Допплерография сосудов мошонкина при варикоцеле
Степень варикоцеле по Sarteschi
Определение уровня поражения производится по степеням:
- первая – вены не имеют явных расширений, в момент проведения пробы Вальсальвы регистрируется смена направления или реверс;
- вторая – на верхнем полюсе яичка наблюдаются кровеносные сосуды небольшого размера, положительный реверс при манипуляции Вальсальвы;
- третья — венозные сосуды расширены до уровня нижнего полюса яичка (исключительно в вертикальном положении), обратный ход при пробе Вальсальвы, объемы яичка не превышают нормативных;
- четвертая – расширение венозных сосудов наблюдается в горизонтальном положении, размеры яичка меньше стандартных, обратный ход крови при проверке Вальсальвы;
- пятая – расширение вен в горизонтальном положении, проба Вальсальвы показывает отсутствие реверса – имеющийся кровоток относится к ретроградным.
Чем важна диагностика варикоцеле
На начальных стадиях варикоцеле в подавляющем большинстве случаев развивается без симптомов. Мужчину не беспокоят боли или какие-либо дискомфортные ощущения в мошонке.
Но когда заболевание достигает 2-3 й стадии больной начинает ощущать боль в мошонке, дискомфорт при половых актах, жжение в яичках. При первых проявлениях эти симптомы носят нерегулярный и кратковременный характер, а впоследствии с усугублением заболевания боли могут распространиться на всю паховую области и приобрести постоянный характер.
А посему при первом же проявлении симптомов расширения вен необходимо бежать к врачу.
Поскольку варикоцеле поражает не только взрослых мужчин, но и подростков в период полового созревания, это в общем-то неопасное заболевание нередко приводит к бесплодию, остановке яичек в росте, внешним дефектам мошонки. В то же время затягивание с диагностикой заболевания приводит к тому что лечение традиционным способом становится невозможным и требуется оперативное вмешательство.
Если диагноз варикоцеле будет поставлен своевременно, то ущерб для здоровья мужчины будет минимальным и прибегать к оперативному вмешательству не придется.
В современной медицине широко распространено несколько классических методов диагностики варикоцеле у мужчин. При первом посещении врача пациенту с подозрением на заболевание венозных сосудов мошонки проводят осмотр и пальпацию яичек.
Пациента просят остаться в положении стоя и ощупывают сплетение вен, которое выглядит на мошонке как виноградная гроздь. Более точно установить диагноз помогает и проба Вальсальвы – мужчину в положении стоя просят потужиться.
Повышенное давление в брюшной полости обеспечивает максимальное наполнение венозных сосудов яичек кровью и увеличение венозных сосудов становится видно невооруженным взглядом.
В качестве дополнительного исследования при диагностике варикоцеле назначают лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Гормональные анализы.
- Спермограмму.
Однако самым точным методом диагностики, позволяющим определить варикоцеле даже на ранних стадиях, остается ультразвуковое исследование яичек. УЗИ обязательно делается в двух положениях: стоя и лежа.
В сочетании с УЗИ при диагностике варикоцеле назначается и допплерография яичек. Этот метод позволяет выявить наличие или отсутствие ретроградного кровотока в яичках, а так же выяснить причины, которые привели к развитию нарушения в венозных сосудах.
Ультразвуковое исследование яичек позволяет очень четко рассмотреть картину заболевания и определить его степень. Даже незначительное изменение в размерах яичек будет зафиксировано во время эхографии, которая выполняется в поперечной, продольной и косых плоскостях обеих сторон мошонки.
При заболевании варикоцеле исследование яичек и семенных канатиков сразу же показывает изменения в размерах кровеносных сосудов.
Инструментальное обследование при варикозном поражении вен необходимо для своевременного определения степени, формы, характера заболевания, с целью подбора индивидуальной схемы терапии. Манипуляция считается максимально информативной и позволяет выявить все проблемы, присущие болезни.
Данная методика обладает рядом положительных качеств, которые невозможно достигнуть при иных диагностических манипуляциях:
- для проведения процедуры нет явных противопоказаний;
- ультразвуковые волны не наносят существенного вреда для организма пациента – в них нет радиационного компонента;
- при просмотре проблемной области данные максимально достоверные и полные;
- методика доступна всем слоям населения и при частом исполнении отличается существенной дешевизной.
Сканирование мошонки пациента осуществляется после предварительной подготовки. Больной должен удалить мешающий манипуляции волосяной покров с интимной зоны – при необходимости эту процедуру осуществляет медицинский персонал. Основные гигиенические процедуры осуществляют максимальное обеспечение контакта прибора с исследуемой областью.
При процедуре доктор производит тщательное исследование наличия яичек, их формы и размеров, плотности составляющей их ткани, толщины мошонки, наличия всех составляющих частей придатка яичка и структуры семенного канатика.
В норме яички должны определяться, их размер у взрослого мужчины составляет 3-4 см в продольном измерении и 2 см в поперечном. Плотность ткани яичек должна быть одинакова в любом их участке, однородная, без патологических образований.
У придатков яичка должна просматриваться головка, а тело и хвост – нет. Контуры отличаются четкостью, ровностью, структура ткани так же однородна и без образований.
Жидкость в полости мошонки не должна превышать 2 миллилитров и быть неоднородной. По толщине стенок мошонка не должна быть более 8 мм.
Преимущества метода УЗИ мошонки:
- Отсутствие инвазии в мягкие ткани, то есть проведение процедуры без использования иглы или инъекционных мероприятий.
- Практически полная безболезненность.
- Широкое применение в условиях современности.
- Невысокая стоимость относительно других методов диагностики.
- Хорошее и ясное изображение исследуемых мягких тканей.
- Видение картины доктором в режиме реального времени.
Недостатки метода УЗИ при диагностике заболеваний органов мошонки:
- Не в каждом случае доктору удается поставить верный диагноз.
- Использование допплерографии не всегда является надежным методом при исследовании сосудов семенного канатика.
- При нахождении яичка в брюшной полости, ультразвук в определенных случаях не способен его отыскать.
Возможных рисков, связанных с УЗИ мошонки, в практике на данный момент отмечено не было.
Стоимость исследования мошонки напрямую зависит от региона страны, в котором и проводится данная процедура, а также от квалификации и профессионализма доктора. Средняя цена узи мошонки колеблется в пределах от 700 до 2000 рублей.
УЗИ органов мошонки является одним из наиболее популярных и современных методов. Узи показывает патологические изменения в яичках, семенных канатиках, придатках яичек и их сосудах.
Метод позволяет с высокой точностью диагностировать наличие любой патологии и вовремя начать терапию, что дополнительно предупреждает развитие возможных осложнений в случае наличия заболевания.
Есть вопросы? Задавайте в комментариях!
УЗИ после операции на варикоцеле
После проведенного вмешательства обязательное УЗИ производят каждые три месяца на протяжении календарного года. При удачно проведенной операции узловая деформация кровеносных сосудов самопроизвольно исчезает в течение нескольких дней.
При правильно проведенном послеоперационном периоде отмечается возвращение яичек к нормативным показателям за 12 месяцев.
УЗИ при варикоцеле является незаменимой методикой уточнения предположительного диагноза.
Источник
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.
Вены яичек
Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.
В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.
По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.
Шесть причин варикоцеле
- Дефективные клапаны яичковой вены;
- Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.);
- Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
- Сдавливание вен объемным образованием;
- Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
- Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.
При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.
При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.
Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).
Варикоцеле на УЗИ
Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.
На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.
Как делать УЗИ при варикоцеле
- Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
- В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
- Повторить в положении стоя.
- Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.
Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.
При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.
При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).
Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.
Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.
IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!
Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.
Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.
Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка
Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.
Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.
Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.
Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ
Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.
Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.
Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса
- В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
- В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового канала.
- В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
- Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .
Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень. Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.
Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.
УЗИ после операции на варикоцеле
В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Суть методики
УЗИ с допплерографией основывается на том же ультразвуковом излучении, что и обычное обследование, но испускает и принимает волны датчик с эффектом Доплера. Он излучает волны, которые отражаются от циркулирующей крови, а полученный обратный сигнал преобразуется в цветное изображение. При этом специалист видит направление кровотока, его скорость, возможные препятствия на его пути, структуру кровеносных сосудов и другие полезные сведения.
Допплерография является безболезненным и безвредным для пациента методом. С ее помощью можно выявить варикозное расширение вен семенного канатика и другие патологии кровеносных сосудов в области органов малого таза. Методика является очень информативной и точной, нередко она является базовым обследованием для постановки точного диагноза.
Показания к процедуре
Назначение на УЗИ мошонки с допплером дает уролог для подтверждения предварительного диагноза и установления причины патологических изменений. Как правило, допплерографию назначают в том случае, если у пациента имеются какие-то жалобы, или если врач заподозрил развитие заболевания на плановом осмотре, а в качестве профилактики методика не используется. УЗИ с допплером назначают в следующих случаях:
- выявление последствий травмы наружных половых органов;
- локализация и особенности варикоцеле;
- оценка кровеносных сосудов при импотенции или бесплодии;
- перекрут яичка;
- увеличение или уменьшение тестикул в размерах;
- выявление динамики после операции;
- подозрение на опухоль или грыжу;
- замедленное или ускоренное половое созревание;
- болевые ощущения в паховой области.
Противопоказаний для проведения допплерографии нет, это абсолютно безопасное исследование для всех пациентов. Специализированной подготовки для проведения процедуры не требуется.
Результаты специалист получает в режиме реального времени, поэтому после завершения процесса лечащий врач может подтвердить или опровергнуть диагноз.
После операций в области яичек потребуется регулярное прохождение допплерографии для выявления изменений.
Как проводится исследование
УЗИ с доплером – это простой метод исследования, подготовка к нему состоит лишь в соблюдении мужчиной элементарных гигиенических норм. Во время процедуры пациент находится в положении лежа на спине или на боку, на всю область мошонки наносится гель для улучшения контакта с аппаратом. Специалист водит манипулятором по исследуемой области, а медсестра фиксирует все необходимые показатели.
Пациенту следует приготовиться к тому, что процедура пройдет не за пару минут. Допплерография представляет собой монотонное изучение показателей в течение определенного времени для выявления динамики в режиме реального времени. Чтобы осмотреть яички со всех сторон для получения полной картины, потребуется не менее 15 минут, а при тяжелых заболеваниях, требующих особого внимания, процесс занимает в среднем полчаса.
Полученные в ходе исследования показатели сравниваются с нормированными для каждого конкретного возраста. При различных заболеваниях органов мочеполовой системы существуют определенные критерии, по которым можно определить отклонение от нормы. Если пациент принимает какие-либо препараты, ему необходимо заранее сообщить об этом врачу, чтобы он учитывал возможные изменения показателей.
Какую информацию дает допплерорафия
Обследование нацелено не только на изучение состояния сосудов, оно дает общую картину заболевания, поскольку используются обычные ультразвуковые волны. При этом выявляются не только сами аномалии, но и причины их появления. При помощи ультразвуковой допплерографии специалист может получить следующие данные:
- количество яичек в мошонке (их не может быть совсем, или их может быть больше 2);
- положение яичек (аномальным бывает, например, перекрут яичка или неопущение одной тестикулы в мошонку);
- наличие жидкости разной природы между оболочками яичка и ее количество;
- форма, структура и размер тестикул;
- размер придатка;
- состояние стенок сосудов;
- состояние кровообращения.
Несмотря на всю информативность метода, УЗИ с допплером не всегда позволяет поставить абсолютно точный диагноз. Обследование кровеносных сосудов не всегда дает полную картину снабжения яичек кровью, а яичко может не отображаться, если оно не опустилось в мошонку, а находится в брюшной полости. И все же допплерография является одним из основных методов постановки диагноза при нарушениях репродуктивной системы мужчины.
Преимущества и недостатки методики
В сравнении с другими диагностическими мероприятиями, допплерография выглядит в гораздо более выгодном свете. Ее преимущество в том, что она абсолютно безопасна, поскольку неинвазивна, то есть нет нужды повреждать целостность кожного покрова.
От контакта кожи наружных половых органов с манипулятором аппарата не происходит ухудшение фертильности и снижение полового влечения. Также, в отличие от рентгенографии, не происходит облучения пациента.
Еще одним достоинством является то, что необязательно вводить пациенту контрастное вещество, чтобы получить четкую картинку.
УЗИ с допплером можно назначать в любом возрасте, даже для детей в процедуре нет никакой опасности. Сравнительно низкая стоимость допплерографии тоже говорит в пользу этой методики. Единственным недостатком метода можно назвать низкую информативность в некоторых исключительных случаях.
Каких ощущений ждать
Манипулятор аппарат УЗИ скользит лишь по внешней поверхности мошонки, не повреждая целостность кожного покрова. По этой причине никаких болевых ощущений возникнуть не может. Исключением являются только те случаи, когда у пациента наблюдается сопутствующее заболеванию воспаление.
Чтобы избежать значительного дискомфорта, мужчине необходимо заранее предупредить специалиста, чтобы он выполнял манипуляции аккуратно.
Единственным неприятным ощущением, которое может возникнуть во время допплерографии – это ощущение прохлады от геля. Кожа в области мошонки очень чувствительная, поэтому перепад температуры ощущается явно. Однако это ощущение нельзя назвать болезненным, его нетрудно перетерпеть.
Перед процедурой допплерографии необходимо надеть нижнее белье, которое легко отстирывается. Гель не всегда получается полностью убрать с обрабатываемой области, поэтому могут остаться следы.
Стоимость процедуры
Стоимость допплерографии зависит, во-первых, от региона и города проведения, а во-вторых, от наценок клиники – чем она престижней, тем выше будет цена. В государственных больницах такая процедура тоже проводится, но получить бесплатный талончик на ее проведение очень сложно, и очередь необходимо занимать за несколько месяцев. Поэтому чаще всего пациенты выбирают платное, но быстрое и комфортное обследование.
Цена на процедуру может колебаться от 600 до 3000 рублей. Некоторые клиники предоставляют услугу с выездом на дом, в этом случае к общей стоимости добавляется еще 1000-2000 рублей. Чтобы сэкономить, можно выбирать клинику, в которой проходит акция на это обследование, однако такое случается не так часто.
Источник