Диспансеризация взрослого населения сосуды

Последнее обновление – 8 апреля 2020 в 12:05

Начиная с 2013 года в России началась масштабная диспансеризация всего населения. Ее имеет право пройти каждый человек, у которого есть полис ОМС и узнать: есть ли у него опасные заболевания. В чем заключается диспансеризация 2020 и что в нее входит четко зафиксировано в новом приказе Министерства Здравоохранения.

Приостановка диспансеризации в 2020 году

Важное обновление! Диспансеризация приостановлена до конца 2020 года!

В условиях угрозы распространения коронавируса в РФ приостанавливается диспансеризация, соответствующее постановление премьер-министра России Михаила Мишустина опубликовано на сайте кабмина.

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и действует по 31 декабря 2020 года.

Для чего нужна диспансеризация?

Любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем лечить его последствия и осложнения. Именно профилактика сегодня является ведущим направлением в медицине. Чтобы понять, что такое диспансеризация в поликлинике по годам, полезно знать, для чего она создана. Основная цель диспансеризации – выявить опасные сердечно-сосудистые заболевания и онкологические болезни как можно раньше. Так же этот медицинский осмотр должен выявлять людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками или тех, кто предрасположен к смертельно опасным заболеваниям.

Года прохождения диспансеризации в 2020 году

Большая часть населения проходит диспансерный осмотр каждые 3 года. Стоит помнить, что есть особые лица, которые должны обследоваться каждый год. Это люди, у которых уже есть заболевания сердца и сосудов и онкологические заболевания, инвалиды, ветераны Второй Мировой войны, участники ликвидации аварий на атомных станциях.

В приказе Минздрава указано, в каком возрасте населению необходимо проходить медицинское обследование. Если вы хотите узнать, подходит ли ваш возраст, то нужно просто знать, как определить год диспансеризации. Для этого делим количество лет, которое вам исполнилось или исполнится в этом году на 3. Если число можно разделить полностью, без остатка, то пора посетить доктора.

Из приказа Минздрава легко понять, во сколько лет проходят диспансеризацию впервые – 21 год. Это тот возраст, когда у человека, несмотря на молодость могут начать появляться симптомы опасных заболеваний: высокое давление, высокий уровень холестерина или сахара.

Учитывая, что население проходит обследование не ежегодно, под мероприятие подходят определенные года рождения: 1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999

Какие обследования входят в диспансеризацию 2020?

Для каждого человека являются обязательными следующие пункты медицинского осмотра:

• анкетирование;
• измерение артериального давления;
• анализ крови на сахар;
• анализ крови на холестерин;
• флюорография.

Остальные обследования зависят от пола и возраста. Наибольшее их число приходится на 40-50 лет, в дальнейшем снова уменьшается, так как снижается вероятность выявить заболевание на ранней стадии у пожилого человека.

Инфографика с сайта https://napopravku.ru

Анкетирование помогает выявить хронические заболевания, о которых человек знает или факторы риска, такие как неправильное питание, недостаточная физическая активность. Анкета заполняется непосредственно перед приемом терапевта для того, чтобы врач мог оценить ее результаты.

Измерение артериального давления проводится каждому человеку, так как это дешевый способ обнаружить артериальную гипертензию. Высокое давление становится причиной частых инсультов, проблем с сердцем и почками, плохого зрения. Если терапевт однократно обнаружил у человека давление выше 140/90 мм рт. ст, то он назначает повторный прием через 2 недели. Если и в этот раз давление окажется высоким, то назначают диету, прием препаратов и дообследование.

Анализ крови на содержание сахара может проводиться из вены или экспресс-методом, из пальца. Высокий уровень сахара (выше 5 ммоль/л) говорит о проблемах с обменом углеводов. Назначается доосбследование и консультация эндокринолога. В зависимости от результатов дополнительных анализов может быть выставлен диагноз диабета или нарушенной толерантности к углеводам. В последнем случае необходимо соблюдать строгую диету для того, чтобы в будущем избежать развития сахарного диабета.

Анализ крови на общий холестерин проводится каждому для выявления атеросклероза. Высокие цифры холестерина приводят к образованию в крови бляшек – сосуды становятся узкими, появляются проблемы с сердцем и головным мозгом. При обнаружении повышенных общих липидов в крови обязательно нужны дополнительные анализы, так как не всегда это говорит об атеросклерозе.

Отличия диспансеризации 20 от предыдущих лет

Сегодняшняя диспансеризация включает в себя меньший объем обследований, чем в ранние годы. Минздрав исключил из нее следующие пункты:

• общие анализы крови и мочи;
• развернутый биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Так же измерение внутриглазного давления теперь происходит лишь с 60 лет, в то время как раньше проводилось всем гражданам, начиная с 39 лет. Исключение общих анализов крови и мочи наиболее спорный вопрос.

С одной стороны, эти обследования являются дорогостоящими и затратными для здравоохранения. При этом количество выявленных патологий с их помощью невелико. С другой стороны, эти исследования помогали выявить другие заболевания, которые не относятся к группе сердечно-сосудистых и онкологических: анемию, хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей системой.

Ультразвуковые исследования также исключены в связи с высокой ценой и низкой диагностической ценностью. Они выявляли множество бессимптомных, неопасных патологий. Поэтому теперь ОМС оплачивает их проведение только один раз в 6 лет, если на это нет особых показаний.

В тоже время Минздрав увеличил число следующих видов обследования:

• маммография;
• анализ кала на скрытую кровь.

Эти мероприятия теперь проводятся всему взрослому населению каждые два года. Маммография помогает вовремя выявить онкологические заболевания молочной железы. Рак груди, который обнаружен на ранней стадии, очень хорошо поддается лечению. Даже полную мастэктомию – удаление груди – не всегда нужно делать, иногда это лишь удаление участка.

Выявление скрытой крови в кале у человека без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может говорить об изменениях. При положительном анализе рекомендуется колоноскопия, которая в таких случаях нередко обнаруживает небольшие кровоточащие полипы. Это образование может стать злокачественным. Поэтому важно обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, особенно если помнить, что сегодня это одно из самых частых онкологических заболеваний.

Видео

График прохождения диспансеризации 2020

Опрос по диспансеризации

 Загрузка …

Подготовка к диспансеризации 2020

Так как объем всеобщего медицинского осмотра в 2020 году сокращен, его можно пройти за один день. Необходимо прийти утром, натощак – для того, чтобы сдать анализы на сахар и холестерин. Если вам исполнилось 45 или 51 год, то с собой приносят кал для сдачи его на определение скрытой крови.

Мужчинам с 36 лет и женщины с 45 лет проходят электрокардиографию. Такая разница в возрасте связана с более ранним развитие патологий сердца у мужчин. Дополнительно, женщины проходят маммографию и мазок на онкологию у гинеколога. C результатами всех обследований необходимо попасть к участковому терапевту или фельдшеру. Медицинский работник укажет на отклонения от нормы и посоветует, на что обратить внимание в вашем образе жизни.

Даже если у вас нет симптомов заболеваний важно проходит всеобщую диспансеризацию 2020. Это поможет обнаружить болезнь на раннем этапе. В этом случае лечение будет наиболее простым, а осложнений удается избежать.

Высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является важнейшей мировой проблемой. Так, 29,6% всех смертей обусловлены именно этой причиной. Для России эта проблема еще более актуальна, поскольку несмотря на наметившийся в нашей стране тренд в снижении смертности от ССЗ, Россия занимает одно из лидирующих мест среди стран Европы по уровню смертности от данной патологии [1].

Эксперты ВОЗ выделяют следующие профилактические меры, которые могут быть реализованы в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: стратегию высокого риска и стратегию вторичной профилактики [2]. Выявление, а в последующем лечение и профилактическое консультирование пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является одним из основных принципов профилактики сердечно-сосудистых катастроф, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни пациентов [3, 4]. Выявление пациентов с высоким риском ССО (скрининг) входит в задачу проводимой в Российской Федерации (РФ) с 2013 г. диспансеризации определенных групп взрослого населения [5, 6]. Постановка на диспансерный учет пациентов с выявленным высоким риском ССО должна решать последующую задачу коррекции назначенной терапии, повышения приверженности пациента лечению. В то же время важным аспектом является динамическое наблюдение пациентов с уже развившимися ССО. Данная задача должна стоять перед первичным звеном здравоохранения и должна включать комплексный подход, нацеленный, как на модификацию образа жизни, так и на назначение адекватной медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий [7]. Исследования, проведенные в данном направлении в Европе, показали большой резерв, который может быть использован для улучшения прогноза больных как с высоким риском ССО, так и у пациентов с уже развившимися ССЗ [8, 9]. Основной целью диспансерного наблюдения (ДН) являются регулярный контроль состояния пациента, предупреждение и своевременное выявление осложнений и обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактика и осуществление медицинской реабилитации [10].

По данным Росстата, из числа всех пациентов с ССЗ на ДН находились в 2007 г. – 30,7%, в 2009 г. – 34,3% [11]. Увеличение числа лиц с выявленными ССЗ за период с 2011 по 2013 г. (с 26,6 до 29,9 на 1000 населения соответственно) и внедрение широкомасштабной диспансеризации закономерно должно привести к увеличению количества поставленных на ДН пациентов, что потребует пересмотреть клинико-организационные формы работы первичного звена для обеспечения доступности, полноты и качества оказания медицинской помощи этим лицам [12]. Расширение перечня нозологических единиц, по которым должно быть установлено ДН участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики, регламентировано приказом Минздрава России №1344н от 21.12.12 “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения”. Данный порядок содержит основные положения об организации ДН, включает критерии оценки их эффективности и содержит приложение, в котором перечислены заболевания, подлежащие ДН участковыми врачами, периодичность осмотров и длительность наблюдения. Основные клинические аспекты ДН пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) отражены в методических рекомендациях [13]. С 1 апреля 2015 г. вступил в силу приказ с обновленными формами медицинской отчетной документации по результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава РФ №87н), которым был внесен ряд изменений в отчетные формы, в том числе позволяющие зафиксировать факт постановки на ДН граждан с выявленными ХНИЗ из числа граждан, прошедших диспансеризацию.

В связи с высокой актуальностью проблемы ДН больных с ХНИЗ или высоким риском их развития в первичном звене здравоохранения был проведен анализ доступных данных официальной статистики.

Цель исследования – изучить частоту выявления БСК и установления ДН по результатам проведения диспансеризации взрослого населения; оценить региональные особенности.

Проведен анализ данных статистических отчетных форм 131о (согласно приказу Минздрава РФ №87н), представленных субъектами РФ за II квартал 2015 г. [14]. Всего были проанализированы результаты по 47 субъектам РФ, предоставившим корректные данные по числу лиц, прошедших диспансеризацию (начиная с 1 апреля 2015 г.), выявленных ХНИЗ и постановке на ДН.

По данным анализа статистических форм, частота выявленных болезней системы кровообращения (БСК) составила всего 303,3 на 1000 обследованных, из них впервые выявленные 41,4 на 1000. При этом на ДН были поставлены 55% пациентов с выявленными БСК и 53% – с впервые выявленными БСК. Наиболее высокий процент постановки на ДН больных с впервые выявленными БСК (более 90%) отмечен в Новосибирской, Белгородской областях, Удмуртской Республике, Карачаево-Черкесии и Тюменской области, наиболее низкий – в Волгоградской области, Еврейской автономной области, Пермском крае, Ямало-Ненецком автономном округе и Ульяновской области (рис. 1, 2). Обращает внимание, что 4 из 5 регионов с наиболее низкими показателями постановки на ДН имеют показатели смертности от БСК, превышающие среднероссийские значения (659,5 случаев на 100 тыс. населения): Волгоградская область – 745,6, Еврейская автономная область – 814,2, Пермский край – 712,6, Ульяновская область – 847,6 [15]. В свою очередь из 5 регионов, которые берут под ДН практически всех пациентов с выявленными БСК, 3 имеют показатели смертности от БСК ниже среднего показателя по РФ: Тюменская

область – 388 на 100 тыс. населения, Карачаево-Черкесия – 547, Удмуртская область – 568,1.

Наибольший вклад в структуру БСК, которые выявляются при диспансеризации, вносит артериальная гипертензия – 55% из числа всех выявленных состояний. Установление ДН для этих пациентов составляет 54% для всех выявленных случаев и 55,94% – для впервые выявленных состояний (рис. 3). Чаще на ДН ставят пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, – 70% лиц с впервые выявленными заболеваниями. Значительно более низкие показатели фиксируют у лиц с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) – 47% для впервые выявленных и 38% для всех ЦВЗ. Большого внимания требует вопрос кодирования данной группы заболеваний. Так, по данным диспансеризации, из общего числа ЦВЗ, последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения, субарахноидальных кровотечений составляют 4%, закупорка артерий, не приводящих к инфаркту мозга, – 3%, аневризма брюшной аорты – 0,3%, а подавляющую часть (89%) составляют неуточненные ЦВЗ. Остается неясным, какие состояния составляют эту группу и по каким критериям для них устанавливается ДН.

По данным ВОЗ [16], наибольший вклад в структуру ЦВЗ вносят инсульт и его последствия. В связи с тем, что инсульт является одной из главных причин инвалидизации и смертности, а повторные события чаще заканчиваются летальным исходом, ДН таких больных является крайне важной задачей. В основе ДН больных, перенесших инсульт (которое должны осуществлять участковые терапевты или врачи общей практики по прошествии 6 мес после острого периода), лежит в первую очередь профилактика развития повторных событий, причем это справедливо для пациентов, перенесших не только инсульт, но и транзиторную ишемическую атаку [10, 17].

Высокую важность также имеет адекватное ДН пациентов с сахарным диабетом, поскольку смертность этих больных обусловлена в первую очередь развитием ССО: инфарктов миокарда и инсультов [18]. Из числа пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом на ДН ставят только 66%, причем в ряде регионов этот показатель составляет менее 30% (Волгоградская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ, Ульяновская область, Ленинградская область, Пермский край, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Ямало-Hенецкий автономный округ).

Выявление и установление ДН для лиц с другими ХНИЗ, обусловливающими наибольшую смертность и инвалидизацию, в нашей стране также имеет значительные региональные различия. Так, частота выявленных злокачественных новообразований (ЗНО) составила 4,3 случая на 1000 обследованных, из них впервые выявленных – 0,8. Доля лиц, поставленных на ДН, из числа больных с впервые выявленными ЗНО составила 67%, при этом в 25% регионов этот показатель достигает 100%, а в ряде регионов – менее 20% (Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ, Омская область). Хронические болезни органов дыхания (БОД) впервые в ходе диспансеризации были выявлены с частотой 25,8 случая на 1000 обследованного населения, при этом на ДН были поставлены 52,5% пациентов. Имеют место значительные региональные различия в показателе впервые выявленных хронических БОД. Так, в Еврейской автономной области этот показатель составил 2,3 случая на 1000 обследованных, а в Оренбургской области – 53,7.

Впервые в нашей стране нормативно закреплено ДН пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, что важно для первичной медицинской профилактики ССЗ (II группа здоровья по результатам диспансеризации). Так, за II квартал 2015 г. в 47 субъектах РФ, включенных в анализ, II группа здоровья установлена у 21%, их ДН должно быть организовано в рамках кабинетов (отделений) медицинской профилактики или центров здоровья. Согласно приказу Минздрава РФ №36ан к данной группе относятся пациенты без ХНИЗ, но имеющие факторы риска развития таких заболеваний при высоком и очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, при этом необходимо учитывать тот факт, что пациенты с повышенным артериальным давлением относятся к IIIа группе здоровья и подлежат ДН врачом-терапевтом [6]. Имеются значительные межрегиональные различия в установлении II группы здоровья. Так, в Карачаево-Черкесии к ней отнесены всего 1% прошедших диспансеризацию, в Орловской области – 7%, в Ярославской области – 7%, а в Забайкальском крае к данной группе отнесены более половины – 57% лиц, прошедших диспансеризацию. При этом ДН в кабинетах медицинской профилактики по всем субъектам РФ, включенным в анализ, установлено для 45% граждан, отнесенных ко II группе здоровья. В ряде регионов все пациенты II группы здоровья поставлены на диспансерный учет в структурах медицинской профилактики (Краснодарский край, Белгородская, Рязанская, Тульская, Тюменская области), однако в 30% регионов этот показатель составляет менее 20%. По результатам анализа проведения диспансеризации взрослого населения в 47 субъектах РФ и установления группы здоровья на первом этапе диспансеризации, I группа здоровья были установлена у 33% граждан, II группа – у 21%, IIIа – у 36%, IIIб – у 9%. Таким образом, общее число лиц, нуждающихся в установлении ДН врачом-терапевтом или в кабинете медицинской профилактики, составляет 66%.

Региональные различия в частоте выявления в ходе диспансеризации ХНИЗ могут быть обусловлены не только разными уровнями заболеваемости в этих субъектах РФ, но и разным качеством проведения диспансеризации и полнотой последующего ДН. Вышеприведенный анализ можно расценивать как предварительный, так как он проведен на ограниченном материале (по результатам, представленным 47 субъектами РФ из 85) и в течение короткого периода (один квартал). Продолжающийся мониторинг результатов и получение более полных данных позволит внести необходимые коррективы в процедуру диспансеризации и организацию последующего ДН. Низкая полнота постановки на ДН приводит к тому, что пациенты с ССЗ и другими ХНИЗ не получают своевременной превентивной помощи (лечение, профилактика осложнений), что нарушает ключевую стратегию первичной и вторичной профилактики в здравоохранении. В дальнейшем можно ожидать, что такие пациенты будут обращаться в учреждения первичного звена в связи с ухудшением состояния, что могло быть предупреждено при регулярном динамическом наблюдении. Таким образом, требуется усовершенствование клинико-организационных механизмов установления и осуществления ДН, повышение медицинской активности и информированности врачей и пациентов по организации ДН больных с ХНИЗ и риском их развития [19]. Несомненно, наиболее важным показателем ДН является его качество, которое выражается в снижении числа обострений, уменьшении количества вызовов скорой помощи и в конечном итоге в снижении смертности. Эти аспекты требуют внедрения мониторирования как на уровне непосредственно учреждений здравоохранения, так и на региональном.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – Л.Д., А.К.

Сбор и обработка материала – Л.Д., В.Е., Д.К.

Статистическая обработка – Л.Д.

Написание текста, редактирование – Л.Д., А.К., В.Е.