Действие каштана на сосуды

Действие каштана на сосуды thumbnail

В ботанике выделяют более 10 видов каштанов. Наиболее распространенными из них являются каштан настоящий (съедобный) и конский. Что представляет собой такое растение как конский каштан и где он растет – в России или за рубежом? Согласно ботаническому описанию конский каштан (обыкновенный или дикий) – это листопадное дерево семейства конско-каштановых (hippocastanaceae), достигающее 25-35 метров в высоту. Оно имеет густую размашистую крону и растрескивающуюся вдоль ствола кору. Пальчатосложная листовая пластинка расположена на длинном черешке, почки у конского каштана почти бурого цвета, крупные и клейкие. Цветки объединены в прямостоячие большие соцветия беловатого, либо едва различимого розоватого оттенка. По форме они колокольчатые, с бахромой по краям лепестка.

!

Цветки источают сильный и приятный аромат.

Плоды представляют собой зеленого цвета коробочку округлой формы с шипами. Созревая в начале и середине осени, коробочка раскрывает три створки и появляется семя – чаще всего одно, но может быть 2, и даже 3. Семена по размеру крупные, с блестящей кожурой коричневого оттенка, на своей поверхности имеют круглое пятно сероватого цвета. То, как выглядит конский каштан можно увидеть на приведенном ниже фото. Средняя продолжительность жизни этого могучего дерева составляет около трех столетий. Районами его распространения являются европейские части РФ и СНГ, Кавказ и Средняя Азия.

Мнение эксперта

Чем отличается настоящий (съедобный) каштан от конского? Несмотря на внешнее сходство эти два вида каштана на самом деле отличаются друг от друга так сильно, что их даже относят к разным семействам. Первый используется для приготовления еды, преимущественно на территории произрастания – в южных и некоторых северных странах Европы. А второй ценится за целебные свойства. Стоит отметить, что орехи каштана конского не применяются в еду. Медицина как традиционная, так и народная, крайне ценит конский каштан. Сбору подлежат кора, листья, плоды и цветки.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

От чего помогает конский каштан, его цветки и листья, какие заболевания лечат венотоники с конским каштаном, и какие витамины он содержит для лечения варикоза, мы расскажем в нашей статье.

Конский каштан: лечебные свойства и противопоказания

Что лечат конским каштаном, и какими свойствами он обладает? Ему нашли применение в медицине и в косметологии. Полезные свойства данного могучего дерева весьма обширны, а показания к применению представляют собой достаточно внушительный список. Есть и противопоказания, но обо всем по порядку. Если рассматривать конский каштан как лекарство, следует более детально разобраться во всех сторонах вопроса и изучить его химический состав.

Мнение эксперта

Семена конского каштана и кора дерева содержат сапонины (тритерпеновый гликозид) со сложной структурой (эсцин, артресцин, фраксин, эскулин, кумарин), а также большое количество флавоноидных гликозидов (триозиды кверцетина, кверцитрин, изокверцитрин, кемпферол). Кроме того группы витаминов В, С, Е, К, крахмал и масло.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Цветы конского каштана также находят применение, ведь богатый состав дает им определенные физико-химические свойства. Цветки содержат: кемпферогликозид, флавоноиды (рутин, кверцитин, астрагалин), тритерпеновый сапонин. Более того, они изобилуют сахарами, дубильными веществами и холином.

Соотношения использования лекарственных растений для лечение варикозного расширения вен

Кроме вышеперечисленных активных компонентов это растение обладает богатым комплексом макро- и микроэлементов, а также минеральных веществ. Можно озвучить такие элементы как железо, кальций, никель, бор, хром, цинк, барий, йод, селен и серебро. Поэтому благодаря уникальному составу препараты, содержащие конский каштан, широко применяются в лечении различных болезней.

Для того, чтобы положительный эффект от соцветий, семян, коры и листьев дерева был еще и максимальный – важно правильно их заготовить. Сбор соцветий и листвы в лечебных целях начинают поздней весной и заканчивают в начале осени. Древесную кору собирают по весне после подрезки деревьев. Снимают ее с ветвей, возраст которых не превышает 3-5 лет. Семена (плоды) заготавливают по мере созревания и непосредственного опадания. Сушка происходит либо в специальных сушилках, либо в отведенных для этого помещениях с умеренной вентиляцией и без прямого доступа солнечных лучей, губительных для полезных свойств.

Конский каштан: лечебные свойства

Как уже упоминалось ранее, данное растение имеет солидный список лечебных свойств. Так, например, вытяжка из семян конского каштана оказывает противоотечный, венотонизирующий и противовоспалительный эффекты. Поэтому она применяется при воспалительных процессах в венах и трофических язвах. Лекарства и препараты на основе конского каштана помогают как при лечении варикоза, так и применяются в комплексной терапии при лечении кровоизлияний, гипертонии (Hypertonia) и других заболеваний за счет мочегонных, кровеостанавливающих и ранозаживляющих свойств.

Каштан конский: противопоказания

Целебные свойства растения – это как одна сторона медали, вторая же – это противопоказания. К сожалению, они есть и о них важно знать.

!

Перед тем, как применять конский каштан важно ознакомиться и с его противопоказаниями.

Прежде всего стоит отметить, что противопоказания напрямую зависят от лекарственной формы и состава используемого средства в целом. Лекарства из конского каштана и средства, принимаемые внутрь, как для вен, так и в других целях, противопоказано использовать людям:

  • с язвенными заболеваниями желудка;
  • с патологиями мочевыводящей и кишечной системы;
  • с хроническими болезнями печени;
  • при пониженном артериальном давлении;
  • в детском возрасте;
  • в период беременности и лактации (Lactatio) (есть исключения);
  • при нарушениях менструального цикла.

Безусловно, получить полную информацию о возможности приема того или иного препарата можно только у лечащего врача.

Видео: целебные свойства плодов, листьев и коры конского каштана

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Любовь к Жизни

Конский каштан: применение

Целебные свойства, которыми обладает конский каштан, формируют достаточно широкий радиус его применения. Он ценится индустрией красоты и используется в косметике для кожи лица и тела, в масках и шампунях для мытья волос, а также помогает избавиться от целлюлита. В аптечных киосках можно найти различные кремы, мази и гели для ног на основе (с экстрактом) конского каштана. Лекарственный препарат, в основе которого есть конский каштан, поможет в лечении тромбофлебита (Thrombophlebitis), радикулита (Radiculitis), простатита (Prostaritis), геморроя, невралгии (Neuralgia), лейкоза (Leukosis), бронхита (Bronchitis), лучевой болезни, туберкулеза (Tuberculosis) и многих других заболеваний. В гинекологии также часто применяются средства, в том числе и средства народной медицины, с содержанием конского каштана. Конский каштан способствует остановке маточных кровотечений и облегчает симптомы климакса у женщин.

В целом, польза от применения конского каштана достаточно велика:

  • устранение отечного синдрома и очагов воспаления;
  • снижение показателей вязкости крови;
  • предупреждение образования тромбов;
  • повышение венозного тонуса;
  • ускорение кровотока в сосудах;
  • уменьшение проницаемости капилляров и формирования в них стазов;
  • понижение артериального давления;
  • выведение холестериновых бляшек, соли, токсинов и радионуклидов;
  • улучшение работы ЖКТ (нормализация кислотности, усвоения пищи и пр.).

Экстракт конского каштана

В аптеках можно приобрести порошок из семян конского каштана – сухой экстракт (вытяжку лекарственного сырья из растения). Он обладает специфическим запахом и горьковатым привкусом. Основу порошка составляет эсцин (Aescine) – самый ценный компонент растения, который оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, что особенно важно в лечении варикоза. Существует еще водный, водно-спиртовой и экстракт на глицерине.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу весь глаз красный что делать

Мнение эксперта

Несмотря на то, что сапонины являются крайне полезными для здоровья сосудов, контакт с ними может быть опасен для здоровья при их неправильном применении. Так, сапонины способны раздражать слизистые оболочки носа, глаз, гениталий; при попадании внутрь – провоцировать тошноту и расстройства пищеварения.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Показанием к лечению конским каштаном в жидком растворе является варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность и их комплексная терапия, борьба с грибковыми заболеваниями, защита кожных покровов от воздействия вредных лучей ультрафиолета и др. Польза конского каштана в форме выпуска экстракт жидкий в принципе такая же, как от использования других средств. Выбор формы выпуска определяется целями, в этом отношении экстракт плодов конского каштана удобен для ванн. Использование теплых ванн с добавлением жидкого концентрата конского каштана благоприятно скажется на всем организме. Пройдет усталость в ногах, пройдет отечность за счет выведения жидкости из подкожной клетчатки, улучшится микроциркуляция, укрепятся стенки сосудов, начнут восстанавливаться поврежденные участки кожи.

!

Продолжительность приема такой ванны не более 10-15 минут.

Плоды конского каштана: лечебные свойства и применение при варикозе

Конский каштан оказывает положительное действие на вены и борется против проявлений варикоза, это доказанный факт. В зависимости от метода лечения, плоды применяются в разнообразном виде – в сухом, в жареном, в порошке, в настоях и пр. Они стимулируют выработку антитромбина, укрепляют стенки капилляров и снижают их проницаемость, улучшают кровенаполнение вен.

Масло конского каштана: лечебные свойства

Масло каштана конского и его применение

Данная фармакологическая форма изготавливается из вытяжки соцветий и плодов растения в сочетании с маслом виноградных косточек. От чего и как использовать конский каштан в маслянистом концентрате? С его помощью можно избавиться от купероза, лишнего подкожно-жирового слоя или сделать компресс от отеков – для этого необходимо пропитать маслом марлевую ткань или бинт, сложенный в несколько рядов, и приложить к пораженному участку тела. Масло используется как в чистом виде, так и в сочетании с эфирными маслами и кремами. Оно применяется для растирок, обертывания и для самомассажа, способствует похудению. Каштан конский также способствует расслаблению уставших ног и общей релаксации при приеме ванны, для этого необходимо добавить 30 мл концентрата в воду.

!

Для того, чтобы добиться максимального целебного и косметического эффекта, важно процедуры проводить курсами.

Только спустя некий период постоянного выполнения процедур можно будет отметить улучшение состояния кожи, улучшение оттока лимфы и как следствие рассасывание отека и уменьшение сосудистого рисунка.

Крем с конским каштаном для ног

Весьма успешно конский каштан проявляет свои лечебные свойства в терапии варикоза. Все высокоэффективные кремы содержат конский каштан. Для вен его действие выражается в укреплении сосудистых стенок, улучшении работы клапанного аппарата, препятствии образованию тромбов и даже в лечении таких осложнений варикозной болезни вен как заживление трофических язв. На фармакологическом рынке на данный момент присутствует большое количество различных вариаций кремовых препаратов-венотоников на основе конского каштана.

!

Так есть крем, крем-гель, крем-бальзам в составе которых может быть мята, акулий жир, экстракт пиявки или другие компоненты, но все они непременно с конским каштаном и на его основе.

Специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС создали «НОРМАВЕН®» крем для ног, имеющий в своем уникальном составе 12 активных натуральных компонентов; одним из них является экстракт конского каштана. Средство прошло апробацию в клинических условиях и имеет все необходимые документы и сертификаты качества. Многие женщины задаются вопросом о пользе и вреде применения крема для профилактики варикоза с конским каштаном при беременности. Так вот, клинические исследования «НОРМАВЕН®» крем для ног подтвердили его эффективность и безопасность использования в период беременности. Уже после одного месяца применения отмечается улучшение состояния – исчезает болевой синдром, чувство усталости и тяжести в ногах. Максимальный эффект достигается спустя 3 месяца использования, при нанесении на кожу 2 раза в день массирующими движениями. Следует помнить и о том, что варикоз и его профилактика требует комплексного подхода. Поэтому важно следить за питанием, физическими нагрузками и выполнять рекомендации специалистов.

Гель и мазь с конским каштаном для лечения варикоза

Местные средства для лечения варикоза бывают различных фармакологических форм и отличаются друг от друга консистенцией. Гелевый препарат имеет легкую консистенцию, а мазевой – наоборот плотную, густую и масляную. Мазь для ног, включающая в состав конский каштан, имеет как лечебные свойства, так и противопоказания. К последним относятся невозможность использования средства при аллергических реакциях, и пр.

!

Гелевый препарат имеет в своей основе воду, за счет этого его легче распределять по коже, чем мазь.

Поэтому массажный гель-бальзам для ног в применении более удобен,чем мазь. Как правило, в большинстве своем средства на основе конского каштана имеют положительные отзывы.

Зеленый конский каштан для лечения варикоза: рецепты и применение в народной медицине

В народной медицине лечение варикоза конским каштаном используется издревле, рецепты были составлены еще знахарями и целителями много веков назад. Богатые лечебные свойства имеют отвар из листьев и настойка кожуры конского каштана. Рецепты их приготовления исчисляется сотнями и служат не только для лечения вен.

Настойка из конского каштана: панацея для сосудов и лечения суставов

Отвар и настойка конского каштана помогают уменьшить звездочки на ногах при варикозе, дают хороший результат в борьбе с таким заболеванием, как лимфостаз (Lymphostasis). Также практикуется народное лечение суставов при артрите и артрозе (колена в особенности) настойкой конского каштана. То, как готовить и принимать настойку конского каштана будет зависеть от заболевания. При варикозе возможно спиртовое и водное настаивание плодов, соцветий и листьев растения. Конский каштан крайне популярен, и народное лечение не сводится только к приготовлению настойки. Для лечения варикоза и для разжижения крови готовятся чаи, мази, ванночки, примочки и пр. Отзывы о тех или иных рецептах народной медицины перед использованием лучше попросить дать лечащего врача. Самолечение лучше исключить.

Мнение эксперта

Несмотря на то, что использование рецептов народной медицины с конским каштаном дает неплохие результаты, нужно понимать, что подобные средства не могут полноценно заменить лекарственные препараты. Поэтому применение настойки конского каштана для лечения варикозного расширения вен возможно только на начальной стадии заболевания. Если же вы хотите воспользоваться данным рецептом для лечения хронической венозной недостаточности на более поздних стадиях, настойка каштана может выступать только в качестве вспомогательного средства.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Крем для ног с конским каштаном

Препараты и лекарства с конским каштаном при варикозе

В случаях, когда требуется лечение изнутри необходимо использование препаратов и лекарств. Их назначение производится врачом после ознакомления с историей болезни. Как правило, специалист рекомендует прием лекарственных препаратов для лечения варикоза параллельно с применением препаратов уменьшающих вязкость крови и использованием медицинского компрессионного трикотажа. У таблетированного экстракта конского каштана есть ряд противопоказаний. Как минимум он может вызвать аллергические реакции, с такими неприятными проявлениями как крапивница, зуд и высыпания на коже. Поэтому самолечение необходимо исключить. Только специалист сможет корректно подобрать препарат и схему его приема.

Читайте также:  В сообщающихся сосудах находятся вода и масло

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

  1. Атлас лекарственных растений России / Под ред. В.А. Быкова. – М.: НИЦ БМТ ВИЛАР, 2006.
  2. Абрикосов, Х.Н. Каштан конский [Текст]/ Х.Н. Абрикосов // Словарь-справочник пчеловода. – М.: Сельхозиздат, 1955.
  3. Гниненко, Ю. И. Состояние конского каштана обыкновенного в некоторых странах Европы [Текст] / Ю.И. Гниненко, М.А. Голосова, А.М. Жуков // Лесохоз. информ. / М-во природ. ресурсов. – М., 2003. – № 7.
  4. Baraldi C., Bodecchi L.M., Cocchi M. Chemical composition and characterisation of seeds from two varieties (pure and hybrid) of Aesculus hippocastanum // Food Chemistry. – 2007. – 104. – P.
  5. https://www.regate.net/publication/279636166_Horse_Chestnut_-_Efficacy_and_safety_in_chronic_v…
  6. https://examine.com/supplements/horse-chestnut/
  7. https://nccih.nih.gov/health/horsechestnut
  8. https://www.healthbenefitss.com/horse-chestnut/
  9. https://cyberleninka.ru/article/n/kashtan-konskiy-kashtan-sedobnyy
  10. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-farmakoterapii-narusheniy-venoznogo-ottoka-i-mikrotsirkulyatsii-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-ven-nizhnih-konechnostey
  11. https://cyberleninka.ru/article/n/razrabotka-tehnologii-i-analiza-ekstrakta-zhidkogo-iz-listiev-i-tsvetkov-kashtana-konskogo-obyknovennogo-v-kachestve

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

Статья посвящена вопросам фармакотерапии хронических заболеваний вен нижних конечностей. Рассмотрена эффективность экстракта конского каштана.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ.

Экстракт семян конского каштана и фармакологические препараты из него на протяжении более двух веков успешно используют в клинической практике для лечения хронического геморроя, посттравматических и пост­операционных отеков, а также ХЗВ нижних конечностей. В последнем случае экстракт семян конского каштана продемонстрировал лучшие терапевтические результаты, благодаря которым был включен в линейку современных флебопротекторов.

В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Эскузан, включающий в свой состав очищенный экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид – витамин В1.

Очищенный экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) содержит смесь фармакологически активных веществ: сапонинов, биофлавоноидов, антиоксидантов и кумаринов. Сапонины, в частности бета-аэсцин (син.: эсцин), обусловливает основной флебопротективный эффект Эскузана, который потенцируют биофлавоноиды – кверцетин, кэмпферол и их производные. В качестве антигипоксанта выступает проантоцианидин А2, а кумарины (эскулин, фраксин) оказывают умеренное гипокоагулирующее действие [1, 2].

Еще одним компонентом, входящим в состав Эскузана, является тиамина гидрохлорид (витамин В1). Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 1,5-2 мг, но может меняться в зависимости от разных факторов. Следует отметить, что тиамин быстро разрушается при нагревании, поэтому при приготовлении блюд из продуктов, содержащих витамин В1, большая часть его полезных свойств теряется. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Применительно к ХЗВ витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, замедляет процессы старения, поддерживает тонус гладких мышц сосудистой стенки и кардиомиоцитов. Дефицит витамина В1 проявляется повышенной утомляемостью, слабостью и болями в икроножных мышцах, а также склонностью к периферическим отекам [3].

Благодаря комбинированному составу Эскузан оказывает противоотечное, противовоспалительное и флеботонизирующее действие, которые реализуются через различные молекулярно-клеточные механизмы, часть из которых уже хорошо изучена. В частности, повышение тонуса и сократительной активности венозной стенки связывают с улучшением избирательной проницаемости медленных кальциевых каналов миоцитов, что в качестве клинического исхода проявляется уменьшением веноспецифических симптомов и отека [4].

Дополнительное противоотечное действие Эскузана связано со стабилизацией сосудистой стенки и подавлением эндотелиальной дисфункции. Последняя возникает в результате гипоксии эндотелия на фоне венозного стаза. Гипоксию эндотелия в настоящее время рассматривают в качестве одного из ключевых патогенетических механизмов развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы вообще и ХЗВ в частности.

Гипоксия венозного эндотелия приводит к ухудшению митохондриального «дыхания» со снижением продукции аденозинтрифосфата (АТФ) – универсального источника энергии для различных биохимических процессов внутри клетки. Дефицит АТФ переориентирует внутриклеточный метаболизм на гипоксический путь, в результате которого высвобождаются простагландины и тромбоцит-активирующий фактор.

В ответ на хроническую гипоксию эндотелий экспрессирует молекулы клеточной адгезии, приводящие к активации нейтрофилов и макрофагов, которые становятся дополнительными факторами повреждения стенки венозных капилляров с усилением интерстициального отека. Биологически активные вещества, входящие в состав Эскузана, препятствуют развитию внутриклеточной гипоксии, поддерживают физиологические уровни АТФ и фосфолипазы А2, ответственной за высвобождение провоспалительных мессенджеров, а также препятствуют активации и адгезии нейтрофилов, защищая стенку венозных капилляров от лейкоцитарной агрессии и нормализуя ее проницаемость [5].

Противоотечный эффект экстракта конского каштана подтверждают различные рандомизированные клинические исследования (РКИ). Одно из них, с наложением больным с ХЗВ пневматической манжеты на бедро для дополнительного повышения венозного давления, продемонстрировало снижение капиллярной фильтрации на 22% у пациентов, получавших препарат, в то время как в группе плацебо интерстициальный отек возрастал [4].

Как уже отмечалось выше, основным флебопротективным действием обладает входящий в состав Эскузана бета-аэсцин, способный подавлять активность эластазы и гиалуронидазы. Эластаза и гиалуронидаза – ферменты, активно участвующие в разрушении протеогликанов, служащих важными структурными компонентами эндотелия и внеклеточного матрикса. В эксперименте было доказано, что аэсцин сдвигает метаболизм протеогликанов в сторону синтеза и тем самым укрепляет стенку капилляров и предотвращает экстравазацию жидкой части плазмы [6].

Противовоспалительный механизм экстракта семян конского каштана изучен недостаточно хорошо. Вместе с тем известен его антипиретический и анальгетический клинический эффект. Относительно небольшое количество экспериментальных данных, наиболее интересными из которых являются инволюция воспалительной гранулемы и дозозависимое снижение количества лейкоцитов в экссудате из трофической язвы, позволяет предположить, что Эскузан подавляет клеточную фазу воспаления. Это положение подтверждает подавление синтеза провоспалительных медиаторов, ведущих к активации лейкоцитов и их трансэндотелиальной миграции на фоне применения аэсцина [7].

В экспериментах аэсцин значительно повышал и пролонгировал чувствительность изолированных варикозных вен, а также их сократимость под действием норадреналина. Важно, что увеличение контрактильной способности венозной стенки на 10-20% наблюдалось при достаточно низких концентрациях аэсцина, легко и безопасно достигнуть которые можно при назначении препаратов на основе экстракта семян конского каштана per os [8, 9].

Как правило, современные препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в т. ч. Эскузан, хорошо переносятся. Опубликованные ранее сообщения об отравлении семенами Aesculus hippocastanum касались кустарного получения экстракта из них, в состав которого входило токсичное вещество эскулозид.

Эскузан даже при длительном приеме не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность у мужчин и женщин, а также не провоцирует какие-либо неблагоприятные эффекты у потомства.

Показания к применению у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями препарата Эскузан базируются на его венотонизирующем, противовоспалительном, капилляропротективном и противоотечном эффектах, обусловленных сложным, не до конца изу­ченным молекулярно-клеточным механизмом [10-14].

Читайте также:  Глиняные сосуды для молока

Основным показанием к назначению препаратов на основе экстракта конского каштана, в т. ч. Эскузана, служат жалобы, связанные с ХЗВ, а также хронический веноз­ный отек.

Эффективность устранения веноспецифических симптомов, таких как боль, зуд, ощущение отека и собственно отек при использовании экстракта конского каштана, была проанализирована в 10 плацебо-контролируемых РКИ, включенных в Кокрановский систематический обзор.

В 7 РКИ основным критерием выступала динамика болевого синдрома икроножных мышцах на фоне ХЗВ. Шесть из этих РКИ продемонстрировали значимое уменьшение уровня боли, оцениваемого по различным шкалам, у пациентов, получавших экстракт конского каштана, в сравнении с плацебо. Еще в 1 РКИ было зафиксировано существенное уменьшение боли в икрах по сравнению с исходным уровнем. Показатель NNT (NNT – показатель, отражающий количество пациентов, которых необходимо пролечить для получения положительного результата в одном случае) для венозной боли составил 5,1 при высоком уровне доказательности (класс А). Эффективность экстракта конского каштана в отношении зуда была изучена в 8 РКИ, 4 из которых показали статистически значимое уменьшение этого крайне неприятного симптома на фоне приема экстракта семян конского каштана по сравнению с плацебо (NNT 6,1), и еще 2 РКИ продемонстрировали статистически значимое снижение исходного уровня. Уровень доказательности – высокий (класс А). Отек оценивался в 6 РКИ. В 4 исследованиях сообщалось о статистически значимом уменьшении отека голени у пациентов, получавших экстракт семян конского каштана, по сравнению с плацебо. Еще 1 РКИ зафиксировало значимое снижение исходного отека. NNT для экстракта семян конского каштана при терапии отека при ХЗВ составил 4,0 при высоком уровне доказательности (класс А). Измерение объема голени с помощью водно-иммерсионного волюметра было использовано в 7 плацебо-контролируемых РКИ, посвященных экстракту конского каштана. Метаанализ 6 из них установил явное преимущество препарата над плацебо. Уровень доказательности – высокий (класс А) [15].

В 8 РКИ изучали различные дозы и режимы приема препаратов на основе экстракта семян конского каштана, было показано, что приема 100-150 мг аэсцина 2 р./сут на протяжении 2-8 нед. достаточно для существенного уменьшения объема голени и выраженности веноспецифических симптомов при казуистически редкой, не отличаемой от плацебо, частоте нежелательных побочных реакций [16-18].

Большой клинический интерес представляют весьма неоднозначные результаты РКИ, в ходе которого больные с хроническим венозным отеком в течение 12 нед. получали или экстракт конского каштана, или компрессионную терапию (чулки класс 2 RAL стандарт), или плацебо. Пациенты, распределенные в группу компрессионной терапии, на этапе подбора компрессионного трикотажа в течение 7 дней получали диуретик. Первичной конечной точкой для оценки эффективности вариантов лечения был логарифмический показатель объема нижних конечностей, измеренный через 12 нед. лечения. В результате средний объем голеней в группе пациентов, получавших экстракт семян конского каштана и компрессионную терапию, сократился на 43,8±11,4 мл и 46,7±8,2 мл соответственно. В группе плацебо отек возрос на 9,8±15,0 мл. По результатам этого РКИ авторы сделали весьма смелый вывод о том, что терапевтическая эффективность экстракта конского каштана и компрессионной терапии в отношении хронического венозного отека сопоставимы и достоверно лучше плацебо. В продолжение развития этой темы было высказано предложение назначать флеботропные лекарственные препараты пациентам с низкой приверженностью регулярному ношению компрессионного трикотажа [19].

Для выбора фармакологического регламента лечения ХЗВ актуальны РКИ, в которых проводят сравнительную оценку экстракта семян конского каштана с другими широко используемыми флеботропными препаратами. Известны 4 РКИ, в которых было проведено сравнение аэс­цина (50-75 мг 2 р./сут) и гидроксиэтилрутозида (ГЭР) в суточной дозе от 500 до 2000 мг. В обеих группах были достигнуты хорошие клинические результаты без значимых статистических различий [20].

Поскольку ХЗВ в 3-4 раза чаще встречается у женщин, то клинически важной становится гендерная оценка результатов флеботропной терапии. Так, в двойном слепом РКИ с включением 137 женщин в постменопаузе, разделенных на 2 группы, было проведено сравнение 2 схем применения ГЭР 1000 мг/сут весь период лечения: 1000 мг/сут 4 нед., затем по 500 мг/сут еще 8 нед. с приемом аэсцина по 50 мг 2 р./сут. Периоду лечения предшествовал 2-недельный период «отмывки» с приемом плацебо, за которым следовал 6-недельный этап наблюдения без медикаментозного лечения. Диагноз ХЗВ и связанного с ним отека у всех пациенток был подтвержден результатами ультразвукового исследования. Динамику основного клинического показателя – отека оценивали с помощью измерения объема вытесненной воды на каждом визите через 4, 8 и 12 нед. на фоне проводимого лечения, а также через 15 и 18 нед. в период наблюдения. Экстракт конского каштана продемонстрировал схожую с ГЭР эффективность, несмотря на небольшое, статистически недостоверно большее уменьшение объема при использовании последнего. В то же время пациентки, получавшие экстракт конского каштана, отметили лучшую динамику субъективных веноспецифических симптомов и переносимость препарата [21].

В 1996 г. в Германии было проведено большое наблюдательное исследование, в котором приняли участие 800 врачей общей практики, оценивавших влияние экстракта семян конского каштана на веноспецифические симптомы у 5429 пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями. Подавляющее большинство пациентов получали препарат в дозе 75 мг 2 р./сут на протяжении 4-10 нед. Положительная динамика со стороны симптомов ХЗВ была отмечена уже на 1-й нед. лечения и постепенно нарастала весь период терапии. Приверженность лечению приближалась к 95%, а хорошая или превосходная терапевтическая эффективность экстракта семян конского каштана была зафиксирована у 94% больных [22].

Данные, представленные выше, убедительно свидетельствуют о возможности эффективного контроля связанных с ХЗВ симптомов и отека на фоне приема препаратов, основой которых является экстракт конского каштана.

Что касается безопасности, то по результатам известных РКИ частота нежелательных побочных явлений, возникающих на фоне приема препаратов, полученных из экстракта семян конского каштана, не превышает 3% и была сопоставима с таковой плацебо. В большинстве случаев нежелательные побочные явления проявлялись в виде диспепсий, головокружения, головной боли и кожного зуда. Описаны единичные случаи развития тяжелых токсико-аллергических реакций [22].

Препараты, полученные из экстракта конского каштана, указаны в современных рекомендациях по лечению ХЗВ. В частности, в руководстве Американского венозного форума, обновленном в 2017 г., аэсцин в числе других флеботропных препаратов предложено использовать в дополнение к компрессионной терапии при наличии различных веноспецифических симптомов [23]. В Европейских клинических рекомендациях (2018) экстракт конского каштана с уровнем доказательности А рассматривают в качестве препарата выбора при боли и отеках, связанных с ХЗВ [24].

В заключение следует отметить, что современная флеботропная терапия является важным и неотъемлемым компонентом консервативного лечения ХЗВ и их осложнений. При этом, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, используемых для этой цели, лишь некоторые из них были проверены временем и изучены в ходе разнообразных экспериментальных и клинических исследований. Примером служат препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в частности Эскузан, показателем эффективности и востребованности которых в реальной клинической практике служит их «живучесть», т. е. постоянное наличие в рекомендациях и стандартах, подготовленных различными международными профессиональными флебологическими объединениями в течение последних 10 лет.

Источник