Два сосуда в пуповине при беременности последствия

Пуповина обычно содержит три кровеносных сосуда: одну вену, доставляющую обогащенную кровь от плаценты к ребенку, и две артерии, которые возвращают продукты обмена веществ и углекислый газ обратно. Но иногда в пуповине обнаруживается только одна артерия вместо двух, тогда ставят диагноз «единственная артерия пуповины (ЕАП)». Такая патология довольно распространена и встречается у 0,5–5% беременностей (намного выше риск при многоплодной беременности). В большинстве случаев это не будет иметь последствий для ребенка, но все же связано с повышением риска хромосомных аномалий, пороков развития и некоторых неблагоприятных исходов беременности.1

Распространенность

Пуповина только с двумя сосудами вместо трех встречается в 0,5-1,5% одноплодных беременностей. При беременности близнецами риск выше в 3-4 раза и доходит до 5%.1 2 3

Причины

Причины развития этой патологии остаются неизвестными. Более того, ученые даже не знают механизма ее развития – вторая артерия изначально не развивается (первичное агенезирование) или зарастает либо атрофируется позже во время беременности (вторичная атрофия). Обнаружение закупоренных остатков второй артерии в пуповине у некоторых плодов с ЕАП позволяет предположить, что вторая теория является более вероятным объяснением.1

Согласно одного канадского исследования, опубликованного в 2010 г., вторичная атрофия одной из пупочных артерий может наблюдаться из-за многоплодной беременности, немолодого возраста матери, курения, медицинских расстройств при беременности, таких как диабет, гипертония и прием лекарств во время вынашивания ребенка (фенитоин, левотироксин и витамин А), а также аномалий плаценты.

Первичный агенез (изначальное отсутствие) одной из пупочных артерий, согласно того же исследования, обычно связан с хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития плода.4

Признаки и симптомы

Обычно нет никаких признаков ЕАП. Патология будет диагностирована при помощи УЗИ во втором триместре, так как одной из задач врача является проверить наличие трех сосудов в пуповине.

Чем это грозит ребенку и беременности?

В большинстве случаев одна артерия просто компенсирует работу второй недостающей, и ребенок развивается нормально. Если у него при этом нет никаких дополнительных хромосомных и структурных нарушений, то употребляют такой термин, как изолированная единственная артерия пуповины (изолированная ЕАП). Согласно анализу 11 исследований, опубликованному в 2017 году, среди всех беременностей с ЕАП такими являются 65-80%.1 Согласно отчету Испанского общества гинекологии и акушерства этот показатель еще выше и превышает 90%.2 Это означает, что в 65-90% случаев у ребенка с ЕАП не будет хромосомных патологий и пороков развития.

Но несмотря на это, новорожденные с ЕАП (в том числе с изолированной) все имеют повышенный риск наличия хромосомных аномалий, а также пороков развития, особенно связанных с почками, сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной системами.5

Также беременность ЕАП связывают с другими неблагоприятными состояниями и исходами беременности, такими как малый размер плода для гестационного возраста, маловодие, многоводие, гестационный диабет, преждевременные роды, гипертония, вызванная беременностью, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и перинатальная смертность.1 2

Как это лечится?

Хотя одна артерия в большинстве случаев способна выполнять работу двух и поддерживать здоровую беременность, ваш врач, вероятно, будет особенно внимательно следить за развитием ребенка. Он может захотеть провести дополнительные исследования. Возможно даже хромосомный анализ, чтобы исключить какие-либо генетические аномалии или другие врожденные проблемы.3

Усиленное наблюдение за изолированной пупочной артерией может улучшить исходы беременности.4

Опыт других женщин

Комментарии взяты с популярного зарубежного сайта о беременности the BUMP и женского форума What to except:

«Мне поставили диагноз единственная артерия в пуповине на 22-недельном УЗИ. Они послали меня к перинатологу для дальнейшего обследования этого (среди прочего), и смотрели с суперувеличением на ее сердце и почки. Сказали, что иногда это может быть признаком проблем с почками или сердцем, но так как все было сформирован правильно, то не нужно сильно беспокоиться. Так как она выглядит прекрасно, то просто будут следить за ее размером».

«Я сейчас на 19 неделе и только узнала в понедельник, что у меня пуповина с двумя сосудами… Но я собираюсь узнать второе мнение, потому что специалист, у которого я наблюдаюсь, немного паникер и напугал меня до чертиков. Я не хочу нервничать так как знаю, что это вредно для ребенка».

«У моей дочери была пуповина с единой артерией, диагностированная во время нашего 20-недельного УЗИ. Они направили меня к детскому кардиологу, чтобы сделать дополнительное сканирование ее сердца, и все было хорошо. Они также дважды проверили ее размер, чтобы убедиться, что ее рост не отставал. Однако я не уверена, было бы у нас так много проверок, если бы у нас были не близнецы».6

«У меня был такой же диагноз в 18 недель. УЗИ второго триместра должно было показать, есть ли у ребенка проблемы с легкими, почками или другими органами. Есть дополнительный тест под названием Panorama или что-то в этом роде. Он позволит вам узнать, есть ли у ребёнка какие-либо хромосомные аномалии. Ваш ребенок может быть с ЗВУР (задержка внутриутробного развития – прим. ред.), что не имеет большого значения, по моему мнению. Мой первый ребенок был ЗВУР и совершенно здоров. Этот ребенок теперь также подвержен риску ЗВУР и по размерам меньше. Постарайся не беспокоиться. Вероятно, врачи будут делать дополнительные УЗИ для мониторинга роста, а также делать нестрессовый тест два раза в неделю до родов. Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, я уверен, что размер не будет проблемой».7

Загрузка…

Пуповина является основной магистралью, обеспечивающей приток крови с жизненно необходимыми для плода веществами, микроэлементами и кислородом от матери и осуществляющей выведение отработанной крови. Она соединяет плаценту (детское место) с передней брюшной стенкой плода и состоит из трех сосудов, покрытых специальной защитной оболочкой (вартонов студень).

Через пупочную вену плод получает кислород и все питательные вещества, необходимые для его нормального развития. Две пупочные артерии осуществляют отток крови, насыщенной углекислым газом и продуктами обмена обратно к плаценте. Поэтому особенности строения или аномалии пуповины имеют большое влияние на жизнеспособность и динамику развития плода, а также на исход беременности.

Что такое единственная артерия пуповины плода?

Аномалия строения пуповины, когда вместо двух артерий формируется одна, называется единственной артерией пуповины.

Отсутствие одной артерии в пуповине бывает изначальным (врожденная аплазия) или развивается в процессе беременности (атрофия артерии, которая возникает в результате полного прекращения ее функционирования).

Единственная артерия пуповины плода считается достаточно распространенной патологией: 1 случай из 200 одноплодных – 0,5% и 1 из 20 многоплодных беременностей – 5%.

В норме пуповина содержит 2 артерии и 1 вену

Причины возникновения этой патологии

В акушерстве эту аномалию пуповины определяют как синдром единственной пупочной артерии («single umbilical artery»). Вероятность его появления увеличивается при сахарном диабете, многоплодной беременности и других сложных заболеваниях у будущей мамы (патология почек, печени, сердца и сосудов).

Причины развития синдрома единственной артерии пуповины – это состояния и факторы, которые отрицательно влияют на закладку сосудов и дифференцировку тканей на ранних этапах внутриутробного развития.

Вредные привычки у беременной женщины могут стать причиной патологии

Причины появления аномалий сосудов пуповины до конца не изучены, но наиболее частыми предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

• хромосомные нарушения (аберрации);
• тяжелые соматические и инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
• интоксикации;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических и других сильнодействующих препаратов);
• воздействие радиации, неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности на производстве;
• многоплодная беременность.

Наиболее опасным периодом внутриутробного развития с высоким риском для возникновения врожденных сосудистых аномалий плаценты считается 6-9 недели гестации – период формирования будущей плаценты.

Атрофия функционирующей артерии пуповины может возникать при тромбозах, сдавлении ее опухолью (тератома, гемангиома) или гематомой, при появлении узлов одной артерии. Эти состояния возникают крайне редко под влиянием нескольких патологических факторов и требуют постоянного динамического контроля состояния плода и будущей матери.

Симптомы и диагностика единственной артерии пуповины

Клинические признаки наличия этой аномалии в большинстве случаев отсутствуют, а диагностика осуществляется инструментальными методами обследования:

• скрининговые (плановые) или срочные УЗИ;
• доплерометрия – определение основных показателей кровотока в пуповине.

Ультразвук позволит диагностировать патологию

Определить наличие данной патологии можно на 20-21 неделе беременности путем ультразвукового обследования пуповины в поперечном сечении. Диагностика проводится при полном мочевом пузыре.

При обнаружении патологии назначается дополнительное обследование – доплерометрия для уточнения отсутствия ослабления кровотока.

После выявления сосудистой аномалия пуповины у плода необходим постоянный контроль течения беременности до момента родов. Проводятся повторные регулярные допплерометрические обследования, чтобы своевременно диагностировать изменение кровотока в артерии пуповины и избежать осложнений состояния плода.

Последствия и осложнения при выявлении этой аномалии

В 70% случаев это состояние не оказывает отрицательного влияния на внутриутробное и послеродовое состояние ребенка – единая артерия полностью справляется с повышенной нагрузкой. Диагностирование этого порока в большинстве случаев не является поводом для беспокойства.

И все же в 25-30% случаев эта аномалия развития пуповины может сочетаться с другими пороками развития и генетическими нарушениями:

• Хромосомные болезни.
• Врожденные пороки развития: сердца и сосудов; мочевыделительной системы; органов брюшной и грудной полости.

Поэтому при диагностировании единственной артерии пуповины необходимо провести комплексное обследование плода для исключения наличия других аномалий.

При этом важно помнить, что изолированный синдром единственной артерии пуповины не является показанием к прерыванию беременности и не считается маркером синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний.

Но сочетание этой патологии с другими пороками развития имеет высокий риск для жизни и дальнейшего развития ребенка.

Последствия сочетанных пороков развития:

• внутриутробная гибель плода (замершая беременность);
• задержка внутриутробного развития (ЗВУП);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• внутриутробная гипотрофия.

Единственная артерия пуповины может быть причиной хронической гипоксии плода и соответствующих последствий

Ведение беременности при наличии единственной артерии пуповины

Наиболее важными моментами при наличии синдрома единственной пупочной артерии считаются:

• Постоянный динамический контроль течения беременности акушером – гинекологом.
• Полное обследование беременной и плода при первичном обнаружении патологии.
• Необходимые дополнительные инструментальные исследования: дополнительное УЗИ на 28 неделе и плановое обследование на 32-34 неделе беременности; доплерометрия.
• При любых патологических изменениях состояния будущей мамы, нарушениях кровотока в сосудах пуповины или определении признаков задержки внутриутробного развития плода рекомендуется нахождение беременной в стационаре под круглосуточным наблюдением специалистов.

Ребенок, который родился с такой патологией, требует тщательного наблюдения для своевременной диагностики возможных отклонений

Правильная тактика поведения беременной при данной патологии

Многие беременные женщины после диагностирования данной аномалии находятся в растерянности. Они не знают, что делать и как эта патология может повлиять на внутриутробное развитие и здоровье малыша в будущем.

Прежде всего нужно успокоиться и уяснить, что единственная артерия пуповины выполняет повышенную нагрузку, а лишние переживания, тяжелая работа и стрессы крайне отрицательно воздействуют на кровоток.

Поэтому очень важно:

• соблюдать определенный режим дня;
• полностью исключить любые психоэмоциональные перенапряжения;
• освободиться от выполнения тяжелой работы, подъема тяжестей;
• гулять на свежем воздухе;
• не допускать развития запоров.

В большинстве случаев одна артерия пуповины редко влияет на здоровье ребенка в будущем, а рождение малыша с отклонениями развития при диагностировании данной аномалии развивается крайне редко. При выполнении всех рекомендаций специалистов и постоянном контроле за состоянием плода для дальнейшей жизни ребенка количество артерий пуповины не имеет никакого значения.