Допплерография магистральных сосудов внчс
.jpg)
Для лечения и протезирования больных с явлениями синдрома дисфункции (СД) височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в клинике ортопедической стоматологии необходимо проведение тщательной диагностики. Своевременный и точный диагноз заболевания позволяет провести эффективный курс лечения и оптимизировать сроки выздоровления. В настоящее время в комплексном лечении синдрома дисфункции ВНЧС для нормализации взаиморасположения элементов сустава и оптимизации его функционирования широко используются каппы. При этом у практических врачей нередко возникают затруднения при определении необходимого и достаточного времени использования капп. В осуществлении движений нижней челюсти участвуют многие мышцы. От их скоординированной деятельности зависит нормальное функционирование ВНЧС, который принято считать суставом «мышечного типа». Жевательные мышцы относятся к скелетным мышцам и им присущи все механизмы регуляции регионального кровотока. С помощью работы жевательной мускулатуры в организме осуществляются две важные функции: жевания и речи. Определение нарушений функционирования ВНЧС является важной проблемой функциональной диагностики в стоматологии. Эти нарушения можно выявить с помощью оценки состояния регионального кровотока в жевательных мышцах (Логинова Н.К., Логацкая Е.В., Гирина М.Б., 2005). Снабжение органов челюстно-лицевой области артериальной кровью осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии.
Неинвазивным методом оценки регионарного кровотока является ультразвуковая допплерография. Метод ультразвуковой допплерографии основан на физическом эффекте, носящем имя Кристиана Андреаса Допплера (1803—1853). Эффект основан на том, что изменение частоты отраженного от движущегося объекта сигнала происходит на величину, пропорциональную скорости движения этого объекта. В кровотоке таким объектом является эритроцит. При ультразвуковой допплерографии регистрация сигнала, отраженного от движущихся в потоке крови эритроцитов, позволяет, прежде всего, диагностировать наличие самого кровотока в зоне исследования. Изменения допплеровского сигнала свидетельствуют о нарушении в регионарной гемодинамике. Метод является объективным, так как позволяет получить количественные характеристики регионального кровотока — объемную и линейную скорости. Методика проведения исследований позволяет установить звуковой и визуальный датчики в точке локации, а также определить по форме пульсовой кривой тип сосуда — артериальный или венозный.
Цель исследования — оценить состояние регионального кровотока жевательных мышц на этапах лечения синдрома дисфункции ВНЧС с применением капп.
Обследовано 68 больных в возрасте от 35 до 58 лет, из них 59 женщин и 9 мужчин с клиническими проявлениями синдрома дисфункции ВНЧС. Исследование проводилось исходно и на этапах комплексного лечения с применением капп.
Методы обследования включали:
- Клинико-анамнестический.
- Рентгенологический.
- Ультразвуковая допплерография.
Клинико-анамнестическое обследование состояло из стандартного стоматологического обследования челюстно-лицевой области и ВНЧС.
Рентгенографическое исследование включало зонографию ВНЧС. Цель рентгенологического обследования – выявление грубых морфологических нарушений элементов ВНЧС.
Ультразвуковая допплерография церебральной гемодинамики осуществлялась на допплеросонографической установке СПЕКТРА-386 исходно и на этапах лечения. В процессе проведенных исследований для инсонации магистральных сосудов на субкраниальном уровне использовались датчики 4 МГц и 8 МГц и стандартные точки локализации общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА), наружной сонной артерии (НСА) в возрастной интерпретации. Для оценки гемодинамики в сосудах Виллизиевого круга применялся ультразвуковой датчик 2 мГц. Инсонация проводилась транстемпорально с изменением глубины инсонации и учетом характера направленности кровотока. ВСА в области сифона исследовалась трансорбитально. При оценке гемодинамики учитывали линейную систолическую (совпадает с систолой сердечного цикла и характеризуется максимальной амплитудой размаха кривой скорости кровотока, измеряется в см/сек) и среднюю скорость кровотока (объемная скорость кровотока, измеряется в мл/сек), а также индексы Пурсело, Гостлинга-Кинга, Стюарта. Кроме того, дополнительно проводилась непосредственная инсонация гемоперфузии в области ВНЧС, а именно исследование гемодинамики по верхнечелюстной артерии (область проекции непосредственно ВНЧС в точке выхода височно-нижнечелюстной артерии), и оценивался характер венозного потока по венозному крыловидному сплетению.
Результаты. Исходно по данным ультразвуковой допплерографии у всех 68 больных выявлена асимметрия линейной скорости кровотока по верхнечелюстной артерии. По степени изменения допплерографических показателей пациенты были распределены на 3 группы. Величина асимметрии у 21 больного составляла менее 20% (1-я группа), у 27 больных — от 20 до 30% (2-я группа), а у 20 больных — более 30% (3-я группа). При этом состояние наружной сонной артерии, по данным ультразвуковой церебральной допплерографии, у всех обследованных больных соответствовало возрастной норме. При сопоставлении клинико-анамнестического, рентгенологического обследований и данных церебральной допплерографии наименьшая интенсивность клинических проявлений СД ВНЧС отмечена у больных 1-й группы, а наибольшая – у больных 3-й группы.
На следующем этапе обследования, через 2 недели после начала комплексного лечения с использованием шинотерапии, показатели линейной скорости кровотока у больных всех 3 групп изменились. Так, в 1-й группе асимметрия линейной скорости кровотока уменьшилась и составляла не более 15%. Во 2-й группе асимметрия по верхнечелюстной артерии составляла не более 20%. Наименее выраженные изменения отмечены у больных 3-й группы, асимметрия допплерографических показателей линейной скорости кровотока уменьшилась у 8 из 20 больных и составляла 30%. Состояние наружной сонной артерии, по данным ультразвуковой церебральной допплерографии, у всех обследованных больных на данном этапе соответствовало возрастной норме.
В дальнейшем допплерографический мониторинг осуществлялся каждые 2 недели и были выявлены изменения линейной скорости кровотока, соответствующие нормализации функционирования ВНЧС, уменьшению интенсивности клинических проявлений СД ВНЧС. Наиболее оптимальные показатели наблюдались у больных 1-й группы, что позволило сократить сроки лечения с применением капп и осуществить рациональное протезирование. Во 2-й группе лечение на каппах соответствовало общепринятым критериям и составляло от 2 до 3 мес. Лечение больных 3-й группы, по данным ультразвуковой допплерографии, требовало пролонгации и составляло от 3 до 6 мес.
На основании результатов исследования можно заключить:
- По данным ультразвуковой церебральной допплерографии, у пациентов с клиническими проявлениями СД ВНЧС выявлены изменения линейной скорости кровотока по верхнечелюстной артерии в виде асимметрии правой и левой стороны. При этом состояние наружной сонной артерии, по данным ультразвуковой церебральной допплерографии, у всех обследованных больных соответствовало возрастной норме.
- Степень асимметрии линейной скорости кровотока по верхнечелюстной артерии коррелирует с интенсивностью клинических проявлений СД ВНЧС.
- Нормализация линейной скорости кровотока верхнечелюстной артерии на этапах комплексного лечения СД ВНЧС с применением капп является показанием к следующему этапу лечения — рациональному протезированию.
Т.А. Лопушанская
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская МАПО»
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Одним из наиболее эффективных неинвазивных методов исследования кровотока является УЗДГ – процедура ультразвуковой допплерографии. Суть диагностики заключается в использовании абсолютно безвредной методики, которая в медицине известна как эффект Допплера. В его основе лежит анализ изменения частоты ультразвуковых волн, отражающихся от движущихся кровяных частиц. Во время УЗДГ сосудов монитор аппарата в реальном времени отображает показатели кровотока в сосудах в количественном, звуковом и графическом виде.
Исследование является универсальным методом диагностики, с помощью которого можно провести обследование:
- сосудов головы и шеи;
- сосудов, расположенных внутри черепа;
- сосудов нижних конечностей;
- сосудов рук;
- глазных сосудов.
Процедура УЗДГ совершенно безвредна, не имеет противопоказаний. В сравнении с альтернативными методами, она является максимально информативной в отношении сосудистых проблем. Проводится как в профилактических целях, так и по назначению врача, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие заболеваний сосудов.
Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» также проводят диагностику патологий кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии. Манипуляции осуществляются на современных и эффективных аппаратах, параметры которых соответствуют действующим требованиям Всемирной организации здравоохранения.
Виды УЗДГ
В зависимости от того, в какой зоне находятся исследуемые сосуды, УЗДГ подразделяется на несколько основных видов:
- Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга. Процедура также известна, как дуплексное сканирование. Самый молодой метод диагностики сосудов. Применяется для обследования сосудов внутри черепа. Исследование оценивает состояние сосудистой оболочки внутри мозга, определяет степень эластичности сосудов, позволяет обнаружить наличие образований в кровеносной сетке головы, патологий сосудистых стенок и анатомических изменений сосудов.
- Допплерография магистральных сосудов головы и шеи. Исследование назначается в качестве дополнительного, включено в комплекс обследований сосудов головного мозга для полноты клинической картины заболевания.
- Ультразвуковая допплерография (дуплексная УЗДГ) сосудов ног. Процедура проводится для оценки состояния периферических сосудов нижних конечностей. Назначается также во время лечение поражений вен, чтобы контролировать динамику их расширения. Позволяет выявить тромбоз, пульсирующие образования, аневризму и венозную недостаточность.
- УЗДГ при беременности. Процедура назначается при подозрениях на различные патологии плода. Даёт оценку состоянию плаценты, функционированию маточных артерий и кровообращению ребенка.
Использование эффекта Допплера вычисляет скорость кровотока, определяет наличие нарушений в отдельных сосудах. Как правило, этих данных достаточно, чтобы врач смог поставить точный диагноз.
Особенности УЗДГ сосудов
Для большей информативности «СМ-Клиника» рекомендует проводить именно дуплексное УЗДГ. Процедура объединяет возможности 2D-изображения и допплерографического сканирования. Таким образом манипуляция предоставляет информацию не только о состоянии сосудов, но и кровообращении в них. Показатели отображаются на изображении в удобной форме — для визуализации используются два цвета. Артериальная кровь окрашивается в красный цвет, а венозная — в синий.
Показания к УЗДГ
Данный метод диагностики позволяет выявить широкий спектр различных поражений сосудов. УЗДГ — эффективный диагностический инструмент, который используется при плановых профилактических обследованиях. Исследование рекомендуется людям всех возрастных групп, в частности лицам, достигшим 40 лет.
Также допплерография позволяет выявить влияние других заболеваний на кровеносную систему. Это касается пациентов с остеохондрозом, вегетососудистой дистонией, а также больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму.
Общими показаниями для проведения УЗДГ являются:
- частые приступы мигреней;
- сильные головне боли;
- нарушения сна;
- быстрая утомляемость;
- эпизоды потери сознания;
- головокружения;
- шум в ушах и голове;
- повышенная метеозависимость;
- ассиметрия или отсутствие пульса и давления в руках.
Исследование также назначается врачами-неврологами для подготовки пациента перед оперативным вмешательством в сердечно-сосудистую систему.
Допплерографическое сканирование часто назначается врачами-флебологами для оценки состояния вен и кровотока нижних конечностей. К показаниям к проведению процедуры относятся:
- отекающие к вечеру ноги;
- изменение внешнего вида вен;
- изменение цвета кожных покровов ног;
- боль при ходьбе;
- онемение мышц;
- болевые ощущения в икрах;
- появление сосудистых сеточек;
- зябнущие ноги.
Манипуляция вносит ясность в природу состояния пациента и позволяет врачу своевременно назначить эффективную корректирующую терапию.
Абсолютная безвредность метода позволяет использовать его при обследовании детей возрастом до двух лет. Нередко педиатры и детские неврологи назначают исследование младенцем через несколько дней после рождения. У детей различных возрастов показаниями к проведению процедуры являются:
- беспокойный сон;
- недоношенность;
- необычная форма черепа;
- лицевая ассиметрия;
- подозрения на врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
- слишком малый или крупный вес младенца;
- проявление астенических состояний;
- нарушения речи, памяти.
Что позволяет выявить УЗДГ
Методика использования эффекта Допплера даёт возможность увидеть ранние признаки болезней сосудистого русла. С его помощью врач-диагност оценивает степень поражения сосудов и нарушение кровотока. Исследование позволяет провести анализ совокупности изменений сосудистых бассейнов. На основании его результатов можно:
- выявить ранние поражения сосудов, проходящие бессимптомно;
- выявить сужения артерий и оценить их значимость;
- проанализировать состояние сосудистых стенок на предмет нарушения эластических свойств, повышения или снижения тонуса;
- провести анализ состояния позвоночных артерий для выявления нарушений кровообращения в сосудах;
- оценить структуру венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей;
- проанализировать артерии и вены верхних и нижних конечностей на предмет их проходимости, извитости;
- выявить варикозное расширение на различных стадиях, обнаружить тромбозы и другие сосудистые поражения.
Согласно полученной информации специалист может точно определить, где именно в обследуемом участке нарушен кровоток, и увидеть степень его поражения. Это предоставляет возможность разработать наиболее подходящую программу лечения.
Преимущества УЗДГ
Главным плюсом методики является абсолютная безопасность исследования. Оно не создаёт лучевой нагрузки на организм, ультразвуковые волны не оказывают никакого негативного воздействия.
Поэтому процедура назначается пациентам всех возрастов и не имеет противопоказаний. К другим преимуществам ультразвуковой диагностики сосудов также относятся:
- высокая информативность, позволяющая получить полную клиническую картину;
- процедура проводится в режиме реального времени;
- исследование не требует приема или введения дополнительных медикаментов;
- нет необходимости в использовании контраста;
- отсутствие даже малейших болевых ощущений;
- процедура занимает от 20 минут до часа;
- является одним из самых доступных и недорогих методов диагностики.
Следует также отметить, что метод позволяет увидеть ткани и их сосудистую сетку, которые сложно или невозможно исследовать при помощи рентгеновских или других манипуляций.
Метод относится к тем исследованиям, точность которых напрямую зависит от качества используемого оборудования и квалификации врача. Предлагая услуги ультразвуковой диагностики сосудов, медицинский холдинг «СМ-Клиника» гарантирует высокий уровень профессионализма специалистов, достоверность результатов и комфортные условия для пациента.
Как проводится УЗДГ сосудов
Процедура в «СМ-Клиника» проходит в специально оборудованном кабинете, оснащённом современным оборудованием — аппаратом УЗИ со специализированными датчиками.
В зависимости от исследуемой зоны пациент может занять любое положение, которое скажет врач. Манипуляция может проходить как в положении лёжа, так и сидя, и даже стоя. Как правило, пациент лежит на спине на кушетке. На исследуемую область врач-диагност наносит специальный гипоаллергенный гель. Касаясь определенных точек на шее, голове, ногах или руках датчиком, специалист проводит исследование.
Во время манипуляции врач может попросить пациента задержать дыхание или часто подышать. Датчик посылает в компьютер сигналы, которые формируют изображение, выводя его на монитор. При проведении процедуры нельзя двигаться без просьбы врача и разговаривать.
Цены на Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) в «СМ-Клиника»
Наименование услуги | Цена (руб.)* |
УЗДГ сосудов кисти | 1 900 руб. |
УЗДС сосудов матки с придатками | 2 700 руб. |
УЗДГ сосудов молочных желез | 1 900 руб. |
УЗДГ сосудов печени | 2 750 руб. |
УЗДГ сосудов селезенки | 1 700 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Источник
В «СМ-Клиника» проводится УЗДГ сосудов головы и шеи. Это обследование позволяет оценить состояние всех магистральных, позвоночных и сонных артерий, выявить наличие в них поражений, а также возможных нарушений кровотока и его скорость.
Виды УЗДГ сосудов головы и шеи
УЗДГ сосудов может выполняться двумя способами:
- Транскраниальным. При такой УЗДГ сосудов головы датчик аппарата располагается на кости черепа там, где они имеют минимальную толщину. Этот способ дает возможности оценки состояния вен и артерий, которые располагаются в головном мозге.
- Допплерография экстракраниальных сосудов. Данная методика позволяет осмотреть крупные сосуды (сонные, яремные вены, подключичные и позвоночные артерии), расположенные в области шеи.
Показания и противопоказания к обследованию
Наши врачи назначают УЗДГ сосудов головы и шеи в следующих ситуациях:
- При наличии неврологических симптомов, которые могут указывать на нарушения питания головного мозга. К таким симптомам относят шум в ушах, головокружения, нарушения координации и сна.
- При патологиях сердечного ритма.
- При первых признаках атеросклероза сосудов головного мозга.
- При сахарном диабете, хронической гипертонии, остеохондрозе шейного отдела.
- Перед операциями на сердце.
- При тромбозах вен и артерий.
Также на УЗДГ наши врачи направляют при наличии таких опасных для общего состояния здоровья факторов, как:
- интенсивное курение;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- избыточный вес;
- инсульт или инфаркт в анамнезе;
- пульсирующие образования в районе шеи;
- сосудистые нарушения;
- сколиоз и др.
Современная методика диагностики является неинвазивной и безопасной. Благодаря этому абсолютных противопоказаний к ней нет. Об относительных (при которых обследование следует отложить на время) расскажет врач.
Подготовка и проведение обследования
Чтобы сделать обследование (УЗДГ сосудов головы и шеи), не нужна специальная подготовка.
Пациенту достаточно отказаться от приема алкоголя, курения и употребления сосудистых препаратов накануне процедуры. Вредные привычки и специальные лекарственные средства могут сказаться на состоянии сосудов и исказить получаемые результаты.
Непосредственно обследование длится всего 20-40 минут и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Возможно лишь небольшое ощущение давления в области шеи и головы.
- Пациент располагается на спине на медицинской кушетке.
- Врач наносит на обследуемые области специальный гель, который обеспечивает лучшее проведение ультразвуковых волн.
- Специалист может попросить пациента задержать дыхание, дышать часто или повернуть голову определенным образом.
Результаты обследования выдаются пациенту сразу же. В них указывается целый ряд важных параметров, в числе которых:
- Характер кровотока и его фазность.
- Толщина стенок сосудов и их диаметр.
- Скорость кровотока и др.
Важно! Не следует пытаться поставить себе диагноз самостоятельно! Настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу, который располагает нужными навыками и знаниями. При необходимости специалист не только поставит диагноз, но и проведет необходимую терапию.
Преимущества диагностики в нашей клинике
- Опытные специалисты. Наши врачи проводят УЗДГ сосудов головы и шеи в клинике в Москве. Они же занимаются и расшифровкой полученных результатов.
- Современное оборудование. Оно позволяет получать точные результаты обследования. Аппараты экспертного класса безопасны и обеспечивают четкую визуализацию. Благодаря их использованию сокращается время процедуры.
- Возможности для обследования в удобное время.
- Оптимальная стоимость диагностики.
- Возможности для получения профессиональной поддержки врачей при терапии выявленных патологий.
Если у вас возникли вопросы по прохождению ультразвуковой диагностики сосудов, стоимости обследования, особенностях подготовки к нему, вы можете задать их операторам контакт-центра.
Цены
Наименование услуги | Цена (руб.)* |
Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов мозга | 4 500 руб. |
Допплеровское УЗИ сосудов (артерий и вен) всех локализаций | от 2 000 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Источник