилляры почек (нефропатия).
Клинические формы геморрагического васкулита:
— простая — характеризующаяся только кожными геморрагиями.
— суставная (кожно-суставная) — сочетающая кожные элементы и поражения суставов по типу полиартрита; брюшная (абдоминальная).
— молниеносная — отличается крайней тяжестью течения и нередко приводит к летальному исходу.
Симптомы вазопатии (ангиопатии).
Проявления заболевания зависят от его распространенности и степени выраженности.
Общие симптомы: нарушения тонуса сосудов (спазмы, поражений сосудов, парезы), увеличение проницаемости сосудистой стенки, частые кровотечения (носовые кровотечения, кровохарканье, желудочно-кишечные кровотечения), в некоторых случаях на коже появляются телеангиэктазии, у некоторых больных выявляют симптомы гематурии (появление крови в моче).
Прогрессирование ангиопатии сопровождается нарушением системы гемостаза, ухудшением доставки кислорода к тканям, выраженными нарушениями кровотока в мельчайших сосудах.
При ретинопатии наблюдается прогрессирующее ухудшение остроты зрения (вплоть до полной потери), Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей сопровождается перемежающей хромотой, ночными болями в ногах, появлением на коже ног петехиальных кровоизлияний, плохо заживающих ран, в некоторых случаях – некрозов и гангрены.
Диагностика.
Для диагностики ангиопатий применяются различные методы, в том числе: ультразвуковая допплерография, МРТ, контрастная ангиография, мультиспиральная КТ.
Лечение вазопатии (ангиопатии).
Лечение ангиопатий направлено на компенсацию возникающих нарушений.
По показаниям назначаются различные лекарственные средства: препараты из группы ангиопротекторов («Пармидин»), препараты улучшающие свертываемость крови («Этамзилат»), спазмолитики («Трентал»), антикоагулянты и дезагреганты («Курантил»), препараты, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга («Кавинтон», «Винпотропин»). Хороший стабилизирующий эффект дает применение препаратов анаболического действия («Ррибоксин»), биогенных стимуляторов (алоэ), липотропных препаратов («Клофибрат»), антиоксидантов («Трансверол»).
Широкое применение находит также немедикаментозная терапия: электролечение, грязелечение, плазмаферез.
Источник
Кровь из носа идет часто, но по чуть -чуть с августа. Врач рекомендовал Рутаскорбин – для укрепления стенок сосудов, назначенный курс пропили, действительно кровотечений не было. А сегодня ночью обнаружила его всего в крови: руки, лицо, подушка, одеяло, причем он сам спал. Такое уже было 4 года назад и тоже зимой (то есть солнце не при чем тут), тогда прошли обследование и снимки даже делали, потому что крови было еще больше, чем в этот раз. Пришли к выводу, что сам пальцем расковырял ночью козявку или присохсую кровь , после дневного совсем маленького кровотечения (останавилось само через 5 минут).
Всю ночь не спала, его контролировала …Может что-то кто порекомендует?Спасибо.
Увлажнитель воздуха в спальню, ибо один из вариантов- повышенная сухость воздуха.
Второй вариант- аллергия. Ведите пищевой дневник, поймете, есть ли связь. Если от аскорутина ситуация улучшилась, значит, скорее первый вариант, чем второй. Но пищевой дневник все равно ведите, отмечая, есть или нет ночные кровотечения.
К ЛОРу порекомендую все же еще раз. Диагноз вам ставили какой-то? У дочери такое постоянно, то перерыв в пару месяцев, то чуть ли не каждый день, аскорутин не помогает, вообще икак не влияет. Диагноз – вазопатия сосудов перегородки носа. Пока дожидаемся относительно здорового состояния, доводим до конца обследоваия и решаем, что делать дальше. Обязательно сдать надо анализы крови, чтобы знать, в чем дело – общий, на тромбоциты, время свертывания, наверняка врач первым делом назначит. Мы еще МРТ сделали, кисту нашли, может, и тут причина…
Еще, кроме Аскорутина, нам назначили мазь Витаон – мазать обе стороны передних делов перегородки 2 раза в день. И почти 3 месяца кровотечеий не было, а вот вчера опять… Да несколько раз за день… Будем искать и лечить дальше.
Спасибо за совет. Диагноз разобрать не могу …мне было достаточно, что тогда все врачи включая Лора его посмотрели и сказали все ОК.Кровь сдавали и тогда и сейчас, правда только общий анализ – все показатели в норме. МРТ не делали, делали энцефалограмму. У него еще несколько дней глазки красные … может это давление? В Вашем случае кровотечения с давлением никак не связаны? Голова у него не болит. Точно знаю,что связано с сосудорасширяющими лекарствами, вклая гомеопатию, так как после двух доз Лазолвана сразу кровотечение, хотя врачи такую связь отрицают …но сейчас он ничего не принемал
ЭЭГ тут ничего не покажет, это активность мозга, а вам нужно посмотреть физическое состояние полостей и пазух. МРТ головы или КТ этой области, вот что. И ЛОР нужен не обычный, а, как бы это назвать, хирургический… Дело в том, что я ходила с этим вопросом к обычным (очень хорошим) ЛОРам, одна из них вообще зав.ЛОР-отделением областной больницы… Но все они меня послали в нашу городскую больницу, где ведут прием отделенческие ЛОРы, там, мол, ЛОРы с хирургическим “профилем” (не помню, как точно выразились), вам именно это надо. Так что попробуйте такого поискать.
Я вообще никакой связи установить не могу… Ни с ее давлением, ни с уличным – нет зависимости. С лекарствами – тоже нет, бывает по-всякому. Сосудоукрепляющие витамины – не помогают. Усталость и переутомление – есть немного, но тоже далеко не всегда, бывает от простой прогулки течет, а бывает по 35-градусной жаре по горам лазим часами и ничего. Влажность – нет связи. Будем искать. У нее когда перерыв в несколько месяцев, я успокаиваюсь и надеюсь, что все прошло и закончилось, и ничего не делаю, а потом опять начинается раз в несколько дней, я опять встрепенулась и начала возиться, потому до конца так и не довели пока…
У дочки в основном ночью шла кровь. Летом почти не было. Сдали кровь, понижен гемоглабин, пили Ferrum lek, на ночь мазь Nisita в нос для увлажнения. Стало намного лучше. У моей сосуды близко расположены и в отопительный сезон сильно пересыхает, у мужа так же было в детстве, с возрастом прошло.
У моего гемоглабин в норме, а такие сильные кровотечения тоже ночью и тоже зимой. Сейчас про мазь почитаю. Спасибо.
Источник
Различают наследственные и приобретенные вазопатии.
- болезнь Рандю — Ослера
- синдром Элерса — Данлоса
- синдром Казабаха — Мерритта
Наследственные вазопатии:
- васкулиты различной этиологии (геморрагический, аллергический, при системных заболеваниях соединительной ткани)
- гиповитаминозные вазопатии
- инфекционные
- токсические
Приобретенные вазопатии:
Болезнь Рандю — Ослера
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю — Ослера) — наиболее частая геморрагическая вазопатия, характеризующаяся очаговым истончением стенок и расширением просвета микрососудов, неполноценным локальным гемостазом из-за недоразвития субэндотелия и крайне малого содержания в нем коллагена. Кровоточивость связана как с малой резистентностью и легкой ранимостью сосудистой стенки в локусах ангиэктазии, так и с очень слабой стимуляцией в этих участках адгезии и агрегации тромбоцитов и свертывания крови.
- выявляются телеангиэктазии на коже и слизистых
- врожденная неполноценность сосудов внутренних органов проявляется артериовенозными аневризмами, которые чаще всего локализуются в легких, реже — в печени, почках, селезенке. Ангиоматоз органов ведет к развитию тяжелых и необратимых изменений в них — прогрессированию легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени, ХПН и др
- лабораторно выявляется хроническая постгеморрагиче-ская железодефицитная анемия.при постоянных кровотечениях
- если кровоточивость невелика, то может обнаруживаться вторичный эритроцитоз в результате образования артериовенозных шунтов в легких и снижения оксигенации крови
Симптомы болезни Рандю — Ослера
Болезнь Шенлейна — Геноха
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) — одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежат асептическое воспаление и дезорганизация стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее как сосуды кожи, так и сосуды внутренних органов.
Причинами геморрагического васкулита (ГВ) могуг быть стрептококковая и вирусная инфекции. Провоцирующими факторами наряду с другими инфекциями могут выступать прививки, пищевая и лекарственная аллергии, охлаждение, сенсибилизация эндогенными белками и метаболитами. ГВ — иммунокомплексное заболевание, при котором микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубокой деструкцией стенок, тромбированием и образованием экстравазатгов вследствие повреждающего действия циркулирующих иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента.
- время свертывания крови, время рекальцификации, ПТИ, АПТВ, АКТ изменены в сторону гипокоагуляции (многие факторы свертывания уходят на образование микротромбов
- фактор Виллебранда увеличивается в 1,5-3,0 раза (пора-жение сосудов с деструкцией эндотелия)
- повышение количества фибриногена
- положительные паракоагуляционные тесты (маркеры ДВС-синдрома)
- увеличение в крови 3 и 4 пластинчатых факторов
- высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов
- появление в крови С-реактивного белка, увеличение уровня α1 и α2-глобулинов, что отражает остроту и тяжесть процесса
- снижение концентрации АТ-III
- в сыворотке могут определяться криоглобулины
- анемия и ретикулоцитоз вследствие кровопотери
Симптомы болезни Шенлейна — Геноха:
Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector
Источник
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник