Диагностика и лечение сосуды конечности
Их механизм фактически одинаков: сначала сосуд меняет свою форму или структуру, а затем перестает функционировать в здоровом режиме, оказывая негативное влияние на состояние близлежащих тканей. Сами элементы системы кровообращения могут утрачивать свою природную эластичность, существенно расширяться и сужаться, все чаще подвергаясь механическим травмам. Во внутренней их части формируются атеросклеротические бляшки, препятствующие току венозной и артериальной крови и провоцирующие некроз.
В течение последних десятилетий медики всего мира отмечают тенденцию роста числа пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Они затрагивают порядка 3-7% молодых и 10-25% пожилых людей. На этапе своего зарождения и первичного развития, сосудистые патологии ног нередко протекают бессимптомно. Без адекватного лечения многие из них могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до утраты конечности или смерти.
Распространенные болезни сосудов и артерий ног
Ввиду глобального распространения сосудистых патологий нижних конечностей, некоторые люди относят их к понятию нормы, поскольку нарушения, связанные с ними, отмечаются у каждого второго взрослого пациента. Но это не говорит о том, что данные заболевания не нуждаются в лечении. Пренебрежение их терапией может увенчаться крайне серьезными осложнениями, поэтому при обнаружении тревожных симптомов важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и подбора верной тактики лечения.
В медицинской практике такие заболевания подразделяются на несколько групп:
Облитерирующий атеросклероз (ОАСНК) – хронический дегенеративно-обменный процесс, связанный с уплотнением артериальных стенок на фоне избыточных отложений липидов и холестерина. Данные вещества, в свою очередь, становятся катализаторами для образования атеросклеротических бляшек, способных постепенно сужать просветы сосудов и приводить к их абсолютному перекрытию, сопряженному с нарушением питания и жизнеспособности тканей.
Атеросклероз является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире. Его характерные признаки:
- боли в ногах, усиливающиеся при беге, подъеме по лестнице и быстрой ходьбе,
- синдром перемежающейся хромоты.
Облитерирующий эндартериит – стремительно прогрессирующее заболеваний артерий ног, связанное с постепенным сужением просвета сосудов и омертвением тканей, лишенных кровоснабжения. Природа патологии досконально не изучена, однако медики считают ключевой причиной воспалительный процесс, связанный с преобладанием аутоиммунных антител в сосуде.
Признаки болезни:
- быстрая утомляемость конечностей при ходьбе,
- резкое охлаждение конечностей без объективных поводов,
- отечность,
- формирование язв.
Острая артериальная непроходимость – болезнь, возникающая вследствие аномального повышения свертываемости крови (гиперкоагуляции), а также на фоне воспалительного или атеросклеротического процесса, ведущего к видоизменению сосудистых стенок и внезапному прекращению кровотока. Данная патология часто становится причиной синдрома острой артериальной ишемии.
Выражается преимущественно в артериальном спазме как пораженной, так и здоровой ноги.
Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями поверхностных вен, при котором отмечается утрата их эластичности, растяжение, стремительный рост и образование дополнительных узлов.
Симптоматика этой патологии довольно специфична:
- застойная отечность ног,
- судороги,
- изменение пигментации кожи,
- чувство тяжести,
- болезненность и усталость,
- под кожным покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжением.
Этой патологии сопутствуют столь агрессивные осложнения, как острый тромбофлебит и интенсивное кровотечение.
Тромбоз поверхностной венозной системы – синдром, который часто проистекает из варикозного расширения вен со смежным присоединением инфекционного процесса.
Признаки:
- резкая гиперемия и острые боли в конечности,
- возникновение инфильтратов, локализованных по ходу пораженной вены.
Венозный тромбоз – процесс образования тромба, связанный с дисфункциями коагуляции и тока крови, воспалением или нарушением целостности венозной стенки.
Признаки:
- стремительно растущий отек конечности,
- выраженная гиперемия и гипертермия,
- режущая боль,
- посинение кожи в месте поражения,
- артериальные спазмы.
Аневризма – диффузное или мешковидное выпячивание части артерии, связанное с расширением просвета кровеносного сосуда и снижением его тонуса (чрезмерного растяжения или истончения стенки).
Заболевание проявляет себя в:
- слабости конечности,
- периодических болях, склонных к самостоятельному утиханию,
- онемении, пульсации, холодности пораженного участка,
- формировании опухолевидного новообразования под кожей.
Сосудистая сетка (телеангиэктазия) – аномальное разрастание подкожных капилляров, сопровождаемое локальным скоплением тонких капиллярных линий синего, красного или фиолетового оттенка, напоминающих по форме паутину, звездочку или хаотичную сетку. Протекает безболезненно и не несет в себе потенциального риска для здоровья и жизни больного. Поддается щадящему хирургическому и аппаратному лечению. В подавляющем большинстве случаев приносит пациенту чисто эстетический дискомфорт.
Группы риска
Сосудистым заболеваниям нижних конечностей наиболее подвержены пациенты со следующими проблемами:
· Длительный стаж курения;
· Сахарный диабет 1-го и 2-го типов;
· Злоупотребление алкогольными напитками;
· Продолжительная гиподинамия;
· Повышенное артериальное давление;
· Гиперхолестеринемия (повышенная концентрация холестерина и триглицеридов в крови);
· Высокий уровень непротеиногенной аминокислоты гомоцистеина в крови;
· Ожирение;
· Тяжелый гормональный дисбаланс.
От патологий сосудов и артерий ног страдают преимущественно люди, переступившие порог пятидесятилетнего возраста, однако в последние несколько лет их активное распространение наблюдается и среди молодого населения. Мужчины более подвержены подобным болезням, нежели женщины.
Следует подчеркнуть, что большинство сосудистых дисфункций имеет психологическую природу, и им наиболее подвержены люди со стрессовым типом характера.
Немаловажно наличие расстройств в семейном анамнезе. Особенно это касается атеросклероза и варикозного расширения вен.
Диагностические мероприятия
Наличие конкретной патологии, а также ее точную причину можно установить исключительно на очной консультации со специалистом. В ходе нее врач задаст несколько общих вопросов относительно образа жизни и хронических заболеваний, детально изучит анамнез, проведет некоторые функциональные тесты, уточнит наличие схожих патологий у ближайших родственников. В рамках осмотра доктор спросит вас о частоте и интенсивности симптомов, отследит клиническую картину и выявит предполагаемую этиологию болезни.
При частичном подтверждении подозрений, вам будут назначены простые исследования:
Реовазография (РВГ) – неинвазивный функциональный метод оценки пульсового кровенаполнения конечностей, а также тонуса, эластичности и проходимости периферических сосудов при помощи специфического прибора;
Измерение плече-лодыжечного индекса – одномоментное установление уровня артериального давления в области плеч и лодыжек (в норме оно одинаково);
Биохимический анализ крови (содержание холестерина), и другие тесты для выявления нарушения работы сердца.
Для более углубленного исследования течения болезни принимаются следующие меры:
1. Дуплексное сканирование артерий и вен;
2. Ангиография с применением контрастного вещества;
3. Магнитно-резонансная ангиография;
4. Мультиспиральная компьютерная томография нижних конечностей;
5. Функциональные пробы.
Лечебные методы
Для лечения сосудистых патологий ног используются следующие методики:
· Ангиопластика;
· Стентирование бедренных и подвздошных артерий;
· Фиксация артерио-венозной фистулы;
· Резекция, протезирование и эндопротезирование аневризмы;
· Шунтирование;
· Склеротерапия;
· Лазерная коррекция (эндовазальная коагуляция);
· Комбинированная минифлебэктомия.
Врач также может назначить лекарства для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Актуальным может стать прием антикоагулянтов и препаратов для поддержания работы сердца.
Вы в обязательном порядке должны следовать некоторым правилам, чтобы повысить эффективность лечения и избежать рецидивов:
· Компенсировать сахарный диабет (если имеется), постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови;
· Полностью отказаться от курения;
· Контролировать и регулировать кровяное давление;
· Поддерживать оптимальную массу тела;
· Разработать здоровую диету, отказаться от потребления насыщенных жиров в больших количествах;
· Регулярно выполнять зарядку, осуществлять пешие прогулки не реже 3 раз в неделю.
При малейших подозрениях на заболевания сосудов нижних конечностей необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.
Источник
Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Причины атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.
Источник
Сосуды в организме человека служат своеобразными «путепроводами», по которым обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в ткани и органы всего тела.
Нарушения в работе сосудов нижних конечностей проявляются болью, ломотой, онемением, покалываниями. Поэтому чрезвычайно актуально своевременно поставить диагноз, что гарантирует эффективное лечение и позволит избежать осложнений.
Какими могут быть методы, применяемые для обследования сосудов на ногах
Современная медицинская практика знает довольно много различных способов определения патологий сосудов ног. Как классифицируются методы диагностики сосудов нижних конечностей? Какова суть функциональных методов исследования? Какие болезни можно определить при помощи разных видов исследования?
Прежде всего, различают инвазивные и неинвазивные методы.
Вторая классификация предусматривает разделение всех способов диагностики на следующие группы:
•Функциональные;
•Ультразвуковые;
•Томографические;
•Рентгенологические;
•Компьютерные.
Функциональные методы
Эта группа является самой простой, безболезненной, используемой при первичных осмотрах.
Функциональные пробы помогают определить уровень проходимости коммуникантных вен.
Измерение плече-лодыжечного комплекса – это одновременное измерение артериального давления на руке и на ноге. Если имеются какие-либо дисфункции в ножном кровотоке, это исследование покажет, что на лодыжке давление ниже, чем на плече.
Реовазография – исследование аппаратное, помогает обнаружить отклонения в церебральном и периферическом токе крови.
Какие болезни могут диагностировать аппаратные методы исследования
Болезни сосудов нижних конечностей очень распространены, поэтому и методов исследования значительное количество. Правильно применяемые, они способны выявить следующие заболевания:
•Синдром диабетической стопы;
•Аретосклеротические изменения;
•Дивертикулит;
•Расслаивающую аневризму;
•Тромбоз;
•Тромбофлебит;
•Травмы;
•Язвы и некротические изменения.
Также есть возможность контроля за эффективностью терапевтических процедур.
Ангиография
При помощи ангиографии исследуют артериальные дисфункции. Этот вид диагностики будет называться артериографией. Если же целью является определение состояния вен, то говорят о флебографии.
В любом случае, процедура проходит в стационаре, где имеется ренгеноангиографический кабинет.
Для того чтобы определить состояние вен и артерий, необходимо ввести контрастное вещество, и делать рентгеновкую съемку его продвижения по организму. Атеросклероз, тромбоз, расширение сосуда, аневризма, тромбофлебит будут прекрасно видны.
Магнитно-резонансная ангиография
Электромагнитные волны в магнитном поле способствуют обнаружению окклюзий, аневризм, стенозов, атеросклероза. Контрастные вещества при этом виде диагностики не нужны.
Мультиспиральная компьютерная томография
Этот способ применяют при исследовании сосудов головного мозга и нижних конечностей. Чтобы обнаружить патологии, применяют рентген-излучение. Томограф выводит на экран сканируемые сосуды слой за слоем. При этом получается трехмерное изображение, на котором отлично видно, в каком состоянии находятся вены и артерии, каковы результаты их регенерации после перенесенного лечения.
Ультразвуковая допплерография
Эффект Допплера, известный больше физикам, предполагает, что ультразвук отражается от движущихся объектов. Кода были изобретены специальные аппараты, основывающиеся на этом эффекте, то определение специфики кровотока в нижних конечностях стало возможным в любом интересующем сегменте.
Аппараты УЗДГ, как правило, портативны, поэтому есть возможность провести диагностику непосредственно возле пациента, не транспортируя его.
Этому способу подвластны сосуды от подвздошно-бедренной области до стопы, обнаруживая аномалии еще на ранних этапах возникновения.
Дуплексное сканирование
Это одна из разновидностей ультразвукового исследования. Результатом становится цветное изображение кровотока в сосуде. Метод совершенно безопасный, неинвазивный и не поддающий человека рентгенологическому облучению.
Поскольку сочетание наработки допплерографии и В-режима, то имеет больше возможностей, чем УЗДГ. Проводить такой способ диагностики можно неограниченное количество раз.
Исследование проходит в амбулатории, как и при других ультразвуковых исследованиях, на кожу пациента наносят гель, длительность процедуры – примерно полчаса. Однако получаемая картинка отличается прекрасной информативностью. Сосуды видны и в продольном, и в поперечном разрезах, однако только на не очень значительном по площади участке. Одинаково хорошо видны и вены, и артерии.
Специалисты считают, что конкурентом такому сканированию может быть только ренгеноконтрастная ангиография, которая отличается инвазивностью и не всем подходит по состоянию здоровья.
Если цель стоит – отследить динамику выздоровления и необходимо несколько раз определять состояние сосудов, то лучше прибегнуть к дуплексному методу.
Противопоказания к применению углубленных исследований
Аппаратные методы, несмотря на их информативность и максимально щадящие подходы, все же имеют целый ряд противопоказаний. К ним относятся:
•Аллергии на контрастный раствор;
•Почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
•Инфекционные болезни и воспаления;
•Хронические заболевания в стадии обострения;
•Психические отклонения.
Крайне осторожного отношения требует диагностика состояния сосудов у беременных и кормящих, пациентов преклонных лет, людей с нарушениями свертываемости крови.
Источник