Дифференцировка на слои сосудов

СОСУДЫ-БУФЕРЫ. Они оказывают незначительное сопротивление току крови и поэтому смягчают пульсирующий систолический выброс желудочка. Выброс левого желудочка растягивает аорту и ее крупные ветви. После захлопывания аортальных клапанов эластичная аорта и ее ветви сокращаются, поддерживая этим градиент давления и делая поступление крови на периферию более равномерным. Старение эластических элементов артериальной стенки является причиной высокого пульсового давления в результате снижения функции сосудов-буферов.

ПРЕКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ. Это в основном мелкие артерии и артериолы, на долю которых приходится большая часть сопротивления кровотоку. Снабжение кровью любого участка, а также гидростатическое давление в капиллярах этого участка определяются главным образом изменениями радиуса этих сосудов. Прекапиллярным сосудам сопротивления свойственна высокая степень внутреннего (миогенного) базального тонуса, который постоянно изменяется под влиянием местных физических и химических факторов. Изменения базального миогенного тонуса в результате таких местных воздействий являются почти единственным механизмом приспособления регионарного сопротивления сосудов, снабжающих кровью сердце и головной мозг. В других местах сосуды сопротивления регионарных цепей находятся также под влиянием симпатических нервов. Влияние этой иннервации в состоянии равновесия в покое относительно незначительно, но при стрессовых обстоятельствах оно может стать выраженным.

ПРЕКАПИЛЛЯРНЫЕ СФИНКТЕРЫ. Эти сосуды, хотя они и являются частью прекапиллярных сосудов сопротивления, определяют в основном площадь обменной поверхности капилляров, изменяя число капилляров, перфузируемых в каждый определенный момент. Они находятся главным образом под местным контролем, т.е. под контролем внутренней миогенной активности, непрерывно изменяющейся под влиянием местных сосудорасширяющих метаболитов. КАПИЛЛЯРНЫЕ ОБМЕННЫЕ СОСУДЫ Эти сосуды – ключевой пункт сердечно-сосудистой системы – представляют собой трубочки, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Растворенные вещества проходят через их стенку в обеих направлениях. Сами капилляры не оказывают активного влияния ни на скорость кровотока, ни на чрезвычайно важные обменные механизмы диффузии и фильтрации-абсорбции.

ПОСТКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ. Венулы и мелкие вены не играют большой роли в общем сопротивлении сосудов. Тем не менее они имеют большое значение, т.к.от соотношения между прекапиллярным и посткапиллярным давлением зависит гидростатическое давление в самих капиллярах, а от него в свою очередь зависит транспорт жидкой фазы между кровью и межтканевой жидкостью. Таким образом, изменения градиента пре- и посткапиллярного сопротивления оказывает влияние на ток крови, а изменения соотношения между пре- и посткапиллярным сопротивлением влияют на объем крови.

СОСУДЫ-ЕМКОСТИ. Эти сосуды, т.е. все венозное ложе, играют незначительную роль в создании на емкость сосудистого русла изменением своей конфигурации и диаметра просвета. Минутный объем крови зависит от венозного возврата, в соответствии с этим изменения емкости сосудистого русла, вызываемые в основном активностью внешних сосудосуживающих симпатических волокон, могут оказывать глубокое влияние на наполнение сердечного насоса. Венозный отдел можно считать своего рода “форкамерой” насоса.

СОСУДЫ-ШУНТЫ. В большинстве целей эти сосуды являются скорее исключением. Они осуществляют прямые связи между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа. Поэтому они не выполняют обменной функции и локализуются в изобилии в участках кожи (пальцы рук, ног, уха и т.д.), выполняющих в основном терморегуляторную функцию. Их тонус находится в большой зависимости от влияния симпатических сосудосуживающих нервов.

МАССООБМЕН В КАПИЛЛЯРОНЕ. Конечной функциональной ячейкой системы микроциркуляции является капиллярон, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артериовенозного анастомоза (шунта). Основные законы гемодинамики капиллярона можно сформулировать следующим образом:

1) регуляция кровотока через капилляры осуществляется в соответствии с местными потребностями путем изменения тонуса сосудов-сопротивлений;

2) анатомическое строение капиллярона соответствует общему назначению системы микроциркуляции, но детали структуры его приспособлены к функциональным задачам данного органа и специфичны именно для него;

3) реологические свойства крови и связанный с ними транскапиллярный массообмен зависит от скорости кровотока.

Местной тканевой регуляцией кровоток может быть направлен через капилляры или через артериовенозные шунты. От такого распределения зависит собственный метаболизм органа, в котором расположен капиллярон. Сокращение артериол увеличивает общее периферическое сопротивление (ОПС) и ухудшает кровоток в капилляроне. Сокращение венул задерживает повышенный объем крови в нем.

Существуют два биофизических механизма, регулирующих массообмен в капилляроне: изменение тонуса мышечных сосудов и изменение проницаемости капиллярной стенки.

Регуляция мышечного тонуса осуществляется нейрогенным путем (быстрый процесс), а также через местные метаболиты и биологически активные вещества (медленный процесс). Регуляция массообмена через капиллярную стенку может быть описана уравнением Старлинга для полупроницаемых мембран:

1у = Кф х (/Рс – Рт/ – л /Пс – Пт), где 1у – объем жидкости, движущейся через капиллярную стенку; Кф – коэффициент фильтрации; Рс – внутрикапиллярное давление; Рт -интерстициальное давление; л – коэффициент отражения макромолекул; Пс – онкотическое давление крови; Пт -онкотическое давление интерстициальной жидкости.

Условия критического состояния могут воздействовать на все эти параметры микроциркуляции многочисленными факторами. Например, гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз могут влиять на них непосредственно или через определенные вещества. Нервные окончания альфа и бета-адренергических систем также могут стимулироваться естественными медиаторами или метаболитами и экзогенными веществами. Накопление кислых продуктов вызывает вазодилятацию с увеличением кровотока через капиллярон, благодаря чему ацидоз снижается, т.к. избыток кислых продуктов удаляется.

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ. Кровь – суспензия клеток и частиц, взвешенный в коллоидах плазмы. Это типично неньютоновская жидкость, вязкость которой, в отличие от ньютоновской, в различных частях системы кровообращения различается в сотни раз, в зависимости от изменения скорости кровотока.

Для вязкостных свойств крови имеет значение белковый состав плазмы. Так, альбумины снижают вязкость и способность клеток агрегации, тогда как глобулины действуют противоположно. Особенно активен в повышении вязкости и наклонности клеток к агрегации фибриноген, уровень которого меняется при любых стрессовых состояниях. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия также способствует нарушению реологических свойств крови.

Гематокрит – один из важных показателей, связанных с вязкостью крови. Чем выше гематокрит, тем больше вязкость крови и хуже ее реологические свойства. Геморрагия, гемодилюция и, наоборот, плазмопотеря и дегидратация значительно отражаются на реологических свойствах крови. Поэтому, например, управляемая гемодилюция является важным средством профилактики реологических расстройств при оперативных вмешательствах. При гипотермии вязкость крови возрастает в 1,5 раза по сравнению с таковой при 37 град.С, но, если снизить гематокрит с 40% до 20%, то при таком перепаде температур вязкость не изменится. Гиперкапния повышает вязкость крови, поэтому она в венозной крови меньше, чем в артериальной. При снижении рН крови на 0,5 (при высоком гематокрите) вязкость крови увеличивается втрое.

Источник

Ìåòîäèêà è îñíîâíûå ýòàïû ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ áðàõåîöåôàëüíûõ àðòåðèé è àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, èñïîëüçóåìûå â äàííîì ïðîöåññå ïðèáîðû è ìàòåðèàëû. Èçìåðåíèå ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîãî èíäåêñà. Èññëåäîâàíèå ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðàõåîöåôàëüíûõ àðòåðèé è àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âêëþ÷àëî ñêàíèðîâàíèå â äóïëåêñíîì è òðèïëåêñíîì ðåæèìàõ íà ÓÇ òîìîãðàôå «HDI-5000» (Philips) ñ èñïîëüçîâàíèåì ìóëüòè÷àñòîòíîãî ëèíåéíîãî äàò÷èêà 5,0-8,5-10,0 Ìãö. Îöåíèâàëñÿ ïðîñâåò ñîñóäà, ñîñòîÿíèå è ñòðóêòóðà àðòåðèàëüíîé ñòåíêè. Ïðè îáíàðóæåíèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê â äóïëåêñíîì ðåæèìå îöåíèâàëàñü ìîðôîëîãèÿ áëÿøåê, èõ ðàçìåð, ëîêàëèçàöèÿ, ôîðìà ïîâåðõíîñòè, ñòðóêòóðà è ýõîãåííîñòü. Ðàññ÷èòûâàëñÿ ïðîöåíò ñòåíîçà ñîñóäà (2D% stenosis, STA%) – ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé ðåàëüíîå óìåíüøåíèå ïëîùàäè ãåìîäèíàìè÷åñêè ýôôåêòèâíîãî ñå÷åíèÿ ñîñóäà â ðåçóëüòàòå ñòåíîçèðîâàíèÿ, âûðàæåííîå â ïðîöåíòàõ.

STA% = (Stenosis Area/Blood Vessel Area)100%.

Ïðè èññëåäîâàíèè êðîâîòîêà â äîïëåðîâñêîì ðåæèìå, îïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ïàðàìåòðîâ êðîâîòîê:

Vmax – ìàêñèìàëüíàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ (ïèêîâàÿ) ñêîðîñòü êðîâîòîêà – ìàêñèìàëüíàÿ ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà âäîëü îñè ñîñóäà, âûðàæåííàÿ â ñì/ñ èëè ì/ñ

Vmin – ìèíèìàëüíàÿ äèàñòîëè÷åñêàÿ ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà âäîëü îñè ñîóäà.

RI – (Resistivity Index, èíäåêñ Ïóðñåëî) – èíäåêñ ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, îòðàæàþùèé ñîñòîÿíèå ñîïðîòèâëåíèÿ êðîâîòîêó. RI = (Vmax – Vmin)/ Vmax.

PI – (Pulsativity Index, èíäåêñ Ãîñëèíãà) – èíäåêñ ïóëüñàöèè, PI = (Vmax – Vmin)/ Vmean, ãäå Vmean – ñêîðîñòíîé èíòåãðàë ïîä êðèâîé, îãèáàþùåé ñïåêòð êðîâîòîêà â ñîñóäå. ßâëÿåòñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì ïîêàçàòåëåì, ÷åì RI, òàê êàê Vmean ðàíüøå ðåàãèðóåò íà èçìåíåíèå ïðîñâåòà ñîñóäà, ÷åì Vmax.

Èçìåðåíèå òîëùèíû êîìïëåêñà èíòèìà-ìåäèà (ÒÈÌ) îáùåé ñîííîé è îáùåé áåäðåííîé àðòåðèè.

Êàê èçâåñòíî ñòåíêè âñåõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ñîñòîÿò èç òðåõ îáîëî÷åê (22,43):

1) âíóòðåííÿÿ (èíòèìà) – èçíóòðè âûñòåëåíà ýíäîòåëèåì, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí ðÿä êëåòîê, ïîêðûâàþùèé âñþ âíóòðåííþþ ñîïðèêàñàþùóþñÿ ñ êðîâüþ ïîâåðõíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ñóáýíäîòåëèàëüíûé ñëîé îáðàçîâàí â îñíîâíîì ïåðåïëåòåíèÿìè ýëàñòè÷åñêèõ è êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Íàðóæíàÿ ÷àñòü èíòèìû ñîñòàâëÿåò âíóòðåííÿÿ ýëàñòè÷åñêàÿ ìåìáðàíà, èìåþùàÿ âèä âîëíèñòîé ëèíèè íåïîñðåäñòâåííî ïîä ýíäîòåëèåì, ñîñòîèò èç ïëîòíî óëîæåííûõ, öèðêóëÿðíî îðèåíòèðîâàííûõ ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí, ñîäåðæèò ôèáðîáëàñòû – êëåòêè, ñèíòåçèðóþùèå êîëëàãåí è êîëëàãåíîâûå âîëîêíà. Òîëùèíà èíòèìû ñîñòàâëÿåò îêîëî 1/10 îò òîëùèíû ñðåäíåé îáîëî÷êè

2) Ñðåäíÿÿ (ìåäèÿ) – ñàìûé òîëñòûé ñëîé, ïðåäñòàâëåí êîíöåíòðè÷åñêèìè ñëîÿìè ýëàñòè÷åñêèõ ìåìáðàí ìåæäó êîòîðûìè ðàñïîëîæåíû ñëîè ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê, îðèåíòèðîâàííûõ ïðåèìóùåñòâåííî öèðêóëÿðíî è êîñî, è êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íàðóæíîé îáîëî÷åê àðòåðèé (êðîìå âíóòðè÷åðåïíûõ) ðàñïîëîæåíà íàðóæíÿÿ ýëàñòè÷åñêàÿ ìåìáðàíà.

3) Íàðóæíàÿ îáîëî÷êà (àäâåíòèöèÿ) – èìååò â ñâîåé îñíîâå íåîïðåäåëåííî îðèåíòèðîâàííûå ïó÷êè êîëëàãåííîâûõ âîëîêîí è ïðîäîëüíî ðàñïîëîæåííûå ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà. Â àäâåíòàöèè ðàñïîëîæåíû íåðâíûå ñòâîëèêè, êðîâåíîñíûå ñîñóäû ïèòàþùèå ñòåíêó (vasa vasorum) è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Àäâåíòèöèÿ íå èìååò îò÷åòëèâîé íàðóæíîé ãðàíèöû, à ïåðåõîäèò â ðûõëûå ñîåäèíèòåëüíî – òêàííûå ïðîñëîéêè, ðàçäåëÿþùèå îðãàíû è èõ ÷àñòè.

Âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà ýõîïîçèòèâíåé ïî îòíîøåíèþ ê ñðåäíåé. Ýòè äâå îáîëî÷êè õîðîøî ðàçëè÷èìû â îòëè÷èå îò íàðóæíîé, êîòîðàÿ ñëèâàåòñÿ ñ òêàíÿìè, îêðóæàþùèìè àðòåðèþ.

Èññëåäîâàíèå äèñòàëüíîãî ó÷àñòêà ÎÑÀ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âåëè÷èíû êîìïëåêñà èíòèìà-ìåäèà ïðîâîäèòñÿ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå â Â-ðåæèìå, ïðåäëîæåííîé Pignolli P. (1986). Ïîñëå ïî êðàéíåé ìåðå 15 ìèíóò îòäûõà â ïîëîæåíèå ëåæà, âûïîëíÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ïðàâîé ÎCA íà ó÷àñòêå 2 -3 cm ïðîêñèìàëüíåå áèôóðêàöèè ÎÑÀ. Èñïîëüçóåòñÿ óëüòðàçâóêîâîé ñêàíåð ñ âûñîêèì ðàçðåøåíèåì è ëèíåéíûì äàò÷èêîì 10-5 ÌÃÖ. Øåþ ïîâîðà÷èâàþò íåìíîãî íà ëåâóþ ñòîðîíó. Äàò÷èê óñòàíàâëèâàåòñÿ íà áîêîâîé ñòîðîíå øåè áåç ëþáîãî ñæàòèÿ âíóòðåííåé ÿðåìíîé âåíû, êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà ìåæäó äàò÷èêîì è ÎCA. Ïîëîñòü ñîñóäà äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî âèçóàëèçèðîâàíà íà ïðîäîëüíîé ïëîñêîñòè ñ îïòèìàëüíûì èçîáðàæåíèåì áëèæíåé è äàëüíåé ñòåíêè ñîñóäà ÎCA, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû áûëè âèäíû òèïè÷íûå äâîéíûå ëèíèè, êàê ñëîé intima-media àðòåðèè (30,31). Èçìåðåíèå òîëùèíû ñðåäíåé è âíóòðåííåé îáîëî÷åê (òîëùèíà êîìïëåêñà èíòèìà-ìåäèà (ÒÊÈÌ)) ïðîâîäèòñÿ íà ó÷àñòêå 1-2 ñì ïðîêñèìàëüíåå áèôóðêàöèè ÎÑÀ íà ïðîòèâîïîëîæíîé îò äàò÷èêà ñòåíêå àðòåðèè.

Ðèñóíîê 7. Èçìåðåíèå ÒÈÌ ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû Q-LAB (Philips)

Èçìåðåíèå ÒÈÌ îáùåé áåäðåííîé àðòåðèè (ÎÁÀ) ïðîâîäèòñÿ òàêæå ëèíåéíûì äàò÷èêîì ñ ÷àñòîòîé 10-5 ÌÃÖ. Ïðè ýòîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ áåäðåííîé àðòåðèè â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïàöèåíòà äàò÷èê ðàñïîëàãàåòñÿ â îáëàñòè ñåðåäèíû ïàõîâîé ñêëàäêè. Èçîáðàæåíèå íà÷èíàþò ñ âèçóàëèçàöèè ïðîêñèìàëüíîé òðåòè ÎÁÀ ïðè ïåðåìåùåíèè äàò÷èêà âäîëü ñîñóäà âïëîòü äî åãî áèôóðêàöèè. Èçó÷àþò çàäíþþ ñòåíêó àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè 2 ñì ïðîêñèìàëüíåå áèôóðêàöèè, ïðè ýòîì äèñòàëüíóþ òî÷êó îïðåäåëÿþò, ïðîâîäÿ ïåðïåíäèêóëÿðíóþ ëèíèþ îò ìåñòà ïåðåõîäà ÎÁÀ â ïîâåðõíîñòíóþ áåäðåííóþ àðòåðèþ, ïðîêñèìàëüíóþ – îòñòóïÿ 2 ñì, à ñðåäíþþ – ìåæäó ïðîêñèìàëüíîé è äèñòàëüíîé (35).

Èçìåðåíèå ÒÈÌ çàäíåé ñòåíêè ÎÑÀ è ÎÁÀ ïðîâîäèëîñü â Â-ðåæèìå ïðè ïàðàëëåëüíîé çàïèñè êðèâîé ÝÊÃ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ïðèëîæåíèÿ ïðîãðàììû Q-LAB (Philips), ïîçâîëÿþùåé îïðåäåëÿòü ÒÈÌ ñ òî÷íîñòüþ äî 0,01 ìì (ðèñ. 7) Ïîêàçàòåëè ÒÈÌ ÎÑÀ è ÎÁÀ èçìåðÿëèñü â êîíöå ôàçû ñèñòîëû è äèàñòîëû. Èñïîëüçóÿ ïîëó÷åííûå çíà÷åíèÿ ñèñòîëè÷åñêîé ÒÈÌ è äèàñòîëè÷åñêîé ÒÈÌ, êàê äëÿ ÎÑÀ, òàê è äëÿ ÎÁÀ, âû÷èñëÿëñÿ Strain ÒÈÌ ÎÑÀ è ÎÁÀ, ãäå Strain ÒÈÌ = (ÒÈÌ äèàñò – ÒÈÌ ñèñò)/ ÒÈÌ äèàñò.

Ñòðóêòóðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ÊÈÌ âêëþ÷àåò àíàëèç ýõîãåííîñòè è îöåíêó ñîõðàííîñòè äèôôåðåíöèðîâêè íà ñëîè. Çà óñëîâíûé ýòàëîí ïðè îïðåäåëåíèè ýõîãåííîñòè èíòèìû ïðèíèìàþò ýõîãåííîñòü îêðóæàþùèõ ñîñóä òêàíåé, ìåäèè – ýõîãåííîñòü ïðîñâåòà ñîñóäà.

Ïðè àíàëèçå ýõîñòðóêòóðû ÊÈÌ ÎÑÀ âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå âàðèàíòû íàðóøåíèé: ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè ñ ñîõðàííîé äèôôåðåíöèðîâêîé íà ñëîè (1-ûé òèï); ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé óòðàòîé äèôôåðåíöèðîâêè íà ñëîè (2-îé òèï); ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè ñ ïîÿâëåíèåì â ñòðóêòóðå êîìïëåêñà èíòèìà-ìåäèà äîïîëíèòåëüíûõ ñëîåâ ïîâûøåííîé è ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè («ñëîèñòîñòü»), ýõîãåííîñòü ÊÈÌ ïðè ýòîì ïîâûøåíà, äèôôåðåíöèðîâêà íà ñëîè íàðóøåíà (3-èé òèï).

Íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè áûëî èäåíòèôèöèðîâàíî êàê óâåëè÷åíèå ÒÈÌ > 1,1 ìì äëÿ ÎÑÀ è >1,2 ìì äëÿ ÎÁÀ èëè êàê ëîêàëüíîå óâåëè÷åíèå ÊÈÌ íà 0,5 ìì èëè 50% îò çíà÷åíèÿ áëèçëåæàùåãî ó÷àñòêà ÊÈÌ.

Ê íåèíâàçèâíûì ìåòîäàì ñêðèíèíãîâîãî èññëåäîâàíèÿ îòíîñèòñÿ óëüòðàçâóêîâîå äóïëåêñíîå àíãèîñêàíèðîâàíèå, êîòîðîå â ïîñëåäíåå âðåìÿ â àëãîðèòìå äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîãðàììû çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò âñëåäñòâèå åãî íåèíâàçèâíîñòè, áåçîïàñíîñòè, à òàêæå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè (5,82).

Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ó ïàöèåíòîâ ñ íåñòåíîçèðóþùèì àòåðîñêëåðîçîì îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå ýõîñòðóêòóðû êîìïëåñêà èíòèìà-ìåäèà êðóïíûõ àðòåðèàëüíûõ ñòâîëîâ: äèôôóçíîå íåðàâíîìåðíîå èçìåíåíèå ýõîãåííîñòè, ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè íà ñëîè è ôîðìû ïîâåðõíîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ïàòîëîãè÷åñêèì óòîëùåíèåì â çîíàõ ñòàíäàðòèçèðîâàííîé îöåíêè (îáùàÿ ñîííàÿ è îáùàÿ áåäðåííàÿ àðòåðèè) ïðè ðåäóêöèè ïðîñâåòà ñîñóäà ïî äèàìåòðó íå áîëåå 20% (13). Ïîãðàíè÷íîé äëÿ ÎÑÀ ÿâëÿåòñÿ òîëùèíà ÒÈÌ ðàâíàÿ 1 ìì (ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, îò 0,9 -1,1 ìì), äëÿ ÎÁÀ -1,1 -1,2 ìì (6,13). Ïî äàííûì ìåæäóíàðîäíîãî ôîðóìà Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ (ÅÎÀÃ – ÅÎÊ) íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè ìîæåò áûòü èäåíòèôèöèðîâàíî êàê óâåëè÷åíèå ÒÈÌ > 1,3 èëè 1,5 ìì èëè êàê ëîêàëüíîå óâåëè÷åíèå ÒÈÌ íà 0,5 ìì èëè 50% îò çíà÷åíèÿ áëèçëåæàùåãî ó÷àñòêà ÒÈÌ.

Ñòåíîçèðóþùàÿ ñòàäèÿ àòåðîñêëåðîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê (ÀÁ). Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ìîðôîëîãèþ áëÿøåê, èõ ðàçìåð è ñîñòàâ. Ïðè àíàëèçå áëÿøåê ó÷èòûâàåòñÿ èõ ëîêàëèçàöèÿ, ôîðìà ïîâåðõíîñòè, ñòðóêòóðà è ýõîãåííîñòü. Ïî ñòðóêòóðå ïðèíÿòî âûäåëÿòü ãîìîãåííûå è ãåòåðîãåííûå ÀÁ, ïî ýõîãåííîñòè – èçî-, ãèïî- è ãèïåðýõîãåííûå, ïî ïîâåðõíîñòè – ÀÁ ñ ãëàäêîé è ñëîæíîé ïîâåðõíîñòüþ è òå, ó êîòîðûõ ïîâåðõíîñòü íå âèäíà.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé Geroulakos G. è ñîàâò. (1993) (91), ïî ýõîìîðôîñòðóêòóðå âûäåëÿëè ñëåäóþùèå òèïû àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê: òèï 1-ðàâíîìåðíî ãèïîýõîãåííûå, 2 – ïðåèìóùåñòâåííî ãèïîýõîãåííûå, 3 – ïðåèìóùåñòâåííî ãèïåðýõîãåííûå, 4 – ðàâíîìåðíî ãèïåðýõîãåííûå, 5 – áëÿøêè, êîòîðûå íåâîçìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü âñëåäñòâèå èõ âûðàæåííîãî êàëüöèíîçà è íàëè÷èÿ àêóñòè÷åñêîé òåíè çà êàëüöèíàòàìè (83).

Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àòåðîìàòîçà îöåíèâàåòñÿ ïî êëàññèôèêàöèè Pitsavos C. È ñîàâò. (1997): 0 ñòàäèÿ – íîðìàëüíàÿ èíòèìà; 1 – óâåëè÷åíèå ýõîãåííîñòè èíòèìû áåç óòîëùåíèÿ è óçóðàöèè êîíòóðà; 2 – óâåëè÷åíèå ýõîãåííîñòè èíòèìû è íàëè÷èå åäèíè÷íûõ, ÷åòêî âèçóàëèçèðîâàííûõ áëÿøåê âûñîòîé ìåíåå 3 ìì; 3 – ìíîæåñòâåííûå áëÿøêè âûñîòîé ìåíåå 3 ìì; 4 – ìíîæåñòâåííûå áëÿøêè âûñîòîé áîëåå 3 ìì; 5 – êðóïíûå ìíîæåñòâåííûå áëÿøêè íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ ìîáèëüíûì êîìïîíåíòîì (90,83).

Ïî äàííûì äóïëåêñíîãî àíãèîñêàíèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî ñòðóêòóðà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, íî è îöåíèâàåòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà ñîñóäà, ÷òî èìååò ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå (5).

Äëÿ îöåíêè âûðàæåííîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ Áàëàõîíîâîé Ò.Â. (81) 0 – íåò àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ, 1 – åäèíè÷íîå ïîðàæåíèå ñî ñòåíîçîì ìåíåå 50%, 2 – ìíîæåñòâåííîå ïîðàæåíèå ñî ñòåíîçîì ìåíåå 50%, 3 – åäèíè÷íîå ïîðàæåíèå ñî ñòåíîçîì áîëåå 50%, 4 – ìíîæåñòâåííîå ïîðàæåíèå ñî ñòåíîçîì áîëåå 50%. Ïðîöåíò ñòåíîçà èçìåðÿåòñÿ ïðè ïîïåðå÷íîì ñêàíèðîâàíèè àðòåðèé êàê îòíîøåíèå ïëîùàäè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè ê îáùåé ïëîùàäè ñîñóäà.

Êà÷åñòâåííàÿ îöåíêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè ìîæåò áûòü òàêæå ïðîâåäåíà ïî ñëåäóþùèì ãðàäàöèÿì: 0 – íåò àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê, 1 – íåîñëîæíåííûå áëÿøêè (ãîìîãåííûå è ãåòåðîãåííûå), 2 – îñëîæíåííûå áëÿøêè (êðîâîèçëèÿíèå, èçúÿçâëåíèå, òðîìáîç), 3 – êàëüöèíèðîâàííûå áëÿøêè.

Èçìåðåíèå ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîãî èíäåêñà

Ìåòîäîì ñêðèíèíãà â äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêèõ îáëèòåðèðóþùèõ çàáîëåâàíèé àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ âû÷èñëåíèåì ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîãî èíäåêñà (ËÏÈ). Ýòî èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå ïîðàæåíèÿ àðòåðèé, íî è ïðèìåðíî âûÿâèòü óðîâåíü îêêëþçèîííî-ñòåíîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. ËÏÈ îïðåäåëÿþò êàê îòíîøåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, èçìåðåííîãî íà îäíîé èç áåðöîâûõ àðòåðèÿõ, ê ñèñòåìíîìó ñèñòîëè÷åñêîìó äàâëåíèþ, ò.å. íà ïëå÷åâîé àðòåðèè.

Äëÿ ýòîãî â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå ñêàíèðóþò çàäíþþ áîëüøåáåðöîâóþ àðòåðèþ â îáëàñòè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè èëè òûëüíóþ àðòåðèþ ñòîïû â îáëàñòè òûëà ñòîïû. Êà÷åñòâåííàÿ ëîêàöèÿ àðòåðèé â ýòèõ òî÷êàõ âîçìîæíà íå âñåãäà. Äîïîëíèòåëüíûì êðèòåðèåì îöåíêè êðîâîòîêà ÿâëÿåòñÿ ðåãèîíàëüíûé èíäåêñ äàâëåíèÿ (ÐÈÄ). Äëÿ âû÷èñëåíèÿ ÐÈÄ ïîñëåäîâàòåëüíî íàêëàäûâàþò ìàíæåòó íà âåðõíþþ, íèæíþþ òðåòü áåäðà è âåðõíþþ òðåòü ãîëåíè, èçìåðÿþò ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå. Êðèòåðèåì ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå êðîâîòîêà ïðè äîïïëåðîãðàôèè çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèè. Çàòåì ìàíæåòó íàêëàäûâàþò íà íèæíþþ òðåòü ãîëåíè è ïîâòîðÿþò èçìåðåíèÿ. ÐÈÄ = ÀÄ ñèñò (ãîëåíè) / ÀÄ ñèñò (ïëå÷à), â íîðìå >= 1. ÐÈÄ, ïîëó÷åííûé íà óðîâíå ìàíæåòû â îáëàñòè íèæíåé òðåòè ãîëåíè, íàçûâàþò ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâûì èíäåêñîì äàâëåíèÿ (ËÏÈÄ). Â íîðìå äàííûé ïîêàçàòåëü ðàâåí 1,0-1,2 è ïðîãðåññèâíî ñíèæàåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ ÕÀÍÊ. Ïðè êðèòè÷åñêîé èøåìèè êîíå÷íîñòè ëîäûæå÷íîå äàâëåíèå ðàâíî èëè ìåíüøå 50 ìì. ðò. ñò, à ËÏÈ – ðàâåí èëè ìåíüøå 0,4.

Ñòàíäàðòíûå äîñòóïû ïðè äîïïëåðîñîíîãðàôèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Óðîâíè íàëîæåíèÿ êîìïðåññèîííûõ ìàíæåò ïðè èçìåðåíèè ðåãèîíàëüíîãî ÑÀÄ.

1 – äóãà àîðòû;

2, 3 – ñîñóäû øåè: ÎÑÀ, ÂÑÀ, ÍÑÀ, ÏÀ, ßÂ;

4 – ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ;

5 – ñîñóäû ïëå÷à: ïëå÷åâàÿ àðòåðèÿ è âåíà;

6 – ñîñóäû ïðåäïëå÷üÿ;

7 – ñîñóäû áåäðà: ÎÁÀ, ÏÁÀ, ÃÁÀ, ñîîòâåòñòâóþùèå âåíû;

8 – ïîäêîëåííûå àðòåðèÿ è âåíà;

9 – çàäíÿÿ á/áåðöîâàÿ àðòåðèÿ;

10 – òûëüíàÿ àðòåðèÿ ñòîïû.

ÌÆ1 – âåðõíÿÿ òðåòü áåäðà;

ÌÆ2 – íèæíÿÿ òðåòü áåäðà;

ÌÆÇ – âåðõíÿÿ òðåòü ãîëåíè;

ÌÆ4 – íèæíÿÿ òðåòü ãîëåíè.

Ïîêàçàòåëè ÈÐÑÄ è ÐÈÄ [8].

Èññëåäîâàíèå ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè

Îäíèì èç âàæíåéøèõ äîñòèæåíèé ñîâðåìåííîé ôèçèîëîãèè ÿâèëîñü îòêðûòèå ýíäîêðèííîé ôóíêöèè ýíäîòåëèàëüíîé âûñòèëêè ñîñóäèñòîé ñòåíêè è ïðåäèêòîðíîé ðîëè äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ðàçâèòèþ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè.

Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ, õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî ïðè óâåëè÷åíèè îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â àðòåðèè òîíóñ àðòåðèè ñíèæàåòñÿ, ðàñòÿæèìîñòü óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå àðòåðèè â äèàñòîëó.

óëüòðàçâóêîâîé àðòåðèÿ êîíå÷íîñòü äèñôóíêöèÿ

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Òî åñòü îñíîâíîé çàäà÷åé ýíäîòåëèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîääåðæàíèå ñòàáèëüíîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ïðè óâåëè÷åíèè èëè ñíèæåíèè ïîòîêà êðîâè ÷åðåç ñîñóä.

Äèñôóíêöèåé ýíäîòåëèÿíàçûâàþòïðåîáëàäàíèå âûðàáîòêè ýíäîòåëèåì êîíñòðèêòîðíûõ è òðîìáîãåííûõ ôàêòîðîâ ïî îòíîøåíèþ ê äèëàòàòîðíûì è àíòèòðîìáîãåííûì ôàêòîðàì.

Äëÿ êëèíè÷åñêîé îöåíêè ñîñóäîäâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ èñïîëüçóåòñÿ ñòàíäàðòíàÿ, ïðåäëîæåííàÿ D. Celermajer è ñîàâò. [25], ìåòîäèêà èëè ðÿä åå ìîäèôèêàöèé. Êîñâåííî ôóíêöèþ ýíäîòåëèÿ îöåíèâàþò ïî åãî ñîñóäîäâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è âåëè÷èíå ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà, èñïîëüçóÿ äëÿ àêòèâàöèè ôóíêöèé äåéñòâèå ýíäîòåëèéçàâèñèìûõ ñòèìóëîâ (ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî èëè ìåõàíè÷åñêîãî). Â êà÷åñòâå ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ñòèìóëà îáû÷íî èñïîëüçóþò àöåòèëõîëèí, à â êà÷åñòâå ìåõàíè÷åñêîãî – âðåìåííóþ îêêëþçèþ êðóïíîãî ñîñóäà ñ èçìåðåíèåì åãî ðåàêöèè (òàê íàçûâàåìóþ ïðîáó ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåé). Â êà÷åñòâå ìîäåëè, íà êîòîðîé ïðîèçâîäÿò èçìåðåíèÿ, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóþò ïëå÷åâóþ àðòåðèþ. Èñïîëüçîâàòü ïëå÷åâóþ àðòåðèþ â êà÷åñòâå íåèíâàçèâíîé, óäîáíîé äëÿ èññëåäîâàíèÿ, ìîäåëè ñòàëè ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ñâÿçè ìåæäó èçìåíåíèÿìè ýíäîòåëèàëüíîé ôóíêöèè ïëå÷åâîé àðòåðèè è àòåðîñêëåðîçîì êîðîíàðíûõ àðòåðèé [22]. Ìåòîäû îöåíêè ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îñíîâàíû íà èçìåðåíèè äèàìåòðà ñîñóäà è îöåíêå ñêîðîñòíûõ è ñïåêòðàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà ñ ïîìîùüþ äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé íà óëüòðàçâóêîâûõ ñêàíåðàõ ÷åòâåðòîãî è ïÿòîãî ïîêîëåíèé.

Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:

Ïðîáà ñ ýíäîòåëèéçàâèñèìîé ðåãóëÿöèåé:

· Èññëåäîâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñëå 10-15_ìèíóòíîãî ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.

· Ñòèìóëîì, âûçûâàþùèì çàâèñèìóþ îò ýíäîòåëèÿ äèëàòàöèþ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé, ÿâëÿëîñü âðåìåííîå ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà â êîíå÷íîñòè. Äëÿ ýòîãî íà ïðåäïëå÷üå íàêëàäûâàåòñÿ ïíåâìàòè÷åñêàÿ ìàíæåòêà ïðîêñèìàëüíåå èçó÷àåìîãî ó÷àñòêà, äàëåå â òå÷åíèè 5 ìèíóò ñîçäàåòñÿ îêêëþçèÿ ïëå÷åâîé àðòåðèè ïóòåì íàãíåòàíèÿ äàâëåíèÿ â ìàíæåòå íà 50-100 ìì ðò ñò áîëüøå èñõîäíîãî. Íà äðóãîé ðóêå â òå÷åíèå ïðîáû ïîñòîÿííî êîíòðîëèðóåòñÿ ÀÄ.

· çàòåì ïðîâîäèòñÿ áûñòðàÿ äåêîìïðåññèÿ, â îòâåò íà ÷òî, â èçó÷àåìîì ñåãìåíòå àðòåðèè ïðîèñõîäèëî óâåëè÷åíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ è ñêîðîñòè êðîâîòîêà (ðåàêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ)

· Ñèíõðîíèçèðîâàííî ñ çóáöîì R ÝÊÃ â äóïëåêñíîì ðåæèìå ïðîèçâîäèòñÿ èçìåðåíèå ïðèðîñòà ñêîðîñòè êðîâîòîêà è äèàìåòðà ïðîñâåòà ïëå÷åâîé àðòåðèè äî îêêëþçèè è íà 15 ñåê, íà 1 ìèí, 3 ìèí è 5 ìèí ïîñëå ñíÿòèÿ îêêëþçèè.

Äëÿ èçìåðåíèÿ äèàìåòðà ïëå÷åâîé àðòåðèè ïðèìåíÿåòñÿ ëèíåéíûå äàò÷èêè 5-15 ÌÃö. Èçîáðàæåíèå îöåíèâàåòñÿ â îäíî è äâóõìåðíîì ðåæèìàõ. Äàò÷èê ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè íà ôèêñèðîâàííîì ó÷àñòêå âåðõíåé êîíå÷íîñòè (íà 2-15 ñì âûøå ëîêòåâîé ÿìêè – äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïëå÷åâîé àðòåðèè). Èçìåðåíèå äèàìåòðà ïðîâîäèòñÿ â íåñêîëüêèõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ öèêëàõ â ôàçó äèàñòîëû ñ ïîñëåäóþùèì óñðåäíåíèåì èõ âåëè÷èí. Äèàìåòð ñîñóäà îïðåäåëÿëñÿ êàê ðàññòîÿíèå ìåæäó ïðîêñèìàëüíûì è äèñòàëüíûì ïî îòíîøåíèþ ê äàò÷èêó óëüòðàçâóêîâûìè èçîáðàæåíèÿìè êîìïëåêñà èíòèìà-ìåäèà ñîñóäà (âíóòðèïðîñâåòíûé äèàìåòð).

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïðè êàæäîì èçìåíåíèè äèàìåòðà ïëå÷åâîé àðòåðèè â ñïåêòðàëüíîì äîïïëåðîâñêîì ðåæèìå îöåíèâàëåòñÿ ïèêîâàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ (vps), ìàêñèìàëüíàÿ êîíå÷íàÿ äèàñòîëè÷åñêàÿ (ved), ìàêñèìàëüíàÿ óñðåäíåííàÿ ïî âðåìåíè ñðåäíÿÿ (ÒÀÌÕ) ñêîðîñòè, ðàçíèöà ñêîðîñòåé ìåæäó ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòüþ ñèñòîëè÷åñêîãî ïèêà è íà÷àëîì ñèñòîëè÷åñêîé ôàçû (Dv), èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòè (RI), ïóëüñàöèîííûé èíäåêñ (PI), âðåìÿ óñêîðåíèÿ (ÀÒ) è èíäåêñ óñêîðåíèÿ (AI). Èçìåðåíèÿ è ðàñ÷åòû ïðîâîäèëèñü ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì

Ïðîáà ñ ýíäîòåëèéíåçàâèñèìîé ðåãóëÿöèåé:

· Ñèíõðîíèçèðîâàííîå ñ çóáöîì R ÝÊÃ èçìåðåíèå ïðèðîñòà äèàìåòðà ïëå÷åâîé àðòåðèè è ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïðîèçâîäèòñÿ íà 15 ñåêóíäå è ÷åðåç 1, 3, 5 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèåìà 0,05 ìã íèòðîãëèöåðèíà.

Â íîðìå ðåàêöèÿ ïëå÷åâîé àðòåðèè íà ðåàêòèâíóþ ãèïåðåìèþ õàðàêòåðèçóåòñÿ:

1. Ðåàêöèÿ ïëå÷åâîé àðòåðèè íà ðåàêòèâíóþ ãèïåðåìèþ äîëæíà îöåíèâàòüñÿ ñ 15 ñåê ïîñëå óñòðàíåíèÿ îêêëþçèè ñ îöåíêîé èçìåíåíèÿ ïðîñâåòà è äèàñòîëó è â ñèñòîëó.

2. Ê íîðìàëüíîé ðåàêöèè îòíîñèòñÿ äèëàòàöèÿ ñîñóäà â äèàñòîëó è ñèñòîëó ñ 15 ñåê.

3. Ïðèðîñò â äèàñòîëó áîëüøå, ÷åì â ñèñòîëó, ïðè÷åì âåëè÷èíà ïðèðîñòà ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò.

Ê ïàòîëîãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñèòñÿ:

1. Âàçîñïàçì.

2. Îòñóòñòâèå âàçîäèëàòàöèè íà 15 ñåê.

Ñóùåñòâóåò ñëåäóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ ðåàêöèé:

1. ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ – õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ïðèðîñòîì ïàðàìåòðîâ îöåíêè â îòâåò íà äåéñòâèå ôóíêöèîíàëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ, âåëè÷èíà èíäåêñîâ ðåàêòèâíîñòè äëÿ âñåõ îöåíèâàåìûõ ïàðàìåòðîâ áîëåå 1,1 (äëÿ âàçîäèëàòàòîðíûõ ñòèìóëîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçðàñòàíèåì ñêîðîñòíûõ ïàðàìåòðîâ êðîâîòîêà, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò TAMX è Ved, ñíèæåíèåì èíäåêñîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ); óâåëè÷åíèå äèàìåòðà áëèçêèì ê 10% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ (>8,5%).

2. îòðèöàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ – õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì èçìåíåíèÿ (ìàëûì äèàïàçîíîì èçìåíåíèé) ïàðàìåòðîâ îöåíêè, âåëè÷èíà èíäåêñà ðåàêòèâíîñòè â äèàïàçîíå îò 0,9 äî 1,1;

3. ïàðàäîêñàëüíàÿ – õàðàêòåðèçóåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûì èçìåíåíèåì ïàðàìåòðîâ îöåíêè, âåëè÷èíà èíäåêñà ðåàêòèâíîñòè ìåíåå0,9 (äëÿ âàçîäèëàòàòîðíûõ òåñòîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñêîðîñòíûõ ïàðàìåòðîâ è âîçðàñòàíèåì âåëè÷èí èíäåêñîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ).

Îäíàêî äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ – ýòî òèïîâîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, êîòîðûé îäèíàêîâî âñòðå÷àåòñÿ ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, âàñêóëèòàõ, ñàõàðíîì äèàáåòå è òä.

ÏÐÃ (ïðîáà ðàêòèâíîé ãèïåðåìèè) – íèçêîñïåöèôè÷íûé êðèòåðèé äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà, êîòîðûéõîðîøî ðàáîòàåò â ñåðèéíûõ èññëåäîâàíèÿõ, íî ìàëî ïðèãîäåí äëÿ èíäèâèäóàëüíîé äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà (6).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник