Диастолическая скорость в сосудах
Оглавление темы “Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Системная гемодинамика. Сердечный выброс.”: Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление. Среднее давление. Пульсовое давление.Системная гемодинамикаОсновными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу. Системное артериальное давлениеВнутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): САД = СВ • ОПСС. Давление в крупных ветвях аорты (собственно артериальное) определяется как: АД = Q • R.
Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давления. Систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое — в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление (рис. 9.2). Выделяют также среднее давление, которое представляет собой среднюю (не арифметическую) между систолическим и диастолическим давлениями величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся движении крови. Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Поскольку продолжительность диастолического давления больше, чем систолического, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется как сумма диастолического давления плюс 1/3 пульсового. Величина внутрисосудистого давления при прочих равных условиях определяется расстоянием места его измерения от сердца. Различают поэтому аортальное давление, артериальное давление, артериолярное, капиллярное, венозное (в мелких и крупных венах) и центральное венозное (в устье полых вен) давление. В биологических и медицинских исследованиях артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), а венозного — в миллиметрах водного столба (мм водн. ст.). У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление 120—125 мм рт. ст., диастолическое 70— 75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д. Уровень АД не позволяет, однако, судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, поскольку изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться их расширением в других. Одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку. – Также рекомендуем “Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.” |
Источник
Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке
Скорости кровотока, определенные при ДЭхоКГ, используют для измерения давления в камерах сердца и крупных сосудах. Скорость ТР отражает разницу давления во время систолы между ПЖ и ПП. Систолическое давление в ПЖ можно рассчитать, сложив давление в ПП и скорость ТР, возведенную в квадрат и умноженную на 4. При отсутствии обструкции ВОПЖ систолическое давление в ЛА равно систолическому давлению в ПЖ. Скорость ЛР отражает разницу диастолического давления между ЛА и ПЖ. Конечное диастолическое давление в ЛА можно рассчитать, прибавляя КДД в ПЖ, которое эквивалентно давлению в ПП, к скорости ЛР, возведенной в квадрат и умноженной на 4.
Среднее давление в ЛА хорошо коррелирует с разницей раннего диастолического давления между ЛА и ПЖ, отсюда (пиковая скорость ЛР)2 х 4.
Конечное диастолическое давление в левом желудочке. Аортальная регургитация отражает разницу диастолического давления между Ао и ЛЖ. Поэтому: клд лж = дад-(КДС АР)2 х 4, где ДАД — диастолическое артериальное давление, КДС — конечная диастоли-ческая скорость. КДД АЖ и давление в ЛП также можно оценить по различным показателям диастолического наполнения трансмитрального потока, скорости кровотока в легочных венах, ТД, цветового трансмитрального потока в М-режиме.
Ударный объем и сердечный выброс. В соответствии с законами гидравлики объем крови, проходящий через фиксированное отверстие, равен произведению площади поперечного сечения отверстия (S) и скорости кровотока: Объем крови = S х Скорость кровотока.
Эту формулу используют при всех ДЭхоКГ-расчетах скорости кровотока УО и площади поперечного сечения отверстия.
Поскольку скорость кровотока во время выброса крови в пульсирующее сосудистое русло меняется, отдельные скорости допплеровского спектра необходимо суммировать (например, интегрировать), чтобы измерить общий объем потока за период изгнания. Сумму скоростей называют интегральной скоростью за определенное время (TVI, time velocity integral, или VTI, velocity time integral). Она равна площади, образованной изолинией и кривой, очерчивающей допплеровский спектр кровотока. После определения TVI рассчитывают УО как произведение TVI на площадь поперечного сечения отверстия (S): yo = SxTVI.
Местом определения УО чаще всего является ВОЛЖ. Поток через другие отверстия можно рассчитать с помощью этой же формулы. Площадь поперечного сечения отверстий в сердце обычно принимают за круг и рассчитывают, измеряя диаметр отверстия (D): S = (D/2)2 х я = D2 х 0,785.
Следовательно, УО = D2x 0,785 x TVI. Сердечный выброс (СВ) рассчитывают, умножая УО на ЧСС, а сердечный индекс (СИ) — деля СВ на площадь поверхности тела.
Уравнение непрерывности. Объем потока или УО, проходящий через стенозированное или расширенное (при регургитации) отверстие, равен объему потока или УО проксимальное (выше) в области с известной площадью поперечною сечения отверстия и скоростью кровотока (или TVI).
Объем потока рассчитывают как произведение площади и скорости кровотока (или TVI): A1 xTVI1 = A2xTVI2, где А1 — известная площадь, расположенная проксимальнее неизвестной площади А2. Это уравнение непрерывности потока используют для расчета площади клапана при его стенозе или недостаточности. С помощью следующего уравнения рассчитывают площадь стенозированного или расширенного отверстия: А2 = A1х TVV1/TVI2.
При аортальном стенозе УО через АК (А2) равен УО через ВОЛЖ (А1). При MP поток через отверстие МК (А2) равен потоку через проксимальную односкоростную зону, известную под названием «проксимальная изоскоростная площадь регургитации» (PISA, proximal isovelocity surf ace area) (А1). Следует отметить, что отношение указанных площадей обратно пропорционально отношению их TVI: А2/А1 = TVI1/TVI2.
– Также рекомендуем “Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации”
Оглавление темы “Оценка гемодинамики при ЭхоКГ”:
1. Оценка ремоделирования левого желудочка. Оценка ишемической митральной регургитации и инфаркта правого желудочка
2. Синдром шаровидной верхушки – кардиомиопатия Takotsubo. Оценка риска при инфаркте миокарда
3. Стресс эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ
4. Критерии стресс-эхокардиографии. Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ
5. Стресс-эхокардиография как метод прогнозирования. Индекс риска сердечно-сосудистых заболеваний
6. Оценка жизнеспособности миокарда. Признаки жизнеспособности миокарда
7. Диастолическая стресс-эхокардиография. Оценка гемодинамики при эхокардиографии
8. Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке
9. Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации
10. Скорость изменения давления в левом желудочке и сопротивление кровотоку. ЭхоКГ при аортальном стенозе
Источник
Нормальное давление: 100/60 — 140/90 мм рт. ст. Эти цифры определяются рядом факторов, главные среди которых – сокращение сердца, тонус сосудов, объем крови. Сокращаясь, сердце оказывает максимальное давление на кровеносные сосуды, во время расслабления — минимальное.
Если нижнее давление высокое, а верхнее нормальное, необходимо разобраться, почему так происходит и что с этим делать. Прицельное изолированное снижение только одного параметра – диастолического или систолического – невозможно. Однако некоторые препараты способствуют снижению тонуса периферических сосудов, что позволяет понизить нижнее давление без существенной коррекции верхнего.
Причины
То, о чём говорит высокое диастолическое давление, можно понять только после тщательного анализа обстоятельств жизни и внутреннего состояния организма человека.
Что значит АД и о чем оно говорит?
Верхнее давление результирует силу сокращения миокарда, пропускную способность сосудов и объём проходящей по ним крови. Диастолическое давление демонстрирует сосудистый тонус в период сердечной паузы.
90 мм рт.ст.
Когда диастолический показатель регулярно поднимается до 90 мм рт. ст., необходимо выявить причину его повышения. Для этого понадобится обстоятельное медицинское обследование. Диастолическое давление 90 — пограничное между нормой и патологией. Если обследование не выявит серьёзных нарушений здоровья, пациент сможет добиться нормализации показателей без применения медикаментов.
Патология бывает вызвана модифицированными причинами. Ими могут стать:
- лишний вес;
- стрессы;
- курение;
- алкоголь;
- физические перегрузки;
- чрезмерно солёная пища.
Такие причины устранить легче всего. Нужно изменить образ жизни.
Врач может диагностировать первичную гипертонию при незначительно повышенном нижнем давлении. Избежать дальнейшего развития заболевания также вполне реально, отказавшись от вредных привычек и придерживаясь здорового образа жизни. Рецепты народной медицины, не противоречащие рекомендациям врача, ускорят выздоровление.
Сложнее понять, как снизить высокое диастолическое давление, если оно спровоцировано заболеванием или особенностями человека. Такими усугубляющими течение гипертонии факторами могут быть:
- опухоли и другие новообразования;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность.
Каждое из этих состояний требует особого подхода. Устранение этих факторов часто невозможно, но правильная тактика поведения и подбор медикаментов поможет остановить развитие гипертонической болезни.
100 мм рт. ст.
Если диастолическое давление выше 100 мм рт. ст. при нормальном систолическом, это может значить, что у пациента развивается вторичная гипертензия. Такая гипертензия появляется вследствие нарушений в органах или системах организма, непосредственно связанных с сердечно-сосудистой системой. Велика вероятность, что вызвано это повышение нарушениями в работе почек. Диастолическое давление часто и называют почечным. Почки влияют на водно-солевой обмен, участвуют в работе ренин-ангиотензиновой системы и играют важнейшую роль в регуляции давления.
При вторичной гипертензии изолированное повышение нижнего показателя может быть также вызвано эндокринными нарушениями (надпочечников или щитовидной железы).
Причины повышенного диастолического давления могут быть совершенно разными. И ответ на вопрос, почему такое давление возникло и как его лечить, сможет дать только врач. Первоначально нужно обратиться к терапевту.
В случае подозрения на вторичную гипертензию к лечению и обследованию такого пациента подключаются и узкие специалисты: кардиолог, нефролог, эндокринолог.
Симптомы изолированной диастолической гипертензии могут отсутствовать длительное время, но иногда проявляются в довольно острой форме:
- головная боль и головокружение;
- слабость;
- тошнота и рвота;
- нечёткость зрительного восприятия.
Причины вторичной гипертензии
Почему нижнее повышенное, а верхнее нормальное?
Сердце продолжает работать нормально, сила его выброса остаётся прежней. Этим объясняется нормальное систолическое давление. Сосуды же отвечают за диастолическое АД. Его высокий уровень говорит о том, что сосуды сужены или утратили эластичность. Это является следствием ряда причин:
- повышением тонуса артериальных сосудов, вследствие внешнего стресса или патологических изменений в механизме передачи нервного импульса;
- усиленное выделение биологических активных веществ, оказывающих прессорное действие (норадреналин, серотонин, ренин и проч.);
- ослабление механизмов депрессорного действия;
- атеросклеротические изменения стенок сосудов.
Перечисленные причины являются следствием возрастных изменений и, как правило, появляются у пожилых. Поэтому изолированная диастолическая гипертензия считается более опасной, если она имеет место у молодых людей.
Чем опасно?
Функциональность сосудов нарушена уже тогда, когда диастолическое давление превысило норму. Функциональность сердца может нарушиться на следующем этапе, чем прежде всего и опасно такое давление, если его не лечить; как следствие может произойти следующее:
- случится инсульт;
- возникнет аневризма аорты;
- разовьётся почечная недостаточность;
Как же лечить такое многоликое, опасное и труднораспознаваемое заболевание?
Что делать в домашних условиях?
Как снизить нижнее давление в домашних условиях, не прибегая к помощи лекарств и быстро, подскажут накопленные столетиями рецепты народной медицины. Применять рецепты надо длительно, регулярно и обязательно с разрешения врача. Обычно народная медицина использует настойки, отвары, соки— концентраты растительного или иного сырья.
При некоторых заболеваниях даже безобидный, на первый взгляд, сок может оказать действие. И не всегда положительное.
Овощные соки
Помогают многие свежие натуральные соки: морковный, огуречный, тыквенный обладает свекольный сок.
Применять нужно с осторожностью, поскольку может вызвать сильные нежелательные реакции, имеет противопоказания.
Ягоды
А также их настои, соки, отвары. Стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом об их использовании. Ягоды содержат множество полезных кислот, витаминов. Эти вкусные «лекарства» часто не хуже синтетических препаратов борются с гипертонией. Большинство ягод полезны при высоком давлении. Особенно часто с целью снижения давления используют шиповник, черноплодную рябину, боярышник.
При почечном давлении почти всегда используются мочегонные. Арбуз (большая ягода) успешно заменит мочегонное, а сок из белой его части (под коркой) может и превзойти аптечный препарат.
Травы
Мята, валериана, пустырник, пион — растения, листья и корневища которых в виде настоек и отваров помогут снять нервное напряжение и снизить давление. Эффективны также сосудорасширяющие и мочегонные травы: листья берёзы, толокнянка, сельдерей, петрушка, пастушья сумка, сушеница.
Другие способы
Эффективными являются дыхательные упражнения. Классическая индийская йога, китайские цигун и тайцзи, тибетская и даосская дыхательные практики часто используются для нормализации давления. Дома неплохо иметь дыхательный тренажёр. К таким тренажёрам относятся доступные по цене отечественные «Дыхательный тренажёр Фролова» и «Самоздрав».
Дыхательные методики предлагают несколько эффективных вариантов, как понизить в домашних условиях давление. Один из них: лечь, расслабиться, задержать дыхание на выдохе на несколько секунд. Повторять упражнение в течение 3 минут.
Быстро поможет справится с проблемой и массаж акупунктурных точек. Освоить такой массаж несложно.
Но если нижнее давление поднялось выше 120 мм рт. ст. следует вызвать скорую. Такая цифра нижнего давления свидетельствует о гипертоническом кризе. В этом случае лучше довериться специалистам.
Йога помогает нормальзовать артериальное давление
Для пожилых большее прогностическое значение имеет изолированная систолическая гипертония. Поэтому в пожилом возрасте для изолированного снижения ДАД (и отсутствии диагностированной гипертонии по САД), целесообразен прием вазодилатоторов:
- Валидола;
- Дибазола;
- Аппресина.
Подойдут также успокаивающие средства, снижающие тонус симпатической нервной системы и расширяющие сосуды:
- Корвалол;
- Валемидин;
- настойки боярышника, пустырника, пиона, валерьяны.
Существующие клинические рекомендации подчеркивают необходимость антигипертензивной терапии у молодых лиц с изолированным высоким диастолическим давлением, поскольку такое положение вещей существенно повышает риск сосудистых катастроф.
Как снизить ДАД лекарствами – должен решить врач. Самостоятельно это делать опасно, потому что высокое нижнее давление лечат теми же средствами, что и другие формы гипертонии, а потому снижается и верхнее.
Применяют:
- Мочегонные.
- Блокаторы АТ-рецепторов.
- Ингибиторы АПФ.
Мочегонные удаляют избыток жидкости, остальные группы воздействуют на ренин-ангиотензиновую систему и расширяют сосуды. Для ускорения снижения применяются препараты не пролонгированного действия: Эналаприл, Каптоприл, Фуросемид. С этой же целью некоторые лекарства рассасывают под языком.
Если повышение спровоцировано каким-то заболеванием, подобрать средство становится сложнее из-за противопоказаний при этом заболевании.
При гипертоническом кризе врач скорой помощи может предложить госпитализацию. При умеренном повышении используют внутривенные или внутримышечные комбинации папаверина с дибазолом либо с анальгином и димедролом. Такие уколы быстро, но не слишком значительно снижают давление и снимают неприятные симптомы: тошноту, головную боль, озноб.
Можно ли понизить изолированно?
Достигнуть желаемого результата можно лишь устранив причину повышения второго показателя. То есть ответ на вопрос, что делать с давлением, если верхнее в норме, а нижнее высокое, будет зависеть от установленной причины и может быть дан только врачом после полноценного обследования.
Не следует забывать и об еще одном показателе – пульсовом давлении. Это разница между числами верхнего и нижнего давления. В норме она не должна быть меньше 30 и более 60 единиц. Препараты необходимо подобрать таким образом, чтобы в результате их применения нижний и верхний показатели оставались в рамках нормы. Если же пульсовое давление 10—20 мм рт. ст., подобрать нужные лекарства крайне сложно.
Требуется ли лечение?
При лёгкой форме первичной диастолической гипертонии может наступить полное выздоровление, если вовремя начать лечение и вести здоровый образ жизни. Если повышение давления вызвано неправильной работой почек, эндокринной системы, то излечение органа, вызвавшего патологию, также может привести к общему выздоровлению. Но такое развитие событий возможно лишь при ранней диагностике первичного заболевания и своевременном его лечении.
Если заболевание, спровоцировавшее появление изолированной диастолической гипертонии, будет полностью вылечено, то необходимость в постоянном лечении гипертонической болезни тоже отпадёт. Необходимо будет лишь постоянно следить за показателями своего давления и не допускать их повышения.
Однако часто гипертония, особенно изолированная диастолическая, распознаётся слишком поздно, когда появляются осложнения. Также не всегда удаётся до конца устранить провоцирующую заболевание причину. Тогда лечение необходимо и может быть длительным. Если болезнь приобрела необратимый характер, придётся до конца жизни лечиться медикаментозно.
Полезное видео
Из следующего видео можно узнать полезную информацию о том, как правильно измерять артериальное давление:
Выводы
- На изолированное повышение диастолического показателя, прежде всего, следует обратить внимание молодым людям, так как для них подобное положение вещей имеет плохой прогноз.
- Пациенты пожилого возраста должны уделять повышенное внимание пульсовому давлению и обязательно обращаться к врачу, если оно ниже 30 или выше 60 мм.рт.ст.
- Требуется ли лечение и что лечить – должен определять специалист в каждом конкретном случае. Прием препаратов без назначения недопустим.
- В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, степени его запущенности, возраста пациента требуется разное лечение.
Источник