Доплер сосудов семенного канатика
Суть методики
УЗИ с допплерографией основывается на том же ультразвуковом излучении, что и обычное обследование, но испускает и принимает волны датчик с эффектом Доплера. Он излучает волны, которые отражаются от циркулирующей крови, а полученный обратный сигнал преобразуется в цветное изображение. При этом специалист видит направление кровотока, его скорость, возможные препятствия на его пути, структуру кровеносных сосудов и другие полезные сведения.
Допплерография является безболезненным и безвредным для пациента методом. С ее помощью можно выявить варикозное расширение вен семенного канатика и другие патологии кровеносных сосудов в области органов малого таза. Методика является очень информативной и точной, нередко она является базовым обследованием для постановки точного диагноза.
Показания к процедуре
Назначение на УЗИ мошонки с допплером дает уролог для подтверждения предварительного диагноза и установления причины патологических изменений. Как правило, допплерографию назначают в том случае, если у пациента имеются какие-то жалобы, или если врач заподозрил развитие заболевания на плановом осмотре, а в качестве профилактики методика не используется. УЗИ с допплером назначают в следующих случаях:
- выявление последствий травмы наружных половых органов;
- локализация и особенности варикоцеле;
- оценка кровеносных сосудов при импотенции или бесплодии;
- перекрут яичка;
- увеличение или уменьшение тестикул в размерах;
- выявление динамики после операции;
- подозрение на опухоль или грыжу;
- замедленное или ускоренное половое созревание;
- болевые ощущения в паховой области.
Противопоказаний для проведения допплерографии нет, это абсолютно безопасное исследование для всех пациентов. Специализированной подготовки для проведения процедуры не требуется.
Результаты специалист получает в режиме реального времени, поэтому после завершения процесса лечащий врач может подтвердить или опровергнуть диагноз.
После операций в области яичек потребуется регулярное прохождение допплерографии для выявления изменений.
Как проводится исследование
УЗИ с доплером – это простой метод исследования, подготовка к нему состоит лишь в соблюдении мужчиной элементарных гигиенических норм. Во время процедуры пациент находится в положении лежа на спине или на боку, на всю область мошонки наносится гель для улучшения контакта с аппаратом. Специалист водит манипулятором по исследуемой области, а медсестра фиксирует все необходимые показатели.
Пациенту следует приготовиться к тому, что процедура пройдет не за пару минут. Допплерография представляет собой монотонное изучение показателей в течение определенного времени для выявления динамики в режиме реального времени. Чтобы осмотреть яички со всех сторон для получения полной картины, потребуется не менее 15 минут, а при тяжелых заболеваниях, требующих особого внимания, процесс занимает в среднем полчаса.
Полученные в ходе исследования показатели сравниваются с нормированными для каждого конкретного возраста. При различных заболеваниях органов мочеполовой системы существуют определенные критерии, по которым можно определить отклонение от нормы. Если пациент принимает какие-либо препараты, ему необходимо заранее сообщить об этом врачу, чтобы он учитывал возможные изменения показателей.
Какую информацию дает допплерорафия
Обследование нацелено не только на изучение состояния сосудов, оно дает общую картину заболевания, поскольку используются обычные ультразвуковые волны. При этом выявляются не только сами аномалии, но и причины их появления. При помощи ультразвуковой допплерографии специалист может получить следующие данные:
- количество яичек в мошонке (их не может быть совсем, или их может быть больше 2);
- положение яичек (аномальным бывает, например, перекрут яичка или неопущение одной тестикулы в мошонку);
- наличие жидкости разной природы между оболочками яичка и ее количество;
- форма, структура и размер тестикул;
- размер придатка;
- состояние стенок сосудов;
- состояние кровообращения.
Несмотря на всю информативность метода, УЗИ с допплером не всегда позволяет поставить абсолютно точный диагноз. Обследование кровеносных сосудов не всегда дает полную картину снабжения яичек кровью, а яичко может не отображаться, если оно не опустилось в мошонку, а находится в брюшной полости. И все же допплерография является одним из основных методов постановки диагноза при нарушениях репродуктивной системы мужчины.
Преимущества и недостатки методики
В сравнении с другими диагностическими мероприятиями, допплерография выглядит в гораздо более выгодном свете. Ее преимущество в том, что она абсолютно безопасна, поскольку неинвазивна, то есть нет нужды повреждать целостность кожного покрова.
От контакта кожи наружных половых органов с манипулятором аппарата не происходит ухудшение фертильности и снижение полового влечения. Также, в отличие от рентгенографии, не происходит облучения пациента.
Еще одним достоинством является то, что необязательно вводить пациенту контрастное вещество, чтобы получить четкую картинку.
УЗИ с допплером можно назначать в любом возрасте, даже для детей в процедуре нет никакой опасности. Сравнительно низкая стоимость допплерографии тоже говорит в пользу этой методики. Единственным недостатком метода можно назвать низкую информативность в некоторых исключительных случаях.
Каких ощущений ждать
Манипулятор аппарат УЗИ скользит лишь по внешней поверхности мошонки, не повреждая целостность кожного покрова. По этой причине никаких болевых ощущений возникнуть не может. Исключением являются только те случаи, когда у пациента наблюдается сопутствующее заболеванию воспаление.
Чтобы избежать значительного дискомфорта, мужчине необходимо заранее предупредить специалиста, чтобы он выполнял манипуляции аккуратно.
Единственным неприятным ощущением, которое может возникнуть во время допплерографии – это ощущение прохлады от геля. Кожа в области мошонки очень чувствительная, поэтому перепад температуры ощущается явно. Однако это ощущение нельзя назвать болезненным, его нетрудно перетерпеть.
Перед процедурой допплерографии необходимо надеть нижнее белье, которое легко отстирывается. Гель не всегда получается полностью убрать с обрабатываемой области, поэтому могут остаться следы.
Стоимость процедуры
Стоимость допплерографии зависит, во-первых, от региона и города проведения, а во-вторых, от наценок клиники – чем она престижней, тем выше будет цена. В государственных больницах такая процедура тоже проводится, но получить бесплатный талончик на ее проведение очень сложно, и очередь необходимо занимать за несколько месяцев. Поэтому чаще всего пациенты выбирают платное, но быстрое и комфортное обследование.
Цена на процедуру может колебаться от 600 до 3000 рублей. Некоторые клиники предоставляют услугу с выездом на дом, в этом случае к общей стоимости добавляется еще 1000-2000 рублей. Чтобы сэкономить, можно выбирать клинику, в которой проходит акция на это обследование, однако такое случается не так часто.
Источник
Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.
Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.
Рис. 1. Схематическое изображение нормальной анатомии органов мошонки.
1 – извитые канальцы;
2 – прямые канальцы;
3 – галерова сеть;
4 – гайморово тело;
5 – выносящие канальцы;
6 – головка придатка;
7 – тело придатка;
8 – хвост придатка;
9 – отклоняющиеся проточки;
10 – семявыносящий проток.
Яичко – парный железистый орган эллипсоидной формы, несколько уплощенный с боков. Длина его в среднем составляет 4,2-5 см, ширина – 3-3,5 см, толщина – 2-2,5 см. В яичке различают переходящие одна в другую латеральную и медиальную поверхности, задний и передний края, верхний и нижний полюса. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью несколько кзади. Семенной канатик прикрепляется сзади и сверху. В проекции задненижнего края расположена мошоночная связка, фиксирующая яичко вместе с хвостом придатка к мошонке. Яичко покрыто фиброзной белочной оболочкой, образующей по задней поверхности клиновидное утолщение – средостение яичка. От последнего веером расходятся фиброзные перегородки, которые соединяются с внутренней поверхностью белочной оболочки и разделяют паренхиму на дольки. В каждой дольке располагается по 2-3 семенных канальца. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. Придаток располагается вертикально вдоль заднебокового отдела яичка. Различают верхнюю утолщенную часть его (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост). Придаток яичка служит резервуаром для накопления спермы. В области верхнего полюса яичка, головки и хвоста придатка встречаются различные рудиментарные образования: привесок яичка, привесок придатка, отклоняющиеся протоки.
Кровоснабжаются органы мошонки следующими парными сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Яичковая артерия является ветвью брюшной аорты, причем правая может быть ветвью правой почечной артерии. Другие артерии – ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа. Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами.
При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные (7,5 Мгц и более) конвексные и линейные датчики. Во время эхографии пациент лежит на спине и рукой фиксирует половой член к передней стенке живота. Трансдюсер устанавливается перпендикулярно по отношению к исследуемой области, и последовательно получают томограммы в поперечной, продольной и косых плоскостях правой и левой половины мошонки.
Размеры обоих яичек (они могут незначительно различаться), а также выявляемых патологических образований измеряются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Неизмененное яичко (рис. 2) имеет овальную форму, четкий, ровный контур, паренхима однородная, средней эхогенности. Белочная оболочка и висцеральный ли сток влагалищной оболочки визуализируются как тонкая непрерывная полоска высокой эхогенности, расположенная по краю яичка. Средостение (рис. 3) имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы или клина в верхних отделах органа. Привесок яичка может визуализироваться в виде выступа или бугорка диаметром 2-3 мм у верхнего полюса яичка. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, определяемое в виде тонкой гипоэхогенной зоны шириной 1-3 мм. Придаток яичка (рис. 4) располагается у верхнего полюса по задней поверхности яичка. Структура его однородна и по эхогенности аналогична паренхиме яичка. При отсутствии патологических изменений в придатке определяется лишь его головка, размер которой составляет 10-15 мм.
Рис. 2. Нормальное яичко.
Рис. 3. Средостение яичка.
Рис. 4. Головка придатка яичка.
Семенной канатик и гроздевидное венозное сплетение лоцируются в виде тяжа ячеистой структуры со множеством гипоэхогенных участков диаметром 1-2 мм, располагающегося над яичком или по его заднему краю.
Аномалии развития яичек. Одна из областей применения эхографии – уточнение локализации неопустившегося яичка. Аномалия расположения, при которой яичко располагается по ходу нормального пути своего опускания, но не попадает в мошонку, носит название крипторхизма. Чаще яичко при крипторхизме задерживается в паховом канале. При эктопии (встречается крайне редко) происходит нормальное опускание яичка через наружное паховое кольцо, однако затем начинается его обратное перемещение, вследствие которого оно и располагается эктопически. Ультразвуковое исследование, как правило, эффективно лишь при паховой ретенции яичка.
При отсутствии одного или обоих яичек в полости мошонки необходимо произвести исследование в проекции паховых каналов. Для этого трансдюсер перемещают от области наружного пахового кольца вдоль паховой складки, захватывая надлобковую область и область бедренного треугольника. Неопустившееся яичко нередко уменьшено в объеме, имеет нечеткий контур и неоднородную структуру. Как правило, при крипторхизме придаток яичка не дифференцируется.
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Важность своевременной диагностики варикоцеле объясняется не только распространенностью заболевания (от 8 до 20%), но и неблагоприятным влиянием на сперматогенез. К этиологическим факторам страдания относят: врожденное отсутствие или недостаточность клапанов яичковой вены, слабость венозных стенок гроздевидного сплетения, впадение левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом и некоторые другие патологические состояния.
Варикозное расширение вен имеет характерные ультразвуковые признаки: в проекции мошоночного отдела семенного канатика, верхнелатеральных и задненижних отделах яичка определяются множественные расширенные трубчатые анэхогенные структуры извитой или узловатой формы. Диаметр вен превышает 3 мм.
Различают три стадии заболевания: в первой – варикозно расширенные вены определяются лишь при натуживании пациента или при исследовании его в положении стоя; во второй (рис. 5а) – варикоцеле сохраняется в положении лежа, а расширенные сосуды определяются на уровне верхнего полюса яичка и несколько ниже. В третьей стадии (рис. 5б) варикозно расширенные вены визуализируются ниже нижнего полюса яичка, отмечается уменьшение его размеров вплоть до атрофии.
Рис. 5. Варикоцеле.
а) 2 стадия заболевания.
б) 3 стадия заболевания.
Водянка оболочек яичка. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листком собственной влагалищной оболочки яичка (рис. 6). Гидроцеле может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами последнего чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной – незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.
Ультразвуковая диагностика гидроцеле не вызывает затруднений: обычно визуализируется обширная анэхогенная зона, окружающая яичко и придаток. Иногда жидкость проникает в паховый канал, образуя водянку в форме песочных часов или многокамерную водянку (рис. 7).
Рис. 7. Многокамерная водянка.
Кисты яичка и его придатка (семенные кисты, сперматоцеле). Семенные кисты могут развиваться из эмбриональных остатков, а также иметь и приобретенный характер. Семенные кисты из эмбриональных остатков как правило небольших размеров (редко более 2 см) и содержат прозрачную жидкость (рис. 8). Приобретенные – возникают вследствие воспалительного процесса или травмы, вызывающих облитерацию протока и формирование ретенционной кисты.
Рис. 8. Киста головки придатка (размер 13,8 x 9,6 мм).
На ультразвуковых томограммах семенные кисты лоцируются в виде округлых или овальных анэхогенных образований с гладким, тонким, четким контуром.
Воспалительные заболевания придатка и яичек. Эпидидимит (воспаление придатка яичка) чаще всего сопровождается орхитом (воспалением самого яичка), что объясняется тесной анатомической и функциональной связью органов, хорошо развитой коллатеральной сетью между их системами кровообращения и лимфооттока. В большинстве случаев эпидидимиты и орхиты имеют инфекционную природу.
Эхографически при эпидидимите отмечается равномерное увеличение придатка, снижение его эхогенности, структура нередко становится мелкоячеистой, неоднородной (рис. 9). Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки яичка, что проявляется наличием свободной жидкости в их полости. При хроническом эпидидимите придаток увеличен в объеме и имеет неоднородную структуру (рис. 10), возможно формирование кист.
Рис. 9. Острый эпидидимит. ЦДК.
Рис. 10. Хронический эпидидимит.
При остром орхите яичко увеличено в объеме, эхогенность его понижена. В большинстве случаев болезнь сопровождается выпотом в оболочки яичка. Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляет хронический орхит. При ультразвуковом сканировании в подобном случае яичко чаще увеличено в размерах (хотя может быть нормальным или уменьшено), имеет неровный контур, внутренняя структура неоднородная (рис. 11). Частое развитие тромбоза сосудов при орхите приводит к образованию очаговых изменений, которые необходимо дифференцировать с опухолевым процессом.
Рис. 11. Хронический орхит.
Опухоли яичка. Неопластические поражения яичка встречаются относительно редко (2-3% всех злокачественных новообразований у мужчин). Более 90% случаев рака представлены герминогенными опухолями, развивающимися из семенного эпителия. Опухоли появляются как в виде гомогенных, так и смешанных форм, несколько чаще справа, двустороннее поражение отмечается у 1-2% больных.
На ультразвуковых томограммах опухоль чаще имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов, структура ее неоднородная. Пораженное яичко, как правило, увеличено в размерах, визуализируется реактивный выпот в его оболочках. У пациента с предполагаемой опухолью яичка обязательно должно проводится обследование забрюшинного пространства и регионарных зон лимфооттока. Особенностью лимфооттока обусловлено преимущественное поражение паракавальных лимфоузлов при раке правого яичка и парааортальных – левого, первоначально поражаются лимфатические узлы, расположенные на уровне ворот почки. Метастазы в паховых лимфоузлах появляются в далеко зашедших случаях при значительном местном распространении опухолевого процесса.
По результатам ультразвукового исследования в заключении следует отразить: размеры обоих яичек (нормальные, увеличенные, уменьшенные); размеры придатков (их головок); характер контура (ровный, неровный, четкий, нечеткий); характеристику эхогенности паренхимы яичек и придатков (обычная, пониженная, повышенная); наличие свободной жидкости в межоболочечном пространстве. Кроме того, следует указать размеры и характеристики патологических образований при их наличии, а также отметить симметрию или асимметрию сосудистого рисунка.
* Сироткин А.К. Топографическая анатомия половых органов, уретры и промежности / В кн.: Оперативная урология. – М.-Л.: Гос. изд-во биологической и медицинской литературы, 1934.
Литература
- Демидов В.Н., Пытель Ю.А.,Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. – 112с.
- Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. М.: Реальное время, 1999. – С. 94-103.
- Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. – С. 53-81.
- Лопаткин Н. А. Урология. М.: Медицина, 1992. – С.267, С.468-488.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. – С.311-321.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, т.2. М.: Медицина, 1973. – С. 183-186.
- Фениш Ханц. Карманный атлас анатомии человека. 2-е изд. Минск: Высшая школа, 1998. – С. 158-162.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Источник