Добавочные сосуды почек это
[18], [19], [20]
Добавочная почечная артерия
Добавочная почечная артерия – наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин “множественные артерии” употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».
Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку. «Прободающие сосуды» – проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B. Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», – то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», – отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» – два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.
Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.
[21], [22], [23], [24]
Двойная и множественные почечные артерии
Двойная и множественные почечные артерии – вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.
Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Солитарная почечная артерия
Солитарная почечная артерия, питающая обе почки – крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.
Дистопия места отхождения почечной артерии
Аномалии расположения – аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:
- поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
- подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии;
- тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Аневризма почечной артерии
Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.
[40], [41], [42], [43], [44], [45]
Фибромускулярный стеноз
Фибромускулярный стеноз – редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%). Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.
[46], [47], [48], [49], [50]
Врождённые артериовенозные фистулы
Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Врождённые изменение почечных вен
Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.
Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.
Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации. Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).
К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.
Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, – гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.
Ранее “золотым стандартом” диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами – дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ.
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Источник
| Наименование процедуры | Стоимость | ||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов | 2 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога – онколога | 1 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) | 1 700,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов | 1 300,00р. | ||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов | 2 000,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) | 1 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов | 1 100,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки) | 1 800,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора) | 6 800,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | от 300,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||
| Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом “SURGITRON” | |||||||
| до 2,0 см² | 5 000,00р. | ||||||
| площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² | 10 000,00р. | ||||||
| площадь поражения от 5,0 см² | 15 000,00р. | ||||||
| Курс лечение баланопостита | от 4 000,00р. | ||||||
| Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям) | от 5 000,00 р. | ||||||
| Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения эректильной дисфункции | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения аденомы предстательной железы | от 8 000,00р. | ||||||
| Курс лечения хронического цистита бактериального | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения хронического цистита рецидивирующего | от 20 000,00р. | ||||||
| Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов | 500,00р. | ||||||
| Массаж предстательной железы № 1 | 600,00р. | ||||||
| Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) | |||||||
| I степень сложности | 24 000,00р. | ||||||
| II степень сложности | 30 000,00р. | ||||||
| III степень сложности | 36 000,00р. | ||||||
| Операция Мармара (варикоцеле) | 30 000,00р. | ||||||
| Операция Бергмана (водянка яичка) | 20 000,00р. | ||||||
| Операция Несбита | 45 000,00р. | ||||||
| Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) | 85 000,00р. | ||||||
| TESE (открытая биопсия яичка) | 25 000,00р. | ||||||
| Селективная денервация головки полового члена | 40 000,00р. | ||||||
| Френулопластика (пластика уздечки полового члена) | 8 000,00р. | ||||||
| Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) | 32 500,00р. | ||||||
| Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) | 38 000,00р. | ||||||
| Удаление полипа уретры | 25 000,00р. | ||||||
| Иссечение парауретральной кисты | 30 000,00р. | ||||||
| Протезирование яичка (без стоимости протеза) | 25 000,00р. | ||||||
| Лигаментотомия | 40 000,00р. | ||||||
| Лигирование поверхностной дорсальной вены | 25 000,00р. | ||||||
| Орхиэктомия односторонняя | 20 000,00р. | ||||||
| Орхиэктомия двусторонняя | 30 000,00р. | ||||||
| Вазорезекция двусторонняя | 20 000,00р. | ||||||
| Удаление атеромы мошонки | 5 000,00р. | ||||||
| Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка ) | 20 000,00р. | ||||||
| Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) | 12 000,00р. | ||||||
| Протезирование сигментарными протезами по кругу | 40 000,00р. | ||||||
| Цистоскопия (для женщин) | 7 000,00р. | ||||||
| Цистоскопия (для мужчин) | 9 000,00р. | ||||||
| Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) | 7 000,00р. | ||||||
| Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата) | 15 200,00р. | ||||||
| Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием) | 19 000,00р. | ||||||
| Снятие и обработка швов | 1 200,00р. | ||||||
| Пребывание в дневном стационаре | 1 500,00р. | ||||||
| Установка катетера Фолея | 1 200,00р. | ||||||
| Установка стента внутреннего дренирования | 12 000,00р. | ||||||
| Удаление стента внутреннего дренирования | 8 000,00р. | ||||||
| Троакарная эпицистостомия | 15 000,00р. | ||||||
| Лечение миофасциального синдрома | |||||||
| Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) | 250,00р. | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) | 200,00р. | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) | 180,00р. | ||||||
| Блокада семенного канатика | 6 000,00р. | ||||||
| Гидробужирование мочевого пузыря | 9 000,00р. | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна | 4 000,00р. | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии | 4 000,00р. | ||||||
| Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) | 6 000,00р. | ||||||
| Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу | 3 000,00р. | ||||||
| Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата) | 1 600,00р. | ||||||
| Инстилляция уретры без катетеризации (без стоимости препарата) | 1 600,00р. | ||||||
| Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY | 40 000,00р. | ||||||
| Пункция и склерозирование кисты почки | 25 000,00р. | ||||||
Источник
Врожденные изменения почечных артерий разделяются на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов.
Добавочная почечная артерия является наиболее частым видом аномалии почечных сосудов. Она может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных артерий и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки.
Добавочные артерии к нижнему сегменту почки очень часто нарушают отток мочи из почки. В месте перекреста мочевых путей и сосуда в стенке мочеточника возникают необратимые склеротические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, пиелонефрита, образованию камней. Нарушение уродинамики более выражено, если добавочный сосуд расположен кпереди от мочевых путей. Лечение направлено на восстановление оттока мочи из почки и заключается в пересечении добавочного сосуда и из-за возникновения зоны ишемии – резекции почки, а также резекции склеротически измененной зоны мочевых путей и уретероуретеро- или уретеропиелостомии. В случае если добавочный сосуд питает большую часть почки и резекция ее невозможна, производится резекция суженной части мочевых путей и антевазальная пластика.
Двойная и множественные почечные артерии – это такой вид аномалий, при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.
Множественные артерии могут выявляться и в нормальной почке, но более часто сочетаются с разными аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т. д.).
Солитарная почечная артерия, питающая обе почки, – крайне редкий вид аномалии.
Аномалии расположения (дистопия места отхождения почечной артерии) – сосудистая аномалия, являющаяся основным критерием в определении вида дистопии почки: поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты, подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии, тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.
Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счет отсутствия в стенке артерии мышечных волокон и наличия только эластических. Данный вид аномалии обычно односторонний. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически может проявляться артериальной гипертензией и тромбоэмболией почечных артерий с развитием инфаркта почки.
Фибромускулярный стеноз представляет собой несколько поочередных сужений в виде нитки бус в средней или дистальной трети почечной артерии. Возникает в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде артериальной гипертензии бескризового течения, трудно поддающейся коррекции. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространенности и локализации порока.
Врожденные артериовенозные фистулы чаще локализуются в дугообразных и дольковых артериях и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).
Врожденное изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.
Аномалии правой почечной вены в основном сводятся к удвоению, утроению. Левая почечная вена кроме увеличения количества может иметь аномалию формы и положения.
Добавочная почечная вена и множественные вены почек встречаются в 18-22% наблюдений. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными артериями. Добавочные вены, так же как и артерии, могут перекрещиваться е мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к развитию гидронефротической трансформации. Из-за особенностей эмбриогенеза аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади (ретроаортальное расположение) и вокруг аорты (кольцевидная), впадать не в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врожденное отсутствие прикавального отдела), что выявляется в 9,6 % наблюдениях. К аномалиям структуры относится стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.
Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии и, как следствие, гематурии, варикоцеле.
Для выявления сосудистых почечных аномалий применяют обзорную аортографию, селективную почечную артериографию, кавографию и селективную почечную венографию. У больных с гипертензией возможен селективный забор крови из почечных сосудов на исследование количества ренина. В настоящее время диагностировать данные аномалии, а также нарушения кровообращения можно с помощью малоинвазивных методик, таких как ультразвуковая почечная допплерография, МСКТ и МРТ.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Францев Р.С. 1 Чумаков П.И. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России»
В статье рассмотрены вопросы разработки эффективного способа выявления и удаления ишемизированного участка почечной паренхимы, кровоснабжаемого дисплазированной добавочной артерией в удвоенной почке. Всего по разработанной авторами методике прооперировано 12 больных с артериальной гипертензией, обусловленной дисплазией добавочных сосудов удвоенной почки (женщин – 5; детей – 7, из них мальчиков – 3, девочек – 4). Как показало проведенное исследование, лечебный эффект достигается резекцией только ишемизированного участка почки по чётко проявляемой на почечной паренхиме демаркационной линии после пережатия дисплазированной добавочной артерии. Способ осуществляется следующим образом. Люмботомическим доступом обнажают почку. Осторожно и тщательно выделяют дисплазированный добавочный сосуд верхнего сегмента удвоенной почки. Этот сосуд пережимают зажимом. В течение первых 1-2 минут чётко оформляется участок ишемии почечной паренхимы. После декапсуляции почки в этом месте, разрезом паренхимы ниже демаркационной линии производят резекцию ишемизированного участка. Рану почки ушивают кетгутом. Установлено, что использование разработанного способа хирургического лечения артериальной гипертензии при неполном удвоении почки позволяет: сохранить значительную часть нормальной паренхимы верхней половины удвоенной почки, излечить больных с артериальной гипертензией и неполным удвоением почки, избавить больных от постоянного применения гипотензивных препаратов, значительно улучшить результаты лечения «гипертонической болезни».
хирургическое лечение
неполное удвоение почки
артериальная гипертензия
1. Аль-Шукри С.Х. Урология: Учебник под ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачука / С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. – 2011. – 480 с.
2. Доронин И.В. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен у детей и подростков / И.В. Доронин, С.В. Минаев // Флебология. – 2011. – Т. 5. – № 1. – С. 53-55.
3. Деревянко И.М. Межлоханочные, мочеточниково-лоханочные и межмочеточниковые анастомозы при удвоении почки и мочеточников / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко // Урология. – 1995. – № 1. – С. 6-10.
4. Комяков Б.К. Люмбальный перекрестный уретероуретероанастомоз / Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.И. Новиков, О.В. Стецик // Урология. – 2008. – № 6. – С. 20-24.
5. Терентьев В.П. Нефрология. Основы диагностики: Учебное пособие / В. П. Терентьев. – Ростов н/Д.: Феникс, 2003. – 233 с.
Введение. По разным литературным данным, среди аномалий мочеполовых органов человека выделяют пороки развития почечных сосудов, почек, почечных лоханок и мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и т.д. Существует несколько классификаций пороков мочеполовых органов [1]. При оценке структуры пороков развития почек достаточно часто используют классификацию, разработанную Н.А. Лопаткиным (1987), согласно которой выделяют аномалии почечных сосудов, аномалии количества почек, аномалии расположения, величины и формы почек, аномалии структуры почки и сочетанные аномалии почек. Аномалии количества составляют 31 % всех аномалий почек. К этой группе относят агенезию и аплазию, удвоение почки и добавочную (третью) почку. Чаще всего (более 70 % аномалий) встречается удвоение почки. Различают агенезию и аплазию почки: при агенезии почка отсутствует полностью. При аплазии обнаруживаются рудиментарная сосудистая ножка и комочек паренхимы различного размера. Такая почка не имеет лоханки и мочу не производит. Однако патологические процессы в области нервных окончаний в окружности этой почки могут обусловливать клиническую симптоматику. И при агенезии, и при аплазии почки общее количество почечной паренхимы бывает таким, каким должно (или могло) быть у конкретного человека при наличии двух почек. Поэтому до присоединения вторичных болезней (чаще всего мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита) у этих пациентов не бывает признаков почечной недостаточности. В то же время агенезия или аплазия обеих почек является пороком развития, несовместимым с жизнью [1, 2].
Удвоение почки может быть полным и неполным. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней – недоразвита. От каждой лоханки отходит мочеточник. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок считают неполным удвоением почки. Удвоение почки – наиболее часто встречающаяся аномалия этого органа [3]. Обычно удвоенная почка имеет больший размер, чем нормальная, причем верхняя ее половина меньше нижней. Жалобы пациента и клиническая симптоматика, как правило, связаны с вторичными болезнями, которые чаще всего возникают в менее развитой верхней половине почки. Реноваскулярная гипертензия, возникающая при ишемии почек из-за поражения почечных артерий, приводит к паренхиматозной гипертензии и плохо поддается медикаментозной терапии, сопровождается нарушениями коронарного и мозгового кровообращения, функции почек и быстро приводит к инвалидности и смерти больного [2, 5]. Причиной нефрогенной артериальной гипертензии являются стенозы почечных артерий как врождённые, так и приобретённые [4]. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии направлено на восстановление адекватного кровоснабжения почки путём выполнения различных пластических операций на основной почечной артерии. При паренхиматозной форме нефрогенной артериальной гипертензии, как правило, выполняется нефрэктомия [1]. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочно-мочеточниковая система. При неполном удвоении также наблюдается удвоение почечной паренхимы, но происходит слияние мочевых путей, которое может быть от уровня почечных лоханок и до тазовых отделов мочеточников. И если при полном удвоении почки нередко обнаруживается нарушение пассажа мочи и пиелонефрит, то неполное удвоение почки считается вариантом нормы. При удвоении почки, как полном, так и неполном, довольно часто определяется разделительная борозда между её верхней и нижней частью. Кровоснабжение такой почки осуществляется не только через основную почечную артерию, но и добавочными артериальными стволами.
При полном удвоении добавочные почечные артерии отходят непосредственно от аорты, при неполном – от проксимальной части почечной артерии или непосредственно от аорты и которые вступают в паренхиму органа в области верхнего сегмента удвоенной почки в 12 % наблюдений [3]. Очень важной и характерной особенностью добавочных прободающих и множественных артерий почек является то, что они кровоснабжают только тот участок органа, где они распределяются. Стенка этих сосудов очень тонкая, с чёткими признаками дисплазии. По дополнительному сосуду мелкого диаметра и большой длины в соответствующую часть паренхимы поступает недостаточное количество крови и возникают условия для гипоксии и последующей артериальной гипертензии [1]. И если больным со стенотическим поражением основной почечной артерии выполняются различные операции, направленные на восстановление её просвета, то больным с удвоением почек и артериальной гипертензией с диагнозом «гипертоническая болезнь» назначается постоянная гипотензивная терапия.
В настоящее время операцию геминефрэктомии (удаление верхней половины удвоенной почки) проводят следующим образом. Поясничным доступом выделяется верхний сегмент почки, сосуды, подходящие к нему, лигируются и пересекаются. По разделительной борозде выполняется резекция верхней половины удвоенной почки. Если при полном удвоении почки, с обструкцией мочевыводящего пути, подобная операция показана, то при неполном удвоении, когда верхняя половина почки достаточно хорошо развита, удаление её вряд ли оправдано.
Цель исследования. Разработать эффективный способ выявления и удаления только ишемизированного участка почечной паренхимы, кровоснабжаемого дисплазированной добавочной артерией в удвоенной почке.
Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели исследования разработан «Способ хирургического лечения нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки» (приоритетная справка на изобретение №2012155267/14 (087610) от 19.12.2012). Эффект достигается резекцией только ишемизированного участка почки по чётко проявляемой на почечной паренхиме демаркационной линии после пережатия дисплазированной добавочной артерии. Способ осуществляется следующим образом. Люмботомическим доступом обнажают почку. Осторожно и тщательно выделяют дисплазированный добавочный сосуд верхнего сегмента удвоенной почки. Этот сосуд пережимают зажимом. В течение первых 1-2 минут чётко оформляется участок ишемии почечной паренхимы. После декапсуляции почки в этом месте, разрезом паренхимы ниже демаркационной линии, производят резекцию ишемизированного участка. Рану почки ушивают кетгутом.
Результаты исследования. По данной методике прооперировано 12 больных с артериальной гипертензией, обусловленной дисплазией добавочных сосудов удвоенной почки (женщин – 5; детей – 7, из них мальчиков – 3, девочек – 4). У 11 больных АД нормализовалось полностью. У 1 больной 38 лет АД со 190/120 после операции снизилось до 140/90 мм рт. ст.
В качестве примера приводим результаты оперативного лечения 2 больных. Больная С.,14 лет, и.б. №7887/402 поступила в клинику 26.05.2010 г. с жалобами на головные боли. В возрасте 10 лет обнаружено повышение артериального давления, и с диагнозом «гипертоническая болезнь» наблюдается педиатрами. На фоне применения гипотензивных препаратов АД 150-160/100 мм рт. ст. с периодическими подъёмами до 180-200 мм рт. ст. На экскреторных урограммах обе почки хорошо функционируют, признаков нарушения оттока мочи нет. Определяется внутрипочечное удвоение лоханки слева, указывающее на неполное удвоение почки.
Проведена селективная аортоангионефрография: левая почечная артерия нормального диаметра. От неё к верхнему сегменту отходит добавочная артерия с узким просветом. Средний и нижний сегменты почки контрастированы интенсивно, верхний значительно хуже. Диагноз: неполное удвоение почки слева, добавочная верхнеполярная артерия левой почки (рис. 1).
Рис. 1. Больная Б. Экскреторная урография, неполное удвоение почки слева
Нефрогенная артериальная гипертензия. 1.06.2010 г. произведена операция люмботомия слева. Выделены кровеносные сосуды почки. Основная почечная артерия обычных размеров и консистенции. От её проксимального отдела к внутренней поверхности верхнего сегмента почки идёт резко истонченная добавочная артерия. После пережатия добавочной артерии на передней поверхности верхнего сегмента левой почки чётко определился участок её кровоснабжения размером 2×2, отличающийся от обычной почечной паренхимы синюшным цветом. Отступя на 3 мм от демаркационной линии в сторону нормальной почечной паренхимы, выполнена резекция этого участка почки. Результат гистологического исследования удалённого участка почки: сегментарная дисплазия почечной паренхимы. В послеоперационном периоде АД 120/80 мм рт. ст. Контрольное обследование через 1 год после операции. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Анализы крови и мочи в норме. АД 120/75 мм рт. ст. Проведена экскреторная урография. Обе почки хорошо выделяют контрастное вещество. Верхняя половина левой удвоенной почки сохранена.
Больная Б. 14 лет, и.б. № 4999, поступила в клинику 3.04.2013 г. Беспокоят боли в правой поясничной области, головные боли. С диагнозом «гипертоническая болезнь» наблюдается с 11-летнего возраста. На фоне приёма гипотензивных препаратов АД 140/90. Экскреторная урография: неполное удвоение почки справа.
Слева – норма. Аортоангионефрография справа: раннее проксимальное отхождение сегментарной ветви к верхнему сегменту почки. Поставлен диагноз: неполное удвоение почки справа, добавочная верхнеполярная артерия правой почки. Нефрогенная артериальная гипертензия. 17.04.13 г. произведена операция люмботомии справа. Резекция ишемизированного участка размером 1,5×2 см верхнего сегмента правой почки по разработанной методике. Результат гистологического исследования удалённого участка: дистрофия почечной паренхимы.
Выводы. Использование разработанного способа хирургического лечения артериальной гипертензии при неполном удвоении почки позволяет: 1) сохранить значительную часть нормальной паренхимы верхней половины удвоенной почки, 2) излечить больных с артериальной гипертензией и неполным удвоением почки, 3) избавить больных от постоянного применения гипотензивных препаратов, 4) значительно улучшить результаты лечения «гипертонической болезни».
Рецензенты:
Минаев С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Ставрополь.
Приус А.А., д.м.н., главный врач клиники «Полет», г. Михайловск.
Библиографическая ссылка
Францев Р.С., Чумаков П.И. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ НЕПОЛНОМ УДВОЕНИИ ПОЧКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11930 (дата обращения: 27.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник