Доступы к сосудам верхней конечности

Повреждение сосудов возникают вследствие вывихов или ранений. Типичным является разрыв сосуда и плечевого сплетения со сложным повреждением плечевого сустава, вывихом плеча, надмыщелковым переломом плеча у ребенка. [1,3,10].

Частота ампутаций после лигирования подмышечной артерии достигает 50%, при перевязке подключичной артерии или плечевой – 25%, поэтому показано восстановление сосудов. Доступ для проксимального отдела подключичной артерии – чресключичный, для периферического отдела – подключичный. Хирургический доступ к подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третями подмышечной ямки, по передней границе роста волос. Подмышечную артерию обнажают длинным разрезом. Наиболее поверхностно располагается вена, затем срединный нерв, глубже – артерия.

Хирургический доступ к плечевой артерии – по внутреннему краю двуглавой мышцы. Более поверхностно лежит срединный нерв. Что бы избежать его попадания в рубец, рекомендуют доступ через футляр двуглавой мышцы.

Лучевая и локтевая артерии при изолированных повреждениях можно лигировать. При одновременном повреждении одна из артерий должна шиться микрохирургически [2,3,6].

Хирургические доступы к сосудам нижней конечности.

Лигирование бедренной и подколенной артерий часто ведет к ампутации, поэтому при повреждении этих сосудов почти всегда показана их реконструкция. Изолированные повреждения в области голени могут быть лигированы.

Хирургический доступ на бедре производят непосредственно в месте проекции сосуда, по линии от середины паховой складки до внутреннего мыщелка бедра.

Для обнажения бедренной артерии в паховой области разрез кожи начинают на 2см выше середины паховой складки и ведут по проекционной линии сосуда. После рассечения собственной фасции бедра обнажают артерию, которая располагается кнаружи от вены.

Наиболее опасны повреждения бедренной артерии в приводящем ( Гунтеровом канале) проксимальнее отхождения глубокой бедренной артерии. Для доступа у бедренной артерии в гунтеровом канале применяют разрез по проекционной линии сосуда в средней трети бедра.

Подколенную артерию обнажают медиальным боковым доступом [1,2,6,11].

Хирургическая тактика при повреждении сосудов.

Повреждение вен.

Сопутствующие повреждения вен при переломе наблюдаются в 20% случаев, при проникающих ранениях в 60% случаев. Они протекают менее драматично, чем поврежение артерий, но их нельзя недооценивать, так как, например, при повреждении полой вены смертность достигает 50%. При повреждении больших вен существует опасность смертельной воздушной эмболии. При повреждении вены кровотечение не пульсирующее. Кровь темно-красная. На подкожные и глубокие вены дистально от коленного или локтевого сустава можно накладывать лигатуры. Магистральные вены выше локтевого или коленного сустава нужно стремиться восстанавливать. Шов вены более сложен, чем артерии. Излишнее натяжение приводит к вторичному повреждению вены и возобновлению или даже усилению кровотечения [1,3].

Повреждение артерии.

Шов сосуда осуществляется атравматическими иглами с постоянным контролем за адвентициальным слоем, который при заворачивании может способствовать образованию тромба [7].

Наложение сосудистого шва требует выполнения некоторых условий при операции. В частности, необходимо на большом протяжении, не менее 12 см, мобилизовать сосуд. При отсутствии такой возможности встает вопрос о целесообразности аутопластики, что бы не допустить натяжения сосуда. При использовании для пластики сосуда венозного трансплантата, необходимо вшивать его с учетом расположения клапанов, то есть дистальный конец вены соединяют с проксимальным концом артерии. Восстановленный сосуд необходимо обязательно прикрыть мягкими тканями [7].

Существуют много вариантов ручного шва, основными из которых являются:

– Шов Литтмана – используется при повреждениях сосуда без дефекта. Соединяются поврежденные концы артерий внутренним слоем и П – образно отдельными швами прошиваются атравматическими иглами.

–Шов Савельева – выворачивающий, когда проксимальный конец сосуда выворачивается кверху, с прошивание стенки снаружи и захватом края проксимального и дистальнго концов сосуда.

– Шов Крреля – адаптируются концы поврежденного сосуда и сшиваются с боков двумя лигатурами. Наложенные лигатуры держалки растягивают и накладывают непрерывный шов с одной и другой стороны.

Очень важно как можно быстрее восстановление целостности поврежденного сосуда, так как восстановление в поздное сроки может привести к тяжелой интоксикации с проявлением острой печеночной недостаточности, вызываемой выходом из поврежденного сегмента продуктов обмена и распада [1,2,6,13].

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

1. Оперативный доступ по Джанелидзе
Положение лежа на спине. Руку больного отводят в сторону.
Разрез на 1–2 см кнаружи от грудиноключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки, далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см. Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену, расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию.
После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.
2. Оперативный доступ по Петровскому
Производится Т—образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза идет по передней поверхности ключицы (10–14 см), вертикальная часть идет от середины предыдущего разреза книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине.
Рассекают надкостницу на задней поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом.
При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a. suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. circumflexa xapulae, между a. thoracica interna и a. thoracica lateralis.
3. Обнажение подкрыльцовой артерии Положение больного на спине, верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону на 90°. Проекционная линия подкрыльцовой артерии проходит по передней границе роста волос. Разрез кожи 8—10 см, несколько кпереди от проекционный линии (соответствует положению m. coracobrachialis).
По зонду рассекают переднюю стенку влагалища m. coracoacronualis, отводят мышцу кпереди, рассекают заднюю стенку влагалища мышцы, которая одновременно является передней стенкой сосудистого влагалища. Разводят тупо края раны, находят подкрыльцовую артерию. Спереди артерия прикрыта n. medianus латерально – n. musculocutaneus, медиально – nn. cutaneiantebrachis et brachur medialis, n. ulnaris, позади – n. radialis, v. axillavis. Вену, кожные нервы плеча и предплечья оттягивают кнутри, n. medianus – снаружи, и выделяют a. axillavis.
Коллатеральное кровообращение при перевозке развивается: между a. transversa coli, a. suprascapularis и a. thoracodorsalis, a. circumflexa xapulae.

Читайте также: Боль в локтевых сосудах

Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 1182; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

1. Оперативный доступ к кровеносным сосудам верхней конечности.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К КРОВЕНОСНЫМ
СОСУДАМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
НАВРУЗМАМАДОВА МАКНУНА
ЛД-20-14

2. 1. Оперативный доступ по Джанелидзе

1. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПО ДЖАНЕЛИДЗЕ
Положение лежа на спине. Руку больного отводят в сторону. Разрез на 1-2 см кнаружи от
грудиноключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки,
далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см.
Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы
разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее
рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену,
расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с
n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию.
После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют
отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.

3. 2. Оперативный доступ по Петровскому

2. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПО ПЕТРОВСКОМУ
Производится Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза идет по передней
поверхности ключицы (10-14 см), вертикальная часть идет от середины предыдущего разреза
книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине. Рассекают надкостницу на задней
поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом.
При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a.
suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. сircumflexa xapulae, между a. thoracica
interna и a. thoracica lateralis.

4. Доступ к подключичной артерии.

ДОСТУП К ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ.

5. Доступ к подмышечной артерии

ДОСТУП К ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ
ОБНАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ И
ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ, ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ МОГУТ БЫТЬ ОСУЩЕСТВЛЕНЫ
РАЗЛИЧНЫМИ РАЗРЕЗАМИ. ТАК, ПРИ АНЕВРИЗМАХ A. AXILLARIS И КОМБИНИРОВАННЫХ РАНЕНИЯХ СОСУДОВ И
НЕРВОВ ПОЛЬЗУЮТСЯ РАЗРЕЗОМ ПО ХОДУ SULCUS DELTOIDEO-PECTORALIS, В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ РАЗРЕЗ
ПРОВОДИТСЯ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ. РАЗРЕЗ ДЛИНОЙ 6—8 СМ ПРОВОДЯТ ПО ПЕРЕДНЕЙ ГРАНИЦЕ РОСТА
ВОЛОС (ПО Н. И. ПИРОГОВУ) ИЛИ НА ГРАНИЦЕ НАРУЖНОЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ. РАССЕКАЮТ
КОЖУ С ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКОЙ. ПО ЖЕЛОБОВАТОМУ ЗОНДУ ВДОЛЬ ЛИНИИ РАЗРЕЗА РАССЕКАЮТ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ КЛЮВО-ПЛЕЧЕВОЙ МЫШЦЫ. КЛЮВО-ПЛЕЧЕНУЮ МЫШЦУ ОТТЯГИВАЮТ КНАРУЖИ И
РАССЕКАЮТ ЗАДНЮЮ СТЕНКУ ЕЕ ВЛАГАЛИЩА, ЯВЛЯЮЩУЮСЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКОЙ ВЛАГАЛИЩА СОСУДИСТОНЕРВНОГО ПУЧКА. КРАЯ РАНЫ РАЗВОДЯТ КРЮЧКАМИ. ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ ТУПЫМ ПУТЕМ СДВИГАЮТ С
СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА. В РАНЕ ВИДНЫ ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, ЛАТЕРАЛЬНАЯ И МЕДИАЛЬНАЯ НОЖКИ
СРЕДИННОГО НЕРВА, ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА. НОЖКУ СРЕДИННОГО НЕРВА ОТВОДЯТ КНАРУЖИ, ПОДМЫШЕЧНУЮ
ВЕНУ КНУТРИ. АРТЕРИЮ ОСТОРОЖНО ВЫДЕЛЯЮТ ИЗ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ.

6. Доступ к подмышечной артерии

ДОСТУП К ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

7. Доступ к плечевой артерии

ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку.
Проекционную линию лучевой артерии проводят через две точки:
верхнюю — медиальный край сухожилия двуглавой мыш¬цы плеча (середина локтевой ямки); нижнюю — на 0,5
– 1 см медиальнее шиловидного отро¬стка лучевой кости (пульсовая точка).
Последовательность действий:
— для обнажения лучевой артерии следует послойно рассечь кожу подкожную жировую клетчатку и
поверхностную фасцию;
— после рассечения собственной фасции артерию находят в про¬межутке между плечелучевой мышцей и
лучевым сгибателем за¬пястья.
Собственную фасцию следует рассекать с максимальной осторожностью, так как непосредственно под ней
проходит лучевая ар¬терия.
Плечелучевая мышца занимает самое латеральное положение среди мышц первого слоя. Лучевой сгибатель
запястья отличается ши¬рокими толстым сухожилием.
Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку.
Проекционную линию локтевой артерии проводят от медиаль¬ного надмыщелка плечевой кости до
гороховидной кости.

8. Доступ к плечевой артерии

ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

9. Доступ к локтевой артерии

ДОСТУП К ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ
Проекционная линия локтевой артерии – от внутривенного
надмыщелка плеча к наружному краю гороховидно
Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья.
Разрез 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию
предплечья. Входят в промежуток между локтевым
сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев. Артерия
лежит на глубоком сгибателе пальцев, на 1 см кнутри от нее
находится n. ulnaris.

10. Обнажение лучевой артерии

ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Проекционная линия лучевой артерии – от медиального края сухожилия двухглавые мышцы
или середиОбнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья.
Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному
краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую
мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней
стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе). Латерально
артерии под плече-лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis.
Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.
Разрез 6-8 см по проекционной линии, между m. brachioradialis и m. blexor carpi radialis. По
зонду рассекают собственную фасцию предплечья и под ней находится артерия.
ны локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости).

11. Доступ к лучевой артерии

ДОСТУП К ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

12. Обнажение поверхностной артериальной ладонной дуги.

ОБНАЖЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЛАДОННОЙ
ДУГИ.

Источник

I. Топографическая анатомия верхней конечности – руки

1. Топографическая анатомия подключичной области

Подключичная область ( regio infraclavicularis ). Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма. Границы подключичной области.
Проекции образований подключичной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка. Треугольники подключичной области.
Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство (spatium subpectorale). Ключично-грудная фасция.
Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной (подключичной) вены (v. axillaris). Топография подмышечной артерии.
Связь клетчатки подключичной области с соседними областями. Отверстия подключичной области. Сообщения подключичной области.

2. Топографическая анатомия лопаточной области

Лопаточная область. Внешние ориентиры лопаточной области. Границы лопаточной области. Проекция сосудисто-нервных образований лопаточной области.
Слои лопаточной области. Структура лопаточной области. Надостное пространство. Топография надостного пространства лопаточной области.
Подостное пространство. Топография подостного пространства лопаточной области. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.

а) Трехстороннее и четырехстороннее отверстия

Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.

3. Топографическая анатомия подлопаточной области

Подлопаточное пространство. Топография подлопаточного пространства. Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями. Сообщения ( отверстия ) лопаточной области.

4. Топографическая анатомия подмышечной области

Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.
Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.
Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. medianus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).
Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).

5. Топографическая анатомия дельтовидной области

Дельтовидная область ( regio deltoidea ). Внешние ориентиры дельтовидной области. Границы дельтовидной области. Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Слои дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Связь клетчатки поддельтовидного пространства с соседними областями. Отверстия поддельтовидного пространства. Сообщения поддельтовидного пространства.

6. Топографическая анатомия плечевой области

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.

а) Передняя область плеча

Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча
Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече
Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча

б) Задняя область плеча

Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.

7. Топографическая анатомия локтевой области

а) Передняя локтевая область

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

б) Задняя локтевая область

Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.

в) Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.

8. Топографическая анатомия предплечья

а) Передняя область предплечья

Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны – Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

б) Задняя область предплечья

Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.

9. Топографическая анатомия запястья

а) Передняя область запястья

Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum ). Канал запястья ( canalis carpi ).

а) Задняя область запястья

Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.

10. Топографическая анатомия кисти

Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.
Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.
Глубокая ладонная артериальная дуга. Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.
Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.
Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.
Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.
Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
Тыльная поверхность пальцев кисти. Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.

II. Оперативная хирургия верхней конечности – руки

– Основы к экзамену

Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.
Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?
Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.
Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.
Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.

а) Оперативные доступы к плечевому поясу

Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу
Техника доступа к грудино-ключичному суставу
Техника доступа к лопатке

б) Оперативные доступы к плечевому суставу

Техника переднего доступа к плечевому суставу
Техника расширенного переднего доступа к плечевому суставу с выделением плечевой кости
Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу
Техника переднелатерального доступа к плечевому суставу по Bigliani
Техника задневерхнего доступа к плечевому суставу по Gschwend
Техника заднего доступа к плечевому суставу по Gartsman, Habermeyer/Herzberg
Техника доступа к плечевому суставу при артроскопии

– Посетите раздел артроскопической хирургии плечевого сустава.

в) Оперативные доступы к плечевой кости

Техника проксимального доступа к плечевой кости
Техника заднего доступа к плечевой кости
Техника дистального заднего доступа к плечевой кости
Техника переднего доступа к плечевой кости
Техника латерального доступа к плечевой кости
Техника медиального доступа к плечевой кости

г) Оперативные доступы к локтевому суставу

Техника заднего доступа к локтевому суставу
Техника латерального доступа к локтевому суставу
Техника медиального доступа к локтевому суставу
Техника переднего доступа к локтевому суставу
Техника артроскопического доступа к локтевому суставу

д) Оперативные доступы к костям предплечья

Техника переднего доступа к лучевой кости по Henry
Техника дорсолатерального доступа к лучевой кости по Thompson
Техника доступа к проксимальным частям лучевой, локтевой кости по Boyd
Техника латерального доступа к локтевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части лучевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части локтевой кости
Техника ладонного доступа к дистальной части лучевой кости

е) Оперативные доступы к запястью

Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала
Техника тыльного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

ж) Оперативные доступы к костям и суставам кисти

Техника доступа к ладони по Skoog
Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
Техника ладонного доступа к ладьевидной кости
Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти
Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
Техника дорсального доступа к средней фаланге пальца кисти
Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки локтевой запястья
Техника дорсального доступа к концевой фаланге кисти
Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти
Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти

з) Общая оперативная хирургия верхней конечности

Показания, техника иссечения образований на коже
Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Этапы и техника операции при карбункуле шеи
Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
Этапы и техника Z кожной пластики
Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
Этапы и техника операции при ганглии запястья
Этапы и техника операции при панариции
Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
Этапы и техника операции при вросшем ногте
Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник