Допплерография транскраниальных сосудов это

Ультразвуковая допплерография – это эффективный метод оценки проходимости сосудов. Наряду с УЗДГ, ТКДГ является популярной услугой в кабинетах ультразвуковой диагностики. Как разобраться в загадочных медицинских аббревиатурах и выбрать процедуру, которая подойдет именно в вашем случае?

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) и УЗДГ

Прежде чем выбирать между ТКДГ или УЗДГ, следует понять, что представляет собой каждая процедура. Оба этих метода объединяет тот факт, что исследование проводится вслепую, поскольку отправной точкой для каждого являются знания врача о расположении сосудов в организме человека. Основываясь на них, сонолог определяет проходимость вен и артерий и по косвенным признакам судит об их состоянии и причинах предполагаемых заболеваний.

Что такое транскраниальная допплерография (ТКДГ)?

Транскраниальная допплерография – это не что иное, как УЗДГ головного мозга. Так как сосуды головного мозга надежно «спрятаны» под черепной коробкой, которая плохо пропускает ультразвуковые волны, УЗДГ головного мозга делают по особой методике на открытых участках черепа, и этот метод обследования называют ТКДГ (транскраниальной допплерографией).

Когда назначают ТКДГ?

ТКДГ, как и УЗДГ, показана при разных симптомах: быстрой утомляемости, головокружениях и головных болях, расстройстве внимания, частых обмороках, онемении конечностей. Все это может указывать на поражение мозга, в том числе после перенесенных травм или оперативных вмешательств. Также ТКДГ назначают при диагностированных сосудистых заболеваниях для контроля над их течением. Младенцам ТКДГ показана после нейросонографии, которая дала тревожные результаты.

Как проходит процедура ТКДГ?

Для оценки состояния сосудов, расположенных в черепной коробке, врач-сонолог использует три «окна»: темпоральное (в височной части головы), субокципитальное (в затылочной части) и орбитальное (в области глаз). Через эти участки (врач ненадолго прикладывает к ним датчик) ультразвуковые волны могут беспрепятственно достигать большей части внутричерепных сосудов. Сама процедура ТКДГ занимает около двадцати минут, однако обычно она дополняется УЗДГ шеи для получения более полной информации о состоянии сосудов пациента, поэтому требует больше времени.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ)?

УЗДГ основана на эффекте Доплера и ориентирована на определение скорости и траектории движения эритроцитов в кровотоке, от которых отражается ультразвук. Метод позволяет выявить проходимость сосудов и на основании полученных данных сделать выводы о возможных патологиях и сосудистых заболеваниях.

Когда назначают УЗДГ?

Чаще всего УЗДГ назначают для первичного обследования при подозрении на сосудистые заболевания, признаками которых могут быть: тяжесть в конечностях, головные боли и нарушение концентрации внимания, головокружения и шумы в ушах. Исследуются, главным образом, верхние и нижние конечности, шея при ТКДГ, которую нередко сопровождает УЗДГ.

Как проходит процедура УЗДГ?

Процедура УЗДГ проводится при сидячем или лежачем положении пациента, в зависимости от исследуемого участка тела. Врач прикладывает датчик к определенным участкам тела и ведет его по направлению кровотока. В отличие от ТКДГ, УЗДГ нижних конечностей и шеи не встречает преград в виде черепной коробки, поэтому занимает меньше времени и отличается более высокой информативностью. При необходимости, как и при ТКДГ, перед процедурой УЗДГ могут осуществляться функциональные пробы, в ходе которых пациент может поднимать руки и ноги, а также выполнять другие указания врача.

ТКДГ и УЗДГ – в чем разница?

Основная разница между ТКДГ и УЗДГ заключается в их целевом назначении. УЗДГ – это не только общее название для всех методов звуковой допплерографии, но и способ оценить состояние сосудов конечностей и других доступных частей тела по косвенным признакам кровотока. ТКДГ из-за сложности проведения является отдельной методикой обследования, однако больше ни в чем разницы между ней и УЗДГ нет, так как решаются одинаковые задачи, а принцип обеих диагностик основывается на эффекте Доплера.

ТКДГ или УЗДГ – что лучше?

Если понять, в чем разница между ТКДГ и УЗДГ, вопроса о том, что лучше, возникать в дальнейшем не будет. При патологиях нижних конечностей ТКДГ не будет назначена, в то время как при проблемах с брахицефальными сосудами обычно дополнительно проводится УЗДГ сосудов шеи. Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими и не могут заменять друг друга. Значение ультразвуковых методов исследования в современной медицине очень велико, поскольку они совершенно безопасны даже для беременных женщин и новорожденных детей.

Источник

Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания

Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) появился в 1982 г. и с тех пор широко используется для мониторинга мозгового кровотока. Хотя метод не идеален, он имеет такие преимущества как неинвазивность, повторяемость, возможность получения данных в режиме реального времени без необходимости транспортировки пациента.

Принципы транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) используются ультразвуковые волны для измерения скорости движущихся объектов на пути их прохождения.

Обычно используются датчик с частотой 1-2 МГц, так как это обеспечивает наилучшее проникновение ультразвуковых волн через кости черепа.

• Пучок ультразвуковых волн проникает в череп через так называемые «окна» (височное, орбитальное, большое затылочное отверстие) и на своем пути отражается от движущихся эритроцитов в кровеносных сосудах.

• Изменяя интервал времени между испущенными и вернувшимися пучками волн, можно варьировать глубину исследования.

• Изменение частоты отраженного сигнала – называется допплеровским сдвигом частоты:

– Сдвиг частоты = 2-V,Ft-cos9/C

– V – Скорость отражателя (эритроцитов)

– Ft – передаваемая частота (фиксированная, 1-2 МГц в зависимости от датчика)

– С – скорость звука в мягких тканях (фиксированная, 1540 м/с)

– 0 – угол инсонации.

• Частота сдвига зависит от скорости движения эритроцитов и угла инсонации:

– Зависимость между углом инсонации, и частотой сдвига нелинейная, поэтому важно сохранять постоянный угол инсонации.

– Cos0°= 1 cos 15°=0,96 cos30°=0,87 cos45°=0,71

• Измеряемая скорость зависит от скорости кровотока (СК) и от площади сечения сосудистого русла:

– Скорость кровотока (СК) (см/с) =кровоток (см3/с) /площадь сечения сосуда (см2)

– Изменение скорости кровотока может определяться изменениями обоих факторов.

Методика проведения транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает 50-60% ипсилатерадьного артериального каротидного кровотока, поэтому именно она обычно используется для исследования. Описано множество методик проведения.

• Височное окно обычно находится на 2 см выше линии, соединяющей латеральный угол глаза и козелок.

• Артерия определяется систематической сменой места, угла и глубины инсонации до получения максимально интенсивного сигнала.

• Средняя мозговая артерия считается найденной, когда:

– обнаруживается кровоток по направлению к датчику на глубине 35-60 мм;

– сигнал прослеживается па протяжении как минимум 10 мм;

– отмечается снижение скорости кровотока при компрессии ипсилатеральной сонной артерии.

Другие сосуды также можно идентифицировать при оценке соответствующих характеристик кровотока.

Данные измерений и расчетов при транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Большая часть современного оборудования измеряет систолическую, диасто-лическую и среднюю скорость кровотока. Остальные данные могут быть рассчитаны на основании этих показателей.

Скорость кровотока транскраниальной допплерографии (ТКДГ):

• Стандартный диапазон «нормальных» значений кровотока у здоровых взрослых варьируется в пределах 35-90 см/с.

• Этот диапазон в основном зависит от технических факторов и вариабельности результатов у различных исследователей, а не от самой скорости кровотока.

• Возможны циклические изменения примерно на 10%.

• Разница справа и слева обычно <14%.

• Другие факторы, оказывающие влияние на скорость кровотока включают:

– физическую нагрузку

– менструальный цикл

– беременность

– гематокрит

– возраст (примерно 24 см/с при рождении, 100 см/с в 4-6 лет, 40 см/с у людей старше 60 лет).

Для вычисления сосудистого тонуса и сопротивления сосудов применяются различные методы.

• Пульсационный индекс (ПИ) = (сист. СК х диаст. СК) /средняя СК:

– Не зависит от угла инсонации.

– Нормальное значение 0,6-1,1.

– Возможно парадоксальное увеличение ПИ при снижении церебрального перфузионного давления.

• Соотношение между скоростью кровотока и церебральным перфузионным давлением или САД:

– Предполагает прямую зависимость между скоростью кровотока и церебральным кровотоком.

• Давление прекращения кровотока:

– Это оценка сочетанного воздействия ВЧД, центрального венозного давления (ЦВД) и сосудистого тонуса на выходное давление в мозговых сосудах, которое рассчитывается как: Церебральное перфузиоппос давление (ЦПД) САД давление прекращения кровотока.

– Многие методы проводятся исходя из того, что ЦПД=кровоток х сопротивление.

– Это более объективный подход, чем абсолютные показатели ЦПД или давления прекращения кровотока.

При вазоспазме изменение скорости кровотока может не отражать изменения мозгового кровотока:

• Соотношение скорости кровотока средней мозговой артерии (СМА) к внутренней сонной артерии (ВСА) помогает дифференцировать гиперемию (нормальное отношение СМА/ВСА <3) и вазоспазм (увеличение соотношения СМА/ВСА).

Тесты для определения регуляторной способности при транскраниальной допплерографии

Транскраниальная допплерография (ТКАГ) – неинвазивпый метод для определения регуляторной способности в режиме реального времени, который можно использовать для динамической оценки регуляции мозгового кровотока. Обычно исследуются два показателя-давление и реакционная способность на СО2.

Реакционная способность на изменения давления (ауторегуляция). Реакция мозгового кровотока на изменение перфузионного давления может быть оценена с помощью различных взаимодополняющих методой.

Статическая ауторегуляция. Можно оценить реакцию скорости кровотока на фармакологически вызванные стабильные изменения САД. При нормальном функционировании системы ауторегуляции изменения скорости кровотока минимальны (стремятся к нулю).

Динамическая ауторегуляция. Кратковременное снижение церебрального перфузионного давления может быть вызвано разными способами, чаще всего при сдавлении ипсилатеральной сонной артерии или выпускании воздуха из манжеты на бедре. Должна возникнуть компенсаторная вазодилатация. После снятия манжеты с бедра нормальная скорость кровотока должна восстановиться быстрее, чем САД. При прекращении сдавления сонной артерии должна наблюдаться временная гиперемия и увеличение скорости кровотока.

Естественные изменения. Оба метода вызывают относительно сильные нефизиологические изменения церебрального перфузионного давления. Не так давно были описаны фазные соотношения между скоростью кровотока в СМА и небольшими естественными циклическими изменениями САД или ЦПД. При сохраненной ауторегуляции возможна слабая корреляция между изменением церебрального перфузионного давления и скоростью кровотока. Если ауторегуляция нарушена, скорость кровотока становится более зависима от САД.

Реакционная способность на СО2. Изменения РаСО2 не оказывают существенного влияния па диаметр СМ, поэтому изменение скорости кровотока в СМА целесообразно оценивать по изменениям мозгового кровотока. При нормальном РаСО2 (1-2 кПа) соотношение практически линейно.

Эмболии. Эмболии вызывают характерные деформации допплер-сигпала на слух, определяемые как «скребущие» звуки и видимые как высокоинтенсивные (яркие) вспышки в узкой полосе частот.

• Чувствительность и специфичность выявления эмболии зависят от специалиста и установленного программного обеспечения.

• ТКДГ обеспечивает непрямое измерение мозгового кровотока, который во многом зависит от:

– подготовки специалиста

– угла иисонации

– наличия или отсутствия вазоспазма.

• Направление и динамика изменений могут быть важнее абсолютных показателей.

Видео урок УЗИ допплер (основы допплерографии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания”

Оглавление темы “Мониторинг в анестезиологии”:

1. Электрокортикография (ЭКоГ) и мониторинг функции мозга в анестезиологии. Показания
2. Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты
3. Исследование нервной проводимости (ИНП) в анестезиологии. Показания
4. Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания
5. Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания
6. Насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2) в анестезиологии. Показания
7. Местное напряжение кислорода в ткани мозга (PbrО2) в анестезиологии. Показания
8. Церебральный микродиализ (ЦМ) в анестезиологии. Показания
9. Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИКС) в анестезиологии. Показания
10. Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания

Источник