Для сужения сосудов отек носа

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Источник

Во время простудных заболеваний и аллергии без сосудосуживающих капель обойтись трудно. Многие заболевания слизистой носа сопровождаются сильным отеком. Дышать в таком случае невозможно, приходится переходить на ротовое дыхание, что также приводит к ряду проблем.

Как известно, капли и спреи действуют быстро и эффективно снимают отек, но многие специалисты утверждают, что в их применении нужна мера. Эти препараты вызывают сильную зависимость и могу дать обратный эффект при неправильном использовании.

Как действуют сосудосуживающие капли и когда применяются?

Сосудосуживающие препараты для носа чаще всего выпускаются в форме спрея или капель

Действие сосудосуживающих капель понятно по их названию. Эти препараты содержат вещества, которые вызывают небольшой спазм сосудов, заставляя их сужаться. Таким образом отек со слизистой носа спадает, и появляется возможность дышать нормально.

Капли и спреи с сосудосуживающим эффектом являются местными препаратами. Они наносятся непосредственно на слизистую пазух носа. Действие наступает примерно через пару минут. В некоторых случаях эффект заметен практически моментально.

Сосудосуживающие капли в нос являются сильнодействующими препаратами. Они очень эффективны при сильном отеке, но должны применяться короткими курсами и при соблюдении основных правил.

Важно! Как и любой препарат, капли имеют побочные эффекты и противопоказания.

Препараты с сосудосуживающим эффектом продаются в аптеках свободно. Их можно купить практически везде без рецепта. Применять средства рекомендуется в следующих случаях:

ОРВИ. Вирусные инфекции приводят к различным симптомам. Чихание, выделение слизи из носа, заложенность – одни из них. Сосудосуживающие капли в этом случае помогают облегчить симптомы, но не являются лечением.
Аллергия. Аллергический ринит может сопровождаться сильным отеком. Сосудосуживающие капли в этом случае используют одновременно с антигистаминными препаратами, иначе эффект будет слабый и недолговременный.
Гайморит. При гайморите отек очень сильный и часто вообще не дает дышать носом. Человеку приходится переходить на ротовое дыхание, что приводит еще и к заболеваниям горла. При гайморите капли и спреи используются часто, так как другого способа облегчить состояние больного нет. Однако при сильном воспалении действие капель длится недолго.
Евстахиит. Несмотря на то, что это заболевание уха, а точнее евстахиевой трубы, сосудосуживающие капли являются частью терапии. Евстахиит часто сопровождается воспалительными заболеваниями носа и горла. Снятия отека со слизистой носа помогает убрать такой неприятный симптом, как чувство заложенности уха.

Действие сосудосуживающих капель длится от 4 до 12 часов в зависимости от состава. В среднем действие взрослых препаратов для носа при отсутствии зависимости и серьезных патологий длится около 8 часов, после чего требуется закапать еще раз.

Лучшие сосудосуживающие капли для взрослых

Действие сосудосуживающих капель зависит от их состава

Действие сосудосуживающих препаратов зависит от их состава

Выбор сосудосуживающих препаратов в аптеках очень велик. Их можно разделить на 3 большие группы в зависимости от основного действующего вещества: на основе фенилэфрина, ксилометазолина и оксиметазолина. Фенилэфрин действует мягче, но его действие длится не так долго, как ксилометазолина (8-9 часов). Самый долговременный эффект дает оксиметазолин (12 часов).

Среди популярных и эффективных сосудосуживающих средств для взрослых называют:

Тизин. Препарат на основе ксилометазолина, действует до 8 часов. Существует несколько разновидностей: Ксило, Классик, Эксперт, Алерджи. Можно выбрать средство в зависимости от заболевания и типа насморка. Препарат оказывает выраженный сосудосуживающий эффект и назначается практически при любых заболеваниях, сопровождающихся отеком слизистой носа.
Називин. Популярный препарат, содержащий оксиметазолин. Он действует до 12 часов, поэтому не требует частого применения. Действие наступает через 5-10 минут после использования спрея или капель. Препарат назначается при ОРВИ, аллергии, вазомоторном рините, гайморите.
Длянос. Капли на основе ксилометазолина, назначаются при респираторных заболеваниях, сопровождающихся ринитом, а также при отитах и евстахиитах. Длянос выпускается в виде спрея и капель.
Ринонорм. В состав препарата входит ксилометазолин, поэтому действие длится до 8 часов. Оказывает выраженный сосудосуживающий эффект, рекомендуется при вирусных и бактериальных инфекциях слизистой носа. Также используется при диагностических процедурах носовых ходов.
Назол. Препарат содержит оксиметазолин и действует до 12 часов. Есть несколько разновидностей, в том числе Назол Бэби, Назол Адванс и Назол Классик. В состав капель Адванс входят растительные компоненты: ментол, камфора, эвкалипт. Они оказывают противовоспалительное действие и способствуют очищению носовых ходов, разжижению слизи.

Существуют также комбинированные препараты, в состав которых входят гормоны, антибиотики. Их можно принимать только после консультации врача.

При выборе капель нужно внимательно читать инструкцию и состав. Стоит помнить, что на некоторые компоненты препаратов (особенно растительного происхождения) может возникнуть аллергическая реакция.

Безопасные сосудосуживающие капли для детей

Детские капли содержат сниженную дозировку действующего вещества, поэтому считаются более щадящими

При выборе сосудосуживающих капель для ребенка нужно проявлять особую осторожность. Маленькие дети часто болеют из-за несформировавшейся иммунной системы. Ринит в этом случае тоже лечится сосудосуживающими каплями. Но все препараты имеют возрастные ограничения.

В большинстве случаев применять их можно с 2-3 лет. Для детей грудного возраста и новорожденных препарат подбирает педиатр. Желательно, чтобы ребенку до полугода назначались препараты в виде капель, так как спрей может спровоцировать воспаление в ухе.

К безопасным детским препаратам от заложенности носа относят:

Виброцил. Это мягкий препарат с легким запахом лаванды и фенилэфрином в составе. Он рекомендуется детям с года при аллергическом и вирусном рините. Он мягко действует на слизистую носа, не вызывает сухость и раздражение. Использовать препарат можно до 7 дней.
Називин Бэби. Називин содержит оксиметазоли и действует достаточно долго. Эффект появляется быстро, поэтому капли пользуются популярностью. Препарат выпускается в виде капель и спреев. Капли можно использовать при лечении насморка у детей от года.
Снуп. Снуп в сниженной дозировке можно применять при лечении детей от 2 лет. В состав входит ксилометазолин и морская вода, которая указывает увлажняющий эффект на слизистую носа, защищает ее от пересыхания.
Санорин. Это препарат на основе нафазолина. Капли рекомендуют использовать при ринитах любой этиологии, а также при носовых кровотечениях. Препарат в дозировке 0,05% можно использовать при лечении детей старше 2 лет. Капли можно закапывать в нос 2-3 раза в день, но с интервалом не менее 4 часов.
Африн. Использовать этот препарат можно только в том случае, если ребенок старше 6 лет. Он содержит в составе оксиметазолин. Препарат действует моментально, эффект длится до 12 часов. Особенностью является то, что благодаря составу Африн не вытекает из носа и не затекает в горло при использовании.

Также детям при лечении ринита рекомендуется регулярно промывать нос. Это повышает эффективность капель и помогает быстрее выздороветь. Промывать нос нужно до использования сосудосуживающих капель, чтобы препарат не вышел вместе со слизью.

Применение капель при беременности

Безопасные сосудосуживающие капли в нос беременным может назначить только врач!

Безопасные сосудосуживающие средства для носа беременным может назначить только врач!

Любые сосудосуживающие препараты, даже самые качественные, имеют ряд противопоказаний. Средства подобного действия не всегда безопасны для сосудов и могут навредить.

Не рекомендуется применять капли с сосудосуживающим эффектом людям со следующими заболеваниями:

Атрофический ринит. При этом заболевании нервные окончания слизистой оболочки носа атрофируются. Причиной могут быть как инфекции, так и неблагоприятные условия окружающей среды. В этом случае сосудосуживающие капли усилят сухость и приведут к обострению заболевания.
Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление исключает использование препаратов, которые сужают сосуды. Это может привести к серьезному ухудшению состояния и спровоцировать гипертонический криз.
Сахарный диабет. Это заболевание связано с нарушением обмена веществ. Сосуды у людей с сахарным диабетом становятся очень хрупкими, использование сосудосуживающих капель может привести к частым носовым кровотечениям.
Глаукома. Сосудосуживающие капли могут привести к повышению внутриглазного давления, так как даже местный эффект может спровоцировать сужение сосудов в других органах и тканях. При глаукоме это опасное состояние.

Довольно часто можно услышать о таком явлении, как ринит беременных. Из-за гормональной перестройки слизистая носа отекает. Это явление проходит после родов. Помимо ринита беременных во время вынашивания ребенка нередко встречается аллергический и вирусный ринит. Иммунная система начинает вести себя не так обычно, реагирует на любые раздражители.

На многих препаратах указано, что использование сосудосуживающих капель при беременности нежелательно.

Компоненты, входящий в состав, могут вызвать спазм сосудом плаценты, что ухудшит кровообращение и питание плода. Однако наличие постоянного отека и дыхание ртом, приводящее к кислородному голоданию, не менее вредны для беременной женщины.

Использовать сосудосуживающие капли при беременности можно после консультации врача. Курс лечения должен быть недолгим. Желательно покупать препараты в детской дозировке, так как в них концентрация действующего вещества в 2 раза ниже.

Побочные эффекты и передозировка

Длительное использование сосудосуживающих капель может стать причиной медикаментозного ринита

Длительное использование сосудосуживающих капель и спреев может стать причиной медикаментозного ринита

Опасность передозировки и длительного использования сосудосуживающих капель заключается в первую очередь в формировании зависимости. Как только действие препарата заканчивается, сосуды снова расширяются, появляется отек.

Больному приходится использовать препараты снова. Он начинает капать их чаще, так как с каждым разом действие препарата становится короче. В результате развивается так называемый медикаментозный ринит.

Чем чаще и дольше использовались капли, тем больше привыкает слизистая. Для достижения эффекта требуется все больше препарата и закапывать его необходимо постоянно. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют не злоупотреблять сосудосуживающими препаратами. Использовать их нужно как можно реже. Если отек уже начала спадать и становится терпимым, лучше какое-то время его перетерпеть.

Распространенными побочными эффектами являются:

Жжение. Несильное жжение является нормой. После всасывания препарата оно проходит. Сильное жжение может быть признаком раздражения или аллергической реакции.
Сухость в носу. Практически все сосудосуживающие капли провоцируют сухость и образование корочек в носу. Поэтому в состав некоторых препаратов добавляют увлажняющие компоненты, чтобы снизить этот эффект.
Кровотечение из носа. Сосудосуживающие препараты делают сосуды более хрупкими. Они могут прорываться, вызывая регулярные носовые кровотечения.
Сухость в горле. Многие препараты после использования стекают по задней стенке гортани. Они вызывают сухость и спазмирование сосудов.

Больше информации о сосудосуживающих каплях можно узнать из видео:

При появлении побочных эффектов необходимо обратиться к врачу и подобрать другой препарат. Стоит помнить, что самым опасным эффектом остается зависимость. Справиться с ней самостоятельно не всегда получается. Врачи могут порекомендовать солевые растворы, снимающие отек, дыхательную гимнастику, массаж. Регулярное промывание носа поможет снизить вероятность возникновения побочных эффектов.

Передозировка опасна для маленьких детей. Если ребенок влил себе в нос или рот большое количество препарата, может наступить угнетение сознания, обморок, кома. Необходимо срочно вызвать скорую помощь