Для тромбоза мозговых сосудов характерно

Введите номер страницы (от 1 до 20)

701) Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического инсульта от начала заболевания через

1. 6 ч и более

2. 1 ч

3. 2 ч

4. 3 ч

5. 4 ч

702) Для коматозного состояния не характерно

1. целенаправленные защитные реакции

2. двусторонний симптом Бабинского

3. снижение сухожильных рефлексов

4. угнетение брюшных рефлексов

5. угнетение зрачковых реакций

703) Для наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием наиболее целесообразно использовать

1. транскраниальную допплерографию

2. ангиографию

3. компьютерную томографию

4. магнитно-резонансную томографию

5. реоэнцефалографию

704) Главной причиной церебральной ишемии при остром инфаркте миокарда с нарушением ритма (кардиоцеребральный синдром) является

1. снижение системного перфузионного давления

2. повышение агрегации форменных элементов крови

3. повышение активности свертывающей системы

4. повышение вязкости крови

5. ухудшение реологических свойств крови

705) Решающее влияние на прогноз больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения оказывает

1. сохранная проходимость приводящих артерий

2. адекватный уровень артериального давления

3. продолжительность эпизодов преходящей ишемии

4. состояние вязкости и текучести крови

5. состояние свертывающей системы крови

706) К развитию тромбоза мозговых артерий не приводит

1. повышение фибринолитической активности крови

2. повышение агрегации форменных элементов крови

3. повышение вязкости крови

4. повышение коагуляционной активности крови

5. снижение артериального давления и замедление кровотока

707) Чтобы купировать мышечные проявления нейрогенного гипервентиляционного синдрома, назначают

1. препараты кальция

2. препараты магния

3. прозерин

4. хлорид калия

5. хлорид натрия

708) Мышечно-тонические пароксизмы сопровождают следующие формы вегетативных кризов

1. криз при гипервентиляционном синдроме

2. вагоинсулярный

3. нейрогенный обморок

4. симпатоадреналовый

5. смешанный (вагосимпатический)

709) Для I-й стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания не характерно наличие

1. гипокоагуляции

2. блокады микроциркуляции

3. внутрисосудистой агрегации форменных элементов

4. гиперкоагуляции

5. повышение вязкости крови

710) Для тромбоза мозговых сосудов не характерно

1. острое начало

2. возникает в любое время суток

3. наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак

4. наличие симптомов предвестников

5. постепенное формирование очаговой симптоматики

711) Для купирования мигренозного статуса не применяются препараты

1. антихолинергические и антихолинэстеразные

2. антигистаминные и анальгетики

3. дегидратирующие и глюкокортикоиды

4. противосудорожные и противорвотные

5. транквилизаторы и антидепрессанты

712) Для инсульта, развивающегося по механизму сосудистой мозговой недостаточности, не характерно наличие

1. высокого артериального давления

2. выраженного атеросклероза

3. низкого артериального давления

4. ортостатических эпизодов в анамнезе

5. острой сердечной недостаточности

713) Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты

1. эрготамина, антисеротониновые

2. анальгетики

3. антигипертензивные

4. антигистаминовые

5. противосудорожные

714) Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие

1. артериального давления ниже 120/60 мм рт. ст.

2. анурии

3. артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.

4. повышение внутричерепного давления

5. сердечной недостаточности

715) Фибринолитическая терапия при закупорке сосудов мозга целесообразна в случае

1. продолжительности закупорки менее 6 часов

2. артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.

3. геморрагического синдрома

4. молодого возраста больного

5. отсутствия анурии

716) Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии

1. ревматизма

2. артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.

3. заболеваний печени

4. тромбоцитопении

5. язвенной болезни желудка

717) Для мигренозного статуса не характерны

1. тоникоклонические судороги

2. повторная многократная рвота

3. повышение внутричерепного давления

4. признаки раздражения оболочек мозга

5. серия тяжелых, следующих друг за другом приступов

718) Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания является

1. гепарин с замороженной плазмой

2. гепарин

3. гепарин с антитромбином

4. хлористый кальций и викасол

5. эпсилонаминокапроновая кислота

719) При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (эпсилонаминокапроновая кислота и др.) не показано, поскольку

1. кровоизлияние уже завершилось

2. возможно значительное повышение внутричерепного давления

3. возможно усиление менингеального синдрома

4. возможно усиление цефалгического синдрома

5. высок риск повышения артериального давления

720) Для гипертонического кровоизлияния в мозг не характерно наличие

1. закупорки артерий основания мозга

2. вазопареза в области кровоизлияния

3. отёк вещества головного мозга

4. сдавления и разрушения вещества мозга излившейся кровью

5. смещения ствола головного мозга

721) При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным является

1. кровянистый ликвор

2. контралатеральный гемипарез

3. контрлатеральная гемигипестезия

4. смещение срединного эхо-сигнала

5. утрата сознания

722) При кровоизлиянии в ствол мозга не является обязательным

1. менингеальный синдром

2. двусторонние пирамидные симптомы

3. зрачковые расстройства

4. мозжечковые симптомы

5. поражение черепно-мозговых нервов

723) При кровоизлиянии в мозжечок характерным является наличие

1. динамической атаксии

2. гемианопсии

3. гемипареза

4. моторной афазии

5. утраты сознания

724) Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания не возможно при развитии

1. транзиторной ишемической атаки

2. геморрагического инфаркта

3. кровоизлияния в мозг

4. нетромботического инфаркта

5. тромботического инфаркта

725) Горметонией называют состояние, при котором наблюдается

1. повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях конечностей

2. генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания

3. повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей

4. повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и сгибателях нижних конечностей

5. повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей

726) Для гипертонического субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является

1. менингеальный синдром

2. двусторонние пирамидные стопные знаки

3. зрачковые расстройства

4. нистагм

5. утрата сознания

727) Для дегидратирующей терапии гипертонического кровоизлияния в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбрать

1. лазикс

2. амилорид

3. маннитол

4. мочевину

5. стероиды

728) Папаверин в острейшей стадии гипертоничекого кровоизлияния в мозг не следует назначать

1. при застое на глазном дне

2. все перечисленное

3. при AV-блокаде

4. при АД выше 200 и 100 мм.рт.ст

5. при утрате сознания и менингеальном синдроме

729) При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии не следует применять

1. антифибринолитики

2. анальгетики

3. антигипертензивные средства

4. дегидратирующие препараты

5. спазмолитики

730) Чтобы купировать психомоторное возбуждение при тяжелой черепно-мозговой травме, назначают

1. любой из перечисленных препаратов

2. аминазин

3. галоперидол

4. гексенал

5. седуксен

731) Противопоказанием к госпитализации в неврологический стационар является

1. инфаркт миокарда

2. головокружение

3. психомоторное возбуждение

4. рвота

5. утрата сознания

732) При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы не назначают

1. фибринолизин и гепарин

2. дегидратационные средства – все перечисленное

3. нимодипин

4. эпсилонаминокапроновую кислоту

733) Для разрыва аневризмы конвекситальных артерий мозга обязательны все перечисленные симптомы, кроме

1. очаговых неврологических симптомов

2. головной боли

3. горметония

4. менингеального синдрома

5. утраты сознания

734) При разрыве супратенториальной артериовенозной мальформации чаще, чем при разрыве артериальной аневризмы, происходит

1. развитие внутримозговой гематомы

2. истечение крови в цистерны основания мозга

3. развитие асимметричной гидроцефалии

4. развитие менингеального синдрома

5. утрата зрения и глазодвигательные расстройства

735) Для инструментальной диагностики спонтанного субарахноидального кровоизлияния абсолютно необходимы данные

1. компьютерной томографии

2. ангиографии

3. магнитно-резонансной томографии

4. реоэнцефалографии

5. ультразвуковой допплерографии

736) Для клинических проявлений тромбоза поверхностных мозговых вен наиболее характерным является

1. изменчивость очаговых полушарных симптомов

2. менингеальный синдром

3. наличие общемозговых симптомов

4. отек дисков зрительных нервов

5. субфебрилитет

737) Тромбоз глубоких мозговых вен отличается от тромбоза поверхностных мозговых вен наличием

1. признаков поражения ствола головного мозга

2. менингеального синдрома

3. общемозговых симптомов

4. признаков застоя на глазном дне

5. утраты сознания

738) Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают

1. гепарин и замороженную плазму

2. альфа-токоферол и рутин

3. всё перечисленное

4. фибринолизин и калликреин-депо

5. эпсилонаминокапроновую кислоту

739) Для лечения нарушений венозного кровообращения мозга при нормальном уровне системного артериального давления не следует применять

1. препараты ксантинового ряда

2. альфа-адренергические блокаторы

3. антиагреганты

4. антикоагулянты

5. фибринолитические препараты

740) Для ишемии в верхнем сосудистом бассейне спинного мозга характерны

1. вялый парез рук и спастический парез ног

2. нарушение функции тазовых органов

3. синдром внутричерепной гипертензии

4. синдром паралитического ишиаса

5. спастический парез ног

741) Развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения

1. менингококкового менингита

2. вирусного менингита

3. менингита, вызванного вирусом Коксаки

4. пневмококкового менингита

5. стафилококкового менингита

742) Из следующих препаратов для лечения герпетического энцефалита применяется

1. ацикловир

2. ганцикловир

3. залцитабин

4. зидовудин

5. оксолин

743) Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является

1. гентамицин

2. ампицилин

3. бензилпенициллин

4. клиндамицин

5. эритромицин

744) Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность

1. гипертензионного синдрома

2. лихорадки

3. менингеального синдрома

4. нарушения сознания

5. светобоязнь

745) При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять

1. цефотаксим (клафоран)

2. ампицилин

3. клиндамицин (далацин)

4. цефалексин (цепорекс)

5. эритромицин (эритран)

746) Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

1. левомицетин

2. ампицилин

3. канамицин

4. клиндамицин

5. тетрациклин

747) Субарахноидальое кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите вызванном

1. стрептококком

2. вирусом паротита

3. клебсиеллой

4. пневмококком

5. стафилококками

748) Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

1. стафилококком

2. лептоспирами

3. палочкой Афанасьева-Пфейффера

4. пневмококком

5. стрептококком

749) Безусловным клиническим признаком перелома основания черепа является

1. ликворея из уха

2. кровотечение из носа

3. кровотечение из уха

4. кровянистый ликвор

5. ликворея, кровотечение из уха

750) Внутримозговое обкрадывание очага ишемического инсульта наступает в результате

1. расширения здоровых сосудов неповрежденных отделов мозга

2. нарушения ауторегуляции кровообращения в очаге

3. раскрытия артериовенозных анастомозов

4. спазма сосудов неповрежденных отделов мозга

5. спазма сосудов пораженного участка мозга

Источник

Тромбоз – в случае нарушения оттока венозной крови из полости черепа развивается венозный застой. Выделяют ряд причин венозного застоя. Такими причинами могут являться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, сдавление внечерепных вен, сдавление внутричерепных вен в случае краниостеноза и водянки головного мозга, а также тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки. Тромбоз мозговых вен может возникать на фоне их предшествующего воспаления – тромбофлебит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Тромбоз поверхностных вен мозга

Тромбоз поверхностных вен мозга в большинстве случаев является осложнением разнообразных патологических процессов в организме, таких, как воспаление, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы и т.д. Иногда может являться осложнением беременности, родов, абортов. Ведущую роль в патогенезе тромбоза мозговых вен имеет патологическое изменение их стенок, нарушение свертываемости крови, замедление тока крови, что приводит к формированию тромбов. Довольно часто тромбоз мозговых вен сочетается с тромбозом синусов твердой мозговой оболочки, а также с тромбозом вен нижней конечности.

К общим инфекционным симптомам относятся повышение температуры тела, изменение в анализах крови в виде увеличения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. При исследовании спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества белка, небольшой плеоцитоз, в некоторых случаях определяется кровь. Довольно часто первыми проявлениями болезни являются головная боль, тошнота, рвота. Может присоединяться нарушение сознания в сочетании с психомоторным возбуждением. При прогрессировании заболевания отмечается появление очаговой мозговой симптоматики. К очаговым мозговым симптомам относятся эпилептические припадки, афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей и т.д.

Симптоматика тромбоза поверхностных вен объясняется тем, что на фоне нарушения оттока крови развиваются геморрагические инфаркты, локализующиеся в сером и белом веществе головного мозга. Кроме этого, наблюдаются внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен мозга развивается в послеродовом периоде. В данном случае при исследовании цереброспинальной жидкости отмечается ее геморрагический характер.

Тромбоз глубоких вен мозга и вены Галена (большой вены мозга)

Клинически данное заболевание характеризуется особо тяжелым течением, в типичных случаях состояние больного является коматозным. При обследовании отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы. Стволовые и подкорковые структуры оказываются функционально неспособными. Диагностировать данное заболевание при жизни больного является крайне затруднительным. При постановке диагноза необходимо обращать внимание на появление общих локальных мозговых симптомов, возникающих на фоне тромбофлебита верхних конечностей. Мозговые симптомы могут возникать и при наличии очагов воспаления в организме, что имеет место в послеродовом периоде, при заболеваниях придаточных пазух носа, ушей и т. д. В некоторых случаях заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Часто данная патология формируется в результате попадания инфекционного агента из расположенного рядом очага, которым может являться гнойные процессы в глазнице придаточных пазухах носа, гнойный отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа, а также гнойное поражение волосистой части головы и лица (фурункулы, карбункулы). Распространение инфекционного агента происходит по диплоическим и мозговым венам. Тромбоз мозговых синусов может развиваться на фоне тромбофлебита вен верхних и нижних конечностей, а также малого таза. В данном случае имеет место гематогенный механизм развития заболевания.

В ряде случаев тромбоз мозговых синусов сопровождается тромбофлебитом вен сетчатки, гнойным менингитом, абсцессом головного мозга. Зачастую тромбоз мозговых синусов развивается у лиц, страдающих туберкулезом, злокачественными новообразованиями, а также другими заболеваниями, при которых развивается кахексия.

Клиническая картина тромбоза венозных синусов характеризуется повышением температуры тела, резкой головной болью, на фоне которой появляется рвота. Наблюдаются изменения крови в виде лейкоцитоза. Отмечается симптоматика, характерная для повышения внутричерепного давления. Появляются симптомы поражения черепных нервов. Больные могут быть беспокойными, возможно появление эпилептических припадков. В некоторых случаях больные, наоборот, становятся сонливыми, апатичными, вялыми. Очаговая симптоматика в каждом конкретном случае соответствует локализации пораженного венозного синуса.

Тромбоз сигмовидного синуса

Данная патология встречается наиболее часто. Обычно тромбоз данного синуса развивается как осложнение мастоидита или гнойного отита. Характерно появление головной боли, брадикардии. Иногда больные предъявляют жалобы на диплопию. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб. Состояние больного может переходить в сопорозное или коматозное. Нарушается сознание, что проявляется бредом и возбуждением. При осмотре отмечается наклон головы в сторону патологического очага, а также отек тканей в области сосцевидного отростка. При пальпации в данной области определяется болезненность. В некоторых случаях патологический процесс может распространяться на яремные вены. В данном случае к клинической картине присоединяются симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса в большинстве случаев развивается как следствие септического состояния при гнойных заболеваниях лица, уха, придаточных пазух носа и орбиты. При осмотре обращают внимание на появляющиеся признаки венозного застоя, такие как экзофтальм, венозная гиперемия век и их отек, отек периорбитальных тканей, хемоз, застойные явления на глазном дне, возможна атрофия зрительных нервов. Обычно возникают симптомы поражения глазодвигательных нервов, что проявляется наружной офтальмоплегией. В патологический процесс вовлекается верхняя ветвь тройничного нерва, что клинически проявляется болью и гиперестезией в области ее иннервации. Тромбоз кавернозного синуса может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении патологический процесс может распространяться на расположенный рядом синус.

Тромбоз верхнего продольного синуса

Клинические проявления данного заболевания находятся в зависимости от его этиологии, от скорости формирования тромба, от его локализации в верхнем продольном синусе, от степени вовлечения в патологический процесс вен, которые в него впадают. Тромбоз данного синуса может иметь септический и асептический характер. Наиболее тяжело протекает тромбоз верхнего продольного синуса. При осмотре больного отмечается извитость вен висков, лба, темени, корня носа, а также век, что связанно с переполнением их кровью. Помимо переполнения и извитости вен отмечается отек вышеперечисленных областей. Характерным для данной патологии является появление частых носовых кровотечений. При перкуссии в парасагиттальной области отмечается болезненность. Происходит повышение внутричерепного давления, развиваются судорожные припадки. В некоторых случаях возможно появление нижней параплегии в сочетании с недержанием мочи. Вышеперечисленные симптомы складываются в общий неврологический синдром.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Необходимым условием является санация очага инфекции, приведшего к развитию тромбоза мозговых вен и синусов. В случае тромбоза или воспаления сигмовидного синуса гнойного характера необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство. Объем операции включает в себя вскрытие и дренирование области первичного очага, а также вскрытие сигмовидного синуса и удаление тромба.

Если тромбоз осложняется развитием абсцесса головного мозга, который чаще всего локализуется в височной доле и в области мозжечка, необходимо произвести вскрытие и дренирование полости абсцесса. В случае лечения тромбоза кавернозного синуса для достижения положительного эффекта необходимо проводить вскрытие гнойников, локализующихся на лице, в области орбиты, придаточных пазух носа и т. д.

Источник