Дуплексная допплерография почечных сосудов

Дуплексное сканирование почечных артерий представляет собой модернизированный подход для диагностики отклонений, касающихся изменений в работе сосудов внутренних органов. Базируется он на двух уже известных медицинских форматах обследования.

Первое решение предусматривает классическую ультразвуковую диагностику. А второе опирается на эффект Доплера. С его помощью получается изучать не только скорость кровотока, но и текущее состояния артерий. Коротко подобная методика называется УЗДГ и может быть применима не только к почкам, но и ряду других внутренних органов, нуждающихся в диагностике.

Особенности и отличия

На фоне того что дуплексный формат тестирования дает более точную и одновременно развернутую информационную картину по состоянию здоровья почечных артерий, цена процедуры будет выше, чем у стандартного УЗИ. Зато результат порадует возможностью точно определить, есть ли в данных сосудах нарушения функционирования.

Основа допплеровского эффекта опирается на предоставление данных по разнице между посылаемыми в органы частотами и ответными эхо-сигналами ультразвукового импульса. Направленные на исследуемый участок волны отражаются от красных кровяных телец и позволяют получать картину состояния проблемных артерий. Все собранные сведения передаются на компьютерный монитор и расшифровываются потом диагностом.

Для удобства использования методики специалисты рассортировали ее на две обширных категории: визуализационная и спектральная. Последний вариант необходим для осуществления оценки текущего состояния кровотока, что выражается в виде кривой линии. А визуализационная составляющая дает общее представление в черно-белом или даже цветном режиме в зависимости от особенностей конкретного аппарата.

Цветовое разрешение является более информативным, так как снижает риски погрешностей практически до нулевой отметки. При режиме цветового картирования используются два цвета: красный и синий. Первый отвечает за показатели кровотока, направленного к высокочувствительному датчику. А синий цвет демонстрирует обратное течение крови.

Также специалист обязательно обратит внимание на яркость цветов, так как чем насыщеннее тон, тем выше скорость кровотока.

Основным преимуществом дуплекса сосудов перед традиционным УЗИ называют возможность комплексно исследовать орган. Стандарты УЗИ не позволяют качественно выявить некоторые сосудистые патологии, что может влиять на эффективность лечения, скорость развития заболевания и прогноз.

При глубоком обследовании получается обнаружить отклонения на ранней стадии развития, что помогает практически полностью свести на нет ее негативные последствия для органа. Методика позволяет находить проблемные места почечных артерий, даже если у пациента не наблюдалось каких-либо характерных жалоб.

Что диагностирует сканирование и когда оно показано

Наиболее распространенными диагнозами, которые выставляются после прохождения подобного обследования, называют атеросклеротические наросты и тромбы. Иногда у пациентов обнаруживают аневризму, что свидетельствует о расширении сосудистых стенок. Также могут выявляться врожденные аномалии строения сосудов. Благодаря точному изображению можно найти сужение, расширение, изменение формы либо наличие включений в просвете артерий.

Отправить на дуплекс могут больных, состоящих на онкологическом учете в диспансере либо обратившихся впервые. За счет УЗДГ получится сделать предположение о природе новообразования – доброкачественное оно или злокачественное. Дополнительно сканирование помогает выявить:

• мочекаменную болезнь;
• отклонения в строении и состоянии почечных структур;
• гипоксию плода при беременности.

Несмотря на то, что инновационный механизм УЗИ является безопасным и достаточно простым в проведении, назначают его далеко не всем и не всегда. Сначала лечащий врач должен убедиться в том, что симптоматика соответствует общепринятым критериям. Также учитываются результаты анализов другого типа. На фоне вышеперечисленного доктор делает вывод, нужно ли прибегать к дуплексному исследованию.

Наиболее распространенными признаками того, что почечная артерия перестала справляться с возложенными на нее обязанностями, называют:

• болевой синдром в области поясницы, который никак не связан с мышечными перегрузками;
• болевые ощущения, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• чувство неполного опустошения мочевого пузыря после похода в туалет;
• отклонения по нормам показателей содержания белка, крови и лейкоцитов в лабораторных анализах мочи;
• гипертонию на второй или третьей стадии развития;
• периодические обострения почечных заболеваний любого типа;
• сбои в функционировании эндокринной системы;
• подозрения на наличие онкологических новообразований;
• патологические изменения сосудов, либо просто подозрения на них;
• патологическое состояние во время вынашивания плода.

За счет того, что диагностика проводится в амбулаторном режиме, она не доставляет какого-либо существенного дискомфорта и остается безопасной. Обследование не имеет противопоказаний, разрешена к применению у беременных.

Если же дуплексное сканирование не смогло отыскать каких-либо отклонений, а состояние больного все ухудшается, то пациенту предлагают пройти МРТ и КТ. Причина тому – единственный недостаток столь продвинутой методики в виде невозможности тщательно обследовать мелкие сосуды рядом с артерией.

Как подготовиться к процедуре?

Для получения объективной оценки здоровья артерий нужно правильно подготовить организм. Меры предосторожности перед прохождением УЗДГ достаточно просты и предусматривают запись на дообеденное время.

За двое суток до приема желательно разгрузить рацион. Для этого из меню исключают следующие продукты:

• молочные;
• хлебобулочные изделия;
• сырые овощи и фрукты;
• горох;
• фасоль;
• газированные напитки;
• сладости.

Это позволит избежать метеоризма, который может затруднять визуализацию. Для идентичных целей иногда дополнительно назначаются специальные лекарственные препараты. Их список, как и дозировку, назначает лечащий врач, основываясь на самочувствии конкретного пациента.

Отдельно необходимо позаботиться о том, чтобы не принимать пищу и не пить с утра в день процедуры.

Единственным существенным противопоказанием для проведения сканирования артерии числятся открытые раны любого типа от травм до ожогов в области осмотра. Также врач не станет делать тест сразу же после обследования органов пищеварительного тракта.

Для удобства просмотра пациента обследуют в лежачем положении на боку. Всю стесняющую одежду предлагают снять и расположиться на медицинской кушетке.

Процедура будет длиться не более получаса. За это время эксперт будет водить по исследуемому участку высокочувствительным датчиком, предварительно смазанным гелем для лучшего проведения сигнала.

Не стоит пугаться необычных шуршащих звуков во время обследования. Они свидетельствуют о движении крови. Равномерное звучание означает вполне нормальную клиническую картину. Но если звуки носят энергичный характер, то это может говорить об обнаруженном патологическом участке.

Несмотря на то, что методика до сих пор числится относительно новой, она давно успела зарекомендовать себя с хорошей стороны. Медики отдают ей предпочтение перед стандартным УЗИ и другими видами обследования из-за минимальной травматичности.

Дуплексный подход причислен к разряду неинвазивных манипуляций, что предусматривает отсутствие повреждения кожных покровов. Не имеет манипуляция и противопоказаний по возрастным критериям.

Еще одним положительным качеством можно назвать получение итогов сразу же после завершения считывания данных с монитора. Вовремя проведенное сканирование позволяет «ловить» заболевания на раннем этапе развития.

Помощь в расшифровке

Обычно заключение диагноста выдают на руки самому больному, либо отправляют лечащему врачу, который будет заниматься детальной расшифровкой. Сравнивая получившиеся результаты с общепринятыми нормами, врач расскажет пациенту о том, находятся ли его почечные артерии в нормальном состоянии либо им понадобится лечение.

Считается, что нормальными показателями являются ровные и четкие контуры почек, а сам орган должен иметь размер около 15 сантиметров. Также допускается отличие по размерам между почками до двух сантиметров. Отдельно рассчитывается подвижность органа во время дыхания, но при подозрениях на дестабилизацию почечных сосудов важнее учитывать именно их состояние.

Отклонения от нормы предусматривают разрывы различной степени тяжести, истончения или утолщения, а также аневризмы. Учитываются и показатели артериального просвета. Если там прослеживается сужение, то придется поискать первоисточник проблемы.

При выставлении диагноза упор делается на размеры исследуемой артерии, ствол которой не должен выходить за рамки 3,3 мм – 5,6 мм. Сегментарные составляющие в норме составляют от 1,9 мм до 2,3 мм.

Детально рассматривается диастолическая скорость кровотока, которая по параметрам ствола должна составлять около 36-38 см/сек, а междолевому сегменту – 9-17 см/сек. Немного другие требования к систолической скорости, которая по показателю ствола должна придерживаться 47-99 см/сек, а по междолевым артериям – 29-35 см/сек.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Строение сосудов почки

Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.

ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.

Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).

Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).

Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в  междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.

Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Доплер сосудов почки в норме

Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр <4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Почечную артерию следует оценивать в семи точках: при выходе из аорты, в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, а так же верхушечную, среднюю и нижнюю сегментарные артерии. Оцениваем пиковую систолическую (PSV) и конечно-диастолическую (EDV) скорости кровотока, индекс резистивности (RI), время ускорения (АТ), индекс ускорения (PSV/АТ). Подробнее смотри Доплер сосудов.

Нормальный спектр почечных артерий имеет выраженный систолический пик с антеградным диастолическим потоком на протяжении всего сердечного цикла. У взрослых в норме на главной почечной артерии PSV 100±20 см/сек, EDV — 25-50 см/сек, у детей раннего возраста PSV 40-90 см/сек. В сегментарных артериях PSV падает до 30 см/сек,  в междолевых до 25 см/сек, в дуговых до 15 см/сек и междольковых до 10 см/сек. RI в воротах почки <0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Рисунок. Нормальный спектр почечных артерий — высокий систолический пик, антеградный диастолический поток, низкое периферическое сопротивление — RI в норме <0,8.

Рисунок. Спектр сосудов почки у новорожденных: почечная артерия — выраженный систолический пик и антеградным диастолический поток (1); высокое сопротивление на внутрипочечных артериях считается нормальным для новорожденных — RI 0,88 (2); почечная вена — поток антеградный с постоянной скоростью на протяжении всего сердечного цикла, минимальные дыхательные колебания (3).

Доплер при стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии можно встретить при атеросклерозе или фибромышечной дисплазией. При атеросклерозе чаще страдает проксимальный сегмент почечной артерии, а при фибромышечной дисплазии — средний и дистальный сегменты.

Прямые признаки стеноза почечной артерии

Элайзинг указывает место турбулентного высокоскоростного потока, где следует производить измерения. В зоне стеноза PSV >180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.

Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ

Косвенные признаки стеноза почечных артерий

Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ <300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 и PI >0,12.

Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ

Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.

Рисунок. Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.

Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.

Доплер почечных вен

Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.

Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.

Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.

Берегите себя, Ваш Диагностер!