Допплерографическое исследование сосудов печени
Печень – это тот орган, который постоянно должен работать с высокой интенсивностью, выполняя множество жизненноважных функций. Сбои в работе печени первое время могут быть и не заметны, но своевременное проведение УЗИ с допплером поможет понять, что ей нужна помощь.
Что такое доплерография сосудов печени?
Допплерография печени, проводимая одновременно с УЗИ данного органа, позволяет делать выводы о состоянии печёночных сосудов и кровотока в них. Во время такого обследования удаётся оценить состояние самих сосудов – их целостность, извилистость, толщину стенок и диаметр просветов. Также есть возможность измерить кровоток, определить его максимальную и минимальную скорость.
От того, насколько свободно и быстро течет кровь по сосудам печени, напрямую зависит работоспособность этого органа, а она у него должна быть на самом высоком уровне.
УЗДГ сосудов печени (или дуплексное сканирование) часто используется для диагностики онкологических заболеваний, сосудистых патологий, мониторинга состояния органа при гепатитах, циррозе и других заболеваниях. Также данная процедура может быть назначена как дополнительная, если у пациента ранее была выявлена сердечная недостаточность, атеросклероз и другие заболевания, связанные с нарушением гемодинамики в сосудах.
Преимущества УЗДГ заключаются в том, что при высокой информативности метод является абсолютно безопасным и безболезненным. Для проведения такого исследования нет противопоказаний, ограничений по возрасту или частоте проведения.
Показания для проведения УЗДГ
Допплерография сосудов печени назначается пациентам при наличии различных показаний.
Боли в правом подреберье
Печень может напомнить о себе болью в правом подреберье. При гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени пациент может ощущать давящую боль в этой области. При этом нужно сказать, что проявляется болевой синдром уже на поздних стадиях развития патологии, когда в печени происходят порой необратимые изменения. УЗДГ в данном случае поможет понять, насколько спрогрессировала болезнь. В тоже время такое обследование может показать, что боль под ребром не имеет прямого отношения к патологии печени и может быть связана, например, с затруднённым отхождением желчи.
Нарушение пищеварения
Печень играет существенную роль в пищеварительном процессе. К печени по воротной вене приходит вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Это значит, что все продукты пищеварения из желудка и кишечника поступают, прежде всего, в печень. Нарушение её функции приводит к сбою в пищеварении. Выявить конкретное заболевание печени и её сосудов поможет УЗДГ.
Метеоризм
Метеоризм – это неспецифический симптом, который может сопровождать множество разных заболеваний, включая болезни печени. Если вместе с метеоризмом пациент жалуется, например, на болевые ощущения справа, под ребром, стоит назначить ему УЗИ с допплером для исключения или подтверждения патологии печени и кровотока в ней.
Вздутие (нередко сопровождают болевые ощущения)
Метеоризм также может сопровождаться и вздутием живота, которое нередко приносит пациенту боль и дискомфорт. Чаще всего вздутие является симптомом нарушения процесса пищеварения, в котором печень принимает непосредственное участие. Это значит, что УЗДГ сосудов печени может назначаться для выявления причин вздутия.
Как подготовиться к процедуре?
Для получения достоверных показателей кровотока при проведении допплерографии сосудов печени пациенту следует соблюдать некоторые правила подготовки к обследованию.
Соблюдение диеты
За 2-3 дня до допплера печени пациенту необходимо исключить из рациона те продукты, которые способствуют излишнему образованию газов в кишечнике. К ним относятся: капуста, бобовые, чёрный хлеб, газировка, сладкое и мучное, виноград, сливы, кисломолочные продукты. Безусловно, в период подготовки к обследованию стоит отказаться и от алкоголя.
Завершающий приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до УЗИ. За 2 часа до процедуры нельзя даже пить.
Очищение организма
Пациентам перед процедурой обычно назначают очистительную клизму для полного опорожнения кишечника. Если процедура назначается на утро (лучшее время для диагностики), то клизму выполняют накануне вечером.
Как проводится УЗДГ печени?
Методика проведения УЗДГ печени очень схожа с простым УЗИ. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область живота. Врач наносит на кожный покров в области печени специальный контактный гель, затем прикладывает УЗ-датчик и начинает сканирование. В процессе обследования врач оценивает состояние вен и артерий, питающих печень, измеряет скорость кровотока в них, а также изучает анатомические особенности органа (размер, структуру, контуры и так далее).
Длится допплер печени примерно 30 минут.
Когда противопоказана допплерография сосудов печени?
Для проведения допплерографии сосудов печени не требуется вводить пациенту в кровь контрастное вещество. Во время сканирования на органы пациента не действует вредное ионизирующее излучение (как, например, при рентгене). Процедура УЗИ с допплером абсолютно безболезненна. Из всего этого можно сделать выводы о том, что УЗДГ не представляет опасности для пациента, а значит, и не имеет противопоказаний. Назначать такое обследование можно даже детям и беременным женщинам.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов выполняется по ходу исследования. Врач анализирует фактические показатели кровотока и сравнивает их с нормативными. К таким показателям можно отнести:
- максимальную систолическую скорость тока крови в сосудах;
- минимальную диастолическую скорость тока крови в сосудах;
- среднюю скорость кровотока;
- резистентный индекс.
Источник
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Основное применение допплеровского метода при исследовании абдоминальных органов вообще и печени в частности, ограничивается качественной оценкой жидкостных структур, позволяющей дифференцировать кистозные и сосудистые образования, а также определять проходимость сосудов. Информативность количественных показателей, которые могут быть получены при исследовании например портального кровотока, достаточно четко не определены. В связи с этим целью работы было установление ценности допплеровских исследований портального кровотока при хронических болезнях печени и внепечночной форме портальной гипертензии. Оценка кровотока при хронических болезнях печени проводилась у детей с хроническим гепатитом минимальной и выраженной степеней активности, циррозом печени при начальной и сформированной стадиях, и гликогенозе. У основной части больных она проводилась однократно, а у остальных – во время лечения с помощью подсадки фетальных тканей человека.
Материалы и методы
С января 1993 по декабрь 1997 гг. было обследовано более 300 детей в возрасте от 1 года до 16 лет: с внепеченочной формой портальной гипертензии (200), хроническим гепатитом с минимально выраженной активностью (40), выраженной активностью (48), циррозом печени (начальной 52 и сформированной стадиями 55), гликогенозом (27). Кроме этого были обследованы 23 ребенка также с хроническим гепатитом и циррозом печени в процессе терапии, заключающейся в подсадках фетальной ткани человека (ФТЧ). Дети с портальной гипертензией обследовались до проведения оперативного лечения, через 14-20 дн. и 5-6 мес. после него. Пациенты с хроническим гепатитом, циррозом печени и гликогенозом были обследованы однократно. В процессе терапии ФТЧ 23 ребенка с этой патологией были обследованы до подсадки, через 7 дн. и через 6 мес. после каждой подсадки. Максимальное количество подсадок было 4. Таким образом, эти пациенты наблюдались в течение двух лет. Всем детям было проведено допплеровское исследование сосудов портальной системы, когда определяли показатели кровотока по воротной, печеночным и селезеночной венам и печеночной и селезеночной артериям. Кроме этого, у пациентов с анастамозом проводили оценку его проходимости и функционального состояния. Для выяснения характера изменения кровотока в целом у детей с диффузными болезнями печени оценивалась центральная и церебральная гемодинамика. Используемыми показателями для оценки кровотока служили максимальная, средняя и минимальная скорости, индекс резистентности и величина объемного кровотока. Показателями центральной гемодинамики служили ударный и минутный объемы, фракция изгнания и скорость выброса крови в аорту. Все дети с заболеваниями печени проходили клинико-лабораторное исследование, а большинству детей с внепеченочной формой портальной гипертензии было проведено ангиографическое исследование.
Результаты
У всех детей с внепеченочной формой портальной гипертензии до хирургического лечения отмечалось увеличение диаметра селезеночных артерии и вены и увеличение объемного кровотока, несмотря на замедление линейной скорости потока по вене. Величина скорости кровотока по воротной вене у 39% больных снижена, тогда как у остальных она была крайне низкой. У большей части этих пациентов демонстрировались расширенные сосуды в области головки поджелудочной железы, а у 3% диагностировался кровоток по пупочной вене. Направление кровотока по воротной вене у 81% пациентов было обычным, тогда как у остальных оно было гепатофугальным (все эти дети были старшего возраста – от 9 до 11 лет). Индекс резистентности печеночной артерии у детей с нормальной паренхимой печени находился в пределах контрольных показателей (0,7), тогда как у детей с фиброзом он был повышен (0,77-0,86), что было связано с увеличением сопротивления паренхимы печени кровотоку. Та же зависимость наблюдалась в селезеночной артерии – величина индекса находилась в прямой зависимости от степени выраженности изменения в паренхиме.
Сопоставление данных допплеро- и ангиографии показало, что уменьшение показателя скорости кровотока прямо зависит от нарастания давления в портальной системе. Исследование после создания искусственного анастомоза показало его проходимость у всех больных. Через 2-3 недели после портокавального шунтирования наблюдалось еще большее снижение объемного кровотока по воротной вене, его увеличение по селезеночной вене и снижение индекса резистентности в селезеночной и печеночной (у детей с фиброзом) артериях – 0,75±0,02. Данные исследования через 6 мес. показали некоторое снижение кровотока по селезеночной вене и его незначительное возрастание по воротной вене (рис. 1).
Рис. 1. Скорость и объемный кровоток по воротной и селезеночной венам у детей с внепеченочной портальной гипертензией до и после лечения.
VVP, QVP – скорость, м/сек, и объемный кровоток, л/м, по воротной вене;
VVL, QVL – скорость, м/сек, и объемный кровоток, л/м, по селезеночной вене;
norm. – нормальные данные;
ini. – исходные данные;
2 w., 6 m. – данные через 2 нед. и 6 мес. после операции.
Оценка кровотока у детей с хроническим гепатитом показала, что уже при минимальной степени активности определяется возрастание объемного кровотока по воротной и печеночным венам, причем за счет увеличения его скорости. Кровоток в селезенке оставался на нормальном уровне. По мере прогрессирования процесса линейная скорость потока замедлялась, но увеличение диаметра воротной вены приводило к нарастанию объемного кровотока. То же самое наблюдалось и в селезеночной вене (рис. 2). Кроме этого, увеличивалась и ригидность печеночной и селезеночной артерий. Показатели центральной и периферической гемодинамики практически не менялись.
Рис. 2. Объемный кровоток, л/м, по воротной (VP), селезеночной (VL) венам, внутренней сонной артерии (ICA) и минутный объем крови (MV) у детей с хроническими болезнями печени.
HM, HS – хронический вирусный гепатит с минимальной и выраженной активностью;
CM, CS – цирроз печени начальной и сформированной стадий.
Наиболее выраженные изменения в портальном кровотоке имели место при циррозе печени, когда уже в начальной стадии наблюдали высокий объемный кровоток по воротной вене и печеночной артерии, что указывало на увеличение кровоснабжения печени, при этом объем крови по печеночным венам, выводящим кровь из печени, был также выше нормы, но достоверно ниже притекающего. Показатели центральной гемодинамики: минутный, ударный объемы, фракция изгнания были достоверно уменьшены (см. рис. 2), а церебральной – демонстрировали тенденцию к дефициту кровотока. Возможно, увеличение объема кровотока в портальной системе было связано с депонированием крови в печени, благодаря увеличению емкости ее сосудов.
По мере прогрессирования цирроза в сформированной стадии показатели объемного кровотока несколько увеличивались, как и индекс резистентности печеночной артерии (0,78±0,03), что говорило о возрастании периферического сопротивления паренхимы печени, на что косвенно указывала и линейная форма допплеровской кривой, полученная при оценке кровотока по печеночным артериям. Параллельно наблюдалось снижение объема крови, поступаемой в головной мозг, а также ударного и минутного объемов (см. рис. 2). Показатели портальной гемодинамики, полученные при исследовании детей с гликогенозом, находились в пределах контрольных цифр.
Анализ показателей кровотока, определенных при динамическом исследовании больных с хроническим гепатитом и циррозом печени, в процессе терапии с помощью подсадок фетальных тканей человека показал, что сразу после подсадки наблюдается увеличение скорости и объемного кровотока по воротной и селезеночной венам (на фоне снижения диаметра сосудов), а также снижение пульсового индекса печеночной и селезеночной артерий. Однако результаты исследования перед второй подсадкой показали практический возврат этих данных к исходному уровню. Дальнейшая оценка гемодинамических параметров продемонстрировала такую же тенденцию – увеличение кровотока сразу после подсадки и дальнейшее его уменьшение через 5-6 мес.
Конечные показатели, полученные через полгода после четвертой подсадки, т. е. примерно через 2 года после начала лечения, были несколько выше исходных данных, но эта разница статистически недостоверна. Характер изменения результатов гемодинамических показателей полностью соответствовал данным клинико-лабораторных исследований. При оценке контрольной группы детей с той же патологией, но находящихся на традиционном лечении, достоверных изменений показателей портальной гемодинамики по сравнению с исходными вообще не было (рис. 3).
Рис. 3. Объемный кровоток, л/м, по воротной вене у детей с хроническими болезнями печени на фоне лечения фетальной ткани человека.
QHM, QHS – кровоток при хроническом вирусном гепатите с минимальной и выраженной активностью;
QCIRR – кровоток при циррозе печени;
Т1, Т2, Т3, Т4 – номера подсадок;
М6, М12, М18, М24 – каждые 6 мес. после подсадки.
Обсуждение
Анализ данных кровотока в портальной системе у детей с внепеченочной портальной гипертензией позволил выделить три типа его нарушения: 1 – с сохраненным естественным, но сниженным венозным оттоком от селезенки к печени; 2 – когда определялся кровоток только по селезеночной вене; 3 – отсутствие кровотока по воротной вене сочеталось с развитием коллатералей. При 2 и 3 типах кровотока имело место повышение резистентности селезеночной артерии. Эти наблюдения позволили сделать вывод, что у детей с внепеченочной портальной гипертензией под воздействием увеличенного портального давления происходят гемодинамические изменения в венозных и артериальных сосудах, приводящие к гипердинамическому типу циркуляции. В результате происходит развитие портосистемных коллатералей, которые, не нормализуя давление в портальной системе, приводят в внутрижелудочному кровотечению [1, 2]. Усиление гемодинамических отклонений, наблюдавшихся у более старших детей, не позволяет рассчитывать на улучшение перфузии печени портальной кровью с возрастом ребенка даже при наиболее легком течении болезни. Увеличение пульсового индекса в селезеночной артерии указывало на возрастание сосудистого сопротивления в селезенке, причиной которого могли быть наличие склеротических изменений в паренхиме органа и портальная гипертензия. Анализ результатов допплерографии после портокавального шунтирования показал проходимость шунтов во всех случаях. Сопоставление данных объемного кровотока с диаметром шунта позволил прийти к выводу, что наиболее адекватную декомпрессию портальной системы обеспечивали анастомозы, имеющие диметр от 8,5 до 10,4 мм (в среднем 9,38±0,55 мм). Оценка данных гемодинамики по сосудам после проведенной операции показала улучшение перфузии селезенки и изменение ее характера в печени, но основные гемодинамические закономерности все же сохранялись, поскольку не наблюдалось полной компенсации портального кровообращения и сокращения его объема. Повторные исследования, проведенные через 6 мес. после операции, выявили сокращение объемного кровотока в портальной системе (снижение объемного кровотока по селезеночным артерии и вене и через шунт), наиболее выраженное у детей в возрасте 5-8 лет. Отсутствие признаков портальной гипертензии позволило связать эти изменения с закрытием артериовенозных фистул. Результаты гемодинамического исследования у детей с хроническими болезнями печени показали, что наиболее ранние отклонения начинают проявляться уже при хроническом гепатите с минимальной степенью активности и постепенным их нарастанием по мере тяжести патологического процесса. При этом наиболее выраженные нарушения в гемодинамике развиваются при начальной стадии цирроза печени, усугубляясь при сформированной, когда увеличивается объем крови в печени, где, по всей вероятности, она депонируется. Это предположение подтверждается демонстрацией увеличенного объемного кровотока через чревный ствол, воротную вену, отчасти печеночные вены, его незначительным увеличением в селезеночной артерии, снижением ударного и минутного объемов, показателя фракции изгнания и объемного кровотока по сосудам шеи. Последний при начальной стадии цирроза почти не страдает, но при сформированной – развивается уже его значительный дефицит. По-видимому имеется недостаток кровенаполнения и в почках, что вызывает спазм почечных сосудов у пациентов с циррозом печени [3]. Можно предположить, что значительное увеличение печеночного кровообращения связано с депонированием крови в расширенных сосудах портальной системы и открытием порто-кавальных фистул.
Увеличение объемного кровотока в селезенке указывает на развитие гиперкинетического типа циркуляции, как и у взрослого контингента больных [4, 5], и являющегося признаком портальной гипертензии. Нормальные показатели кровотока в сосудах портальной системы у детей с гликогенозом подтверждают, что основной причиной, определяющей его изменение, является разрастание соединительной ткани в печени, а не накопление гликогена или жира в гепатоцитах. В качестве объективной оценки состояния печени в процессе терапии с помощью подсадки фетальных тканей человека были использованы, кроме обычных клинико-лабораторных методов, эхо- и допплерографические методы исследования.
В результате было определено, что сразу после подсадки происходило сокращение размеров печени и селезенки и улучшение перфузии этих органов. Однако через 5-6 мес. все показатели практически возвращались к исходному уровню, чтобы затем снова положительно измениться после следующей подсадки. В результате после 4-5-й подсадки имело место незначительное улучшение кровоснабжения органов и сокращение их размеров. Сравнение этих же показателей с полученными при исследовании пациентов с той же патологией печени, но находившихся на традиционном лечении, продемонстрировало несколько лучший эффект при использовании фетальных тканей.
Выводы
В статье продемонстрированы три возможности использования допплерографии при патологии печени и ее сосудов. Можно сделать следующие выводы: метод допплерографии должен обязательно использоваться при оценке сосудов до и после шунтирующих операций; использование метода для оценки кровотока в портальной системе при хронических болезнях печени не имеет большого практического смысла; метод может быть использован для количественной оценки кровотока при динамических исследованиях в процессе терапии, что позволяет косвенно оценить эффективность проводимой терапии.
Литература
- Grossman R., Colombato A. Gastric vascular changes portal hypertension. Hepatology, 1988,6: 1708-1710
- Ralls P. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. Am.J.Roentgenol., 1990, 155:517-525.
- Platt J., Ellis J., Rubin J. et al. Renal duplex Doppler ultrasonography: a noninvasive predictor of kidney dys and hepatorenal failure in liver diseases. Hepatology, 1994, 2; 362-369.
- Ohnishi K. ,Sato S., Pugliese D. et.al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-doppler flowmetry. AmJ.Gastroent., 1987, 82:507-511.
- Sato S., Ohnishi K., Sugita S., Okuda K. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow. Nonsurgical doppler as measurement in healthy subjects and patients with chronic liver diseases. Radiology, 1987, 164: 347-352.
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Источник