Цветовое допплеровское картирование сосудов
Иногда для установления точного диагноза бывает недостаточно стандартного ультразвукового исследования (УЗИ), поскольку нарушается не сама структура органа, а кровообращение в нем. Тогда на помощь приходит цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Такое исследование, как УЗИ с ЦДК — это достоверный метод диагностики расстройств кровотока в органах. Метод используется при подозрении на тромбоз, закупорку сосуда и нарушение функции сердца.
Суть метода
УЗИ с ЦДК основано на Эффекте Доплера — способности ультразвуковой волны изменять частоту по мере приближения или удаления от ультразвукового датчика. Именно поэтому обследование актуально для оценки особенностей кровоснабжения органов и тканей. При этом объектами, приближение или удаление которых определяет ультразвук, являются эритроциты. Сканер аппарата УЗИ одновременно генерирует и воспринимает ультразвуковые волны.
При проведении УЗИ в режиме цветного доплера на экран выводится красно-синее изображение. Красным цветом закодирован кровоток в сторону сканера, синим – от него. Отсюда и название метода – ЦДК. Стандартное УЗ-обследование показывает точное черно-белое изображение структуры органа. Таким образом, обычное УЗИ в сочетании с цветовой доплерографией помогает получить полную информацию о тех процессах, которые происходят на интересующем участке организма.
Что смотрят и когда назначают
Режим ЦДК на аппарате УЗИ позволяет увидеть следующие изменения в сосудах:
- тромбы и инородные тела;
- атеросклеротические бляшки;
- неправильное направление движения крови;
- изменение скорости тока крови;
- сужение или расширение просвета сосудов (артерий и вен);
- аневризмы;
- нарушение кровообращения внутри полости сердца, неправильную работу клапанных структур;
- наличие или отсутствие кровотока в органах или новообразованиях.
Основные ситуации, когда назначают ЦДК-диагностику:
- болезненные и дискомфортные ощущения в конечностях, шее и голове, в области живота и груди;
- головные боли, головокружение, эпизоды потери сознания;
- отеки на ногах;
- визуальное расширение подкожных вен какой-либо области;
- судороги, тяжесть, боли в нижних конечностях;
- похолодание конечностей с изменением их цвета;
- длительно незаживающие раны, язвы на ногах;
- наличие объемного образования неуточненной природы любой локализации (органы малого таза и брюшной полости, мочеполовой системы, молочные железы, щитовидная железа);
- подозрение на нарушение кровотока в системе мать-плод при беременности.
Беременным женщинам УЗИ с ЦДК назначают в следующих случаях:
- наличие неблагоприятных фоновых заболеваний (сахарного диабета, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни);
- резус-конфликт;
- обвитие пуповиной;
- изменение свойств амниотической жидкости в полости матки;
- многоплодная беременность;
- неправильное предлежание плода;
- гестоз;
- задержка внутриутробного развития;
- крупный плод;
- аномалии развития ребенка;
- внезапное ухудшение состояния беременной женщины.
Возможны ли противопоказания
Абсолютных противопоказаний для проведения УЗИ с ЦДК нет. Этот метод исследования безопасен для здоровья, поэтому его нередко назначают несколько раз — в динамике — для коррекции проводимого лечения. Например, при тромбозах, сосудистых аневризмах, во время вынашивания ребенка.
Возможны ситуации, когда проведение УЗИ и доплерографического обследования затруднено. Это относительные противопоказания:
- кожные заболевания или механические повреждения, ожоги кожи в той области, исследование которой необходимо;
- общее тяжелое состояние пациента, если он находится в бессознательном состоянии, не может самостоятельно перемещаться, выполнять команды врача;
- недавно проведенная диагностическая ФГДС или колоноскопия, после которых в кишечнике скапливаются газы, затрудняющие визуализацию. Это является относительным противопоказанием для ЦДК при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза.
УЗИ плода с ЦДК не делают до 23 недели беременности, поскольку на раннем сроке проведение процедуры все равно не даст необходимой информации.
Расшифровка и нормы
Расшифровка показателей ЦДК сложна и требует специального обучения специалиста, который владеет методикой обычной УЗИ-диагностики. Поэтому самостоятельно выявить какую-либо патологию, заглянув в протокол обследования УЗИ с ЦДК, вам не удастся. При проведении цветового доплера врач функциональной диагностики оценивает следующие параметры:
- линейная скорость тока крови;
- направление кровотока;
- сосудистую пульсацию;
- ширину просвета сосуда;
- наличие тромбообразования, инородных тел в просвете сосуда;
- индекс резистентности — плотность сосудистой стенки;
- наличие или отсутствие кровотока в заданной области;
- наличие аневризм, аномалий строения сосуда;
- кровообращение непосредственно внутри полости сердца.
Ускорение тока крови по ЦДК может быть признаком сужения сосуда. Замедление возможно при недостаточной сократимости стенки сосуда или сердца, которые не могут протолкнуть кровь с должной силой. Сужение сосуда наблюдается при атеросклерозе, тромбозе, сдавлении инородным телом; расширение – при варикозе, наличии препятствия кровотоку.
Определить направление тока крови по УЗИ с ЦДК особенно важно при пороках сердца, когда диагностируют, есть ли обратный заброс крови из одной камеры в другую (регургитация), есть ли смешение артериальной и венозной крови. В частности, так определяют показания для оперативного лечения.
Иногда важно определить, есть ли кровоток в органе вообще – резкое его снижение ведет к отмиранию участка ткани и развитию осложнений. Важно также понять, кровоснабжается ли объемное образование, особенно если планируется его хирургическое удаление. Так прогнозируют риск кровотечения.
Подготовка и проведение
Специальная подготовка к процедуре УЗИ с ЦДК требуется далеко не всегда. Например, если вам назначили обследование сосудов конечностей, шеи, щитовидной железы, плацентарного кровотока, то главная подготовка – не забыть положить с собой простыню и влажные салфетки для удаления геля, больше делать ничего не нужно.
Если же предстоит ЦДК органов брюшной полости, малого таза, почек, то важно следовать следующим инструкциям:
- За 3 дня до процедуры отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм — например капусты, бобовых, выпечки.
- Не принимать никакую пищу около 8 часов до начала исследования, разрешается только пить негазированную воду.
- В некоторых случаях за 6-7 часов до УЗИ с ЦДК рекомендуют принять Эспумизан, активированный уголь или другие сорбенты, чтобы образовавшийся в кишечнике газ успел рассосаться.
Сама процедура обычно проводится в горизонтальном положении пациента, иногда врач просит запрокинуть голову, согнуть колени, повернуться набок и т. п. Это необходимо для удобства установки датчика и получения доступа к глубоким сосудам, визуализация которых может быть затруднена. На исследуемую область наносят гипоаллергенный прозрачный гель, чтобы устранить воздушную прослойку, уменьшающую четкость изображения.
На экране монитора будут отображаться в красном и синем цвете зоны кровоснабжения, цифры показывают все характеристики тока крови по сосудам. Доктор заносит результаты ЦДК в протокол УЗИ, как правило, сразу по ходу обследования. Время проведения процедуры обычно варьирует от 15 до 30 минут в зависимости от исследуемой зоны. После ее завершения не забудьте стереть гель с кожи и дождаться результата.
Где сделать и сколько стоит
Исследование проводится при наличии показаний бесплатно по полису ОМС во многих стационарах и городских поликлиниках при условии наличия необходимого оборудования и обученных специалистов. При желании УЗИ с режимом ЦДК можно платно или по полису ДМС пройти в частных медицинских центрах, занимающихся функциональной диагностикой. Цена процедуры зависит от области исследования, от стоимости аппарата УЗИ, от квалификации врача. Средняя цена на ЦДК составляет от 1000 до 4000 рублей.
Цветовое доплеровское картирование – информативная методика, позволяющая выявить проблемы с кровотоком в различных органах и тканях, а также в динамике посмотреть, насколько эффективно проводимое лечение. В сочетании с классическим ультразвуковым исследованием ЦДК позволяет получить полную информацию о состоянии органа и о том, как влияет нарушенное кровоснабжение на его работу.
Источник
При оценке состояния вен и артерий большое значение придается ультразвуковому обследованию, так как оно безболезненное и доступное по цене. ЦДК БЦС — это такой метод УЗИ, который позволяет выяснить, что привело к развитию того или иного заболевания головного мозга. Аббревиатура расшифровывается как цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов.
Суть метода
Во время процедуры с обеих сторон исследуются преимущественно общая, внутренняя и наружная сонные артерии (ОСА, ВСА, НСА), а также позвоночная артерия (ПА). Особенность ЦДК БЦС в том, что для получения продольных и поперечных срезов сосудов используют типичный для УЗИ двухмерный режим (В-режим), а для оценки гемодинамических показателей применяется другой метод — допплеровская сонография. В ее основе лежит Эффект Доплера (назван именем австрийского физика и математика Кристиана Доплера), с помощью которого после соответствующей обработки сигналов визуализируют кровоток в брахиоцефальных артериях, измеряют его скорость и силу.
Чаще всего проводят УЗИ с цветным допплеровским картированием совместно со спектральной доплерографией. Первое позволяет установить направление движения и скорость эритроцитов посредством измерений доплеровской частоты. Потоки крови закодированы цветом на двухмерных изображениях. Кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, картируют красным цветом, а от него — синим. ЦДК БЦС позволяет хорошо визуализировать места сложной геометрии сосудов, турбулентное течение крови.
Обычно головка датчика повернута к голове пациента, поэтому красным цветом выделены артерии, а синим — вены. Поскольку цветной доплер используется одновременно с В-режимом, говорят о дуплексной сонографии. Скорость кровотока определяется по яркости цвета в отдельных точках. Светлый указывает на высокую скорость, а темный — на медленную.
Показания и противопоказания
С помощью этого метода диагностики удается хорошо исследовать артерии, снабжающие кровью мозг, заблаговременно распознать развивающиеся атеросклеротические изменения и другие сосудистые патологии. ЦДК БЦС назначается с целью выяснения причин:
- ухудшения зрения,
- часто возникающей головной боли,
- повышения давления,
- шума в ушах (тиннитус),
- нарушения координации движений,
- появления на шее пульсирующей опухоли неясной природы,
- нарушения кровоснабжения мозга,
- приступов головокружения,
- склонности к падениям,
- снижения внимательности,
- повышение уровня глюкозы,
- ухудшения памяти.
Обследование ежегодно необходимо проходить при диабете, остеохондрозе шейного отдела, гипертонии, высоком уровне холестерина, наличии инсульта в анамнезе, злоупотреблении никотином или генетической предрасположенности к атеросклерозу. В этих случаях УЗИ проводится с профилактической целью, так как у пациентов из групп риска чаще встречаются отложения в сосудах шейного отдела, из-за которых происходит сужение просвета и увеличивается риск возникновения инсульта.
На основании результатов цветной доплерографии медики решают, интенсифицировать ли консервативное лечение с использованием средств для снижения уровня холестерина и кровяного давления или назначить операцию или стентирование для предупреждения развития патологии.
Проведение ЦДК БЦС рекомендовано также в следующих случаях:
- динамическое наблюдение за состоянием уже известных бляшек,
- мониторинг после инсульта или кратковременного нарушения мозгового кровообращения,
- проверка пригодности к операции отдельных пациентов,
- контрольное обследование после хирургического вмешательства на сонной артерии.
ЦДК БЦС не имеет противопоказаний, назначается беременным женщинам, пациентам пожилого возраста и детям.
Подготовка и проведение процедуры
Как и в случае с другими ультразвуковыми исследованиями, особой подготовки не требуется, но перед проведением процедуры не рекомендуется:
- употреблять напитки, которые повышают тонус сосудов: кофе, крепкий чай, энерготоники;
- принимать некоторые медикаменты, витамины;
- курить, находиться в задымленном или душном помещении.
Важно! Возможность временного прекращения приема лекарств следует обязательно обсудить на консультации с терапевтом.
До начала обследования ЦДК необходимо придать больному правильное положение. Он должен лежать на спине, справа от ультразвукового прибора (удобно для правшей). Под затылок кладут подушку или валик, чтобы сделать продолжительное лежание (около получаса) как можно более комфортным. Слишком высокая подушка не подходит, так как шея деформируется.
На кожу над исследуемым участком наносят контактный гель, чтобы исключить проникновение воздуха между кожей и датчиком и искажение результатов. Потом врач водит по этому месту датчиком, слегка прижимая головку к телу. Как минимум при первом сеансе необходимо исследовать обе стороны церебральных артерий для определения гемодинамической значимости стеноза.
Сначала пациент поворачивает голову на 45 градусов в сторону, противоположную исследуемой. Чтобы найти нужные сосуды, используют линейный ультразвуковой датчик, с помощью которого получают изображения поперечного среза. Затем датчик разворачивают для получения продольного среза, измеряют скорость кровотока и оценивают толщину комплекса интима-медиа (КИМ). В продольной плоскости исследуют ОСА до ее разветвления (бифуркация), а потом отдельно обе конечные ветви: ВСА и НСА. В конце с помощью спектрального доплера измеряют кровоток в этих артериях вблизи бифуркации и в ОСА, в 2 см от разветвления.
Что может показать
Цветная допплеровская сонография — это надежный метод оценки состояния сосудов шеи и мозга. С помощью ультразвукового исследования с высокой точностью выявляют причины нарушения мозгового кровотока. Медиками диагностируются:
- изменения стенок вследствие накопления отложений (например, атеросклеротические бляшки и связанные с ними сужения) на разных стадиях заболевания;
- степень тяжести стенозов при измерении скорости кровотока;
- окклюзии сонных артерий,
- выпячивания (аневризмы);
- структура отложений в магистральных сосудах (соли кальция, тромбы и т. д.);
- утолщение КИМ, указывающее на повышенный риск развития атеросклероза, инсульта и инфаркта миокарда.
Где сделать и сколько стоит
Пройти обследование ЦДК предлагают центры диагностики и диагностические отделения многих российских клиник. В частных медицинских учреждениях стоимость услуги составляет около 2000 рублей. В государственных процедура ЦДК БЦС проводится бесплатно по полису ОМС при наличии соответствующего направления из поликлиники.
Подведение итогов
ЦДК БЦС часто выбирают для диагностики заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения, так как это относительно недорогой и абсолютно безболезненный метод исследования, не имеющий противопоказаний. Он отличается точностью и высокой информативностью. При всех преимуществах процедура занимает сравнительно мало времени. Благодаря применению ультразвуковой диагностики ЦДК медикам все реже приходится назначать пациентам вредные для здоровья рентгенологические исследования.
Источник
2 Редакция
Объект в движении меняет волны частоту. Когда кровяное тельце стремится К излучателю — отраженная частота выше, ОТ излучателя — отраженная частота ниже.
Источник и приемник УЗ-волны находятся в датчике. Прибор замеряет допплеровский сдвиг частоты: ΔF=(Fд-Fо), где Fд — частота датчик, Fо — отраженная частота.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
УЗ-волна ложится на вектор скорости под ∠α. ΔF определяет проекция вектора скорости на УЗ-луч (V·cosα): ΔF=2Fд·V·cosα/C, С — скорость звука в мягких тканях 1540 м/с.
Для оценки скорости кровотока используют уравнение Доплера: V=ΔF·C/2Fд·cosα. Когда УЗ-луч проникает в сосуд под ∠90° ⇒ cosα=0, невозможно оценить скорость кровотока.
Для ∠0-60° величина cosα от 1 до 0,5; для ∠60-90° величина cosα от 0,5 до 0. Коротко от 90° величина Vcosα мала ⇒ ΔF небольшой ⇒ скорость неточная.
Когда ∠α ниже 25°, УЗ-луч почти полностью отражается от стенки сосуда. Чтобы определить скорость потока, направляете УЗ-луч под углом 25-60°.
Дуплексное и триплексное сканирование сосудов
Три уровня УЗИ сосудов: серая шкала (В-режим), цветное доплеровское картирование (ЦДК) и спектральная доплерография (D-режим).
Дуплексное сканирование сосудов — В-режим и ЦДК, B-режим и D-режим; триплексное сканирование сосудов — В-режим, ЦДК и D-режим.
ЦДК кодирует скорость и направление в оттенки красного и синего: темные и светлые тона — низкие и высокие скорости. Когда зашкаливает cкорость, пропадает цвета чистота.
Радужные переливы (элайзинг) указывают высокоскоростной поток в месте стеноза. Настройте шкалу скорости: 4 см/с — низкая, 115 см/с — высокая, 39 см/с — правильная.
Энергетический доплер кодирует скорость, но не направление, в оттенки одного цвета; полезный в извитых сосудах и на маленьких скоростях.
Задача.
Спектр получают из ворот в центре сосуда. Вертикальная ось — шкала скорости; горизонтальная — время; базовая линия обрезает поток К и ОТ датчика.
Спектр может пересекать базовую линию; составляющие по разные стороны называют фазами. Спектр может быть моно-, би-, трех- и четырехфазный.
Как измерить скорость кровотока
1. Ворота поместите в центр сосуда (трэкбол), длину установите на 2/3-4/5 просвета (SVlength);
2. Угол между УЗ-лучом и осью сосуда 25-60°, курсор вдоль потока;
3. Спектр занимает 2/3-4/5 шкалы скорости (PRF), временная развертка на 2-3 цикла;
4. Для артерий спектр располагают выше базовой линии, для вен — ниже (Invert).
5. Отрегулируйте усиление (GAIN), чтобы контур спектра был четкий.
6. Обведите спектр и получите отчет — Vps, Ved, RI, PI и др.
Задача. УЗ-луч и сосуд под ∠90° (1) — спектр неясный; исправим наклон датчика (2) — PSV 43,3 см/сек; курсив вдоль потока (3) — правильная PSV 86,6 см/сек. RI и PI не требуют коррекции угла.
Количественные характеристики спектра
Vps — пиковая систолическая скорость;
Ved — максимальная конечная диастолическая скорость;
TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;
TAV — усредненная по времени средняя скорость кровотока;
RI=(Vps-Ved)/Vps — индекс резистивности отражает сопротивление потоку далее места измерения;
PI=(Vps-Ved)/TAMX — индекс пульсативности отражает упругоэластические свойства артерий;
В воротной вене PI=PSV/EDV;
PI’=(Vps-Ved)/TAV — модифицированный индекс пульсативности;
SBI=(Vps-TAV)/Vps=1-TAV/Vps — индекc спектрального расширения отражает турбулентность потока;
SBI’=(Vps-TAV)/TAMX — модифицированный индекc спектрального расширения;
S/D — систолодиастолическое соотношение;
AT — время ускорения;
AI — индекс ускорения.
Задача. Измерение пиковая систолическая, максимальная конечная диастолическая скорости, TAMX, TAV для артерий с высоким и низким сопротивлением.
PSV и EDV высокие в месте стеноза; RI растет перед и падает после стеноза. После стеноза спектр имеет форму tardus-parvus: PSV поздняя — ТРТ>70 мс, PSV/TTP<5 м/с²; маленький — PSV и RI.
Качественные характеристики спектра
Антеградный поток правильный относительно системы кровообращения — К сердцу в венах, ОТ сердца в артериях. Ретроградный поток противен естественному.
При ЦДК принято красить в синий вены, в красный артерии. Спектр рисуют ниже базовой линии на венах, выше базовой линии на артериях.
Антеградный поток печеночной вены К сердцу — сосуд синий, спектр ниже базовой линии; печеночной артерии ОТ сердца — сосуд красный, спектр выше базовой линии.
Перепады скорости могут повторяться через равные промежутки времени. Такой поток цикличный, спектр имеет восходящие и нисходящие отрезки.
В каждом цикле четное количество изгибов, в противном случае он никогда не повторится. Каждый изгиб спектра генерирует звуковой сигнал.
Спектр в венах фазовый — мягкие волны; в артериях пульсирующий — резкие перепады; безфазовый поток с постоянной скоростью.
В спектре быстрые эритроциты с большим ΔF ближе к огибающей; медленные эритроциты с маленьким ΔF ближе к базовой линии.
Скорость выше в центре сосуда, ниже у стенки. Когда в ворота попадает большой разброс скоростей, имеется уширение спектра.
В аорте ворота пропускают равномерно движущуюся колонну из кровяных телец — спектр без уширения, большое спектральное окно.
В некрупных сосудах с ламинарным потоком и при турбулентности уширение спектра полностью закрывает спектральное окно.
В сосудах с высоким сопротивлением в конце диастолы поток слабый, RI>0,7; в сосудах с низким сопротивлением в диастолу поток значимый, RI 0,55-0,7.
Сосуды с высоким сопротивлением: наружная сонная и артерии конечностей, а так же верхняя и нижняя брыжеечные артерии у голодного.
Сосуды с низким сопротивлением: внутренняя сонная, почечная, печеночная, яичковая артерии, а так же брыжеечные артерии у сытого.
Нормальная форма спектра в сосудах
Аномальная форма спектра в сосудах
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник