Дуплексное сканирование сосудов печени что это такое

Печень – это тот орган, который постоянно должен работать с высокой интенсивностью, выполняя множество жизненноважных функций. Сбои в работе печени первое время могут быть и не заметны, но своевременное проведение УЗИ с допплером поможет понять, что ей нужна помощь.

Что такое доплерография сосудов печени?

Допплерография печени, проводимая одновременно с УЗИ данного органа, позволяет делать выводы о состоянии печёночных сосудов и кровотока в них. Во время такого обследования удаётся оценить состояние самих сосудов – их целостность, извилистость, толщину стенок и диаметр просветов. Также есть возможность измерить кровоток, определить его максимальную и минимальную скорость.

От того, насколько свободно и быстро течет кровь по сосудам печени, напрямую зависит работоспособность этого органа, а она у него должна быть на самом высоком уровне.

УЗДГ сосудов печени (или дуплексное сканирование) часто используется для диагностики онкологических заболеваний, сосудистых патологий, мониторинга состояния органа при гепатитах, циррозе и других заболеваниях. Также данная процедура может быть назначена как дополнительная, если у пациента ранее была выявлена сердечная недостаточность, атеросклероз и другие заболевания, связанные с нарушением гемодинамики в сосудах.

Преимущества УЗДГ заключаются в том, что при высокой информативности метод является абсолютно безопасным и безболезненным. Для проведения такого исследования нет противопоказаний, ограничений по возрасту или частоте проведения.

Показания для проведения УЗДГ

Допплерография сосудов печени назначается пациентам при наличии различных показаний.

Боли в правом подреберье

Печень может напомнить о себе болью в правом подреберье. При гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени пациент может ощущать давящую боль в этой области. При этом нужно сказать, что проявляется болевой синдром уже на поздних стадиях развития патологии, когда в печени происходят порой необратимые изменения. УЗДГ в данном случае поможет понять, насколько спрогрессировала болезнь. В тоже время такое обследование может показать, что боль под ребром не имеет прямого отношения к патологии печени и может быть связана, например, с затруднённым отхождением желчи.

Нарушение пищеварения

Печень играет существенную роль в пищеварительном процессе. К печени по воротной вене приходит вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Это значит, что все продукты пищеварения из желудка и кишечника поступают, прежде всего, в печень. Нарушение её функции приводит к сбою в пищеварении. Выявить конкретное заболевание печени и её сосудов поможет УЗДГ.

Метеоризм

Метеоризм – это неспецифический симптом, который может сопровождать множество разных заболеваний, включая болезни печени. Если вместе с метеоризмом пациент жалуется, например, на болевые ощущения справа, под ребром, стоит назначить ему УЗИ с допплером для исключения или подтверждения патологии печени и кровотока в ней.

Вздутие (нередко сопровождают болевые ощущения)

Метеоризм также может сопровождаться и вздутием живота, которое нередко приносит пациенту боль и дискомфорт. Чаще всего вздутие является симптомом нарушения процесса пищеварения, в котором печень принимает непосредственное участие. Это значит, что УЗДГ сосудов печени может назначаться для выявления причин вздутия.

Как подготовиться к процедуре?

Для получения достоверных показателей кровотока при проведении допплерографии сосудов печени пациенту следует соблюдать некоторые правила подготовки к обследованию.

Соблюдение диеты

За 2-3 дня до допплера печени пациенту необходимо исключить из рациона те продукты, которые способствуют излишнему образованию газов в кишечнике. К ним относятся: капуста, бобовые, чёрный хлеб, газировка, сладкое и мучное, виноград, сливы, кисломолочные продукты. Безусловно, в период подготовки к обследованию стоит отказаться и от алкоголя.

Завершающий приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до УЗИ. За 2 часа до процедуры нельзя даже пить.

Очищение организма

Пациентам перед процедурой обычно назначают очистительную клизму для полного опорожнения кишечника. Если процедура назначается на утро (лучшее время для диагностики), то клизму выполняют накануне вечером.

Как проводится УЗДГ печени?

Методика проведения УЗДГ печени очень схожа с простым УЗИ. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область живота. Врач наносит на кожный покров в области печени специальный контактный гель, затем прикладывает УЗ-датчик и начинает сканирование. В процессе обследования врач оценивает состояние вен и артерий, питающих печень, измеряет скорость кровотока в них, а также изучает анатомические особенности органа (размер, структуру, контуры и так далее).

Длится допплер печени примерно 30 минут.

Когда противопоказана допплерография сосудов печени?

Для проведения допплерографии сосудов печени не требуется вводить пациенту в кровь контрастное вещество. Во время сканирования на органы пациента не действует вредное ионизирующее излучение (как, например, при рентгене). Процедура УЗИ с допплером абсолютно безболезненна. Из всего этого можно сделать выводы о том, что УЗДГ не представляет опасности для пациента, а значит, и не имеет противопоказаний. Назначать такое обследование можно даже детям и беременным женщинам.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов выполняется по ходу исследования. Врач анализирует фактические показатели кровотока и сравнивает их с нормативными. К таким показателям можно отнести:

• максимальную систолическую скорость тока крови в сосудах;
• минимальную диастолическую скорость тока крови в сосудах;
• среднюю скорость кровотока;
• резистентный индекс.

Обучающее видео «Допплерография сосудов печени» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Основной ствол воротной вены: допплерографическая норма
  • Постоянный, направленный к датчику поток (гепатопетальное направление кровотока)
  • Скорость кровотока 15-28 смсек
  • Волнообразная форма потока:
    • Дыхательные волны
    • ↑скорости на вдохе
  • Слегка турбулентный поток – грубый, аудиосигнал с низким тембром

• Печеночная артерия: допплерографическая норма
  • Направление кровотока совпадает с воротной веной (при ЦДК)
  • Антеградное направление спектра на протяжении всего сердечного цикла
  • Быстрое систолическое ускорение ИР = 0,5-0,7

• Печеночная артерия и воротная вена

• Печеночные вены: допплерографическая норма
  • Направление потока:
    • • – от датчика (синий цвет при ЦДК)
      • – в сторону сердца (vci – vena cava inferior -> atrium dextrum)
    • Характерная форма допплеровской кривой (трехфазность)
• Нормальный трехфазный кровоток в печеночной вене
  • Антеградный кровоток (под базовой линией), направленный к сердцу вовремя наполнения правого предсердия, представлен систолическим компонентом (S-волна) и диастолическим компонентом (D-волна)
  • В норме всегда S > D
  • Менее выраженный ретроградный кровоток (над базовой линией), направленный к печени во время сокращения правого предсердия, представлен мелкой а-волной.

• Печеночные вены: допплерографическая норма
  • Трехфазная схема:
    • Отражает фазы дыхательного цикла
    • Отражает изменение центрального венозного давления, передаваемого из правого предсердия
    • Отражает «податливость» печеночной паренхимы

• Глубокий вдох или проба Вальсальвы могут уменьшить пульсатильность кривой в норме:

• Печеночные вены: допплерографическая норма (видеопример)

• Основной ствол воротной вены: патологический допплер (I тип)
  • Повышение пульсатильности спектра:- может походить на спектр печеночных вен (реверсная передача давления через печеночные синусоиды)
  • признак повышения давления в правом сердце (правожелудочковая недостаточность, перикардит)
  • трикуспидальная регургитация
  • Исключение: дети и молодой возраст (очень мягкая и эластичная печеночная ткань)

• Основной ствол воротной вены: патологический допплер (II тип)
  • Уменьшение исчезновение фазности спектра
    • Непрерывно уплощенный тип спектра (Сопровождается снижением скорости портального кровотока менее 11 смсек)
    • Характерно для:
      • цирроза
      • фиброза печени

• Видеопример: гепатофугальный кровоток в ветвях воротной вены

• Видеопример: Снижение скорости портального кровотока

• Показатели кровотока в воротной селезеночной венах. Линейная скорость кровотока в воротной вене не является значимым признаком цирроза и портальной гипертензии. Гораздо более важное значение имеет объемная скорость кровотока!

• Печеночная артерия: патологический допплер (I тип)
  • Повышение резистивности (за счет снижения диастолического кровотока):
    • портальная гипертензия
    • реакция отторжения печеночного трансплантата
  • В физиологических условиях
    • после приема пищи

• Печеночная артерия: патологический допплер (II тип). Низкорезистентная форма КСК («Tardus parvus»-Tnn спектра):
  • 1 – удлинение времени ускорения (T асе)
  • 2 – малодифференцированная форма систолического пика
  • 3 – равномерно постепенное снижение скорости в диастоле
  • 4 – низкая скорость кровотока (V max)
    • Характерно для снижения кровотока при стенозе артерии, отторжении печеночного трансплантата

• Печеночные вены: патологический тип допплеровского спектра
  • I. Исчезновениестертость трехфазной формы кривой, за счет исчезновения реверсной фазы:
    • Отражает повышение давления в правом сердце
  • II. Монофазная форма кривой:
    • Уплощенная форма, подобная кривой v.porta («портализация» спектра) – отражает уменьшение «податливости» печеночной паренхимы

• Профили потока в печеночных венах. Монофазный профиль потока в печеночных венах является достоверным признаком портальной гипертензии с давлением выше 15 мм рт.столба

• Трикуспидальная регургитация. При умеренной трикуспидальной регургитации систолический компонент (волна) становится более тупой, сглаженной, с уменьшением амплитуды. При тяжелой трикуспидальной регургитации S-волна становится реверсивной, направленной гепатопетально. Систолический реверсивный поток высоко специфичен для клинически значимой трикуспидальной регургитации.