Дуплексное сканирование сосудов печени нормы
Кровоснабжение печени организовано через артерии, отводящие и приводящие вены. При доплерографии печеночную артерию, печеночные и воротные вены можно отличить по неповторимой форме спектра (подробнее смотри Доплер сосудов начинающим).
Доплер печеночной артерии
В печеночной артерии и воротной вене гепатопетальный кровоток (К печени). Печеночная артерия несет 20-30% объема крови, а воротная вена — 70-80%. После приема пищи кровоток в воротной вене нарастает, а артериальная фракция сокращается. При портальной гипертензии растет сопротивление в системе воротной вены, тогда печеночная артерия компенсаторно увеличивается.
Печеночная артерия и воротная вена идут совместно. При ЦДК в норме два сосуда всегда одного цвета. Диаметр печеночной артерии в воротах печени 4-6 мм. Форма спектра отражает изменения давления в левом желудочке: быстрое систолическое ускорение сменяет гепатопетальный поток на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость высокая, сопротивление низкое. В печеночной артерии у взрослого PSV 45-70 см/сек, EDV 10-15 см/сек, RI 0,55-0,8. RI в воротах печени выше, чем в последующих сегментах. RI увеличивается после еды, а также с возрастом.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. На УЗИ разные сегменты печеночной артерии у здоровых детей. В печеночной артерии кровоток К датчику — красный цвет при ЦДК и спектр выше базовой линии. Спектр с высоким диастолическим потоком и низким сопротивлением: общая печеночная артерия у новорожденного (1) — RI 0,77; левая печеночная артерия у мальчика 13-ти лет (2) — RI 0,58.
Рисунок. Печеночная артерия в норме имеет низкое сопротивление — RI 0,55-0,8 (2). RI>0,8 (1) вызывает настороженность. RI<0,55 (3) указывает на сужение проксимальных артерий (атеросклероз брюшной аорты или общей печеночной артерии, компрессия чревного ствола, стеноз анастомоза печеночной артерии трансплантата) или дистальные сосудистые шунты (портальная гипертензия с артерио-венозными или артерио-портальными шунтами, синдром Ослера-Вебера-Ренду с артерио-венозными свищами).
Рисунок. На УЗИ стеноз анастомоза печеночной артерии трансплантата. За участком стеноза поток крови теряет энергию — tardus-parvus эффект. Tardus означает медленно, а parvus — мало. Систолическое ускорение медленное, систолический пик маленький, RI всегда <0,55.
Доплер печеночных вен
В печеночных венах гепатофугальный кровоток (ОТ печени). Диаметр печеночных вен на 2 см от нижней полой вены 6-10 мм. Сложная форма спектра отражает изменение давления в правом предсердии во все фазы сердечного цикла.
Рисунок. Спектр печеночных вен исторически — трехфазный, а реально — бифазный, преимущественно антеградный, с 4 изгибами (подробнее смотри Доплер сосудов начинающим): сокращение предсердий в конце диастолы — а-пик, систола — S-волна, раскрытие трикуспидального клапана в конце систолы — v-пик, диастола — D-волна. В печеночных венах основную часть времени кровоток ОТ датчика — при ЦДК синий цвет и спектр ниже базовой линии. Когда давление в правом предсердии нарастает — предсердный толчок и раскрытие трикуспидального клапана — спектр поднимается.
Рисунок. Нормальный спектр печеночных вен: сокращение предсердий — а-пик, систола — S-волна, раскрытие трикуспидального клапана — v-пик, диастола — D-волна. В норме систолическая S-волна всегда глубже диастолической D-волны, а-пик выше базовой линии, а v-пик может оставаться ниже (1) или пересекать ее (2). Обратите внимание, у печеночных вен W-форма спектра.
Повышенная пульсация печеночных вен — признак регургитации на трикуспидальном клапане или правожелудочковой недостаточности без регургитации. Эти состояния можно отличить по форме спектра.
Рисунок. На УЗИ в печеночных венах повышенная пульсация с резкими колебаниями между аномально высокими пиками и глубокими волнами. При регургитации на трикуспидального клапане (1) очень высокий v-пик, а D-волна глубже S-волны. При тяжелой регургитации (2) S-волна не опускается ниже базовой линии, тогда образуется единый комплекс a-S-v. При правожелудочковой недостаточности без регургитации (3) аномально высокий a-пик, а S-волна остается глубже D-волны.
Пониженная пульсация и уширение спектра — всегда результат компрессии печеночных вен. Вдох и выдох влияют на глубину S- и D-волны, а маневр Вальсальвы может уменьшить пульсацию вплоть до плоского спектра. В больной печени из-за отека и фиброза вены ригидны, и модель влияния на спектр давления в правом предсердии ломается.
Рисунок. Шкала Фаранта для оценки пульсации в печеночных венах. Определяющим является положение a-пика и S-волны. В норме а-пик выше базовой линии. Если а-пик опускается чуть ниже базовой линии — это легкое снижение пульсации, встречается у 10% здоровых людей. Если a-пик опускается на половину глубины S-волны — это умеренное сниженной пульсации, всегда ненормально. Когда изменения выраженные, спектр становится плоским.
Доплер воротных вен печени
В норме в воротных венах постоянный гепатопетальный (К печени) кровоток. Максимальный диаметр ствола воротной вены 13-16 мм, после еды увеличивается на 20-30%. Скорость потока в воротных венах всегда ниже, чем в печеночной артерии по-соседству. Средняя скорость у детей — 9-16 см/сек, у взрослых — 15-40 см/сек. Пульсация с сердца частично передается на воротные вены, что особенно заметно у маленьких детей.
Рисунок. В воротных венах кровоток К датчику — при ЦДК красный цвет и спектр выше базовой линии. Спектр плавными волнами, гребень волны — максимальная систолическая скорость (V1), дно — конечная диастолическая скорость (V2). В воротных венах индекс пульсации PI=V2/V1, в отличие от артериального PI=(V1-V2)/Vmean. В норме PI>0,5.
Рисунок. Нормальная пульсация в воротных венах широко варьирует, но PI всегда >0,5 (2, 3). Когда пульсация усиливается, PI снижается. Если PI<0,5 (1), то пульсация аномально высокая.
Рисунок. На УЗИ воротная вена здоровой печени. Cпектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами, PI<0,5.
Если в правых отделах сердца давление повышенно, то поток крови в воротной вене становится пульсирующим. Основные причины — регургитация на трикуспидальном клапане и правожелудочковая недостаточность.
Рисунок. На УЗИ пациенты с регургитацией на трикуспидальном клапане. Спектр выше базовой линии, пульсирующий — резкий перепад скоростей в систолу и диастолу, PI<0,5.
В некоторых случаях пульсация с центральных вен полностью передается на воротные вены, тогда спектр становится бифазный пульсирующий.
Рисунок. При доплерографии спектр ствола воротной вены бифазный, преимущественно антеградный, пульсирующий, с 4 изгибами. Зеркальное отражение спектра идеально соответствует печеночным венам при регургитации на трикуспидальном клапане — высокий а-пик, диастолическая D-волна глубже систолической S-волны (смотри выше).
При портальной гипертензии скорость кровотока в воротных венах падает, спектр становится плоским. При декомпенсации появляется реверс (смена направления) кровотока в одну из фаз дыхания, а в тяжелых случаях — постоянный гепатофугальный кровоток.
Рисунок. На УЗИ пациенты с циррозом и портальной гипертензией. Кровоток в стволе воротной вены К датчику (1, 2) — красный цвет при ЦДК и спектр выше базовой линии, но скорость кровотока низкая и отсутствуют дыхательные колебания. У пациента с выраженной портальной гипертензией (3) кровоток в воротной вене ОТ датчика — синий цвет при ЦДК и спектр ниже базовой линии.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Часто для того, чтобы предотвратить развитие различных патологических процессов или возможных заболеваний, связанных с нарушением работы печени, врачи назначают дуплексное сканирование сосудов печени. Что же нужно знать об этой процедуре? Когда именно назначают такой метод диагностики? Как его проводят и как подготовиться к такому обследованию? Существуют ли противопоказания у данной процедуры? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав приведенную ниже статью.
Что за процедура и каковы показания к ее проведению
Дуплексное сканирование сосудов или допплерография – это современный метод исследования, основанный на ультразвуковой диагностике сосудов печени с использованием принципа Допплера. Он заключается в том, что акустические импульсы отражаются от движущихся кровяных клеток в сосудах. Это фиксируется при помощи аппарата ультразвукового исследования и сразу же воспроизводится на экране в виде черно-белого или цветного (цветное картирование) изображения.
Назначает данный метод диагностики врач терапевт или гастроэнтеролог, основываясь на жалобах больного и характерной симптоматике заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на тупые, тянущие боли в правой части брюшной полости под ребром. Болевые ощущения нередко сопровождаются расстройством пищеварения, вздутием живота, метеоризмом.
Первичный осмотр при такой симптоматике может обнаруживать расширенную венозную сетку на передней стенке брюшной полости – “голову медузы”.
Процедура допплерографии позволяет на ранней стадии диагностировать такие серьезные заболевания, как острый гепатит, портальная гипертензия, мононуклеоз, цирроз печени, новообразования в печеночных тканях или метастазы.
Исследование дает объективное суждение о состоянии печени и ее возможных патологиях.
Проведение процедуры и подготовка к ней
Процедура дуплексного сканирования проводится в лечебно-диагностических центрах и поликлиниках амбулаторно, а также в стационарах, как планово, так и при экстренных ситуациях.
Наличие соответствующего оборудования и обученных специалистов в клиниках существенно увеличивают достоверность полученных результатов.
Для того, чтобы улучшить их качество и точность, к процедуре необходимо заведомо подготовиться. Во-первых, необходимо существенно снизить газообразование в кишечнике. Для этого следует за два-три дня до обследования исключить из употребления в пищу следующие продукты:
- кондитерские и мучные изделия;
- жирную и копченую пищу;
- бобовые культуры;
- свежие фрукты и овощи.
За день до сканирования лучше всего употребить адсорбирующие препараты: активированный уголь, смекту или энтеросгель. Неплохо будет также принять на ночь перед обследованием две таблетки эспумизана. УЗИ проводят натощак, поэтому перед процедурой необходимо устроить себе восьмичасовое голодание.
Проводится данное исследование лежа. Перед процедурой пациенту необходимо освободить живот от одежды. После чего в область правого подреберья наносится специальный гель и устанавливается датчик УЗИ аппарата.
Если визуализация сосудов недостаточна, его перемещают в промежутки между ребрами или же устанавливают под определенным углом к поверхности кожи.
Во время проведения исследования специалисту может понадобиться, чтобы обследуемый задержал дыхание или сделал глубокий вдох. Длительность манипуляции занимает не больше получаса (обычно около 7-10 минут) и не приносит никакого дискомфорта или болезненных ощущений.
Противопоказания и трактовка результатов
Данный метод диагностики не имеет никаких противопоказаний и полностью безопасен. Проводить его можно даже маленьким детям и беременным женщинам, исключая любые риски возникновения и развития различных побочных эффектов.
В заключении специалист отмечает скорость кровотока и состояние сосудов печени: их сужение либо расширение, приводящее к возможным патологическим процессам.
Основными признаками портальной гипертензии, вызванной циррозом печени являются:
- повышение давления в воротной вене;
- искаженное изображение сосудов печени;
- присутствие сосудистых анастомозов.
Если присутствуют новообразования, в результате которых возникло сужение сосудов, то с помощью такого метода диагностики оценивают остаточный просвет. А внешние признаки, такие как киста, цирротическое поражение, метастазы или опухоли, разграничиваются с внутренними причинами: тромбозом и другими.
Киста и гемангиома при данном обследовании отличаются от злокачественных образований слаборазвитой сосудистой сетью и строением.
Дуплексное сканирование печеночных сосудов – это современный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий заблаговременно выявить различные заболевания на ранней стадии. Проведение процедуры помогает специалисту поставить верный диагноз, а также определиться с тактикой лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет
2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет
2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»
Источник
Печень – это тот орган, который постоянно должен работать с высокой интенсивностью, выполняя множество жизненноважных функций. Сбои в работе печени первое время могут быть и не заметны, но своевременное проведение УЗИ с допплером поможет понять, что ей нужна помощь.
Что такое доплерография сосудов печени?
Допплерография печени, проводимая одновременно с УЗИ данного органа, позволяет делать выводы о состоянии печёночных сосудов и кровотока в них. Во время такого обследования удаётся оценить состояние самих сосудов – их целостность, извилистость, толщину стенок и диаметр просветов. Также есть возможность измерить кровоток, определить его максимальную и минимальную скорость.
От того, насколько свободно и быстро течет кровь по сосудам печени, напрямую зависит работоспособность этого органа, а она у него должна быть на самом высоком уровне.
УЗДГ сосудов печени (или дуплексное сканирование) часто используется для диагностики онкологических заболеваний, сосудистых патологий, мониторинга состояния органа при гепатитах, циррозе и других заболеваниях. Также данная процедура может быть назначена как дополнительная, если у пациента ранее была выявлена сердечная недостаточность, атеросклероз и другие заболевания, связанные с нарушением гемодинамики в сосудах.
Преимущества УЗДГ заключаются в том, что при высокой информативности метод является абсолютно безопасным и безболезненным. Для проведения такого исследования нет противопоказаний, ограничений по возрасту или частоте проведения.
Показания для проведения УЗДГ
Допплерография сосудов печени назначается пациентам при наличии различных показаний.
Боли в правом подреберье
Печень может напомнить о себе болью в правом подреберье. При гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени пациент может ощущать давящую боль в этой области. При этом нужно сказать, что проявляется болевой синдром уже на поздних стадиях развития патологии, когда в печени происходят порой необратимые изменения. УЗДГ в данном случае поможет понять, насколько спрогрессировала болезнь. В тоже время такое обследование может показать, что боль под ребром не имеет прямого отношения к патологии печени и может быть связана, например, с затруднённым отхождением желчи.
Нарушение пищеварения
Печень играет существенную роль в пищеварительном процессе. К печени по воротной вене приходит вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Это значит, что все продукты пищеварения из желудка и кишечника поступают, прежде всего, в печень. Нарушение её функции приводит к сбою в пищеварении. Выявить конкретное заболевание печени и её сосудов поможет УЗДГ.
Метеоризм
Метеоризм – это неспецифический симптом, который может сопровождать множество разных заболеваний, включая болезни печени. Если вместе с метеоризмом пациент жалуется, например, на болевые ощущения справа, под ребром, стоит назначить ему УЗИ с допплером для исключения или подтверждения патологии печени и кровотока в ней.
Вздутие (нередко сопровождают болевые ощущения)
Метеоризм также может сопровождаться и вздутием живота, которое нередко приносит пациенту боль и дискомфорт. Чаще всего вздутие является симптомом нарушения процесса пищеварения, в котором печень принимает непосредственное участие. Это значит, что УЗДГ сосудов печени может назначаться для выявления причин вздутия.
Как подготовиться к процедуре?
Для получения достоверных показателей кровотока при проведении допплерографии сосудов печени пациенту следует соблюдать некоторые правила подготовки к обследованию.
Соблюдение диеты
За 2-3 дня до допплера печени пациенту необходимо исключить из рациона те продукты, которые способствуют излишнему образованию газов в кишечнике. К ним относятся: капуста, бобовые, чёрный хлеб, газировка, сладкое и мучное, виноград, сливы, кисломолочные продукты. Безусловно, в период подготовки к обследованию стоит отказаться и от алкоголя.
Завершающий приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до УЗИ. За 2 часа до процедуры нельзя даже пить.
Очищение организма
Пациентам перед процедурой обычно назначают очистительную клизму для полного опорожнения кишечника. Если процедура назначается на утро (лучшее время для диагностики), то клизму выполняют накануне вечером.
Как проводится УЗДГ печени?
Методика проведения УЗДГ печени очень схожа с простым УЗИ. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область живота. Врач наносит на кожный покров в области печени специальный контактный гель, затем прикладывает УЗ-датчик и начинает сканирование. В процессе обследования врач оценивает состояние вен и артерий, питающих печень, измеряет скорость кровотока в них, а также изучает анатомические особенности органа (размер, структуру, контуры и так далее).
Длится допплер печени примерно 30 минут.
Когда противопоказана допплерография сосудов печени?
Для проведения допплерографии сосудов печени не требуется вводить пациенту в кровь контрастное вещество. Во время сканирования на органы пациента не действует вредное ионизирующее излучение (как, например, при рентгене). Процедура УЗИ с допплером абсолютно безболезненна. Из всего этого можно сделать выводы о том, что УЗДГ не представляет опасности для пациента, а значит, и не имеет противопоказаний. Назначать такое обследование можно даже детям и беременным женщинам.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов выполняется по ходу исследования. Врач анализирует фактические показатели кровотока и сравнивает их с нормативными. К таким показателям можно отнести:
- максимальную систолическую скорость тока крови в сосудах;
- минимальную диастолическую скорость тока крови в сосудах;
- среднюю скорость кровотока;
- резистентный индекс.
Источник