Доброкачественные опухоли кровеносных сосудов

Опухоли сосудов

Сосудистые опухоли называются ангиомами. Они могут состоять из кровеносных (гемангиомы) и лимфатических сосудов (лимфангиомы). Оба вида считаются доброкачественными и встречаются гораздо чаще злокачественных. К последним относят ангиосаркомы, к ним близка по свойствам саркома Капоши. Опухоль может иметь поверхностное расположение – на коже или слизистой оболочке и, что более опасно, во внутренних органах.

Виды

Ангиомы объединяют большую группу заболеваний. По мнению многих ученых, их можно считать не столько типичной опухолью, а больше пороком развития сосудистой сети. Это относится только к доброкачественным образованиям. Их локализация преимущественно поверхностная, чаще всего они врожденные, имеют склонность к прогрессированию, но также способны и к самопроизвольной регрессии.

Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о заболевании и его клинических проявлениях, а также о методах лечения.

А здесь подробнее о легочной эмболии.

Гемангиомы

В зависимости от структуры выделены такие виды опухолей:

Простая, состоит из капилляров, венул и артериол. Расположена на коже или слизистой. Красного или бордового цвета, различных размеров, бледнеет при надавливании.
Кавернозная – бугристый узел багрового цвета, в его толще имеются шаровидные тромбы, растет под кожей, горячая на ощупь, спадается при давлении и увеличивается при приливе крови.
Ветвистая, локализуется на лице и конечностях, пульсирует, слышен шум над ней, как у аневризмы, при малейшей травме дает массивное кровотечение.
Комбинированная – сочетаются элементы простой и кавернозной.
Смешанная – кроме кровеносных сосудов есть клетки соединительной ткани, нервных волокон.

Шеи

Примерно половина из всех гемангиом локализуются в шейно-воротниковой зоне, в основном поражают кожу и подкожную клетчатку. Имеют четкие границы, редко осложняются инфицированием и изъязвлением. Операция чаще назначается при быстром росте, но может быть выбрана и выжидательная тактика, нужно оберегать опухоль от травмирования.

Капиллярная гемангиома на шее

Кавернозная гемангиома глаза

Такая структура отмечается у 70% опухолей орбитальной зоны. Имеет капсулу. Полости внутри опухоли расширяются и сливаются. Рост происходит очень медленно, но может быть внезапное увеличение выпячивания глаза, ограничение его подвижности, двоение в глазах, боль в глазнице. Это связано с формированием новых сосудов, тромбированием полостей и образованием новых ячеек.

При больших размерах нарушает зрение, вызывает сильные головные боли.

Печеночная

Клиника определяется размером, одиночные опухоли до 5 см не дают симптомов, при росте свыше 10 см возникает ноющая боль и тяжесть в правом подреберье, пожелтение кожи, тошнота. Осложнением может быть разрыв сосудов с внутренним кровотечением, тромбоз ее сосудов и некроз части ткани, в редких случаях трансформируется в злокачественную. Рост провоцируют беременность и эстрогенные препараты.

Гемангиома печени

Головного мозга

Симптомы связаны со сжатием структур мозга и повышением внутричерепного давления. Пациентов беспокоит:

постоянная головная боль, приступообразно усиливающаяся,
головокружение,
шум в ушах,
понижение зрения, обоняния и вкуса,
нарушение движений в конечностях,
невнятная речь,
судороги.

Со временем нарушается мышление и способность к трудовой деятельности, обучение. При такой локализации из-за разрыва сосуда повышается риск кровотечения, которое может быть опасным для жизни.

Гемангиома головного мозга

Лимафангиомы

Образования из лимфатических сосудов также имеют различную структуру, истинная опухоль встречается крайне редко, чаще всего имеется избыточное скопление сосудистой сети. К разновидностям лимфангиом относят:

Простая – это тканевая расщелина, которая изнутри покрыта эпителием и заполняется лимфой, расположена в языке и губах, бесцветная.
Кавернозая состоит из полостей и стенки из мышечных, соединительнотканных волокон.
Кистозная имеет одну или множество структур, плотную оболочку, встречается в паховой области, лимфоидной ткани кишечника и забрюшинного пространства. По размерам может достигать величины головы ребенка. При инфицировании образуется свищ, приводящий к упорному истечению лимфатической жидкости.

Злокачественные опухоли сосудов

Ангиосаркомы относятся к крайне злокачественным и быстро дающим метастазы опухолям. Встречаются достаточно редко, преимущественно в зрелом возрасте, локализация на ногах является самой распространенной. Клинические варианты опухолей бывают такими:

лимфангиосаркомы конечностей (сопровождаются застоем лимфы),
опухоль кожи на лице и в зоне роста волос,
молочной железы,
в зоне облучения (при лучевой терапии).

Опухоль имеет вид бугристого образования, которое находится в глубоких слоях мягких тканей. Состоит из тонких сосудов и большого количества незрелых клеток их внутренней оболочки (эндотелия) или околососудистого пространства (перителия).

К факторам, стимулирующим развитие ангиосарком, относят:

действие токсических соединений (винилхлорид, мышьяк, нефтепродукты),
застой лимфы,
радиацию,
низкий иммунитет,
гемохроматоз (врожденное нарушение обмена железа).

Признаки опухоли сосудов

Симптоматика определяется степенью злокачественности, местом расположения и размерами образования. Поэтому опухоль может быть безобидным косметическим дефектом, способным к исчезновению без лечения, и смертельно опасной патологией, сопровождающейся тяжелым болевым синдромом, истощением, массивным кровотечением.

Клиническая картина при ангиомах

Гемангиомы обнаруживают у новорожденных, чаще у девочек, за первые месяцы опухоль может вырасти из точки до 10 — 20 см в диаметре. Наружные образования обычно не вызывают жалоб (помимо внешних недостатков), а при внутреннем расположении (легкие, глаза, кишечник, позвоночник, печень, головной мозг) могут возникнуть такие нарушения:

затруднение дыхания,
нарушение зрения,
запоры или неустойчивый стул,
боли в костях, деформации и переломы, ущемление нервов,
судороги,
кровоизлияние в головной мозг.

Лимфангиомы растут медленно, но при любом инфекционном процессе склонны к нагноению, так как расположены вблизи лимфатических узлов. Растущая ангиома может воспалиться, ее поверхность изъязвляется, а сосуды, которые к ней примыкают, закупориваются тромбами.

Самым опасным осложнением является травма и кровотечение, которое чаще всего можно ликвидировать только оперативным путем.

Симптомы ангиосаркомы

Первым признаком злокачественной опухоли сосудов бывает появление в глубине мягких тканей эластичного узла, который трудно смещается, его граница нечеткая, при надавливании ощущается боль. Характерен быстрый рост, проникновение в мышечный слой и венозную сеть, отечность и образование язв на поверхности.

Самыми тяжелыми последствиями являются опухолевая интоксикация и распространение процесса на ткани печени (метастазы). Они сопровождаются такими симптомами:

резкая слабость,
отвращение к еде,
исхудание,
повышенная температура тела,
боль в печени,
желтуха.

Кроме печени, ангиосаркома может распространяться в лимфоузлы, легочную, костную и почечную ткань, головной мозг.

Методы диагностики

При поверхностном расположении опухоли бывает достаточно осмотра и пальпации. После надавливания гемангиомы бледнеют и сокращаются. Для диагностики подкожных образований и подозрении на ангиосаркому проведение биопсии является обязательным.

Для обнаружения сосудистых опухолей внутренних органов используют:

Рентгенографию костей конечностей, позвоночного столба, тазовой области, черепа.
Ангиографию или лимфангиографию анатомической зоны, где может локализоваться опухоль.
УЗИ для выявления расположения, глубины проникновения, степени сдавления соседних органов. При помощи этого метода можно оценить кровоток в опухоли.
КТ и МРТ проводится для детализации структуры и размеров образования.

Читайте также: Слабость вен и сосудов

Если имеется подозрение на опухоль лимфатических сосудов, то при диагностической пункции его можно подтвердить по прозрачному содержимому с желтым оттенком. Это позволяет ее отличить от кисты, грыжи, липомы или лимфаденита.

Варианты лечения

Выбор тактики определяется главным образом степенью злокачественности, во вторую очередь учитывается скорость роста и расположение. Самым эффективным способом терапии является оперативное удаление. Его используют во всех случаях, угрожающих жизни или функционированию органов. Но для гемангиом, особенно с признаками самопроизвольного обратного развития, может быть выбрано наблюдение, лечение таким пациентам не назначается.

Смотрите на видео о лечении сосудистых опухолей:

Хирургическое решение

Показаниями к удалению ангиомы являются:

быстрое распространение и интенсивный рост,
глубокое расположение или обширная зона поражения,
склонность к кровотечениям,
изъязвление,
нарушение работы органа, в котором она расположена.

Ангиоскаркома на ранней стадии или, при локализации только на коже, может быть устранена в ходе операции вместе с соседними тканями и лимфоузлами. Но, так как эта разновидность злокачественных образований относится к наиболее опасным опухолям, то при расположении на конечности их чаще ампутируют, хотя и это не является гарантией излечения.

При удалении ангиом может быть проведено перевязывание сосудов, питающих опухоль, прошивание ее ткани или полное иссечение. Гемангиомы внутренних органов после ангиографического исследования могут быть эмболизированы при помощи внутрисосудистого введения желатиновой губки, спирали, баллона.

Глубокие, но небольшие ангиомы могут быть перекрыты введением этилового спирта 70% концентрации. После этой процедуры начинается воспалительный процесс с формированием соединительной ткани и заращением (склерозированием) опухоли.

Лучевая терапия

Используется при злокачественных опухолях, исключение составляет ангиосаркома печени, при ней очень низкая результативность от такого лечения (как и от химиотерапии). При обнаружении метастазов эффект от облучения злокачественных опухолей сосудов приближается к нулю.

При наличии доброкачественного процесса лучевая терапия назначается при гемангиомах глаза (орбитального или ретробульбарного пространства). В некоторых случаях таким образом пытаются ограничить зону поражения при гигантских кожных капиллярных гемангиомах.

Физические методы устранения опухоли

Для лечения мелких гемангиом или лимфангиом используется воздействие лазерных лучей, холода или электрического тока. Все эти способы вызывают вначале воспаление, на месте которого образуется корочка. При этом сосуды опухоли прижигаются и постепенно зарастают.

Химиотерапия

Йонделис при лечении ангиосаркомы

Назначается при злокачественных образованиях во внутренних органах. Долгое время ангиосаркома относилась к малочувствительным к лекарственным препаратам опухолям.

Обнадеживающие результаты получены при использовании трабектедина. Это новый препарат, его впервые получили из морского беспозвоночного, а потом синтезировали химическим путем. Торговое название медикамента Йонделис.

При сравнении этого средства с традиционными схемами общая выживаемость выше почти в два раза. Кроме этого, есть данные о низком поражении сердца и почек при его назначении.

Альтернативная цитокинотерапия

Ингарон при лечении сосудистых опухолей

Цитокины представляют собой мелкие белки, которые передают информацию между клетками иммунной системы.

Терапия при помощи препаратов, которые их содержат, может использоваться при подготовке к операции, они делают клетки опухоли более чувствительными к облучению и химиопрепаратам, а также подавляют процессы их деления.

Этот метод позволяет уменьшить рост и метастазирование опухоли, усилить результат от других способов, понизить побочное действие цитостатиков. Препараты Ингарон и Рефнот использует для лечения ангиосаркомы пока единственная Московская клиника Цитокинотерапии.

Гормональное лечение

Преднизолон при лечении сосудистых опухолей

Назначают при локализации больших ангиом на кожных покровах и слизистых оболочках. Чаще всего используют Преднизолон. Несмотря на то, что он подавляет рост опухоли, обратного развития удается добиться только у трети пациентов.

Наиболее эффективен у детей первого года жизни. Его назначают от 4 до 8 мг на 1 кг веса в сутки через день. Курс длится 28 дней. Через месяц перерыва может проводится повторно. Полностью избавится от гемангиомы при помощи кортикостероидов возможно только у 1% пациентов.

Из наиболее существенных побочных действий Преднизолона является подавление иммунной защиты. Такой эффект может длиться от 1 до 3 лет. Поэтому от гормональной терапии последнее время стали отказываться, применяя для регресса ангиом бета-блокатор Пропранолол.

Опухоли сосудов могут быть разнообразными по строению, локализации, последствиям для здоровья и жизни пациента. При незначительных врожденных гемангиомах кожи прогноз благоприятный, так как возможно их самопроизвольное исчезновение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, по которым лопаются сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о симптомах лопающихся сосудов, условиях, вызывающих кровоизлияние, лечении патологии и методах профилактики.

А здесь подробнее об узелковом периартериите.

Тяжелее протекает поражение внутренних органов, особенно головного мозга, печени и позвоночника. Такая локализация опасна возникновением кровотечений и нарушений работы органов из-за сдавления тканей. Злокачественные опухоли или ангиосаркомы относятся к самым неблагоприятным разновидностями, так как быстро растут, метастазируют и плохо реагируют на лечение.

Источник

Лечение рака >> Книги по онкологии >>
«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

ГЕМАНГИОМА. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из сосудов. Практически каждый человек в течение своей жизни имеет одну или несколько форм доброкачественных сосудистых опухолей, но, как правило, они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Гемангиомы составляют около 25% всех доброкачественных опухолей и 45% всех опухолей мягких тканей. Встречаются гемангиомы преимущественно в детском возрасте.

В зависимости от локализации гемангиомы можно разделить на 3 группы: покровных тканей (кожа с подкожной клетчаткой и слизистые оболочки); опорно-двигательного аппарата (мышцы и кости); паренхиматозных органов.

Патологическая анатомия. При заболеваниях, относящихся к этой группе, провести различие между врожденными уродствами и истинными опухолями особенно трудно. По микроскопическому строению различают следующие виды гемангиом.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома — состоит из эндотелиальных клеток, образующих капилляры и другие сосудистые структуры в различных местах. Часто это поражение трудно отдифференцировать от капиллярной гемангиомы. Опухоль наиболее часто локализуется в области головы и шеи у маленьких детей.

Доброкачественная гемангиоперицитома — характеризуется пролиферацией круглых, овальных или веретенообразных клеток примерно одинакового размера, окруженных ретикулиновыми волокнами и образующих сосудистые пространства, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток. Опухоль встречается редко, признается не всеми исследователями, так как четкое отграничение от других хорошо васкуляризированных мезенхимальных опухолей не всегда возможно.

Капиллярная гемангиома (ювенильная гемангиома) — состоит преимуществено из маленьких сосудистых канальцев в основном капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Ряд капилляров опухоли находится в спавшемся состоянии; эндотелий их располагается в виде концентрических групп и вытянутых тяжей. Капиллярные гемангиомы нередко отличаются инфильтрирующим ростом.

Кавернозная (пещеристая) гемангиома — состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур (крупных полостей различной формы, наполненных кровью), выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и разграниченных тонкими перегородками из соединительной ткани. Иногда кровь в полостях свертывается и образовавшаяся тромботическая масса подвергается организации. Встречаются множественные кавернозные гемангиомы.

Рацемическая гемангиома (артериальная, венозная или артериовенозная) — опухоль, при которой поражение напоминает врожденное уродство, состоящее из извитых толстостенных кровеносных сосудов венозного или артериального типа. Чаще всего опухоль встречается в области головы и шеи.

Межмышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артериовенозная) — опухоль, плохо отграниченная от окружающих тканей, диффузно инфильтрирующая поперечнополосатые мышцы. Могут преобладать либо капиллярные, либо кавернозные структуры. Встречается чаще всего у молодых людей.

Гемангиоматоз — системное опухолевидное разрастание сосудов разных калибров (артериального, венозного и капиллярного типа с образованием кавернозных полостей и сосудистых тяжей. Поражает чаще всего целую конечность или периферический отдел ее.

Клиническая картина. Наиболее распространенной формой является гемангиома покровов. Особенно часто поражается кожа лица. Опухоль представляет собой пурпуровое или розовое пятно, несколько приподнятое над кожей. Опухоль может достигать больших размеров и захватывать половину лица, приводя к косметическим и функциональным недостаткам.

Гемангиомы подкожной клетчатки и мышц чаще всего встречаются на нижних конечностях, где они имеют диффузную форму с инфильтрацией окружающих тканей. Кожные покровы над ними могут быть не изменены. При сдавливании пальцами гемангиома уменьшается в размерах, уплощается, бледнеет, при отпускании наполняется кровыо и принимает прежний вид. При сообщении гемангиомы с крупным артериальным сосудом она пульсирует и над ней иногда определяется шум.

Характерной особенностью гемангиомы является ее быстрый рост — из точечной опухоли при рождении ребенка она может в течение нескольких месяцев вырасти до больших размеров. Иногда наблюдаются такие осложнения, как кровотечения, изъязвления, флебиты, тромбозы и инфицирование. Гемангиомы костей и внутренних органов (см. Опухоли костей и Опухоли внутренних органов).

Диагностика. Диагностика гемангиом покровов и мышц обычно не представляет трудностей на основе вышеуказанных признаков.

Лечение. Применяют следующие методы лечения гемангиом: оперативный, криотерапия, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляция, лучевая терапия. Лечение должно начинаться возможно раньше после установления диагноза.

Наибольшее распространение получил хирургический метод лечения, который чаще применяется при гемангиомах кожи и подкожной клетчатки. Иссечение гемангиомы является основным и наиболее радикальным методом лечения. При больших гемангиомах образующийся после иссечения дефект закрывается путем свободной кожной пластики. При гемангиомах, которые одномоментно не могут быть удалены, производится их поэтапное удаление. При иссечении гемангиом у маленьких детей необходимо быть очень осторожным, так как они весьма чувствительны к незначительной кровопотере. Весьма опасной операцией из-за возможности сильного кровотечения является иссечение гемангиомы (особенно ветвистых и кавернозных) мышц.

Криотерапия — лечение снегом углекислоты. В кожаный мешочек набирают снежную массу температуры — 78—80°. К поверхности гемангиомы на марлевой салфетке прикладывают кусочек снега на 15—30 секунд. Через 12—14 дней (по исчезновении воспалительных явлений) аппликацию повторяют (всего 3—5 замораживаний). Наиболее эффективен этот метод при небольших гемангиомах кожи.

Из склерозирующих веществ применяют 70° раствор этилового спирта и кипящий физиологический раствор. Эти вещества вводят вокруг опухоли и под опухоль, что способствует постепенному запустеванию сосудов.

Метод электрокоагуляции состоит в пропускании тока высокой частоты через кожные покровы на месте опухоли. Применим только при маленьких гемангиомах кожи.
Лучевая терапия в самостоятельном виде показана при кавернозных, кавернозно-капиллярных и капиллярных гемангиомах. Для лучевой терапии кавернозных гемангиом используют рентгеновы лучи, препараты радиоактивного кобальта и цезия, для воздействия на капиллярные гемангиомы — аппликации с радиоактивным фосфором и радиоактивным стронцием (бета-излучатель с небольшой проникающей способностью).

Ввиду того что сосудистые доброкачественные опухоли обладают небольшой радиочувствительностью у детей раннего возраста, лечение должно проводиться в первые недели или месяцы жизни ребенка. Однако вследствие высокой чувствительности детского организма и особенно некоторых растущих тканей (кости, тимус, половые железы, молочные железы, область эпифиза) при локализации гемангиомы в указанных областях лучевая терапия должна быть ограничена. Наибольшее значения методы лучевого лечения продолжают играть при локализации сосудистой опухоли на лице, где все другие методы приводят к плохим, косметическим результатам.

Методика лучевого лечения заключается в наружном облучении с помощью аппликации радиоактивных препаратов или облучении на близкофокусном рентгенотерапевтическом аппарате. Поле облучения строго ограничивается размерами опухоли, используется фракционирование дозы, проводится один основной курс лечения.

Методика радиевой терапии — аппликация радиоактивных препаратов соответственно расположению опухоли. Суммарная доза у детей 2000—2500 рад, у взрослых — 3500—4000 рад. Лечение проводят фракционно по 5—6 часов (у маленьких детей по 3—4 часа) в день. Ежедневная доза 300—400 рад.

Близкофокусная рентгенотерапия — локальное облучение ангиомы с использованием разовой дозы от 250 до 500 рад. Интервал между сеансами 1—2 месяца. Суммарная доза 1500—2000 рад у детей и 2500—3000 рад у взрослых. В случае отсутствия близкофокусного аппарата лечение может быть проведено на аппарате РУМ-3 и РУМ-11. Условия облучения: напряжение генерирования 120—140 кВ; фильтр 1—3 мм алюминия, кожно-фокусное расстояние 30 см, разовая доза 200 рад, суммарная доза 2000—2500 рад у детей и 3000—3500 рад у взрослых.

Наилучшие результаты как в косметическом отношении, так и в смысле излечения дает радикальное иссечение гемангиомы в раннем детском возрасте, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Гломусная опухоль (гломангибма, опухоль Барре — Массона). Развивается из артериовенозных анастомозов гломусного типа. Встречается нечасто. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин преимущественно среднего возраста.

Патологическая анатомия. Макроскопически представляют собой округло-овальные образования, иногда дольчатые, кровянисто-синюшного вида. Микроскопически опухоль представляет собой конгломерат сосудов (ангиому), стенка которых, кроме эндотелиальной выстилки, состоит из «эпителиоидно-модифицированных» мышечных (гломусных) клеток. В центре опухоли расположены главным образом артериальные, а по периферии — венозные сосуды.

Клиническая картина. Типичной локализацией являются ногтевые фаланги пальцев рук, особенно под ногтем — в ногтевом ложе, реже кисть. Важным признаком гломангиом является их одиночность. Как исключение они могут быть множественными в одном участке. Самым характерным клиническим признаком является типичный болевой синдром. Боли необычной силы, жгучие, зудящие, возникающие при малейшем давлении на определенный участок, еще до того, как становится заметной сама опухоль.

Постепенно боли становятся иррадиирующими — «простреливают» всю руку, распространяясь на лопатку, голову, область сердца, нередко симулируя приступ стенокардии. Опухоль становится заметной спустя долгий срок после появления болей. Размеры опухоли колеблются от 0,3—0,5 до 1—2 см, редко крупнее. Опухоль округлой формы, кровянисто-синюшного цвета, мягко-эластической консистенции. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Диагностика и лечение. На основании изложенной выше клинической картины диагностика не трудна. Единственный метод лечения — удаление опухоли. Как правило, опухоль легко вылущивается. Прогноз хороший, так как злокачественное перерождение встречается чрезвычайно редко. После радикального удаления опухоли проходят все симптомы заболевания.

ГЕМАНГИОМА. Ангиома из капиллярных почек. Доброкачественная дисэмбриогенетическая сосудистая опухоль, состоящая из незрелых капилляров типа сосудистых почек, что придает гемангиомам сходство с грануляционной тканью. Гемангиомы возникают преимущественно в молодом и среднем возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Определенной локализации опухоль не имеет.

Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет вид хорошо очерченного узла то плотноватого, то мягко-эластической консистенции с характерным розовато-красным или буровато-красным цветом и участками ослизнения. Размеры гемангиом, как правило, небольшие: от 1 до 3 см в диаметре. Микроскопически: состоят из ослизненной стромы, в которой рассеяны сосудистые почки в виде тяжей из эндотелиальных клеток или незрелых капилляров с едва заметным просветом.

Диагностика и лечение. Обычно гемангиома диагностируется как доброкачественная опухоль. Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования. Удаление опухоли обеспечивает выздоровление.

ЛИМФАНГИОМА. Развивается из лимфатических сосудов в раннем детском возрасте и медленно, но прогрессивно увеличивается. С возрастом ребенка в большинстве случаев рост их останавливается и наступает обратное развитие путем запустевания лимфатических сосудов и склероза тканей. По строению лимфангиомы разделяются
на: 1) простые лимфангиэктазии (капиллярные лимфангиомы); 2) кавернозные и 3) кистовидные.

Патологическая анатомия. Макроскопически представляет собой множественные мелкобугристые, сочные узелки, иногда сливающиеся в сплошную лепешкообразную ткань. Иногда опухоль имеет вид ограниченного узла или диффузного увеличения той или иной части тела, на разрезе состоит из многочисленных полостей, заполненных прозрачной жидкостью.

Микроскопически опухоль состоит из полостей разных очертаний и величины, содержащих белковую жидкость. Стенка полостей образована соединительной тканью, выстланной эндотелием. Чаете в стенке встречаются группы лимфоидных элементов. Нередко на блюдаются сочетания лимфо- и гемангиом капиллярного типа.

Клиника. Наиболее частой локализацией является кожа, где обычно встречаются простые лимфангиомы, имеющие вид возвышающихся разрастаний небольших размеров (1—2 см). По окраске они приближаются к цвету кожи и иногда содержат плотные участки темно-красного цвета. При ощупывании безболезненны. Излюбленной локализацией кавернозных и кистовидных лимфангиом являются лицо, шея, подмышечная область, грудь, конечность. Внешний вид лимфангиом обычно типичен: имеется припухлость больших размеров. Через истонченную кожу просвечивает жидкость синеватого оттенка. При пальпации опухоль безболезненна. Прощупываются плотные включения. При двустороннем процессе на шее у детей могут развиться явления затрудненного глотания и дыхания.

Обычно лимфангиомы растут медленно. Тяжелым осложнением является воспаление лимфангиомы с развитием нагноения. Диагностика в типичных случаях нетрудна. При двустороннем расположении на шее необходимо дифференцировать от болезни Микулича. Весьма полезным мероприятием является пункция опухоли, при которой можно получить прозрачную желтоватую жидкость.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое иссечение опухоли. Такой метод лечения бывает радикальным только при небольших однокамерных опухолях. При многополостных, кавернозных лимфангиомах радикальное оперативное вмешательство, как правило, невыполнимо. В таких случаях после частичного иссечения опухоли в остающиеся полости вводят 70° спирт (3—5 мл). Операцию лучше всего производить у детей в возрасте 6—12 месяцев. При инфицировании лимфангиом проводится лечение антибиотиками, при нагноении — вскрытие.

Лучевая терапия при лимфангиомах неэффективна. Течение лимфангиом доброкачественное, после частичного удаления может быть рецидив.

См. далее: Злокачественные опухоли кровеносных и лимфатических сосудов >>