Добавочные сосуды почек и беременность

[18], [19], [20]

Добавочная почечная артерия

Добавочная почечная артерия – наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин “множественные артерии” употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».

Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку. «Прободающие сосуды» – проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B. Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», – то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», – отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» – два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.

Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.

[21], [22], [23], [24]

Двойная и множественные почечные артерии

Двойная и множественные почечные артерии – вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.

Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Солитарная почечная артерия

Солитарная почечная артерия, питающая обе почки – крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аномалии расположения – аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:

поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии;
тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Фибромускулярный стеноз

Фибромускулярный стеноз – редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%). Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.

[46], [47], [48], [49], [50]

Врождённые артериовенозные фистулы

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Врождённые изменение почечных вен

Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.

Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.

Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации. Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).

К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.

Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, – гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.

Ранее “золотым стандартом” диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами – дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Источник

Симптомы аномалии развития почек у беременной

При пороке одной почки может не наблюдаться симптомов.
Боли в поясничной области (тянущие, постоянные).
Повышение артериального давления.
Приступы « колик» – резких, периодических болей в поясничной области.
Гематурия (наличие крови в моче).
Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
Повышение температуры тела, озноб.
Склонность к появлению отеков.
Варикоцеле (расширение вен яичка).
Жажда.
Головные боли.

Формы аномалии развития почек у беременной

Выделяют несколько аномалий почек.

Аномалии почечных сосудов.
- Аномалии количества:
  - добавочная почечная артерия;
  - двойная почечная артерия;
  - множественные почечные артерии (более 2-х).
- Аномалии положения сосудов:
  - поясничная (низкое отхождение почечной артерии от аорты (главного артериального сосуда организма));
  - подвздошная (при отхождении почечной артерии от общей подвздошной артерии (одной из веток аорты));
  - тазовая (при отхождении почечной артерии от внутренней подвздошной артерии (одной из веток общей подвздошной артерии)).
- Аномалии формы и структуры артерии:
  - аневризма (мешотчатое расширение сосуда) почечной артерии;
  - фибромускулярный стеноз почечных артерий (изменение стенки почечной артерии с преобладанием соединительной ткани);
  - коленообразная почечная артерия (наличие значительного изгиба по ходу сосуда).
Врожденные артериовенозные фистулы (сообщения по ходу артерии и вены).
Врожденные изменения почечных вен (аномалии расположения, количества, формы).
Аномалии количества почек.
- Аплазия (отсутствие одной из почек, часто вместе с мочеточником).
- Удвоение почки (одна из почек с одной стороны удвоена):
  - полное (каждая из удвоенных почек имеет свой мочеточник, отдельно впадающий в мочевой пузырь);
  - неполное (удвоенные почки имеют общие пути оттока мочи).
- Наличие третьей почки.
Аномалии величины почек – гипоплазия почки (почка маленькая, недоразвитая).
Аномалии расположения и формы почек.
- Дистопия (неправильное расположение почек):
  - одиночное: одна из почек расположена неправильно (в грудной полости, в области таза и т. д.);
  - перекрестная (почки расположены крест-накрест с нормальным расположением мочеточников).
- Сращение почек:
  - одностороннее (почка в форме «I»);
  - двустороннее (почка в форме подковы, галеты и т.д.).
Аномалии структуры почек.
- Диспластическая почка (уменьшенная в размерах почка с измененной, незрелой структурой, недоразвитыми сосудами и путями оттока мочи).
- Мультикистозная почка (вся ткань почки замещена на кисты (образования в виде пузырей, содержащих жидкость)).
- Политистоз почек (наследственное заболевание, при котором большая часть ткани почки замещена кистами).
- Единичные кисты почек:
  - простая (содержащая жидкость);
  - дермоидная (содержащая зачатки других тканей: зубы, волосы, жир и т.д.).
- Кисты около накопительной системы мочи (путей отведения мочи: чашечек, лоханки, мочеточника).
- Аномалии мозгового слоя почки (внутреннего слоя почки, содержащего элементы накопительной системы почки):
  - мегакаликс (одна чашечка увеличена в размерах, напоминает по форме шар);
  - полимегакаликс (несколько чашечек увеличено в размерах, шарообразно изменено);
  - губчатая почка (почечные канальцы (трубочки для отведения мочи) значительно расширены, и ткань почки напоминает губку).
- Сочетанные аномалии:
  - с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
  - с инфравезикальной обструкцией (препятствием оттоку мочи, лежащим ниже мочевого пузыря);
  - с аномалиями других органов и систем – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.

Причины аномалии развития почек у беременной

Причины развития большинства аномалий почек не известны. Чаще всего к развитию пороков почек приводят генетические заболевания и вредные факторы.

Генетические заболевания (нарушения генетического аппарата клетки, поломки на уровне генов).
Вредные факторы, воздействующие на плод во время беременности. Чаще всего:
- лекарственные препараты (ингибиторы АПФ (вещества, расслабляющие сосуды и снижающие давление));
- курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью;
- физические факторы (повышенные температуры, ионизирующее излучение).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика аномалии развития почек у беременной

Анализа жалоб беременной (когда (как давно) появились боли в поясничной области, повышение температуры тела, изменение цвета мочи, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови – подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния полостной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Читайте также: Сосуд из тыквы горлянки

Лечение аномалии развития почек у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Бессимптомно протекающие пороки почек не требуют лечения.

Консервативное лечение.

Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).

Большинство пороков почек требует оперативного лечения.

Пункции кисты почки (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) – прокалывание кисты почки и удаление жидкости из полости.
Ангиопластика почечной артерии (раздувание специального « баллона» в почечной артерии для расширения ее просвета).
Стентирование почечной артерии (введение и раскрытие в почечной артерии специального стента (металлического каркаса) для расширения ее просвета).
Пластика (изменение) лоханочно-мочеточникового сегмента (места соединения почечной лоханки и мочеточника) в случае его стенозирования (уменьшения просвета) при добавочных почечных артериях.
Нефрэктомия (удаление почки).

Осложнения и последствия аномалии развития почек у беременной

Нагрузка на почки во время беременности значительно возрастает – увеличивается объем циркулирующей крови в организме беременной, кровоток почек. Поэтому при аномалиях почек, снижающих функции почек, возможно возникновение осложнений беременности.
Гестационный пиелонефрит – воспаление полостной (выделительной) системы почки во время беременности.
Гестоз.
Гидронефроз – расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
Кровотечение из мочевых путей.
Атрофия почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика аномалии развития почек у беременной

Профилактика развития аномалий почек у будущего ребенка включает в себя несколько принципов, которые необходимо соблюдать его матери.

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут)).
Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Исключение приема неразрешенных во время беременности лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических препаратов, курения.
Исключение нервно-психических нагрузок, назначение успокаивающих средств.

Дополнительно аномалии развития почек у беременной

Почка – парный орган мочевыделительной системы, который состоит из двух элементов – паренхимы (ткани органа) и системы накопления и выведения мочи. Паренхима представлена корковым (наружным) и мозговым (внутренним) веществами. Система накопления и выведения мочи состоит из чашечек (маленьких полостей), которые при слиянии образуют лоханку (полость большего размера), которая переходит в мочеточник.

Почки получают кровоснабжение из почечной артерии, отходящей непосредственно от аорты (главного крупного артериального ствола организма). Венозный отток осуществляется по почечной вене.

Источник

Хроническое заболевание, которое проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки по причине нарушенного оттока мочи называется гидронефрозом. При патологии орган увеличивается в размерах, а паренхима, которая отвечает за фильтрацию, постепенно атрофируется и отмирает.

Причины заболевания

Из почки моча переходит в ЧЛС, проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, после чего выводится при опорожнении. Проблемы с оттоком мочи могут возникнуть по разным причинам:

сужение (стриктура) мочеточника, «закупорка» опухолью или камнем;
хроническая задержка мочи при аденоме простаты;
продолжительное стояние камня в мочеточнике;
сдавливание мочеточника добавочным сосудом нижнего полюса почки.

Существует врожденный тип гидронефроза, который диагностируют у новорожденных. Патология связана с врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы.

Не всякая дилатация (расширение) ЧЛС является гидронефрозом.

Например, патология может появляться у здоровых людей при переполнении мочевого пузыря вследствие употребления большого количества жидкости. В данном случае не говорится о гидронефрозе.

Заболевание имеет хронический характер, поэтому изменения при отсутствии своевременного лечения становятся необратимыми. Это связано с тем, что при механическом сдавливании ткань почки замещается соединительной, вследствие чего теряет свою функцию. Если на фоне длительного гидронефроза возникают частые воспалительные процессы или пиелонефриты, следует рассматривать удаление почки как очага хронической инфекции.

Существует одно- и двухсторонний гидронефроз.

Односторонняя патология ЧЛС возникает при проблемах с опухолевом сдавлением мочеточника, передавливании добавочного сосуда лоханочно-мочеточникового сегмента, длительном нарушении оттока мочи, при наличии камня в мочеточнике и т.д..

Двухстороннее заболевание появляется при одновременном поражении мочеточников или затруднениях оттока мочи на уровне мочевого пузыря. Патология также возникает у женщин при раке матки (когда происходит сдавливание мочеточника) или органов брюшной полости, у пациентов после лучевой терапии на органы малого таза при стриктуре мочеточника и т.д.

Гидронефроз при беременности

Проблема нередко возникает у беременных женщин из-за давления матки на мочеточники, снижения тонуса верхних мочевых путей. Гидронефроз в данном случае имеет временный характер и не всегда требует лечения. Важное значение имеет то, когда произошло расширение ЧЛС: до беременности или во время.

Если патология возникла до беременности, необходимо обследоваться, чтобы избежать прогрессирования заболевания. При болях в поясничной области или повышении температуры тела, женщине могут установить нефростому или стент.

Как проявляется заболевание

Основным признаком гидронефроза считают затрудненный отток мочи. Процесс развивается постепенно и сопровождается следующими симптомами:

Распирающая тупая боль в пояснице на пораженной стороне, которая иногда усиливается.
Общая слабость, головные боли, возникающие при прогрессировании нарушения.
Повышение артериального давления из-за выброса гормонов, которые вызывают вазоспазм.
Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Появляется по причине воспалительных процессов, вызванных бактериями.

В ряде случаев гидронефроз протекает бессимптомно и выявляется только при терминальных изменения, когда восстановить функции органа уже нельзя.

Степени тяжести заболевания

Гидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы.
II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.

Методы диагностики

Гидронефроз При проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению.

При гидронефрозе проводятся операции:

Оперативное отведение мочи из пораженной почки. В мочевые пути через мочеточник устанавливают катетер-стент для внутреннего дренирования и восстановления оттока мочи.
Нефростомия – хирургическое вмешательство, при котором из пораженного органа выводят мочу с помощью внешнего дренирования. Операция проводится под контролем УЗИ и рентгена. В области поясницы врач делает «прокол», через который вводит контраст для проверки лоханочной области. Далее устанавливается нефростомическая трубка, через которую начинает поступать моча. После ее выведения, нефростома пришивается к коже с помощью хирургических швов.
Лапароскопическая и робот-ассистированная пластика ЛМС. Операция выполняется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. После выполнения пластики, пациенту устанавливают на время стент, чтобы зажила зона ушивания. Если причиной заболевания стал добавочный сосуд, во время операции его удаляют.
При гидронефрозе 3 и 4 степени почку удаляют полностью, поскольку погибает большая часть тканей и пластика не является целесообразной. Орган удаляют лапароскопически или с помощью роботической установки Да Винчи. Данные методики менее травматичные, поскольку проводятся через небольшие проколы и один разрез размером до 6 см (через который в конце операции удаляется почка).

Источник