Если антибиотик попал в сосуд
После укола могут наблюдаться осложнения, если:
- Нарушены правила асептики. Последствия: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
- Неправильный выбор места инъекции. Последствия: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
- Неправильная техника выполнения инъекции. Последствия: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома
Рассмотрим более подробно эти виды осложнений.
Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венопункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).
Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы колллшш, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.
По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88%). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.
Высокая вероятность заражения обусловлена:
- высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
- длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
- большим числом бессимптомных носителей.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.
Источник
Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазацииЛечение и первая помощь при экстравазации – попадании лекарств под кожу. Объем вмешательства зависит от стадии экстравазации, вводимого раствора и специфических антидотов. Схема лечения повреждений 3-4-й стадии не разработана. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований некоторые организации опубликовали протоколы лечения, основанные на собственном опыте, серии случаев и единичных достоверных данных. 1. Во всех случаях экстравазации – попадании лекарств под кожу выполняют следующее: а. Немедленно прекращают внутривенную инфузию. б. Убирают стягивающие повязки, которые могут действовать как жгут (например, при фиксации конечности). в. Придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека. г. Местно применяют согревающие и охлаждающие пакеты, что спорно. Под действием тепла происходит местная вазодилатация, способствующая реабсорбции инфильтрированных растворов. Однако, согласно данным литературы, влажные согревающие пакеты могут вызывать мацерацию кожи. 2. Экстравазация 1-й и 2-й стадии: а. Убирают внутривенный катетер. б. Выбирают антидот.
3. Экстравазация 3-й и 4-й стадии: а. Оставляют внутривенный катетер на месте и с помощью шприца объемом 1 мл аспирируют как можно больше введенной жидкости. б. Убирают катетер, за исключением случаев, когда необходимо введение антидота. в. Решают вопрос об использовании гиалуронидазы или антидота. г. Метод многократных пункций. После экстравазации кислыми или гиперосмолярными растворами развивается напряженный отек с побледнением кожи над местом инфильтрации. Использование стилета после соблюдения мер асептики дает возможность свободно вытекать инфильтрированному раствору, при этом уменьшаются отек и вероятность развития некроза. Затем накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором, в целях улучшения дренирования. д. Промывание физиологическим раствором. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод промывания физиологическим раствором подкожных тканей. После обработки и инфильтрации участка 1% лидокаином подкожно вводят 500-1000 ЕД гиалуронидазы. Затем выполняют четыре маленьких разреза скальпелем по периферии участка инфильтрации. Проводят промывание. Вводят физиологический раствор через катетер, установленный подкожно в один из разрезов, жидкость изливается через другой разрез. Образовавшееся вздутие массирующими движениями выдавливают в сторону разреза для облегчения удаления веществ, излившихся из сосуда. е. Гиалуронидаза. Диспергирующие вещества эффективны при экстравазации препаратов кальция, растворов для парентерального питания, антибиотиков, натрия бикарбоната и т.д. Согласно некоторым практическим руководствам, гиалуронидазу не рекомендуют для лечения повреждений в результате экстравазации вазопрессоров. Однако существуют и публикации об успешном лечении таких экстравазации путем использования гиалуронидазы в сочетании с промыванием физиологическим раствором: (1) Механизм действия. Разрушение гиалуроновой кислоты, межуточного вещества или межклеточных соединений способствует увеличению дисперсности и реабсорбции жидкости, вышедшей за пределы сосудистого русла, соответственно уменьшает повреждение тканей механическим путем. (2) Введение наиболее эффективно в течение часа, можно назначать до 12 ч. (3) Вводят 1 мл (150 ЕД/мл; 5 отдельных инъекций по 0,2 мл) вокруг места экстравазации иглами 25-го или 26-го размера. (4) Побочные эффекты. Случаи осложнений у новорожденных в литературе не описаны, есть сообщения о редких случаях реакций гиперчувствительности у взрослых. 4. Специфические антидоты лекарств: а. Фентоламин: (1) Применяют при лечении повреждений в результате экстравазации вазопрессоров, например допамина и адреналина, которые вызывают повреждение тканей за счет интенсивной вазоконстрикции и ишемии. (2) Эффект развивается практически сразу. Наиболее эффективен в течение часа, но можно вводить до 12 ч. Биологический период полувыведения фентоламина при подкожном введении составляет менее 20 мин. (3) Механизм действия: конкурентная блокада а-адренорецепторов, приводящая к расслаблению гладкомышечных клеток и гиперемии. (4) Для новорожденных дозы не установлены. Они зависят от размера повреждения и массы тела новорожденного. (5) Рекомендуемые дозы варьируют в пределах от 0,01 мг/кг на одно введение до 5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл. (6) Раствор в концентрации 0,5-1,0 мг/мл вводят подкожно в инфильтрированную область после удаления внутривенного катетера. (7) Меры предосторожности. Могут возникать гипотензия, тахикардия и нарушения ритма; следует вводить крайне осторожно у недоношенных; повторно вводить в малых дозах. б. Нитроглицерин местно: (1) Эффективен при лечении повреждений, обусловленных экстравазацией допамина. (2) Механизм действия: расслабление гладких мышц сосудов. (3) Применение: 2% нитроглицериновая мазь из расчета 4 мм/кг на пораженную область, возможно повторное применение каждые 8 ч, если перфузия тканей не улучшается. (4) Также используют трансдермальные пластыри. (5) Меры предосторожности. Всасывание через кожу может привести к гипотен-зии. в. Тербуталин: (1) Эффективен в лечении периферической ишемии, возникшей вследствие экс-травазации вазопрессоров у взрослых и детей старшего возраста; о применении в неонатологической практике публикации отсутствуют. (2) Механизм действия: периферическая вазодилатация в результате активации бета2-адренорецепторов. (3) Вводят подкожно в концентрации 0,5-1,0 мг/мл; дозы у взрослых варьируют от 0,5 до 1 мг. 5. Лечение раны после экстравазации – попадания лекарства под кожу: Цель лечения раны у новорожденных с частичной или полной утратой кожи заключается в достижении заживления первичным или вторичным натяжением без образования рубцов, контрактур и проведения оперативного вмешательства. Используют разные схемы лечения в разных лечебных учреждениях. а. Промывают поврежденную область стерильным физиологическим раствором. б. На пораженный участок наносят сульфадиазиновую мазь и меняют повязки каждые 8 ч, осторожно очищая раневую поверхность, повторно наносят мазь. Сульфонамиды повышают риск ядерной желтухи, поэтому противопоказаны новорожденным в первые 30 дней жизни. в. Аморфные гели на водяной основе, содержащие полимер карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоль и воду, сохраняют рану влажной и облегчают ее заживление. Их выпускают в форме гелей и пленок, которые можно накладывать прямо на раневую поверхность и оставлять на месте при повторных перевязках. Гель легко удаляется с помощью физиологического раствора, его меняют каждые 3 дня. Более частую смену повязок проводят при избыточной экссудации. г. Влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором и повязки с повидонйодом также эффективны. Обильное нанесение повидон-йода на открытую рану не рекомендуют у новорожденных с очень низкой массой тела, поскольку всасывание йода может угнетать функцию щитовидной железы. д. Эффективность применения антибактериальных мазей не доказана. е. Заживление раны оценивают каждый день. Для заживления необходимо от 7 дней до 3 мес. ж. Если рана находится на сгибательной поверхности, выполняют пассивные упражнения в пределах физиологического объема при каждой смене повязки в целях предотвращения контрактур. 6. Консультация пластического хирурга: а. Проводят при повреждениях всей толщины кожи и значительных по площади отдельных повреждениях, обусловленных экстравазацией. б. Могут потребоваться ферментативная или хирургическая обработка раны или трансплантация кожи. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Вернуться в оглавление раздела “акушерство” Оглавление темы “Неонатология”:
|
Стадии экстравазации – попадания лекарств под кожуИсточник
Опасность антибиотика широкого спектра – и полечит, и покалечитНаверное, если заглянуть в аптечку среднестатистической российской семьи, там можно обнаружить хотя бы один антибиотик, который держится “на всякий случай” и принимается при наступлении этого самого случая без предварительной консультации у врача. Так, повышение температуры, кашель, частый и жидкий стул нередко становятся основными “показаниями” к самостоятельному приему этих лекарств. Конечно, даже людям далеким от медицины известен и вред, и польза антибактериальных средств. Эти препараты спасли множество жизней, однако негативные последствия разной степени тяжести после их применения – тоже распространенное явление. Поговорим о том, чем могут быть опасны антибиотики широкого спектра действия, и как не допустить их отрицательного воздействия на организм. Первое, на чем следует остановиться, это всем известное вредное воздействие таких антибиотиков на собственную нормальную микрофлору человека. Бактерии, обитающие в нашем кишечнике, являются симбионтами, без которых нормальная жизнедеятельность организма невозможна, посколькуэти микроорганизмы помогают перевариванию пищи, вырабатывают ферменты и витамины. Более того, они стимулируют иммунную систему, одновременно не давая другой, патогенной флоре поселяться и размножаться в кишечнике. Однако антибактериальные средства широкого спектра не разбираются в том, какие микробы следует уничтожить, а какие трогать нельзя. Поэтому под удар попадают как болезнетворные бактерии, так и наши симбионты. Вследствие этого дисбактериоз – классическое негативное последствие от приема антибиотиков. Проявляется он поносами, запорами, вздутием, болезненными ощущениями в животе, потерей веса, признаками разной витаминной недостаточности. Но, как известно, свято место пусто не бывает, так что если нормальную микрофлору не восстановить, кишечник тут же оккупируют другие, опасные микроорганизмы, особенно активны в этом отношении грибы, становящиеся причиной кандидамикозов. Кстати, точно также страдает нормальная флора ротовой полости и влагалища, что часто проявляется молочницей.
Как защитить себя от этого последствия приема антибиотиков? Безусловно, требуется вновь заселить полезные бактерии. Для этого через несколько дней после окончания курса антибиотикотерапии следует начать прием пробиотиков (линекс, лактобактерин, бифидумбактерин, вагинальные свечи). Одновременно не забывайте создавать новым жильцам благоприятные условия: включайте в меню йогурты и кисломолочные продукты. При необходимости врач может назначить противогрибковые средства. Все же избирательностью антибактериальные препараты обладают, в том смысле, что на клетки человеческого организма они не оказывают такого же губительного воздействия, как на микробные клетки, поскольку по своему строению они достаточно сильно различаются. Но все же токсичность этих средств под сомнение не ставится. Сначала достается кишечнику, ведь он испытывает их раздражающее влияние. Поэтому на фоне антибактериальной терапии нередко появляются жидкий стул, тошнота и рвота. Также под удар попадают печень и почки, ведь первой приходится обезвреживать действующие вещества, а вторым – выводить их. Как снизить токсическое влияние на организм? Следует, прежде всего, соблюдать диету. Печени и так приходится нелегко, незачем нагружать ее дополнительно алкоголем, жареной, жирной пищей. Чем проще и натуральнее блюда – тем лучше. Также иногда имеет смысл принимать гепатопротекторы, например корсил или эссенциале. Особенно важно соблюдать питьевой режим: выпивать 1.5-2 литра чистой воды в сутки, облегчая тем самым выведение токсичных веществ. Однако токсичность антибиотиков широкого спектра действия этим не ограничивается. Некоторые из них имеют склонность поражать более других определенные органы. Так, есть гепатотоксичные (тетрациклины), нефротоксичные (аминогликозиды), гематотоксичные(левомицетин) лекарства. Определенные антибиотики поражают слуховой нерв. Соответственно людям, и так имеющим нарушения в работе этих органов, такие препараты противопоказаны. Плоду многие из них тоже могут нанести непоправимый вред, поэтому беременные женщины особенно осторожно должны относиться к антибактериальной терапии.
Наименее токсичными (хотя не безвредными) считаются узкоспециализированные пенициллины. Проблема в том, что уничтожают они не каждого возбудителя. Здесь стоит поговорить о формировании резистентности бактерий к антибиотикам широкого спектра. Этому способствует нерациональное применение лекарства. Растущая невосприимчивость патогенных микроорганизмов к антибиотику становится очень серьезной проблемой, ведь такие устойчивые штаммы передаются от человека к человеку, и как с ними бороться – большой вопрос. В перспективе это может быть причиной эпидемий или хронических инфекций. Чтобы предотвратить такие последствия, следует правильно принимать антибиотики. Во-первых, соблюдать дозировку и время приема средств, чтобы поддерживать постоянную, губительную для возбудителя концентрацию вещества в крови. Во-вторых, курс назначенного лечения важно проходить полностью, даже если самочувствие улучшилось, ведь жизнеспособные патогенные бактерии еще остались в организме. В-третьих, антибиотики можно применять лишь по назначению врача, начиная с самых простых и популярных. Нередко, в целях легкого и быстрого излечения врачи назначают средства резерва, которые обладают практически 100 % эффективностью, но резистентность у бактерий к ним развивается чрезвычайно быстро. Влияние на иммунную систему – еще одна актуальная проблема. Тетрациклины, например, подавляют фагоцитоз. Некоторые средства оказывают депрессивное действие на другие звенья иммунитета. Второй стороной медали становятся аллергические реакции – по сути, чрезмерно сильный иммунный ответ на антибиотик. Они могут проявляться зудом, сыпью, в редких случаях даже анафилактическим шоком. В большинстве случаев прием антибиотиков проходит хорошо, если он осуществляется после назначения специалистом и под его контролем с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Тогда польза от них превосходит потенциальный вред. Но некоторые пациенты не воспринимают серьезно эти препараты, то ли из-за их доступности, то ли из-за столь частого использования, забывая, подчас, что в капле – лекарство, а в ложке – яд. Это значит, что данные препараты должны назначаться грамотно, лишь по серьезным показаниям. – Вернуться в оглавление раздела “фармакология” Автор: Искандер Милевски Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:
|
Источник