Действие статинов на бляшки в сосудах

Данная статья подробно познакомит читателя с такой группой лекарственных средств, как статины. Мы расскажем о принципах их действия, показаниях и противопоказаниях к применению, побочных эффектах и пользе, которую получает организм от приёма данных медикаментов, тем самым каждый сам сможет оценить необходимость их применения. Также приводим обзор лучших препаратов и цены на них, что позволит сориентироваться в разнообразии торговых марок, представленных на российском рынке.

Что такое статины?

Это группа гиполипидемических препаратов, основная задача которых состоит в нормализации содержания в крови липопротеинов и жиров, путём уменьшения количества триглицеридов, холестерина общего, низкой и очень низкой плотности («плохого») и увеличения холестерина высокой плотности («хорошего»). Данный процесс приводит к тому, что снижается риск развития атеросклероза и его последствий – повышенного давления, ишемии, инфаркта и инсульта.

Из лучших препаратов можно отметить такие, как:

• Симвастатин – таблетки от светло-розового до розового цвета с сиреневатым оттенком, круглые и двояковыпуклые, с разграммовкой 10-40 мг. Назначаются при первичной гиперхолестеринемии, используются при профилактике инфаркта миокарда. Принимаются раз в сутки, на ночь. Противопоказаниями к применению являются печёночная недостаточность, острые заболевания печени, детский возраст, беременность, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к препарату, злоупотребление алкоголем. Средняя цена – 500 руб. за 30 шт по 10 мг, зависит от торгового названия и производителя.
• Правастатин – белые таблетки по 10 и 20 мг, с основным веществом правастатин натрия. Используется при комплексной терапии гиперхолестеринемии и смешанной дислимпидемии, а также назначается в качестве дополнения к основной диете. В качестве профилактики эффективен при ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркте, сахарном диабете, ожирении, атеросклерозе сосудов. Противопоказан при беременности, лактации, печёночной недостаточности, после перенесённых операций, связанных с трансплантацией. Цена на препарат в среднем составляет 3000 рублей.
• Ловастатин – белый нерастворимый в воде кристаллический порошок, назначаемый при первичной гиперхолестеринемии с типами IIa и IIb. Принимается 1 раз в день, перед сном. Противопоказан при повышенном уровне трансаминаз в плазме крови, почечной и печёночной недостаточности, беременности, лактации, детском возрасте. Минимальная цена – 90 руб.
• Аторвастатин. Действующим веществом является кальция тригидрат. Выпускается препарат в виде таблеток или капсул с дозировкой от 10 до 80 мг. Показаниями для приёма являются дисбеталипопротеинемия, гиперлипедимия, гиперхолестеринемия, противопоказаниями – индивидуальная непереносимость, патологии печени, почечная недостаточность. Самым дешёвым является Аторвастатин 0,01 г производства Пранафарм, цена его составляет 100 рублей, в упаковке находится 30 таблеток, самым дорогим – Аторвастатин 0,02 г, производитель Вертекс, цена упаковки из 90 таблеток составляет 780-790 руб.
• Розувастатин – таблетки с плёночной оболочкой от светло-розового до розового цвета, двояковыпуклые, принимаются единожды в сутки, на ночь, по 1 таблетке. Основной элемент – розувастатин кальция, которого в 1 шт. содержится от 5 до 40 мг. Показания к применению: первичная и смешанная гиперхолестеринемия, семейная гомозиготная гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, также используются для снижения скорости процессов прогрессирования атеросклероза и первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Противопоказания: повышенная чувствительность, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, детский возраст, заболевания печени, нарушение функций почек. Цена на препарат составляет от 390 руб.
• Питавастатин – выпускается в таблетках с дозировкой 1-4 мг, которые принимают по 1 шт. на ночь. Показания к применению: чистая гиперхолистеринемия, чистая гиперглицеридемия, неуточнённая гиперлипидимия. Также применяется в качестве профилактики для снижения рисков летальности от ИБС. К противопоказаниям относятся печёночная недостаточность тяжёлой формы, нарушения двигательной активности, беременность, грудное вскармливание, детский возраст, совместное употребление с Циклоспорином. Цена на препарат в среднем по России – 500 руб.

Кроме статинов, в данную категорию средств входят фибраты, основным преимуществом которых является более эффективное снижение триглицеридов и меньшая токсичность.

Особенной популярностью пользуются следующие препараты:

• Фенофибрат – выпускается в капсулах и таблетках под различными торговыми марками. Назначается взрослым в дозировках 200-400 мг/сут, разделённых на три приёма, детям – 5 мг на кг в сутки при гиперлипопротеинемии IIa, IIb, III и IV типов. Противопоказаниями являются выраженные дисфункции печени и почек, период беременности и лактации.
• Клофибрат – производится в капсулах по 0,25 и 0,5 г, которые принимаются 3 раза в день по 2-3 шт. Используется в комплексной терапии при склерозе сосудов, сахарном диабете, ретинопатии, гиперлипидемии и триглицеридемии. Противопоказан при серьёзных патологиях печени и почек, во время беременности и лактации.
• Безафибрат – выпускается в форме таблеток по 0,2 г в упаковке из 50 шт. Назначается при гиперлипопротеинемии и нарушениях липидного обмена в дозировках 0,2-0,3 г 2-3 раза в сутки. Противопоказан пациентам с тяжёлыми патологиями печени и почек, женщинам в период беременности и кормления грудью.

В ряде случаев, когда нет явных показаний к применению статинов или фибратов, но при этом существуют факторы риска в виде повышенного давления, желчекаменной болезни, хронического воспаления желчного пузыря, сахарного диабета, курения, назначаются медикаменты, уменьшающие всасываемость холестерина из продуктов питания, или БАДы, направленные на очищение сосудов от атеросклеротических бляшек. Наиболее востребованные средства из первой группы – это «Орлистат» и «Эзетрол», а из второй – «Омега Форте», «Тыквеол», «Золотое мумиё».

Какие можно принимать для профилактики?

Статины – это серьёзные лекарственные препараты, которые нельзя принимать на всякий случай. Решение об их назначении может принять только врач на основании клинических данных и наличии факторов риска, также только специалист может определить дозы и длительность курса лечения.

Как работают статины?

Они блокируют гликопротеины, отвечающие за выработку холестерина, а также увеличивают число рецепторов, которые улавливают липопротеины низкой плотности и снижают их активность в крови, что приводит к повышению уровня липопротеинов высокой плотности. Также статины препятствуют усвоению холестерина, поступающего с пищей, и таким образом реализуется гиполипидемический эффект от приёма препарата.

Применение статинов не нарушает процесс выработки гормонов надпочечниками и половыми железами.

Атеросклеротическое действие статинов заключается:

• в положительном воздействии на внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, в результате чего увеличивается их пластичность и улучшается структура, что, в свою очередь, обеспечивает хороший кровоток и препятствует развитию ишемии тканей;
• в блокировании синтеза цитокинов, отвечающих за развитие воспаления, что снижает рост холестериновых бляшек и уменьшает возможность их прикрепления к сосудам;
• в инактивации клеток-макрофагов, которые вырабатывают вещества, способствующие разрыхлению бляшек и их отрыву, что приводит к тромбозу сосудов;
• в оказании антиоксидантного эффекта.

Показания для назначения статинов

Основным фактором, обуславливающим назначение данных препаратов, является высокий уровень холестерина. Выявляется он с помощью анализа крови на липиды.

Но, кроме того, статины назначают:

• в профилактических целях, чтобы избежать хронической сердечной недостаточности и инсультов у людей, находящихся в зоне риска;
• в период восстановления после инфаркта миокарда или шунтирования, стентирования, ангиопластики и других подобных операций;
• при подготовке к аортокоронарному шунтированию;
• для лечения и профилактики ишемической болезни сердца;
• для уменьшения скорости развития атеросклероза;
• для лечения жировой болезни печени, не связанной с алкогольным воздействием;
• при нарушениях обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Многие медики склонны полагать, что перед оперативными вмешательствами, после инсульта и инфаркта, а также при прогрессирующей ИБС и возникновении острого коронарного синдрома, приём статинов обязателен, поскольку очистка сосудов (по сути вторичная профилактика) значительно продлевает жизнь.

Противопоказания

Абсолютный запрет на приём статинов накладывается:

• при болезнях печени и почек в активных фазах;
• при повышенном уровне показателей АЛТ и АСТ (более, чем в три раза) и КФК (более, чем в пять раз);
• при беременности и кормлении грудью;
• при индивидуальной непереносимости;
• в детском возрасте – до 10 лет (в исключительных случаях – до 8 лет).

Также с осторожностью его назначают:

• при заболеваниях печени, находящихся в стадии стойкой ремиссии;
• при жировом гепатозе;
• при наличии диабета 2 типа;
• женщинам старше 65 лет со склонностью к худобе.

Побочные эффекты

В большинстве случаев они возникают в результате несоблюдения дозировок и/или длительности курса лечения, но и в этом случае их частота колеблется на уровне 1-2%.

К основным негативным проявлениям относят:

• со стороны ЖКТ: проблемы со стулом, метеоризм, резкая потеря веса, отсутствие аппетита, изжога, тошнота, воспалительные процессы в поджелудочной железе, образование жировых и фиброзных участков в печени, увеличение ферментов печени в крови;
• со стороны нервной системы: нестабильное настроение, проблемы со сном и памятью, головные боли и головокружения, судороги, повышение рисков к появлению заболеваний Альцгеймера и Паркинсона;
• со стороны репродуктивной и мочевыделительной системы: половые дисфункции, тубулопатия, появление белков в моче, почечная недостаточность;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: слабость и боли в мышцах и суставах, разрушение тканей мышц;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: скачки артериального давления, нехватка тромбоцитов в крови, носовые кровотечения, боли в районе сердца;
• со стороны кожи: усиленное потоотделение, аллергические реакции, непереносимость солнечных лучей.

Так ли они безопасны?

Достаточно большое количество побочных действий вызывает у людей страх перед приёмом статинов, при этом мало кто задумывается, что возможность инфаркта или инсульта при атеросклерозе в разы выше, а последствия их непредсказуемы и могут вызвать полную недееспособность.

Если опираться на статистику, то по данным Национальной ассоциации США, полученным после лечения 470000 человек, она говорит следующее:

• при регулярном применении статинов на протяжении минимум 5 лет, количество инфарктов снижается на 1/3, а инсультов – на 1/4, а при наличии сахарного диабета эти показатели ещё существенней;
• в большинстве случаев пациенты не отмечают никаких побочных эффектов;
• дискомфорт в кишечнике (запоры, вздутие, боли и пр), как наиболее распространённое проявление, устраняется с помощью специальной диеты;
• риск появления печёночной недостаточности не увеличивается от приёма статинов;
• лишь у 3 человек из 1000 показатели «печёночных проб» превышают нормы в 3 раза, и в этом случае происходит отмена препарата, а если концентрация ферментов не превышает необходимые показатели в 3-х кратном размере, то корректировка достигается снижением доз или сменой препарата на более подходящий;
• не больше, чем у 5 человек из 1000 возникают боли в мышцах и слабость, параллельно проявляющиеся 5-ти кратным увеличением креатинкиназы в биохимии крови, что требует отказ от приёма медикаментов;
• крайне редкое осложнение – распад мышечной ткани обычно возникает при одновременном употреблении статинов с другими группами препаратов – фибратами, макролидами и/или противоопухолевыми средствами, в этом случае необходима не просто отмена лекарственных средств, но и проведение очистительных процедур от продуктов распада с помощью гемодиализа или плазмафереза.

Основные правила приёма статинов

Как и любые лекарственные препараты, их необходимо принимать, строго следуя инструкции и рекомендациям врача, но при этом есть несколько нюансов, повышающих эффективность терапии:

• максимальный эффект достигается при употреблении лекарства за 1,5-2 часа до ночного сна;
• для запивания нельзя использовать грейпфрутовый сок, т.к. он затрудняет выведение из организма продуктов распада, что может спровоцировать передозировку;
• необходимо обязательно соблюдать диету, основными моментами которой является разнообразное питание с большим количеством рыбы, овощей и фруктов в рационе и ограничение в количестве соли, жирной и жареной пищи, алкоголя;
• следует отказаться от курения;
• выполнение дозированной (не больше 1 часа 3-4 раза в неделю) физической нагрузки на свежем воздухе благотворно скажется на состоянии сосудов.

Можно ли сочетать статины с другими препаратами?

По данным ВОЗ и Американской Ассоциации Сердца негативные проявления данных лекарственных средств усиливаются при комбинировании их с тиазидными диаретиками, макролидами, антагонистами кальция и антибиотиками. При сочетании же с бета-блокаторами, антиагрегантами и ингибиторами АПФ взаимное усиление действующих веществ оказывает более действенный эффект.

При очень высоких показателях холестерина – более 7,4 ммоль/л возможен одновременный приём статинов и фибратов, хотя риск возникновения миозитов и рабдомиолиза от такого сочетания достаточно велик.

Природные статины для сосудов головного мозга.

В качестве профилактики атеросклероза или помощи при назначении лекарственных препаратов, следует употреблять продукты, содержащие:

• витамин С – цитрусовые, шиповник, болгарский и острый перец, чёрная смородина;
• витамин РР и В3 – мясо, красная рыба, злаки, зелёные овощи, орехи, вешенки;
• жирную кислоту Омега-3 и Омега-6 – морская рыба, креветки, криль, растительное масло;
• монаколин – ферментированный красный рис;
• куркумин – куркума;
• поликозанол – сахарный тростник;
• ресвератрол – кожура винограда, красное вино;
• пектин – яблоки, морковь, капуста, отруби, бобовые, гречневая и перловая крупа;
• аллицин – чеснок, лук.

Также можно делать настои и отвары из корня одуванчика, голубой синюхи, белой омелы, золотого уса, пажитника и других лекарственных растений, содержащих статины.

В заключении хочется сказать, что, несмотря на возможный вред, который могут нанести статины организму, польза от их приёма значительно выше и заключается в следующем:

• в течение первых пяти лет смерность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 40%;
• на 30% снижается риск возникновения инсульта и инфаркта;
• при постоянном приёме уровень холестерина снижается вдвое по сравнению с первоначальными показателями, что способствует исчезновению атеросклеротических бляшек и, как следствие, улучшению кровотока.