Двойное отхождение сосудов по мкб
Определение
Двойное отхождение сосудов от правого желудочка, далее ДОСПЖ (частичная транспозиция, двойной выход из правого желудочка, аномалия Тауссиг – Бинга), – группа врожденных пороков сердца, чаще генетически обусловленных (мутации генов GDF1 (19p13.11) и CFC1 (2q21.2) кардиальных клеток-предшественников), характеризующаяся аномальным типом вентрикуло-артериальной связи, при которой аорта и легочный ствол полностью или преимущественно происходят от правого желудочка, возникающей вследствие нарушения ротации конуса и его вклинения между атриовентрикулярными клапанами и сопровождающейся нарушением формирования выхода из левого желудочка.
Код по МКБ-10 Q20.1 – Удвоение выходного отверстия правого желудочка.
Код по МКБ-11 LA85.2 – Double outlet right ventricle.
Эпидемиология
Клинически частота встречаемости данного порока составляет 0,7 %, что довольно редко, а вот по патологоанатомическим – 2,7 %, что говорит о низкой частоте выявления и ранней смертности лиц с данным заболеванием. Если взять все врожденные пороки сердца в Российской Федерации, то лишь у 1,5 % больных проводится оперативная коррекция данного порока, при средней летальности, составляющей почти 10 %. Прогноз течения порока во многом зависит от его типа и, соответственно, варианта гемодинамики.
Продолжительность жизни выше у больных с гемодинамически более благоприятным течением, а именно с обструкцией выхода из правого желудочка. В целом, время, в течении которого умирают 50 % пациентов с данной аномалией, не превышает и 5 лет, и лишь 17 % больных со всеми типами порока доживают до 15 лет.
Классификация
– ДОСПЖ типа тетрады Фалло ДМЖП в данном случае расположен подаортально или подартериально, сочетаясь с обструкцией выхода из правого желудочка;
– ДОСПЖ типа ДМЖП характеризуется тем же, но при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка;
– ДОСПЖ типа транспозиции магистральных сосудов характеризуется отсутствием обструкции выхода из правого желудочка, а ДМЖП располагается подлегочно;
– ДОСПЖ с некоммитированным ДМЖП проявляется наличием ДМЖП в синусном или трабекулярном отделе перегородки, может сочетаться с обструкцией выхода из правого желудочка.
Рис. 1
Гемодинамика при анатомически нормальном строении сердца (слева), и при ДОСПЖ (справа).
Диагностика
Диагностика данного заболевания складывается из характерных симптомов сердечной недостаточности, которые проявляются с рождения. Золотым стандартом выявления данного порока является ЭхоКГ, которая позволяет оценить анатомическую структуру сердца и его гемодинамику. Пренатальная диагностика возможна, однако ее выполнение очень затруднительно.
Клинический случай
В отделение кардиологии БСМП поступил больной И., 18 лет, с жалобами на одышку смешанного характера, возникающей при подъеме на второй этаж, при прохождении около 100 метров, на периодический сухой приступообразный кашель, на повышенную утомляемость.
Из анамнеза: с детства отмечались низкая скорость роста, низкая прибавка в весе и толерантность к физической нагрузке. В возрасте двух лет установлен диагноз: ВПС, ДОСПЖ. От предложенного оперативного лечения родители отказались, боясь того, что ребенок не перенесет операцию. В возрасте 17 лет стал отмечать нарастание одышки, снижение толерантности к физической нагрузке. Обратился к кардиологу, назначена терапия ХСН.
Заочно консультирован кардиохирургом Научного центра сердечно-сосудистой хирургии, где по предоставленным данным «у больного сложный врожденный порок сердца, который в отсутствии коррекции в детском возрасте привел к высокой легочной гипертензии со значительной дилатацией легочной артерии, недостаточности клапана легочной артерии III ст. Выполнить оперативное лечение не представляется возможным. Рекомендована консервативная терапия».
При осмотре обращает на себя внимание астеничность телосложения, цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание с жестким оттенком, единичные застойные хрипы в нижних отделах. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над всеми точками аускультации, ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление симметричное на обеих руках, с тенденцией к гипертензии, 135 и 85 мм.рт.ст.
Из лабораторных данных обращает на себя внимание общий анализ крови, где отмечается компенсаторная полицитемия за счет роста числа эритроцитов 7,8×1012/л повышение уровня гемоглобина до 173 г/л и гематокрита.
При инструментальном обследовании:
Рис. 2
Электрокардиограмма пациента при поступлении. На фоне синусового ритма с ЧСС 85 ударов в минуту отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка и неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
При проведении ЭхоКГ: Большой высокий дефект межжелудочковой перегородки. Фиброзные изменения створок аортального клапана, умеренный стеноз устья аорты, аортальная недостаточность II-III ст. Фиброз створок клапана легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии II-III ст. Концетрическая значительная гипертрофия миокарда правого желудочка. Умеренная дилатация правого предсердия. Относительная трикуспидальная недостаточность II степени. Значительная дилатация ствола и ветвей легочной артерии. Значительная легочная гипертензия.
По рентгенографии органов грудной клетки отмечается расширение тени сердца влево. Признаки гиперволемии по малому кругу кровообращения.
Пациенту была скорректирована терапия ХСН с учетом выраженной легочной гипертензии с последующей титрацией дозы препаратов на амбулаторном этапе.
Лечение
Больным с ДОСПЖ при явлениях сердечной недостаточности на этапе предоперационной подготовки рекомендуются диуретики, иАПФ, сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, катехоламины.
Больным с ДОСПЖ типа тетрады Фалло рекомендуются β-адреноблокаторы и бензодиазепины при приступе гипоксии.
Больным с ДОСПЖ для лечения легочной гипертензии рекомендуются антагонисты кальция, блокаторы эндотелиновых рецепторов (например, Бозентан, Амбризентан), ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (например, Силденафил, Варденафил), аналоги простагландинов (например, Илопрост).
Вид оперативной коррекции определяется размерами левого желудочка и, соответственно, локализацией дефекта межжелудочковой перегородки. Многие пациенты перед выполнением реконструктивной коррекции данного порока подвергаются паллиативным операциям, особенно если левый желудочек гипоплазирован или имеет пограничный размер.
Паллиативные операции строятся из шунта Блелока-Тауссинга (анастомоз между подключичной и легочной артерий) и бандинга легочной артерии (сужения легочной артерии), а иногда вначале выполняется резекция коарктации аорты либо первая стадия процедуры Норвуда (коррекция гемодинамики, путем уменьшения нагрузки на легочную артерию, вызванную повышенным кровотоком).
Учитывая то, что обструктивное поражение сосудов легких развивается столь же быстро, как и при ДМЖП, пациентов с ДОГПЖ следует оперировать рано в младенческом возрасте (до 6 месяцев). В настоящее время ранний возраст не следует рассматривать как фактор госпитальной летальности. Предпочительным методом операции является создание внутрижелудочкового туннеля с помощью заплаты из дакрона либо ткани Гортекс, соединяющего ЛЖ с аортой. Некоторым детям предварительно производится бандинг легочной артерии, однако не следует считать это правилом – гораздо важнее ранняя коррекция порока.
При рестриктивном дефекте межжелудочковой перегородки (когда размер менее диаметра аортального клапана), его расширяют при помощи антеросептального разреза либо иссечением в этой области межжелудочкового гребня. Создающие обструкцию в выводном тракте мышечные пучки иссекают с целью формирования прямого туннеля между аортой и ДМЖП.
Заключение
По частоте встречаемости данный порок весьма редок. По данным некоторых авторов данная аномалия встречается у 2-3 % детей, родившихся с врожденными пороками сердца. Однако редкость возникновения данного порока не исключает вероятности встречи с ним. Следует помнить, что данная патология требует оперативного лечения в раннем возрасте (до 6-ти месяцев), а медикаментозная терапия является поддерживающей и лишь отдаляет исход неизбежно нарастающей ХСН.
Источники:
- Клинические рекомендации ассоцииации сердечно-сосудистых хирургов России, «Двойное отхождение сосудов от правого желудочка» 2016 г.
- Бокерия Л.А., Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. В 2-х томах. Москва, 2001, Т. 1, стр 482-490.
- Смирнов Н.Н. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка: особенности пренатальной диагностики. Пренатальная диагностика, 2009.-N 1.-С.37-40
- The portal for rare diseases and orphan drugs. Double outlet right ventricle.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
1. В первый год после хирургического лечения ДОСМПЖ пациентам рекомендуется проводить осмотр врача-кардиолога не реже
1) 1 раза в 3 месяца;+
2) 1 раза в 5 месяцев;
3) 1 раза в месяц;
4) 3 раз в месяц.
2. Выраженность акцента II тона над лёгочной артерией может отражать степень
1) артериальной гипертензии;
2) гипертрофии левого желудочка;
3) коарктации аорты;
4) развития лёгочной гипертензии.+
3. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка с некомиттированным ДМЖП характеризуется
1) наличием ДМЖП в синусном или трабекулярном отделе перегородки, который может сочетаться с обструкцией выхода из правого желудочка;+
2) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП в сочетании с обструкцией выхода из правого желудочка;
3) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка;
4) подлёгочной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка.
4. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка типа дефекта межжелудочковой перегородки характеризуется
1) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП в сочетании с обструкцией выхода из правого желудочка;
2) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка;+
3) подлегочной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка.
5. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка типа тетрады Фалло клинически проявляется
1) артериальной гипоксемией, степень выраженности которой никак не зависит от величины легочного кровотока;
2) артериальной гипоксемией, степень выраженности которой определяется величиной легочного кровотока;+
3) явлениями сердечной недостаточности с первых месяцев жизни.
6. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка типа тетрады Фалло характеризуется
1) гиперволемией малого и большого кругов;
2) гиповолемией малого круга кровообращения и наличием вено-артериального сброса;+
3) гипоплазией стенок правого желудочка.
7. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка типа транспозиции магистральных сосудов (аномалия Тауссиг-Бинга) характеризуется
1) наличием ДМЖП в синусном или трабекулярном отделе перегородки, который может сочетаться с обструкцией выхода из правого желудочка;
2) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП в сочетании с обструкцией выхода из правого желудочка;
3) подаортальной или подартериальной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка;
4) подлёгочной локализацией ДМЖП при условии отсутствия обструкции выхода из правого желудочка.+
8. Для трёхмерного моделирования предстоящей операции по поводу ДОСПЖ применяется
1) МРТ органов грудной клетки;
2) ЭХОКГ;
3) компьютерная томография с контрастированием;+
4) рентгенография органов грудной клетки.
9. Для уточнения порока пациентам с ДОСПЖ рекомендуется проведение
1) МРТ органов грудной клетки;
2) компьютерной томографии (КТ) с контрастированием;+
3) коронароангиографии;
4) рентгенографии органов грудной клетки.
10. К морфологическим критериям удвоения выхода из правого желудочка относят
1) межжелудочковое сообщение (при его наличии) является единственным выходом из левого желудочка;+
2) непараллельный ход магистральных сосудов;
3) один из магистральных сосудов полностью, а второй – не менее чем на 50% отходят от правого желудочка;+
4) отсутствие конусного отдела правого желудочка;
5) параллельный ход магистральных сосудов.+
11. К порокам, сопутствующим удвоению выхода из правого желудочка, относят
1) аномалии формирования и положения сердца;+
2) гиперплазию желудочков;
3) коарктацию аорты;+
4) открытый атриовентрикулярный канал.+
12. Клиническая картина ДМЖП типа транспозиции магистральных сосудов может проявляться
1) артериальной гипоксемией в сочетании с сердечной недостаточностью;+
2) ранним (в течение первого года жизни) развитием высокой легочной гипертензии;
3) только артериальной гипоксемией без признаков сердечной недостаточности;
4) только сердечной недостаточностью без признаков артериальной гипоксемии.
13. Медиана выживаемости пациентов с двойным отхождением сосудов от правого желудочка в целом не превышает
1) 10 лет;
2) 15 лет;
3) 2 года;
4) 5 лет.+
14. Морфологические критерии удвоения выхода из правого желудочка включают в себя
1) наличие бульбовентрикулярной складки, разделяющей митральный и полулунный клапаны;+
2) отхождение магистральных сосудов от правого желудочка не менее чем на 30%;
3) персистирование конусного отдела левого желудочка;
4) персистирование подаортального и подлегочного конусов.+
15. На этапе диагностики ДОСПЖ сбор анамнеза и жалоб рекомендуется
1) только у пациентов с ЭхоКГ-признаками врожденных аномалий;
2) только у пациентов с верифицированным диагнозом ДОСПЖ;
3) только у пациентов с признаками нарушения гемодинамики;
4) у всех пациентов с подозрением на данный диагноз.+
16. Одним из наиболее ранних проявлений недостаточности кровообращения является
1) гипертрофия левого желудочка;
2) одышка в покое;
3) потливость;+
4) симптом «барабанных палочек», «часовых стекол».
17. Определение объёма реконструкции выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у пациентов с ДОСПЖ типа тетрады Фалло рекомендуется, исходя из
1) возраста пациента;
2) морфологических особенностей и распространённости обструкции ВОПЖ;+
3) пожеланий родителей пациента;
4) степени гипертрофии стенок левого желудочка и особенностей ДМЖП.
18. Пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать
1) НПВП в возрастных дозировках;+
2) бензодиазепины в возрастных дозировках;
3) глюкокортикоиды в возрастных дозировках;
4) опиаты в возрастных дозировках.+
19. Пациентам с ДОСПЖ для лечения лёгочной гипертензии рекомендуются
1) антигипертензивные средства (ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5);+
2) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);+
3) вазодилатирующие средства;+
4) петлевые диуретики.
20. Пациентам с ДОСПЖ и некомиттированным ДМЖП рекомендуется
1) гемодинамическая коррекция с обходом левых отделов сердца в качестве рутинного хирургического лечения;
2) гемодинамическая коррекция с обходом правых отделов сердца в качестве рутинного хирургического лечения;+
3) не проводить гемодинамическую коррекцию.
21. Пациентам с ДОСПЖ после анатомической коррекции рекомендуется выполнение расширенной септопластики при наличии обструкции выхода из левого желудочка при градиенте давления между левым желудочком и аортой
1) более 30 мм. рт. ст.;+
2) более 50 мм. рт. ст.;
3) менее 30 мм. рт. ст.;
4) менее 50 мм. рт. ст..
22. Пациентам с ДОСПЖ после анатомической коррекции рекомендуется реконструкция пути оттока из правого желудочка при наличии обструкции выхода из правого желудочка
1) при градиенте давления между правым желудочком и легочным стволом более 50 мм. рт. ст.;+
2) при градиенте давления между правым желудочком и легочным стволом более 80 мм. рт. ст.;
3) при градиенте давления между правым желудочком и легочным стволом менее 40 мм. рт. ст..
23. Пациентам с ДОСПЖ после анатомической коррекции рекомендуется транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование легочных артерий при
1) градиенте давления между правым желудочком и легочным стволом менее 30 мм рт. ст.;
2) наличии резидуальных стенозов коронарных артерий;
3) наличии резидуальных стенозов легочной артерии.+
24. Пациентам с ДОСПЖ после анатомической коррекции эндоваскулярное устранение резидуального сброса на ДМЖП
1) не рекомендуется;+
2) рекомендуется пациентам младше 3-х лет;
3) рекомендуется пациентам с ДОСПЖ типа тетрады Фалло;
4) рекомендуется пациентам старше 3-х лет.
25. Пациентам с ДОСПЖ после гемодинамической коррекции порока рекомендуется
1) постоянная тромбопрофилактика;+
2) тромбопрофилактика в течение 9-12 месяцев после операции;
3) тромбопрофилактика при значениях МНО <1.2;
4) тромбопрофилактика при наличии симптомов тромбоза вен нижних конечностей.
26. Пациентам с ДОСПЖ после хирургического лечения рекомендуется осмотр врача-кардиолога с частотой не менее
1) 1 раза в 10 дней в течение первого месяца после хирургического лечения порока;
2) 1 раза в 3 дня в течение первого месяца после хирургического лечения порока;
3) 1 раза в 7 дней в течение первого месяца после хирургического лечения порока.+
27. Пациентам с ДОСПЖ рекомендуется применение диуретиков при
1) полном отсутствии каких-либо симптомов;
2) явлении артериальной гипоксемии;
3) явлениях сердечной недостаточности.+
28. Пациентам с ДОСПЖ с некомиттированным ДМЖП с обструкцией выхода из правого желудочка катетеризация сердца с ангиопульмонографией рекомендуется для
1) выявления дополнительных источников лёгочного кровотока;+
2) оценки состояния артерий большого круга;
3) оценки состояния легочного артериального дерева;+
4) оценки состояния функции внешнего дыхания.
29. Пациентам с ДОСПЖ типа ДМЖП не рекомендуется анатомическая коррекция при наличии
1) атриовентрикулярной дискордантности;+
2) единственного ДМЖП;
3) множественных ДМЖП;+
4) резко рестриктивного ДМЖП.+
30. Пациентам с ДОСПЖ типа ДМЖП при наличии сопутствующих аномалий развития сердца, требующими расширения объёма анатомической коррекции и ухудшающими ее прогноз рекомендуется
1) анатомическая коррекция;
2) гемодинамическая коррекция с обходом левых отделов сердца;
3) гемодинамическая коррекция с обходом правых отделов сердца;+
4) не проводить гемодинамическую коррекцию.
31. Пациентам с ДОСПЖ типа ДМЖП при сомнительных результатах инвазивного мониторинга давления в лёгочной артерии (ИМДЛА) рекомендуется выполнение
1) расширения легочной артерии в качестве окончательного этапа хирургического лечения;
2) расширения легочной артерии в качестве первого этапа хирургического лечения;
3) суживания легочной артерии в качестве окончательного этапа хирургического лечения;
4) суживания легочной артерии в качестве первого этапа хирургического лечения.+
32. Пациентам с ДОСПЖ типа тетрады Фалло рекомендуется анатомическая коррекция при значении Nakata-index
1) более 250 мм2/м2;+
2) более 350 мм2/м2;
3) менее 250 мм2/м2;
4) менее 350 мм2/м2.
33. Пациентам с ДОСПЖ типа тетрады Фалло рекомендуется анатомическая коррекция при значении индекса конечно-диастолического объема левого желудочка
1) более 40 мл/м2;+
2) более 50 мл/м2;
3) менее 40 мл/м2;
4) менее 50 мл/м2.
34. Пациентам с подозрением на ДОСПЖ рекомендуется выполнение ЭХОКГ с целью оценки
1) взаимоотношения магистральных сосудов;
2) локализации и размера ДМЖП;
3) проводимости миокарда;
4) типа внутригрудного расположения сердца.+
35. Показания для экстренной госпитализации пациентов с ДОСПЖ
1) прогрессирование снижения насыщение крови кислородом менее 80% в течение последних 2-4 недель или дней;+
2) стабильное насыщение крови кислородом;
3) стабильный функциональный статус пациента и отсутствие признаков нарастания недостаточности кровообращения;
4) ухудшение функционального статуса пациента с прогрессированием признаков недостаточности кровообращения в течение последних 2-4 недель или дней.+
36. Показания к выписке пациента с ДОСПЖ из стационара после консервативного лечения
1) стабильное насыщение крови кислородом;
2) стабильный функциональный статус пациента и отсутствие признаков нарастания недостаточности кровообращения;
3) увеличение насыщения крови кислородом;+
4) уменьшение клинических проявлений недостаточности кровообращения.+
37. Показания к выписке пациента с ДОСПЖ из стационара после хирургического лечения
1) восстановление нормальной сегментарной последовательности в сердце;+
2) снижение преднагрузки системного желудочка;+
3) стабильное насыщение крови кислородом;
4) стабильный функциональный статус пациента и отсутствие признаков нарастания недостаточности кровообращения.
38. При выполнении анатомической коррекции ДОСПЖ (создание внутрижелудочкового тоннеля между левым желудочком и аортой) иссечение конусной перегородки позволяет
1) предупредить обструкцию внутри правого желудочка;+
2) предупредить обструкцию выхода из левого желудочка;+
3) увеличить полость правого желудочка;+
4) уменьшить полость правого желудочка.
39. При выполнении анатомической коррекции ДОСПЖ (создание внутрижелудочкового тоннеля между левым желудочком и аортой) рекомендуется
1) иссечение конусной перегородки;+
2) создание дупликатуры конусной перегородки;
3) сохранение конусной перегородки.
40. При выполнении анатомической коррекции ДОСПЖ рекомендуется
1) не проводить расширение ДМПЖ;
2) расширение рестриктивного ДМЖП в задне-нижнем направлении;
3) расширение рестриктивного ДМЖП в передне-верхнем направлении.+
41. При гипоксическом приступе пациентам с ДОСПЖ типа тетрады Фалло рекомендуется
1) ингаляция увлажненного кислорода;+
2) интубация;
3) инфузионная терапия;+
4) подключение к аппарату искусственного кровообращения.
42. При осмотре дыхание пациента с ДОСПЖ может быть
1) по типу дыхания Куссмауля;
2) по типу дыхания Чейна-Стокса;
3) с выраженным вовлечением вспомогательной мускулатуры;+
4) физиологическим.+
43. При сборе анамнеза и жалоб рекомендуется выяснить у пациента или родителей пациента о
1) виде телепрограмм, которые пациент предпочитает;
2) наличии одышки в покое или при физической нагрузке;+
3) отставании в физическом развитии;+
4) повышенной утомляемости.+
44. При физикальном обследовании всех пациентов рекомендуется определять уровень системной оксигенации путем пульсоксиметрии (насыщение крови кислородом) для
1) косвенной оценки соотношения легочного и системного кровотока;+
2) определения плече-лодыжечного индекса;
3) определения функции внешнего дыхания;
4) оценки тяжести состояния пациента.+
45. При физикальном обследовании пациента рекомендуется проводить пальпацию живота у всех пациентов для выявления
1) калькулёзного холецистита;+
2) наличия или отсутствия гепатомегалии;+
3) наличия или отсутствия новообразований ЖКТ;
4) острого аппендицита.
46. Применение заплаты с моностворчатым клапаном из глиссоновой капсулы для трансаннулярной пластики выводного отдела правого желудочка и легочного ствола рекомендовано пациентам
1) с ДОСПЖ типа ДМЖП при необратимой легочной гипертензии младше трех лет;
2) с ДОСПЖ типа ДМЖП при необратимой легочной гипертензии старше трех лет;
3) с ДОСПЖ типа тетрады Фалло младше трех лет;
4) с ДОСПЖ типа тетрады Фалло старше трех лет.+
47. С целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений всем пациентам рекомендуется
1) выполнять коагулограмму;
2) проводить анализ газового состава крови;+
3) проводить оценку внешней функции дыхания;
4) проводить периодические ультразвуковые исследования органов грудной полости.
48. Удвоение выхода из правого желудочка характеризуется
1) аномальным типом вентрикуло-артериальной связи;+
2) возникновением вследствие нарушения ротации конуса и его вклинением между атриовентрикулярными клапанами;+
3) врожденным утолщением стенки левого желудочка за счет некомпактного миокарда;
4) наличием аневризм синусов Вальсальвы, выходящих в полость правого желудочка.
49. Удвоение выхода из правого желудочка – это
1) группа врожденных заболеваний, связанных с гипертрофией левого желудочка;
2) группа врожденных заболеваний, связанных с полным отсутствием межпредсердной перегородки;
3) группа врожденных пороков сердца, при которой аорта и легочный ствол полностью или преимущественно происходят от левого желудочка;
4) группа врожденных пороков сердца, при которой аорта и легочный ствол полностью или преимущественно происходят от правого желудочка.+
50. Удвоение выходного отверстия правого желудочка по МКБ-10 имеет код
1) O20;
2) O21.1;
3) Q20.1;+
4) Q21.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник