Диабет сосудов головного мозга
Ю.Я. Варакин
руководитель лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы, доктор медицинских наук, профессор
В экономически развитых странах, достигших впечатляющих успехов в профилактике болезней системы кровообращения, больные сахарным диабетом остаются единственной группой населения, у которой не удается добиться снижения смертности от ишемической болезни сердца. Установлено, что диабет является независимым фактором риска развития ишемического инсульта. Однако проведенные исследования показали, что коррекция повышенного уровня сахара в крови существенно не влияет на частоту возникновения новых случаев инсульта. С чем это может быть связано?
Углеводы являются основными источниками энергии в организме. Между приемами пищи для выработки энергии используется полисахарид гликоген, который образуется из глюкозы и накапливается в печени и мышцах. Динамическое равновесие между процессами синтеза и распада гликогена поддерживается при участии гормонов инсулина, глюкагона и адреналина. При недостатке глюкозы в организме возможен ее синтез из аминокислот, жиров и других веществ. Важно отметить, что углеводы выполняют не только энергетическую функцию, они участвуют во многих обменных процессах – входят в состав ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, белков клеточных мембран, а также межклеточной соединительной ткани, являясь необходимым компонентом коллагена и эластина.
Сахарный диабет развивается при абсолютном или относительном дефиците инсулина. Заболевание встречается в двух формах. При диабете I типа дефицит инсулина развивается в результате аутоиммунной реакции, приводящей к гибели инсулин-синтезирующих клеток поджелудочной железы. Диабет II типа может быть связан как с пониженной секрецией инсулина, так и с нарушением функции инсулиновых рецепторов, через которые гормон оказывает свое действие на все органы и ткани организма. При этом концентрация инсулина в крови может быть повышенной (гиперинсулинемия), однако клетки испытывают его недостаток. Печень утрачивает способность синтеза гликогена, неадекватно стимулируются процессы мобилизации запасов глюкозы, развивается гипергликемия и инсулинорезистентность.
Развитие при сахарном диабете сердечно-сосудистой патологии связано, в первую очередь, со значительным ускорением гликозилирования белков, что нарушает их структуру и функцию. Повреждаются стенки артерий, развивается дисфункция клеток сосудистого русла, “запускается” также и целый ряд других патологических процессов. Гликозилирование липопротеидов превращает их в “чужеродные” субстраты, проникающие в стенку артерий и вызывающие ее хроническое воспаление, что является важным этапом формирования атеросклеротических бляшек в сосудах. Интенсифицируются процессы образования активных форм кислорода, повреждающих мембраны клеток, повышается вязкость и свертываемость крови. Изменение структуры белков, входящих в состав коллагена и эластина, делает стенку артерий “жесткой”, малоподатливой, нарушается регуляция кровообращения.
Инсулинорезистентность практически неизбежно приводит к развитию артериальной гипертонии, которая выявляется у 80-90% больных диабетом II типа и связана с присущей сахарному диабету активацией симпатической нервной системы, внутриклеточным накоплением натрия и кальция, патологическим ростом (пролиферацией) гладкомышечных клеток сосудистой стенки.
Очевидно, что характерное для сахарного диабета нарушение взаимосвязанных процессов обмена углеводов, жиров и белков трудно корригировать только снижением уровня глюкозы крови. В то же время при диабете показана высокая эффективность профилактики инфаркта миокарда и инсульта при использовании одновременно с гипогликемическими средствами антигипертензивной и гипохолестеринемической терапии. Очевидно, что каскад метаболических нарушений, свойственных сахарному диабету, требует комплексного подхода к профилактике возможных осложнений. Наряду с лекарствами, снижающими уровень сахара крови, необходимо применение препаратов, улучшающих энергетический метаболизм клеток, уменьшающих поражение сосудистой системы. При этом оптимальными являются лекарства, имеющие несколько точек приложения.
К таким препаратам относится Актовегин – высокоочищенный диализат из крови телят, полученный методом ультрафильтрации, содержащий натуральные низкомолекулярные биологически активные соединения различного действия. Актовегин улучшает энергетический метаболизм клетки при недостаточности кровотока и уменьшении поступления в клетки глюкозы и кислорода, обладает инсулино-подобным действием. Актовегин независимо от инсулиновых рецепторов активирует систему транспорта глюкозы и ферментный цикл ее утилизации клеткой (аэробный гликолиз). Улучшение энергетического метаболизма сопровождается уменьшением выраженности процессов свободно-радикального окисления, стабилизацией клеточных мембран. Актовегин также улучшает функцию кровеносных сосудов, оптимизирует обмен липидов.
Схема лечения метаболических нарушений и их последствий, в том числе диабетической полинейропатии: 400-2000 мг внутривенно капельно (или до 5 мл внутримышечно) 10-20 дней, далее по 1-2 таблетки 3 раза в день не менее 4-6 недель. Целесообразно проведение повторных курсов.
Таким образом, для улучшения состояния и прогноза больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга при сахарном диабете необходимо наряду с гипогликемическими средствами применение антиоксидантов, антигипоксантов и препаратов метаболического действия. Всеми этими свойствами обладает Актовегин, необходимость включения которого в комплексное лечение больных с поражениями сосудистой системы мозга при диабете является патогенетически обоснованной. Это подтверждается данными ряда клинических исследований, показавших хорошие результаты применения Актовегина в отношении улучшения состояния когнитивных функций и качества жизни больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.
© Журнал “Нервы”, 2010, №1
Источник
Дата публикации: 07.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Сахарный диабет часто становится одной из основных причин возникновения инсульта. Взаимосвязь двух заболеваний достаточно тесная – при диабете повышается уровень сахара в крови, что делает её более густой и увеличивает риск закупорки сосудов. Инсульт развивается как раз по причине замедления или остановки кровообращения, которое возникает при разрыве микрососудов головного мозга или закупорке тромбами. Чтобы вылечить патологии, необходимо обратиться к эндокринологу и неврологу.
Диабет сопровождается высоким содержанием холестерина и глюкозы в крови. Холестерин провоцирует формирование атеросклеротических бляшек, наростов на внутренних стенках сосудов, которые замедляют микроциркуляцию крови. Глюкоза сгущает кровь – такие сгустки накапливаются и перекрывают артерии, что так же препятствует нормальному кровообращению. Таким образом, в головной мозг перестают поступать кровь, кислород, питательные вещества и возникает инсульт, острое нарушение мозгового кровоснабжения.
При сахарном диабете обычно держится стабильно высокое артериальное давление (гипертония), что часто становится причиной приступа ОНМК. Другие причины:
- атеросклероз;
- кардиосклероз;
- компрессия нервных волокон;
- тромбозы;
- тромбофлебиты;
- нарушения обмена веществ;
- расстройства эндокринной системы;
- быстрая свёртываемость крови.
О чем говорит эпилепсия после инсульта?
Одновременное развитие двух опасных заболеваний говорит о таких нарушениях функций в организме:
- патологическая слабость сосудистых стенок;
- повышенное содержание холестерина, глюкозы и гормонов;
- повреждения работы органов эндокринной, кровеносной, сердечно-сосудистой систем;
- сниженный иммунитет и подверженность аутоиммунным болезням.
Выявить сахарный диабет можно по таким признакам:
- снижение остроты зрения;
- резкая потеря веса;
- хроническая усталость;
- постоянный голод и жажда;
- высокое артериальное давление;
- слабый иммунитет;
- недержание мочи ночью;
- онемение конечностей;
- покалывание в руках или ногах;
- долгое заживление ран.
Диабет бывает двух типов:
- Первый. Возникает из-за недостаточного количества инсулина, который выполняет функцию угнетателя глюкозы. Дефицит инсулина провоцирует образование высокого уровня сахара и скопления кровяных сгустков.
- Второй. Основные причины до конца не изучены. Недостатка инсулина нет, но глюкоза превышает свою норму.
Острые приступы сахарного диабета выражаются в головокружении, холодном поту, учащённом сердцебиении, побледнении лица, слабости мышц. Чтобы снять симптомы и облегчить состояние, нужно успокоиться, прилечь, измерять уровень сахара. Помогают гипотензивные препараты и диуретики, а также свежий воздух и глубокое дыхание. При резком снижении глюкозы нужно принять сахар и вызвать врача.
К какому врачу обратиться и когда?
Для прохождения лечебного курса нужно обращаться к врачу-эндокринологу, неврологу или кардиологу. Специалист может проконсультировать, правильно оказать первую помощь, провести осмотр, диагностику и назначить необходимое лечение. Как правило, диабетики знают о своём диагнозе, поэтому могут заметить симптомы, после которых следует обязательно вызывать врача.
Лечение
Лечение начинают с осмотра и диагностики пациента. На приёме больной рассказывает о проявлениях болезни и своём состоянии. Диабетикам назначают такие анализы:
- На гликированный гемоглобин. Показывает содержание глюкозы за последние 8-10 недель.
- На уровень глюкозы в плазме. Проводят натощак – нужно выпить раствор и сдать кровь.
- ТТГ (толерантность к сахару). Измерение уровня глюкозы до и после употребления сладкой воды.
- ГПР. Выполняют при появлении первых признаков патологии.
- Анализ мочи на выявление кетоновых тел.
- УЗИ поджелудочной железы, сердца, почек.
- Офтальмологические исследования.
- Контрастная ангиография сосудов.
Медикаментозное лечение
Чтобы снизить уровень сахара в крови, врачи выписывают препараты различных групп:
- Бигуаниды. Уменьшают всасывание углеводов, ускоряют сочетание инсулина с рецепторами, окисляют жирные кислоты.
- Глиптины. Угнетают гормоны поджелудочной железы, снижают угрозу гипогликемии.
- Сульфонилмочевины. Активизируют инсулиновую секрецию, уменьшают сосудистые патологии.
- Глиниды. Стимулируют выработку инсулина, имеют высокую биодоступность.
- Ингибиторы α-глюкозидаз. Сокращают перепады уровня сахара в крови, защищают поджелудочную железу.
- АГ ГПП – 1. Ускоряют насыщение, препятствуют развитию сердечных болезней.
- иНГЛТ – 2. Способствуют быстрому выведению излишков глюкозы из организма через почки.
- Глитазоны. Блокируют инсулинорезистентность, сохраняют функции поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
Хирургия при диабете чаще применяется за границей. В клиниках принимают пациентов на тяжёлых стадиях. Обычно применяют трансплантацию поджелудочной железы, иногда делают одномоментную операцию по пересадке поджелудочной железы и почки.
Консервативная терапия
Один из эффективных оздоровительных методов – лечебная физкультура. Занятия проводит врач спортивной медицины. Упражнения направлены на разработку мышц, устранение атрофии, восстановление рефлексов, что особенно важно после инсульта. Также показаны сеансы лечебного массажа, которые помогают наладить микроциркуляцию крови и успокоить нервную систему.
Физиотерапия – ещё один способ оздоровить организм. Обычно назначают такие процедуры:
- электрофорез калия;
- импульсную электротерапию;
- магнитотерапию;
- ультразвуковую терапию;
- дарсонвализацию головы и шеи;
- бальнеотерапию;
- кислородные коктейли;
- грязелечение.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Лекарственный справочник №5. Выбираем лекарства по новым правилам 22/04/2014
Особенности: препараты, применяющиеся для профилактики и лечения осложнений сахарного диабета, чаще всего обладают антиоксидантными и сосудорасширяющими свойствами.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Препараты могут использоваться как при первом, так и при втором типе сахарного диабета.
Эти средства дают максимальный эффект при курсовом применении. Подбирает необходимое лекарство врач, оценивая потребности организма больного. При этом курсы терапии различными препаратами нередко чередуются.
| Торговое название препарата | Диапазон цен (Россия, руб.) | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
| Действующее вещество: Бенфотиамин | ||
| Бенфогамма 150 (таблетки) (Верваг Фарма) | 374-660 | Является жирорастворимым аналогом витамина В1. Участвует в углеводном обмене, способствует нормализации функции нервной системы. Применяется при дефиците витамина B1, полиневропатиях, в том числе диабетической. |
| Действующее вещество: Тиамина гидрохлорид + пиридоксина гидрохлорид + цианокобаламин + лидокаина гидрохлорид | Комплекс витаминов группы В в дозах, превышающих суточную потребность. Оказывает благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов и двигательного аппарата. Применяется при невралгиях, невритах, различных полиневропатиях, в том числе диабетической, неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, ночных мышечных судорогах, особенно у людей старших возрастных групп. Иногда может вызывать головокружение и другие побочные эффекты. Противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. В инъекционной форме не используется в детском возрасте. | |
| Мильгамма (раствор для внутримышечного введения) (Верваг Фарма) | 144,75-298 | |
| Действующее вещество: Бенфотиамин + пиридоксина гидрохлорид | ||
| Мильгамма (драже) (Верваг Фарма) | 405-567,5 | |
| Мильгамма композитум (драже) (Верваг Фарма) | 418,05-699 | |
| Действующее вещество: Тиамина гидрохлорид + пиридоксина гидрохлорид + цианокобаламин | ||
| Нейромультивит (таблетки) (Ланнахер) | 110-289 | Комбинированный препарат витаминов группы B в дозах, превышающих суточную потребность. Оказывает влияние на биохимические процессы в нервной системе. Применяется в составе комплексного лечения неврологических заболеваний, в том числе диабетической полиневропатии, невралгий. Противопоказан в детском возрасте, а также при беременности и кормлении грудью. |
| Действующее вещество: Тиоктовая кислота | ||
| Берлитион (таблетки, порошок для приготовления раствора) (Берлин-Хеми/Менарини) | 257,1-762 | По характеру биохимического действия близок к витаминам группы В. Является антиоксидантом, способным связывать свободные радикалы. Способствует снижению содержания глюкозы в крови, преодолению инсулинорезистентности. Участвует в регулировании жирового и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Применяется при диабетической и алкогольной полиневропатии, а также в комплексном лечении заболеваний печени. Может вызывать тошноту, рвоту, изжогу, гипогликемию (в связи с улучшением усвоения глюкозы) и другие побочные эффекты. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам. |
| Липоевая кислота (таблетки) (разные производители) | 22-33,5 | |
| Октолипен (таблетки, капсулы, концентрат для приготовления раствора) (Фармстандарт) | 235-324 | |
| Тиогамма (таблетки, раствор для инфузий) (Верваг Фарма) | 1584-1980,9 | |
| Тиоктацид 600 Т (раствор для внутривенного введения) (Меда) | 1249-1464 | |
| Тиоктацид БВ (таблетки) (Меда) | 1298-1848,1 | |
| Тиолепта (таблетки, раствор для инфузий) (Канонфарма) | 239-529 | |
| Эспа-липон (таблетки, концентрат для приготовления раствора) (Эспарма) | 599-960 | |
| Действующее вещество: Винпоцетин | ||
| Винпоцетин (таблетки) (разные производители) | 17,6-32 | Улучшает обмен веществ в головном мозге, увеличивая потребление глюкозы и кислорода тканью головного мозга. Повышает устойчивость нейронов к нехватке кислорода, оказывает антиоксидантное действие. Снижает повышенную вязкость крови. Увеличивает кровоток в головном мозге без существенного изменения показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Применяется для уменьшения выраженности неврологических и психических симптомов при различных формах недостаточности кровообращения головного мозга. При сахарном диабете используется в основном для лечения осложнений со стороны сосудистой оболочки и сетчатки глаза. При применении препарата возможны различные побочные эффекты, но при использовании по показаниям в рекомендованных дозах они возникают редко. Противопоказаниями к применению препарата являются острая фаза геморрагического инсульта, тяжелая форма ишемической болезни сердца, тяжелые аритмии, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет. При внутривенном введении препарата пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы. |
| Винпоцетин форте (таблетки) (Канонфарма) | 51,67-96,8 | |
| Винпоцетин-Акри (Акрихин) | 38,5-82 | |
| Кавинтон (таблетки) (Гедеон Рихтер) | 133,5-245,1 | |
| Кавинтон форте (таблетки) (Гедеон Рихтер) | 196-254,8 | |
| Телектол (таблетки) (Оболенское) | 85-143,7 | |
| Действующее вещество: Гинкго двулопастного листьев экстракт | ||
| Билобил (капсулы) (КРКА) | 123-258 | Препарат растительного происхождения, положительно влияющий на процессы обмена веществ в клетках. Улучшает снабжение мозга кислородом и глюкозой. Нормализует тонус артерий и вен, улучшает микроциркуляцию крови. Обладает антиоксидантным действием. Применяется для улучшения памяти и внимания, лечения головокружения, нарушений зрения и слуха сосудистого происхождения и некоторых других заболеваний. В эндокринологии используется в основном для лечения диабетической ретинопатии. Может вызывать снижение свертываемости крови с риском возникновения кровотечений при длительном применении, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту, боль в животе, диспепсию и диарею. Противопоказан при обострениях эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых нарушениях мозгового кровообращения, остром инфаркте миокарда, пониженной свертываемости крови, непереносимости некоторых сахаров, в возрасте до 18 лет, при беременности и кормлении грудью. |
| Билобил форте (капсулы) (КРКА) | 185-349 | |
| Витрум мемори (таблетки) (Юнифарм) | 350-766 | |
| Гинкго Билоба (БАД) (таблетки) (Эвалар) | 47-165 | |
| Гинкоум (капсулы) (Эвалар) | 137,15-205 | |
| Гинос (таблетки) (Верофарм) | 111,66-250 | |
| Мемоплант (таблетки) (Др. Вильмар Швабе) | 239-470 | |
| Танакан (таблетки, раствор для приема внутрь) (Ипсен) | 425-732 | |
| Действующее вещество: Циннаризин | ||
| Стугерон (таблетки) (Гедеон Рихтер) | 81-182 | Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывая существенного влияния на артериальное давление. Снижает вязкость крови. Применяется для лечения головокружения, шума в ушах, головной боли сосудистого происхождения, в том числе в профилактике приступов мигрени. Используется также при нарушениях кровообращения в конечностях: при диабетической ангиопатии, «перемежающейся хромоте», болезни Рейно, тромбофлебитах, трофических и варикозных язвах и ряде других заболеваний. Может вызывать сонливость, утомляемость, головную боль, депрессию, сухость во рту, боли в верхней половине живота, увеличение массы тела и некоторые другие побочные эффекты. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. |
| Циннаризин (таблетки) (разные производители) | 10-40,96 | |
| Действующее вещество: Депротеинизированный гемодериват крови телят | ||
| Актовегин (таблетки, раствор для инъекций, раствор для инфузий) (Никомед) | 452,3-715 | Увеличивает утилизацию глюкозы клетками, нормализует обмен веществ в клетках и баланс энергии в тканях. Влияет на усвоение и утилизацию кислорода, обладает инсулиноподобной активностью, что важно при лечении диабетической полиневропатии. Применяется также в комплексной терапии метаболических и сосудистых нарушений головного мозга, артериальных и венозных сосудистых нарушениях и их последствиях. |
| Действующее вещество: Сулодексид | ||
| Вессел дуэ Ф (капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения) (Альфа Вассерманн) | 1289-1988 | Является натуральным продуктом, выделенным из слизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Оказывает антикоагулянтное, антитромботическое действие, защищает сосуды. Применяется при ангиопатиях с повышенным риском тромбообразования, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения. Используется также при дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, тромбозах глубоких вен, поражениях сосудов, нервов и почек при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Может вызывать тошноту, рвоту, боли в верхней половине живота. Противопоказан при геморрагических диатезах и заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови, а также в I триместре беременности. |
| Действующее вещество: Мельдоний | ||
| Милдронат (капсулы, раствор для инъекций) (Гриндекс) | 224-323 | Восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения, оказывает тонизирующее действие. В результате организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Применяется в составе комплексной терапии стенокардии, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Рекомендуется при сниженной работоспособности, синдроме абстиненции при хроническом алкоголизме. Используется в офтальмологической практике при кровоизлияниях в сетчатку различной этиологии, тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, различных ретинопатиях, в том числе диабетической. При использовании возможно развитие некоторых побочных эффектов, но они отмечаются редко. Противопоказан при повышении внутричерепного давления. |
| Идринол (раствор для парабульбарного и внутривенного введения) (Сотекс) | 128-140 | |
| Кардионат (капсулы, раствор для инъекций) (Штада) | 146-220 | |
| Действующее вещество: Альфа-дигидроэргокриптина мезилат + кофеин | ||
| Вазобрал (таблетки) (Кьези) | 735-1362 | Улучшает кровообращение и обмен веществ в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к нехватке кислорода. Снижает свертываемость крови, снижает проницаемость сосудистой стенки, увеличивает количество функционирующих капилляров. Кофеин, входящий в состав препарата, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает усталость и сонливость, оказывает диуретическое действие. Применяется при диабетической и гипертонической ретинопатии, снижении умственной активности, нарушениях внимания и памяти, вызванных возрастными изменениями, для профилактики мигрени, при головокружении и шуме в ушах, венозной недостаточности и других заболеваниях. Может вызывать тошноту, боли в желудке и некоторые другие побочные эффекты. |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Оставить комментарий (1)
Самое интересное в соцсетях
Источник